外路途徑
冷凍凝固術：適用於3小時以內較小的剝離。在-85°C下進行2-3次凍融循環。初次成功率36-50%。
透熱療法：在部分厚度鞏膜瓣下應用透熱針。治療範圍不超過4小時。
睫狀體分離（Cyclodialysis Clefts）
1. 什麼是睫狀體分離？
Section titled “1. 什麼是睫狀體分離？”睫狀體分離（cyclodialysis cleft）是指睫狀肌的縱行纖維從鞏膜突分離，在前房與脈絡膜上腔之間形成直接通道的狀態。房水通過該通道過度流入脈絡膜上腔，導致眼壓降低。
多數情況下可自然閉合，但若不閉合，則會導致慢性低眼壓。持續低眼壓可引起低眼壓黃斑病變、視神經乳頭水腫和視力下降。
最常見的原因是鈍挫傷，但也可能發生在小樑切除術、隅角切開術、白內障手術和MIGS（微創青光眼手術）等眼內手術後1)。即使在鈍挫傷後，發生率也很低，容易被忽視。
過去曾有意製造睫狀體分離作為開角型青光眼的治療方法，但現在幾乎不再進行。
Q
睫狀體分離是一種什麼狀態？
A
睫狀體分離是指睫狀體從鞏膜突（隅角骨骼結構）剝離，導致前房與脈絡膜上腔直接相通的狀態。因此，房水不是經由正常路徑而是過度流入脈絡膜上腔，造成眼壓顯著下降。主要原因是眼睛受到嚴重鈍挫傷或眼內手術。多數情況下會自然閉合，但若不閉合，則需要治療以防止低眼壓引起的視力障礙。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”以低眼壓伴隨的症狀為主。
當眼壓降至4 mmHg以下時，高度視力下降（0.2以下）的發生頻率很高。
- 低眼壓（≤5 mmHg）：外傷或手術後伴有前房出血或虹膜括約肌斷裂時，應懷疑睫狀體分離
- 脈絡膜皺褶：透過眼底檢查和OCT確認
- 視神經盤水腫：低眼壓伴隨的所見
- 視網膜靜脈擴張迂曲：由淤滯引起
- 前房變淺：由玻璃體、水晶體、虹膜前移引起
根據定義，分離部位房水流出增加會導致脈絡膜上腔積液，但可見的脈絡膜剝離或前房變淺並非常見所見。遠期的眼外傷史也很重要，因為以前閉合的分離部位可能在手術中重新開放。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”睫狀體解離的原因大致分為外傷性與醫源性。
- 鈍挫傷：最常見的原因。前房壓力急遽升高導致睫狀肌從鞏膜突剝離。常伴隨前房積血與隅角後退。
- 小樑切除術：青光眼手術後可能發生。機制不同於術後過度濾過。
- 隅角切開術/小樑切開術：作為小兒青光眼手術的併發症。
- 白內障手術：超音波乳化術中操作所致。
- MIGS：有報告一例65歲女性在MIGS術中發生睫狀體解離，持續低眼壓11個月3)。
- 其他：二次IOL植入、有晶體眼IOL取出、前房型人工水晶體偏移等。
外傷時，睫狀肌縱走纖維與環狀纖維之間發生斷裂，睫狀體與虹膜一起向後移動。損傷部位從虹膜根部（虹膜斷裂）、睫狀體內（隅角後退）到睫狀體-鞏膜之間（睫狀體解離）逐步向鞏膜側移行。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”
Cureus. 2025;17(1):e77516. Figure 4. PMCID: PMC11743908. License: CC BY.
在隅角鏡檢查中，睫狀體分離表現為鞏膜突後方異常深的區域。虹膜根部與睫狀體向後移位。分離區域呈白色（鞏膜樣）、黑色或灰色。
然而，在低眼壓導致淺前房或前房消失的眼睛，或存在角膜水腫、前房出血時，隅角評估困難。向前房內注入黏彈劑可能提高可見性。分離部可能隱藏在廣泛的周邊虹膜前粘連旁邊，需要仔細搜尋。
超音波生物顯微鏡（UBM）
Section titled “超音波生物顯微鏡（UBM）”超音波生物顯微鏡使用高頻B模式換能器（50–100 MHz），以25–50 μm的高解析度對眼前段結構成像。它是確定睫狀體分離是否存在、大小及相關脈絡膜上腔積液的最佳檢查方法。
隅角鏡無法檢測到的分離也可通過超音波生物顯微鏡識別，在創傷後低眼壓懷疑睫狀體分離時，作為輔助診斷有用1)。即使在角膜混濁的情況下也可使用。
眼前段OCT（AS-OCT）
Section titled “眼前段OCT（AS-OCT）”AS-OCT具有非接觸、快速獲取的優點，但虹膜後面的色素沉著阻礙光線穿透，因此難以充分顯示睫狀體和脈絡膜上腔。角膜混濁也會降低影像品質。其在評估睫狀體分離方面的實用性有限。
| 檢查方法 | 解析度 | 優點 |
|---|---|---|
| 隅角鏡 | 肉眼 | 簡便、可即時評估 |
| 超音波生物顯微鏡 | 25–50 μm | 最佳檢測能力 |
| AS-OCT | 18～100 μm | 非接觸、快速 |
Q
診斷睫狀體分離的最佳檢查是什麼？
5. 標準治療
Section titled “5. 標準治療”保守治療（藥物治療）
Section titled “保守治療（藥物治療）”睫狀肌麻痺劑是首選。透過放鬆睫狀肌、擴大睫狀環，使分離的肌纖維緊貼鞏膜。
- 1%硫酸阿托品點眼液：每日1～2次，最長使用6～8週
- 類固醇點眼液：用於抗炎目的與有意減量以促進睫狀體-鞏膜沾黏的意見存在分歧。
如果睫狀體分離在1～2週內未改善，則進入下一步。許多病例僅透過保守治療即可改善。但如果眼壓低於4 mmHg，則需在2個月內恢復眼壓。
適用於藥物治療無法閉合的情況。透過誘發局部發炎，促進脈絡膜與鞏膜沾黏，封閉分離部位。
- 氬雷射：照射分離部位的鞏膜、睫狀體和虹膜。設定：功率0.3～3 W，光斑大小200 μm，持續時間0.5秒
- 經鞏膜二極體雷射：使用G探頭。功率1500～2500 mW，持續時間1500～2000 ms
- 眼內雷射：使用810nm二極體雷射內視鏡凝固剝離部位的兩壁。考慮用於兒童和小範圍剝離。
使用綠色或黃色波長雷射進行凝固，使睫狀體輕微收縮並析出少量纖維蛋白。
| 雷射 | 功率 | 照射時間 |
|---|---|---|
| 氬雷射 | 0.3～3W | 500ms |
| 二極體雷射 | 1500～2500mW | 1500～2000ms |
| 眼內雷射 | 3W | 1000ms |
內路途徑
直接睫狀體固定術（cyclopexy）：研究最充分的方法。在鞏膜瓣下直視睫狀體，用8-0至9-0尼龍線縫合到鞏膜上。初次成功率67-96%，第二次手術幾乎100%。
經前房睫狀體固定術：適用於人工水晶體眼和無水晶體眼。無需鞏膜瓣，操作簡便。
其他報導的方法包括SF6氣體注入、聯合玻璃體切除術的氣體注入、臨時鞏膜扣帶術、IOL支撐腳置於睫狀溝、以及縫合囊袋張力環（CTR）等。
閉合後眼壓升高
Section titled “閉合後眼壓升高”剝離閉合後可能出現眼壓升高，通常是暫時的。多數情況下可用局部降眼壓藥、口服碳酸酐酶抑制劑和高滲劑控制，但少數需要濾過手術1,2)。
有報導一例MIGS術後發生兩個睫狀體剝離，依次閉合後連續出現兩次相等的眼壓峰值，分別為55 mmHg和54 mmHg3)。傳統的代償機制（房水生成增加或小樑網流出減少）難以解釋，因為第一次閉合後部分正常化，第二次峰值本應較小。這表明可能是對閉合本身的直接反應3)。
Q
為什麼睫狀體剝離閉合後眼壓會升高？
A
確切機制尚不清楚，主要有兩種假說：(1) 剝離時睫狀體代償性增加房水生成以對抗過多流出，閉合後這種增加暫時持續；(2) 剝離開放期間小樑網和Schlemm管流出功能下降（塌陷、纖維化），需要時間恢復正常。最近的病例報告也提示可能是對閉合本身的直接反應。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”睫狀體的解剖與睫狀體分離的機轉
Section titled “睫狀體的解剖與睫狀體分離的機轉”睫狀肌由三層構成：縱走肌（Brücke肌）、斜走肌和環狀肌（Müller肌），它們均在前方附著於鞏膜突。鈍挫傷時，前房內壓力急劇升高導致角膜緣伸展，房水向後房和隅角移動，對虹膜和睫狀體施加機械應力。
損傷從輕度到重度呈階段性進展，依序為虹膜根部斷裂（虹膜離斷）→睫狀體內裂隙形成（隅角後退）→睫狀體從鞏膜完全剝離（睫狀體分離）。
低眼壓的發生機轉
Section titled “低眼壓的發生機轉”睫狀體分離導致前房與脈絡膜上腔直接相通時，房水不經過正常的葡萄膜鞏膜流出通道而大量流入脈絡膜上腔。此外，受損睫狀體導致的房水生成減少也可能參與其中。
低眼壓黃斑病變的發生
Section titled “低眼壓黃斑病變的發生”顯著的低眼壓會導致眼球後部向前塌陷，黃斑形成皺褶。眼壓低於10 mmHg時可能發生，但低於5 mmHg時發生率升高。低於4 mmHg持續2-3個月時，視力恢復不良，易殘留視物變形和相對中心暗點。年輕人和高度近視眼是發病危險因子。
閉合後眼壓 spikes 的機轉
Section titled “閉合後眼壓 spikes 的機轉”睫狀體分離裂隙閉合後眼壓升高有多種推測機轉1,2)。
- 房水生成的代償性增加：睫狀體為對抗通過裂隙的過度流出而增加房水生成，閉合後這種增加可能暫時持續。
- 小樑網流出減少：裂隙開放期間，小樑網和Schlemm管可能塌陷或纖維化，導致流出功能降低。
- 對裂隙閉合本身的直接反應：在一例MIGS術後兩個睫狀體分離裂隙依次閉合並產生同等眼壓 spikes（55/54 mmHg）的病例中，僅憑代償機轉難以解釋第二次同等 spikes，提示閉合本身可能透過某種機轉引發眼壓升高3)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”裂隙閉合後眼壓 spikes 的機轉闡明
Section titled “裂隙閉合後眼壓 spikes 的機轉闡明”一例MIGS術後兩個睫狀體分離裂隙依次閉合，各自產生同等眼壓 spikes（55/54 mmHg）的病例報告提出了傳統代償性增加假說無法完全解釋的現象3)。提示裂隙閉合本身可能直接誘發眼壓升高，闡明其機轉是未來的重要課題3)。
修復時機與視力預後
Section titled “修復時機與視力預後”一般建議在3個月內進行介入，但也有報告指出在低眼壓持續數月至數年後視力恢復的病例。即使長期存在的睫狀體分離，也不應猶豫治療。如果眼壓持續低於4 mmHg，最好在2個月內恢復眼壓。
術後長期注意事項
Section titled “術後長期注意事項”由於睫狀體分離消退的眼睛至少伴有某種程度的隅角後退，因此需要長期追蹤，注意未來發生隅角後退性青光眼的風險。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Ioannidis AS, Barton K. Cyclodialysis cleft: causes and repair. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(2):150-4. PMID: 20051856.
- Ioannidis AS, Bunce C, Barton K. The evaluation and surgical management of cyclodialysis clefts that have failed to respond to conservative management. Br J Ophthalmol. 2014;98(4):544-9. PMID: 24457370.
- Alshaikhsalama A, Nathan N. Cyclodialysis clefts following microinvasive glaucoma surgery with consecutive intraocular pressure spikes. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:7595507. PMID: 36312842.