急性驅逐性
發病時機：眼科手術中（開放傷口時）
機轉：眼內壓急遽下降 → 血管破裂
特徵：前房消失、紅色反射消失、虹膜脫出快速進展。可能導致嚴重的視力損害。
脈絡膜上腔出血
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是脈絡膜上腔出血？
Section titled “1. 什麼是脈絡膜上腔出血？”脈絡膜上腔出血（SCH）是因長、短後睫狀動脈破裂，血液在脈絡膜與鞏膜之間的潛在空間（脈絡膜上腔）積聚的病理狀態1)。積聚的血塊將眼球內容物向前推，對眼內結構造成嚴重影響。
白內障手術中的發生率據報導約為0.03~0.1%3)。青光眼手術中的發生率高於白內障手術1)。Xen45微支架植入術後遲發性SCH也有報導1)，隨著微創青光眼手術（MIGS）的普及，關注度日益增加。
也存在自發發病的病例。Honzawa等人（2024）在55例自發性SCH的累積報告中，報導了一例50歲男性自發性驅逐性SCH病例，表現為嚴重高血壓（血壓228/124 mmHg）和眼壓70 mmHg2)。自發發病病例無眼科手術史，因此診斷需謹慎。
遲發性
自發性
發生時機：無手術史
機轉：嚴重高血壓、血管脆弱性
特徵：罕見。作為高血壓性眼病的一部分發生。有55例的彙總報告2)
以下為主要手術方式的發生率。
| 術式 | 發生率 | 備註 |
|---|---|---|
| 白內障手術 | 0.03～0.1% | 罕見3) |
| 小樑切除術 | 高於白內障 | Xen術後有病例1) |
| 自然發生 | 罕見 | 嚴重高血壓病例有報告2) |
Q
脈絡膜上腔出血只發生在手術中嗎？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”SCH的自覺症狀因發病形式而異。
術中所見（急性驅逐性）
Section titled “術中所見（急性驅逐性）”- 前房消失：血塊導致眼內容物向前推出
- 紅色反射消失：無法獲得眼底反射
- 虹膜及眼內容物脫出：從開放傷口脫出，需立即中止手術
- 眼壓急劇升高：出血導致眼內壓增高
術後及自發所見
Section titled “術後及自發所見”- 眼壓升高：自發案例中報告可達70 mmHg2)
- 眼球硬化：觸診感覺堅硬
- 前房消失或淺前房：血塊壓迫所致
- 接吻型脈絡膜剝離：對側脈絡膜隆起在中央接觸4)
Q
術後眼睛突然疼痛，是否應懷疑脈絡膜上腔出血？
A
小樑切除術或Xen45植入術後出現急性眼痛和眼壓升高可能提示遲發性SCH1)。應進行B超檢查以確認脈絡膜上腔出血性隆起。詳見「診斷與檢查方法」一節。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”SCH的風險在多種風險因素疊加時升高。
全身風險因素
Section titled “全身風險因素”- 高齡：血管壁脆弱化和動脈硬化進展2, 3)
- 高血壓：血管壁的慢性負荷。自發性病例中曾有血壓228/124 mmHg的報告2)
- 糖尿病：血管病變導致脆弱性增加3)
- 抗凝血藥和抗血小板藥：增加術中出血風險
眼部風險因素
Section titled “眼部風險因素”- 青光眼：暴露於低眼壓狀態和脈絡膜血流的脆弱性3)
- 長眼軸（軸性近視）：脈絡膜拉伸導致血管脆弱3)
- 無水晶體眼或既往玻璃體手術史：眼內結構支撐喪失
- 術前高眼壓：手術時眼壓落差增大
術中風險因素
Section titled “術中風險因素”- 眼內壓急劇下降：開放傷口處眼壓急劇下降是最大誘因
- 手術時間延長：血管長時間受壓
- 術中低血壓：全身循環衰竭導致局部缺血
以下為風險因素的分類。
| 類別 | 主要風險因素 | 依據 |
|---|---|---|
| 全身 | 高血壓、糖尿病、高齡 | 報告2)3) |
| 眼局部 | 青光眼、長眼軸 | 報告3) |
| 術中 | 急遽眼壓下降 | 共識 |
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”B型超音波檢查
Section titled “B型超音波檢查”這是診斷SCH的核心檢查方法。
- 急性期所見：高回音、均質的脈絡膜上腔隆起。血液呈液態，回音均勻。
- 亞急性期（7～14天後）：凝血塊形成導致不均勻的高回音影像。此時期是引流的適當時機3, 4)
- 確認接觸型：重要的是確認對側脈絡膜隆起在中央接觸的「接吻型」4)
- 追蹤觀察：有助於評估凝血塊的液化與吸收。對於判斷引流時機至關重要
需要與SCH混淆的疾病進行鑑別。
| 疾病 | 超音波所見 | 鑑別要點 |
|---|---|---|
| 脈絡膜滲出 | 低回音、均勻 | 無出血、有活動性 |
| 裂孔性視網膜剝離 | 薄層膜樣隆起 | 確認裂孔 |
| 脈絡膜腫瘤 | 不均勻、實質性 | 有增大趨勢、有血流 |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”術中處理（急性驅逐性SCH）
Section titled “術中處理（急性驅逐性SCH）”如果術中懷疑SCH，應按以下步驟處理。
- 立即關閉傷口：迅速關閉開放性傷口，恢復眼內壓。
- 後鞏膜切開術：根據情況考慮施行以降低眼內壓。
- 中斷手術：穩定眼內結構後再決定處理方案。
對於輕至中度SCH，進行保守管理。
- 全身性類固醇：抑制發炎和減少滲出1, 2)
- 散瞳藥（睫狀肌麻痺劑）：緩解睫狀肌痙攣和發炎管理1, 2)
- 眼壓管理：針對高眼壓使用眼藥水或口服藥物治療。
- 休息與觀察：等待血塊液化（通常7-14天）
如果保守治療無效，或為接吻型SCH，則進行外科引流。
通過後鞏膜切開引流。通過切口排出血液，但操作複雜且伴有繼發性併發症的風險。
套管針法（23G）
Section titled “套管針法（23G）”Pericak等人（2022）報導的使用套管針的微創引流方法4)。
有報導採用23G套管針從顳下入路插入脈絡膜上腔，在維持60 mmHg眼內灌注壓的同時排出血液4)。顳下區域解剖上易於避開大血管，被認為是安全的穿刺部位。
- 穿刺部位：顳下為最佳4)
- 眼壓管理：建議維持60 mmHg的灌注壓4)
- 優點：操作簡便，易於控制出血量
使用tPA（組織型纖溶酶原激活劑）
Section titled “使用tPA（組織型纖溶酶原激活劑）”有報導稱注射tPA可有效溶解凝固的血塊3)。
Ribeiro等人（2024）的系統評價整理了圍手術期SCH的多種治療方法，包括保守治療、鞏膜切開引流和玻璃體切除術3)。干預時機根據出血的凝血狀態和視網膜接觸情況決定。
傳統引流
方法：通過後鞏膜切開排出血液
適應症：血塊液化後（7～14天後）
挑戰：操作複雜及繼發併發症風險
套管針法（23G）
方法：使用23G套管針進行微創入路
部位：下顳側為最佳4)
灌注壓：維持60 mmHg可安全排出4)
tPA輔助引流
在需要玻璃體手術的病例中進行填塞時，有報導稱空氣填塞存在術後再出血風險，因此可考慮選擇矽油等具有長期填塞效果的材料4)。
Q
脈絡膜上腔出血的引流應在何時進行？
A
原則上應在B超確認血塊液化後進行，通常以發病後7～14天為參考3, 4)。過早引流血塊不易排出，且再出血風險高。出現接吻型或持續高眼壓時，可能需要更早介入。
6. 病理生理學·詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”SCH的核心機制是眼內壓降低與血管壁脆弱性的組合。
低眼壓導致的血管破裂
Section titled “低眼壓導致的血管破裂”當眼內壓急劇下降時，脈絡膜血管的跨壁壓升高。正常眼中，睫狀動脈管腔受眼內壓適度壓迫，但眼壓驟降時血管壁向外壓力增大，脆弱的後睫狀動脈破裂1)。
脈絡膜滲出的先兆
Section titled “脈絡膜滲出的先兆”部分病例在出血前先出現脈絡膜滲出2)。滲出液擴張脈絡膜上腔，進一步增加對血管的牽引力，導致出血。自發病例的病理生理分析提示了此機制的重要性。
不伴低眼壓的類型
Section titled “不伴低眼壓的類型”Pham等人（2023）的報告顯示，Xen45植入術後部分SCH病例在術後即刻並無明顯低眼壓1)。該類型主要考慮血管壁脆弱性和局部炎症反應，提示低眼壓可能無法解釋所有SCH病例。
脈絡膜上腔通常是一個閉合的潛在腔隙，存在於睫狀體至渦靜脈區域。此處出血時血塊迅速擴大，將視網膜、玻璃體和晶狀體系統向前推壓。長眼軸眼中脈絡膜上腔較寬，血液易廣泛積聚。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”MIGS後的SCH與微創管理
Section titled “MIGS後的SCH與微創管理”隨著MIGS的普及，Xen45微支架等微創青光眼手術後的SCH報告不斷累積。
Pham等人（2023）報告了Xen45植入術後的遲發性SCH 1)。即使在MIGS中，罕見情況下也可能發生嚴重的出血併發症，因此需要仔細觀察術後低眼壓和眼痛。
套管針法的標準化
Section titled “套管針法的標準化”使用23G套管針的微創引流方法已被報導為一種有前景的方法，但病例數量仍然有限。
Pericak等人（2022）通過顳下入路使用23G套管針，在維持60 mmHg灌注壓的同時實現了安全引流 4)。如果標準化，它可能作為傳統後鞏膜切開術的微創替代方案而廣泛普及。
tPA血塊溶解療法的標準化
Section titled “tPA血塊溶解療法的標準化”Ribeiro等人（2024）總結了在SCH的手術管理中，需要綜合評估血塊狀態、視網膜接觸和玻璃體出血情況來選擇手術方式的必要性 3)。根據血塊特性建立治療選擇標準是未來的課題。
Q
脈絡膜上腔出血的治療未來將如何變化？
A
使用套管針法（23G）的微創引流與tPA血塊溶解的結合備受關注 3, 4)。此外，隨著MIGS普及，遲發性SCH的管理指南的制定也是一個課題 1)。這些仍處於研究階段，作為標準治療的確立需要進一步累積證據。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Pham AH, Junk AK. Delayed suprachoroidal hemorrhage after Xen45 gel stent. J Glaucoma. 2023;32(4):e33-e35. doi:10.1097/IJG.0000000000002181. PMID: 36795516.
- Honzawa Y, Inoue T, Ikeda Y, et al. Spontaneous expulsive suprachoroidal hemorrhage in a hypertensive patient. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102059.
- Ribeiro M, Monteiro DM, Moleiro AF, et al. Perioperative suprachoroidal hemorrhage and its surgical management: a systematic review. Int J Retina Vitreous. 2024;10:55. doi:10.1186/s40942-024-00577-x. PMID: 39169423.
- Pericak O, Chin EK, Almeida DRP. Trocar-based surgical approach to suprachoroidal hemorrhage drainage. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):501-503. doi:10.1177/24741264211057674. PMID: 37009544.