साइक्लोडायलिसिस क्लेफ्ट (cyclodialysis cleft) एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिलियरी मांसपेशी के अनुदैर्ध्य तंतु श्वेतपटल के उभार से अलग हो जाते हैं, जिससे पूर्वकाल कक्ष और सुप्राकोरॉइडल स्थान के बीच सीधा संचार मार्ग बन जाता है। इस मार्ग के माध्यम से जलीय हास्य सुप्राकोरॉइडल स्थान में अत्यधिक बह जाता है, जिससे नेत्र में निम्न दबाव हो जाता है।
अधिकांश मामलों में यह स्वतः बंद हो जाता है, लेकिन यदि बंद नहीं होता है तो यह दीर्घकालिक निम्न दबाव का कारण बनता है। निम्न दबाव के लगातार बने रहने से हाइपोटोनस मैकुलोपैथी, ऑप्टिक डिस्क एडिमा और दृष्टि में कमी हो सकती है।
सबसे सामान्य कारण कुंद आघात है, लेकिन यह ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी, गोनियोटॉमी, मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा, MIGS (micro-invasive glaucoma surgery) जैसी अंतर्नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद भी हो सकता है1)। कुंद आघात के बाद भी घटना दर कम होती है और इसे अनदेखा किया जा सकता है।
अतीत में, खुले कोण वाले ग्लूकोमा के उपचार के रूप में जानबूझकर साइक्लोडायलिसिस क्लेफ्ट बनाने की विधि का उपयोग किया जाता था, लेकिन अब यह लगभग नहीं किया जाता है।
सिलियरी बॉडी का विखंडन (साइक्लोडायलिसिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिलियरी बॉडी श्वेतपटल के उभार (कोण की कंकालीय संरचना) से अलग हो जाती है, जिससे पूर्वकाल कक्ष और सुप्राकोरॉइडल स्थान के बीच सीधा संबंध बन जाता है। इसके परिणामस्वरूप जलरस सामान्य मार्ग के बजाय सुप्राकोरॉइडल स्थान में अत्यधिक बह जाता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव में काफी कमी आती है। मुख्य कारण आंख पर गंभीर चोट या अंतःनेत्र शल्यक्रिया हैं। अधिकांश मामले स्वतः बंद हो जाते हैं, लेकिन यदि बंद नहीं होते हैं, तो निम्न दबाव के कारण दृष्टि हानि को रोकने के लिए उपचार आवश्यक है।
लक्षण मुख्यतः निम्न अंतःनेत्र दबाव से संबंधित होते हैं।
जब अंतःनेत्र दबाव 4 mmHg या उससे कम होता है, तो गंभीर दृष्टि हानि (0.2 या उससे कम) होने की संभावना अधिक होती है।
परिभाषा के अनुसार, विखंडन स्थल से जलरस का बढ़ा हुआ बहाव सुप्राकोरॉइडल द्रव का कारण बनता है, लेकिन दिखाई देने वाला कोरॉइडल पृथक्करण या पूर्वकाल कक्ष का उथला होना सामान्य निष्कर्ष नहीं हैं। दूर के अतीत में आंख की चोट का इतिहास भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहले से बंद विखंडन स्थल शल्यक्रिया के दौरान फिर से खुल सकता है।
सिलियोडायलिसिस के कारण मुख्य रूप से अभिघातजन्य और आयट्रोजेनिक में विभाजित होते हैं।
आघात में, सिलियरी मांसपेशी के अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार तंतुओं के बीच विदर होता है, और सिलियरी शरीर परितारिका के साथ पीछे की ओर चला जाता है। क्षति का स्थान चरणबद्ध रूप से श्वेतपटल की ओर बढ़ता है: परितारिका जड़ (इरिडोडायलिसिस), सिलियरी शरीर के अंदर (कोण अवनति), सिलियरी शरीर और श्वेतपटल के बीच (सिलियोडायलिसिस)।
गोनियोस्कोपी में, सिलिअरी बॉडी डिटेचमेंट को स्क्लेरल स्पर के पीछे एक असामान्य रूप से गहरे क्षेत्र के रूप में देखा जाता है। आइरिस की जड़ और सिलिअरी बॉडी पीछे की ओर विस्थापित होती हैं। डिटेचमेंट क्षेत्र सफेद (स्क्लेरा जैसा), काला या भूरा दिखाई देता है।
हालांकि, हाइपोटोनी के साथ उथले या अनुपस्थित पूर्वकाल चैम्बर, कॉर्नियल एडिमा या पूर्वकाल चैम्बर रक्तस्राव वाली आंखों में कोण का मूल्यांकन कठिन है। पूर्वकाल चैम्बर में विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करने से दृश्यता में सुधार हो सकता है। व्यापक परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया से सटे डिटेचमेंट छिपा हो सकता है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक खोज आवश्यक है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी उच्च-आवृत्ति बी-मोड ट्रांसड्यूसर (50-100 MHz) का उपयोग करती है और 25-50 μm के उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ पूर्वकाल खंड संरचनाओं की इमेजिंग करती है। यह सिलिअरी बॉडी डिटेचमेंट की उपस्थिति, आकार और संबंधित सुप्राकोरॉइडल द्रव की पहचान के लिए सर्वोत्तम परीक्षण है।
गोनियोस्कोपी द्वारा पता न लगाए जा सकने वाले डिटेचमेंट को अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा पहचाना जा सकता है, जो अभिघातज के बाद हाइपोटोनी में डिटेचमेंट के संदेह के मामले में सहायक निदान के लिए उपयोगी है 1)। कॉर्नियल अपारदर्शिता होने पर भी इसका उपयोग किया जा सकता है।
AS-OCT का लाभ गैर-संपर्क और तीव्र अधिग्रहण है, लेकिन आइरिस के पीछे रंजकता प्रकाश के संचरण में बाधा डालती है, जिससे सिलिअरी बॉडी और सुप्राकोरॉइडल स्पेस का पर्याप्त दृश्यीकरण कठिन होता है। कॉर्नियल अपारदर्शिता भी छवि गुणवत्ता को कम करती है। सिलिअरी बॉडी डिटेचमेंट के मूल्यांकन में इसकी उपयोगिता सीमित है।
| परीक्षण विधि | रिज़ॉल्यूशन | लाभ |
|---|---|---|
| गोनियोस्कोपी | नग्न आंख | सरल, तत्काल मूल्यांकन संभव |
| अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी | 25-50 μm | सर्वोत्तम पहचान क्षमता |
| पूर्वकाल खंड OCT (AS-OCT) | 18–100 μm | गैर-संपर्क, त्वरित |
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) सबसे उत्तम परीक्षण विधि है। यह छोटे पृथक्करणों की पहचान कर सकता है जो गोनियोस्कोपी से पता नहीं चलते, और कॉर्नियल अपारदर्शिता होने पर भी उपयोगी है। पूर्वकाल खंड OCT गैर-संपर्क और सरल है, लेकिन आइरिस पिग्मेंटेशन के कारण सिलिअरी बॉडी का दृश्य सीमित होता है, जिससे इसकी उपयोगिता सीमित है।
साइक्लोप्लेजिक दवाएं प्रथम पंक्ति का उपचार हैं। ये सिलिअरी मांसपेशी के तनाव को कम करती हैं और सिलिअरी रिंग को फैलाती हैं, जिससे पृथक मांसपेशी फाइबर स्क्लेरा से संपर्क कर सकें।
यदि सिलिअरी बॉडी पृथक्करण 1–2 सप्ताह में ठीक नहीं होता है, तो अगले चरण पर जाएं। कई मामले केवल रूढ़िवादी उपचार से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, यदि अंतःनेत्र दबाव 4 mmHg या उससे कम है, तो इसे 2 महीने के भीतर बहाल किया जाना चाहिए।
यह दवा चिकित्सा से बंद न होने वाले मामलों में संकेतित है। यह स्थानीय सूजन उत्पन्न करता है, कोरॉइड और स्क्लेरा के बीच आसंजन को बढ़ावा देता है और पृथक्करण क्षेत्र को बंद करता है।
हरे या पीले तरंगदैर्ध्य के लेज़र से सिलिअरी बॉडी में हल्का संकुचन और थोड़ी मात्रा में फाइब्रिन जमाव होने तक जमाव करें।
| लेज़र | शक्ति | विकिरण समय |
|---|---|---|
| आर्गन | 0.3–3 W | 500 ms |
| डायोड | 1500–2500 mW | 1500–2000 ms |
| एंडोलेज़र | 3 W | 1000 ms |
बाह्य दृष्टिकोण
क्रायोथेरेपी : 3 घंटे से कम की अपेक्षाकृत छोटी डिटैचमेंट के लिए संकेत। -85°C पर 2-3 फ्रीज-पिघलना चक्र करें। प्रारंभिक सफलता दर 36-50%।
डायथर्मी : आंशिक मोटाई के स्क्लेरल फ्लैप के नीचे डायथर्मी पिन लगाएं। उपचार क्षेत्र 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।
आंतरिक दृष्टिकोण
प्रत्यक्ष साइक्लोपेक्सी : सबसे अच्छी तरह से अध्ययन की गई विधि। स्क्लेरल फ्लैप के नीचे सिलिअरी बॉडी को सीधे देखें और 8-0 से 9-0 नायलॉन से स्क्लेरा पर सीवन करें। प्रारंभिक सफलता दर 67-96%, दूसरी बार में लगभग 100%।
पूर्वकाल कक्ष ट्रांस-साइक्लोपेक्सी : स्यूडोफेकिक और एफेकिक आंखों के लिए संकेत। स्क्लेरल फ्लैप की आवश्यकता नहीं, प्रक्रिया सरल।
अन्य रिपोर्ट की गई विधियों में SF6 गैस इंजेक्शन, विट्रेक्टॉमी के साथ गैस इंजेक्शन, अस्थायी स्क्लेरल बकलिंग, सिलिअरी सल्कस में IOL हैप्टिक्स का स्थान, और कैप्सुलर टेंशन रिंग (CTR) का सीवन शामिल हैं।
डिटैचमेंट बंद होने के बाद अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि हो सकती है, जो आमतौर पर अस्थायी होती है। इसे अक्सर स्थानीय दबाव कम करने वाली दवाओं, मौखिक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों और हाइपरऑस्मोटिक एजेंटों से प्रबंधित किया जा सकता है, लेकिन शायद ही कभी फ़िल्टरिंग सर्जरी की आवश्यकता होती है 1,2)।
MIGS के बाद उत्पन्न दो सिलिअरी डिटैचमेंट को क्रमिक रूप से बंद करने पर 55 mmHg और 54 mmHg के बराबर दबाव स्पाइक्स की दो लगातार घटनाओं का एक मामला रिपोर्ट किया गया है 3)। पारंपरिक प्रतिपूरक तंत्र (जलीय उत्पादन में वृद्धि, ट्रैबेकुलर बहिर्वाह में कमी) यह समझाने में विफल रहते हैं कि पहले स्पाइक के बाद दूसरा स्पाइक समान परिमाण का क्यों था, जबकि पहले बंद होने के बाद आंशिक सामान्यीकरण होना चाहिए था, जो डिटैचमेंट बंद होने के प्रति सीधी प्रतिक्रिया का सुझाव देता है 3)।
सटीक तंत्र अज्ञात है, लेकिन मुख्य रूप से दो परिकल्पनाएँ हैं: (1) डिटैचमेंट के कारण अत्यधिक जलीय बहिर्वाह का प्रतिकार करने के लिए सिलिअरी बॉडी द्वारा जलीय उत्पादन प्रतिपूरक रूप से बढ़ जाता है, और बंद होने के बाद भी यह वृद्धि अस्थायी रूप से बनी रहती है; (2) डिटैचमेंट के खुले रहने के दौरान ट्रैबेकुलर मेशवर्क और श्लेम नहर की बहिर्वाह क्षमता कम हो जाती है (पतन, फाइब्रोसिस), और सामान्य होने में समय लगता है। हाल के एक मामले की रिपोर्ट में डिटैचमेंट बंद होने के प्रति सीधी प्रतिक्रिया की संभावना भी सुझाई गई है।
सिलियरी मांसपेशी तीन परतों से बनी होती है: अनुदैर्ध्य (ब्रुके मांसपेशी), तिरछी, और वृत्ताकार (मुलर मांसपेशी), ये सभी आगे की ओर श्वेतपटल उभार से जुड़ती हैं। कुंद आघात में, अंतर्गृही दबाव में तीव्र वृद्धि से कॉर्नियल लिंबस खिंच जाता है, जल द्रव पीछे और कोण की ओर चला जाता है, जिससे आइरिस और सिलियरी बॉडी पर यांत्रिक तनाव पड़ता है।
चोट हल्की से गंभीर तक होती है, और इस क्रम में बढ़ती है: आइरिस जड़ का टूटना (आइरिडोडायलिसिस) → सिलियरी बॉडी में दरार बनना (एंगुलर रिसेशन) → श्वेतपटल से सिलियरी बॉडी का पूर्ण पृथक्करण (साइक्लोडायलिसिस)।
जब साइक्लोडायलिसिस के कारण पूर्वकाल कक्ष और सुप्राकोरॉइडल स्थान के बीच सीधा संपर्क बन जाता है, तो सामान्य यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग के बिना बड़ी मात्रा में जल द्रव सुप्राकोरॉइडल स्थान में बह जाता है। इसके अलावा, क्षतिग्रस्त सिलियरी बॉडी द्वारा जल द्रव उत्पादन में कमी भी योगदान कर सकती है।
गंभीर अल्पनेत्रता में, नेत्रगोलक का पिछला भाग आगे की ओर झुक जाता है, जिससे मैकुला पर सिलवटें बन जाती हैं। यह 10 mmHg से कम अंतर्गृही दबाव पर हो सकता है, लेकिन 5 mmHg से कम होने पर घटना दर बढ़ जाती है। यदि 4 mmHg से कम दबाव 2-3 महीने तक बना रहे, तो दृष्टि सुधार खराब होता है, और विरूपदर्शन (मेटामॉर्फोप्सिया) और सापेक्ष केंद्रीय स्कोटोमा बने रहने की संभावना होती है। युवा व्यक्ति और उच्च निकटदृष्टि वाले नेत्र जोखिम कारक हैं।
साइक्लोडायलिसिस बंद होने के बाद दबाव वृद्धि के लिए कई तंत्रों का अनुमान लगाया गया है1,2)।
MIGS के बाद दो साइक्लोडायलिसिस क्रमिक रूप से बंद हुए और प्रत्येक पर समान दबाव स्पाइक (55/54 mmHg) उत्पन्न हुआ, इस केस रिपोर्ट में एक ऐसी घटना प्रस्तुत की गई है जिसे पारंपरिक प्रतिपूरक वृद्धि परिकल्पना पूरी तरह से स्पष्ट नहीं कर सकती3)। यह सुझाव दिया गया है कि बंद होना स्वयं अंतर्गृही दबाव वृद्धि का सीधा कारण बन सकता है, और इस तंत्र का स्पष्टीकरण भविष्य का एक महत्वपूर्ण विषय है3)।
आमतौर पर 3 महीने के भीतर हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, लेकिन कई महीनों से लेकर वर्षों तक कम आंख के दबाव के बाद दृष्टि में सुधार के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। लंबे समय तक सिलिअरी बॉडी पृथक्करण (साइक्लोडायलिसिस) होने पर भी उपचार में संकोच नहीं करना चाहिए। यदि आंख का दबाव 4 mmHg या उससे कम बना रहता है, तो 2 महीने के भीतर दबाव बहाल करना वांछनीय है।
सिलिअरी बॉडी पृथक्करण से ठीक हुई आंख में कम से कम कुछ हद तक एंगल रिसेशन (कोण पीछे हटना) होता है, इसलिए भविष्य में एंगल रिसेशन ग्लूकोमा के विकास पर ध्यान देने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।
