कैप्सूलर सपोर्ट डिवाइस (लेंस कैप्सूल विस्तार रिंग और सेगमेंट)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• कैप्सुलर सपोर्ट डिवाइस उपकरणों का एक समूह है जिसका उपयोग मोतियाबिंद सर्जरी में उन आँखों में लेंस कैप्सूल को स्थिर करने के लिए किया जाता है जहाँ ज़िन ज़ोन्यूल (Zinn की पट्टिका) कमजोर या टूटी हुई होती है।
• चार मुख्य उपकरण हैं: मानक CTR, संशोधित CTR (Cionni रिंग), कैप्सुलर टेंशन सेगमेंट (CTS), और कैप्सुलर सपोर्ट हुक।
• CTR का उपयोग लगभग 1/3 परिधि (3-4 घंटे) तक के ज़ोन्यूल टूटने और हल्के से मध्यम कमजोरी तक सीमित है।
• 4 घंटे से अधिक के टूटने या प्रगतिशील ज़ोन्यूल रोग के लिए, स्क्लेरल सिवनी के साथ M-CTR या CTS की आवश्यकता होती है।
• एक्सफोलिएशन सिंड्रोम (स्यूडोएक्सफोलिएशन), आघात और मार्फ़न सिंड्रोम ज़ोन्यूल कमजोरी के प्रमुख जोखिम कारक हैं।
• सर्जरी के बाद लंबे समय तक IOL-कैप्सूल कॉम्प्लेक्स के उदात्तीकरण और अव्यवस्था की सूचना मिली है; प्रगतिशील ज़ोन्यूल रोग में सिवनी युक्त उपकरणों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
• जापान में, CTR के उपयोग के संकेत ‘कैप्सुलर टेंशन रिंग उपयोग दिशानिर्देश (मार्च 2014 संस्करण)’ के अनुसार निर्धारित किए गए हैं।

1. कैप्सुलर सपोर्ट डिवाइस क्या हैं?

कैप्सुलर सपोर्ट डिवाइस (capsular support devices) उपकरणों का एक समूह है जिसका उपयोग मोतियाबिंद सर्जरी में उन आँखों में लेंस कैप्सूल की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है जहाँ ज़ोन्यूल (सिलिअरी बॉडी और लेंस को जोड़ने वाले सहायक तंतु) कमजोर या टूटे हुए होते हैं।

ज़ोन्यूल की कमजोरी होने पर, फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) के दौरान कैप्सूल में अस्थिरता हो सकती है, जिससे पश्च कैप्सूल फटने, विट्रियस प्रोलैप्स और न्यूक्लियस ड्रॉप का खतरा बढ़ जाता है। कैप्सुलर सपोर्ट डिवाइस इन ऑपरेशन के दौरान होने वाली जटिलताओं को रोकते हैं और इंट्राओकुलर लेंस (IOL) के कैप्सूल के अंदर निर्धारण को संभव बनाते हैं। यदि इन उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाता, तो पहले एक्स्ट्राकैप्सुलर (ECCE) या इंट्राकैप्सुलर (ICCE) लेंस निष्कर्षण का सहारा लेना पड़ता था।

मुख्य उपकरण निम्नलिखित चार प्रकार के हैं।

• मानक CTR (कैप्सुलर टेंशन रिंग): PMMA से बनी C-आकार की रिंग। सर्जरी के बाद कैप्सूल के अंदर छोड़ी जा सकती है। बीमा कवरेज उपलब्ध है।
• संशोधित CTR (M-CTR / Cionni रिंग): स्क्लेरल सिवनी के लिए आईलेट के साथ CTR। गंभीर या प्रगतिशील मामलों में उपयोग किया जाता है।
• कैप्सुलर डाइलेशन सेगमेंट (CTS) : 90-120° रेंज का PMMA से बना आंशिक रिंग। कैप्सूल फटने के मामलों में भी उपयोग किया जा सकता है।
• कैप्सुलर रिटेंशन हुक : ऑपरेशन के दौरान अस्थायी रूप से कैप्सूल को स्थिर करने वाला हटाने योग्य उपकरण।

Q क्या CTR मोतियाबिंद सर्जरी के बाद भी आंख में रहता है?

A

मानक CTR को सर्जरी के अंत में कैप्सूल के अंदर छोड़ दिया जाता है। प्रगतिशील ज़ोन्यूलर रोग वाली आंखों में, IOL-CTR कॉम्प्लेक्स बाद में उदात्त हो सकता है, इसलिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

ज़ोन्यूलर कमजोरी स्वयं अक्सर लक्षणहीन होती है। जब कमजोरी गंभीर हो जाती है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

• दृष्टि में कमी और द्विदृष्टि : लेंस के उदात्तीकरण के बढ़ने पर दृश्य अक्ष पर कई अपवर्तक सतहें बन सकती हैं, जिससे द्विदृष्टि और दृष्टि हानि होती है।
• आंख में दर्द और सिरदर्द : उदात्त लेंस प्यूपिलरी ब्लॉक का कारण बन सकता है, जिससे तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद हो सकता है, जिसमें गंभीर आंख दर्द और सिरदर्द होता है।

मुराकामी एट अल. (2024) ने एक 68 वर्षीय महिला की रिपोर्ट की, जिसमें मोतियाबिंद सर्जरी के 28 महीने बाद IOL-CTR कॉम्प्लेक्स पूर्वकाल में उदात्त हो गया। उदात्त कॉम्प्लेक्स ने आइरिस को संकुचित कर प्यूपिलरी ब्लॉक किया, जिससे 80 mmHg अंतर्गर्भीय दबाव के साथ तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद हुआ। पूर्व खंड OCT ने आइरिस का पूर्वकाल उभार और IOL-CTR कॉम्प्लेक्स का पूर्वकाल विस्थापन दिखाया²⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

सर्जरी से पहले निम्नलिखित निष्कर्षों से ज़ोन्यूलर कमजोरी का मूल्यांकन किया जाता है।

• फेकोडोनेसिस : आंखों की गति के साथ लेंस का हिलना।
• इरिडोडोनेसिस : आंखों की गति के साथ आइरिस का कांपना।
• पूर्वकाल कक्ष गहराई में असमानता : दोनों आंखों में पूर्वकाल कक्ष की गहराई में अंतर होने पर कमजोरी का संदेह करें।
• लेंस का उदात्तीकरण (Subluxation) : जब ज़िन ज़ोन्यूल (Zinn’s zonules) का टूटना बढ़ता है, तो लेंस विस्थापित हो जाता है।
• कोण (Angle) की विषमता : गोनियोस्कोपी (Gonioscopy) जांच में कोण की विषमता देखी जा सकती है।

सर्जरी के दौरान, निम्नलिखित संकेतों से अक्सर ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी या टूटने का पता चलता है।

• पूर्वकाल कैप्सूल (Anterior capsule) पंचर के समय कैप्सूल का झुकना : सिस्टोटोम (Cystotome) से पूर्वकाल कैप्सूल को पंचर करने का प्रयास करने पर पंचर स्थल से भूमध्य रेखा (Equator) की ओर गहरी सिलवटें बनती हैं।
• CCC (Continuous Curvilinear Capsulorhexis) के दौरान लेंस की गति : पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (Anterior capsulotomy) के दौरान पूरा लेंस हिलता है।
• PEA (Phacoemulsification) के दौरान असामान्य लेंस कंपन : ग्रूविंग (Grooving) और न्यूक्लियस डिवीजन (Nucleus division) के दौरान सामान्य से अधिक कंपन होता है।

Q यदि ऑपरेशन से पहले ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी को नजरअंदाज कर दिया जाए, तो क्या करें?

A

सर्जरी के दौरान पहली बार ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का पता चलना असामान्य नहीं है। यह कहा जाता है कि “ज़ोन्यूल की कमजोरी या टूटने को बढ़ने से पहले जल्दी से उपकरण का उपयोग करना महत्वपूर्ण है”, और सर्जरी के दौरान पता चलने पर तुरंत कैप्सूल सपोर्ट डिवाइस (Capsule support device) का उपयोग किया जाना चाहिए।

3. कारण और जोखिम कारक

ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी के कारण जन्मजात और अधिग्रहित (Acquired) में विभाजित होते हैं। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में निम्नलिखित जोखिम कारकों की जांच करना महत्वपूर्ण है।

नीचे जोखिम कारकों का सारांश दिया गया है।

जोखिम श्रेणी	प्रतिनिधि इतिहास और निष्कर्ष
प्रणालीगत रोग	मार्फ़न सिंड्रोम (Marfan syndrome), होमोसिस्टिन्यूरिया (Homocystinuria), वेइल-मार्केसानी सिंड्रोम (Weill-Marchesani syndrome)
नेत्र रोग	एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, यूवाइटिस, उच्च मायोपिया
आघात या शल्य चिकित्सा का इतिहास	नेत्र आघात, विट्रेक्टॉमी, ग्लूकोमा फिल्टरिंग सर्जरी, रेडियल केराटोटॉमी
अन्य	वृद्धावस्था, जन्मजात रोग, एटोपिक जिल्द की सूजन

एक्सफोलिएशन सिंड्रोम (स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, XFS) सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। सिलिअरी बॉडी एपिथेलियम और लेंस एपिथेलियम से उत्पन्न एक्सफोलिएशन पदार्थ में लाइसोसोमल एंजाइम ज़िन ज़ोन्यूल्स के क्षरण को बढ़ावा देते हैं, और कमजोरी प्रगतिशील होती है। एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण के दौरान, स्वस्थ आंखों की तुलना में XFS आंखों में ज़ोन्यूलर टूटना 4 गुना अधिक होने की सूचना है। इसके अलावा, ज़ोन्यूलर डिहिसेंस (ZD) कम जोखिम वाले मामलों में 2.0% तक और विट्रेक्टॉमी के इतिहास वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में 9.0% तक होता है ³⁾.

ESCRS दिशानिर्देश ज़ोन्यूलर डिहिसेंस के जोखिम कारकों के रूप में एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, उच्च मायोपिया, आघात, मोतियाबिंद सर्जरी, विट्रेक्टॉमी, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, कठोर नाभिकीय मोतियाबिंद और रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा का उल्लेख करते हैं ³⁾.

रोकथाम और दैनिक देखभाल

ज़ोन्यूलर कमजोरी अक्सर प्रगतिशील बीमारियों से जुड़ी होती है, और रोगी के लिए इसे रोकना मुश्किल है। हालांकि, एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, उच्च मायोपिया या नेत्र आघात के इतिहास वाले व्यक्तियों को मोतियाबिंद सर्जरी से पहले अपने चिकित्सक को सूचित करना चाहिए। सर्जरी से पहले उचित मूल्यांकन और तैयारी से सर्जरी की सुरक्षा में काफी वृद्धि हो सकती है।

4. निदान और जांच विधियाँ

ज़ोन्यूलर कमजोरी की डिग्री का आकलन सर्जरी से पहले और बाद में बहुआयामी मूल्यांकन द्वारा किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

• स्लिट लैंप परीक्षा : प्यूपिलरी अनियमितता, एक्सफोलिएशन पदार्थ का जमाव और पूर्वकाल कक्ष की गहराई में असमानता की जाँच करें। आघात या सर्जरी के इतिहास में, नेत्र गति के दौरान लेंस के कंपन की जाँच करें।
• बैठने और लेटने की स्थिति की तुलना : मुद्रा परिवर्तन के कारण लेंस की स्थिति में परिवर्तन की जाँच करना महत्वपूर्ण है।
• गोनियोस्कोपी : कोण की विषमता का मूल्यांकन करना।
• अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) और पूर्व खंड OCT : ज़िन ज़ोन्यूल की शारीरिक स्थिति के दृश्यीकरण के लिए उपयोगी। उप-अव्यवस्थित लेंस-सीटीआर कॉम्प्लेक्स के पूर्वकाल विस्थापन के मूल्यांकन के लिए भी उपयोग किया जाता है ²⁾।

ज़ोन्यूलर कमजोरी वर्गीकरण

जापान में, “पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी के दौरान लेंस की गति पर आधारित ज़िन ज़ोन्यूल कमजोरी वर्गीकरण (ZW वर्गीकरण)” का उपयोग किया जाता है। ZW ग्रेड 2 (हल्की कमजोरी) से ZW ग्रेड 4 (गंभीर कमजोरी/उप-अव्यवस्था) के अनुसार उपकरण का चयन किया जाता है।

संकेत मानदंड

उपयोग किया जाने वाला उपकरण कमजोरी की डिग्री के अनुसार चुना जाता है।

• हल्की से मध्यम (लगभग 1/3 परिधि या उससे कम का टूटना) : केवल मानक CTR।
• 4 घंटे या अधिक का टूटना / प्रगतिशील कमजोरी : M-CTR या CTS (स्क्लेरल सिवनी प्रकार) आवश्यक।

5. मानक उपचार

सर्जिकल सहायक उपकरणों का चयन

ज़ोन्यूलर कमजोरी या टूटने के मामलों में सर्जरी कठिन होती है। “जितनी जल्दी हो सके इन निष्कर्षों को पहचानना और उचित प्रबंधन चुनना” सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। कमजोरी या टूटने को बिगड़ने से पहले जल्दी उपकरण का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

लेंस सर्जरी सहायक उपकरण तीन प्रकार के होते हैं, प्रत्येक की अलग-अलग विशेषताएँ होती हैं।

विशेषता	आइरिस रिट्रैक्टर	कैप्सूल एक्सपैंडर	कैप्सुलर टेंशन रिंग (CTR)
कैप्सूल विस्तार	× (कोई नहीं)	○ (आंशिक)	◎ (पूर्ण परिधीय)
कैप्सूल समर्थन	○ (बिंदु समर्थन)	◎ (सतह समर्थन)	× (कोई नहीं)
पोस्टऑपरेटिव प्रतिधारण	असंभव (निकालना आवश्यक)	असंभव (निकालना आवश्यक)	संभव
बीमा कवरेज	नहीं	नहीं	हाँ

मानक CTR (कैप्सुलर टेंशन रिंग)

सामग्री/आकार: PMMA से बनी C-आकार की खुली रिंग, जिसके दोनों सिरों पर कुंद आइलेट (छोटे छेद) होते हैं। लेंस कैप्सूल के अंदर रखे जाने पर यह अपकेंद्री बल लगाता है और स्वस्थ ज़िन ज़ोन्यूल क्षेत्रों से कमज़ोर/दोषपूर्ण क्षेत्रों में तनाव का पुनर्वितरण करता है।

जापान में संकेत (लेंस कैप्सूल विस्तार रिंग उपयोग दिशानिर्देश, मार्च 2014 संस्करण):

• (1) लगभग 1/3 परिधि या उससे कम का ज़िन ज़ोन्यूल टूटना
• (2) हल्की से मध्यम ज़िन ज़ोन्यूल कमज़ोरी

पूर्ण निषेध: यदि पूर्वकाल या पश्च कैप्सूल क्षतिग्रस्त है, या इसका संदेह है। रिंग द्वारा कैप्सूल पर लगाए गए अपकेंद्री बल से दरार बढ़ सकती है।

CTR डालने का समय: तीन पैटर्न हैं: “पहले डालना” (CCC के बाद, न्यूक्लियस इमल्सीफिकेशन से पहले), “बीच में डालना” (न्यूक्लियस इमल्सीफिकेशन और कॉर्टिकल एस्पिरेशन के दौरान), और “बाद में डालना” (IOL डालने से पहले या बाद में)। रिंग को “जितनी जल्दी आवश्यक हो, लेकिन जितनी देर संभव हो” डालना आदर्श माना जाता है। जल्दी डालने से कैप्सूल जल्दी स्थिर हो जाता है, लेकिन कॉर्टिकल हटाना मुश्किल हो सकता है।

आकार चयन: उपयुक्त आकार की रिंग के सिरे थोड़े ओवरलैप होते हैं। सफेद-से-सफेद दूरी (white-to-white) और अक्षीय लंबाई के आधार पर आकार चुना जाता है। बड़ी रिंग का कोई स्पष्ट नुकसान नहीं है, इसलिए उपलब्ध सबसे बड़ी रिंग का उपयोग करना अनुचित नहीं है।

कैप्सूल एक्सपैंडर (capsule expander / CE) की संख्या

कैप्सूल एक्सपैंडर (CE) एक अंतःक्रियात्मक उपकरण है जिसका उपयोग PEA के दौरान लेंस कैप्सूल को समतल रूप से सहारा देने के लिए किया जाता है। उपयोग की जाने वाली संख्या का अनुमान इस प्रकार है:

• स्थानीय ज़ोन्यूल कमज़ोरी/टूटना (आघात आदि): संबंधित क्षेत्र में लगभग 2।
• परिधीय रूप से कमज़ोर (उम्र, एक्सफोलिएशन सिंड्रोम आदि): 90° अंतराल पर 4।
• पहले से लेंस उदात्त (subluxation) वाले मामले: 5।

संशोधित CTR (M-CTR / Cionni रिंग)

M-CTR एक PMMA से बनी खुली रिंग है जिसे CTR को श्वेतपटल (sclera) पर सिलने के लिए संशोधित किया गया है, जिसे Cionni और अन्य द्वारा डिज़ाइन किया गया है। रिंग के मध्य भाग में 0.25 मिमी आगे की ओर उभरी हुई सिलाई आइलेट सपोर्ट होती है, और इसे 9-0 पॉलीप्रोपाइलीन धागे या CV-8 GoreTex धागे के माध्यम से श्वेतपटल पर स्थिर किया जाता है।

संकेत :

• 4 घंटे या उससे अधिक का ज़ोन्यूलर टूटना
• प्रगतिशील ज़ोन्यूलर रोग (XFS, मार्फ़न सिंड्रोम, आदि)

M-CTR निर्धारण के प्रमुख संकेत (रिपोर्ट किए गए मामलों के आधार पर): मार्फ़न सिंड्रोम (40.3%), अज्ञातहेतुक ज़ोन्यूलर अपर्याप्तता (27.2%), पोस्ट-ट्रॉमेटिक (22.8%)⁴⁾। सिवनी निर्धारण के बाद दृश्य तीक्ष्णता में सुधार 75.4% मामलों में बताया गया है⁴⁾।

M-CTR सिवनी टूटने का जोखिम

स्क्लेरल सिवनी के लिए उपयोग किया जाने वाला 9-0 पॉलीप्रोपाइलीन धागा लंबे समय में शरीर में विघटित हो सकता है। सिवनी टूटने की घटना पोस्टऑपरेटिव 12 महीनों के भीतर 0.8 से 28% तक बताई गई है⁴⁾, और 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन के साथ सिवनी टूटने की दर पोस्टऑपरेटिव 1.5 वर्षों में 10% तक पहुँचने की रिपोर्ट है⁴⁾। इसके अलावा, यह सुझाव दिया गया है कि M-CTR आइलेट के तेज किनारे सिवनी पर पुरानी घर्षण पैदा कर सकते हैं और टूटने का कारण बन सकते हैं⁴⁾। सिवनी-निर्धारित M-CTR वाले रोगियों को दीर्घकालिक अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

कैप्सुलर विस्तार खंड (CTS)

CTS PMMA से बना एक आंशिक ओपन-टाइप रिंग है, जिसका आकार M-CTR को आधा काटने जैसा होता है। यह लेंस कैप्सूल को 90-120° की सीमा में स्थिर कर सकता है। M-CTR पर इसके लाभ इस प्रकार हैं:

• घूर्णी सम्मिलन की आवश्यकता नहीं
• पूर्वकाल या पश्च कैप्सूल टूटने पर भी उपयोग किया जा सकता है
• इंट्राऑपरेटिव स्थिरीकरण और पोस्टऑपरेटिव निर्धारण दोनों के लिए उपयोग किया जा सकता है
• CTR की तुलना में कॉर्टेक्स को कैप्सूल की दीवार में फँसाने की संभावना कम
• एक ही आँख में कई का उपयोग किया जा सकता है

Solmaz एट अल. (2023) ने माइक्रोस्फेरोफ़ेकिया से जुड़े द्वितीयक कोण-बंद मोतियाबिंद वाली 35 वर्षीय महिला की रिपोर्ट दी। एक मानक CTR (Morcher, टाइप 13) और दो Ahmed CTS को 9-0 पॉलीप्रोपाइलीन धागे से स्क्लेरल सिवनी द्वारा निर्धारित किया गया, और IOL को कैप्सूल के अंदर रखा गया। पोस्टऑपरेटिव 1 महीने में IOL सही स्थिति में था, पूर्वकाल कक्ष की गहराई सामान्य थी, और इंट्राओकुलर दबाव 10-12 mmHg था¹⁾।

Solmaz एट अल. (2023) ने बताया कि एक CTR और दो CTS को संयोजित करने वाली “दोहरी सहायता विधि” के लाभ हैं: इंट्राकैप्सुलर IOL निर्धारण, IOL विचलन की रोकथाम, पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन का दमन, और कैप्सूल कॉम्प्लेक्स के अव्यवस्था जोखिम में कमी¹⁾।

IOL फिक्सेशन विधि का चयन

• हल्की से मध्यम ज़ोन्यूलर कमज़ोरी, 90° तक की गैर-प्रगतिशील दरार : यदि लेंस सर्जरी सहायक उपकरणों का उपयोग करके PEA पूरा किया जा सकता है, तो लेंस कैप्सूल को संरक्षित किया जाता है, IOL को कैप्सूल के अंदर फिक्स किया जाता है, और CTR डाला जाता है।
• उम्र, एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम आदि के कारण प्रगतिशील कमज़ोरी, गंभीर परिधीय कमज़ोरी, 90° से अधिक दरार : लेंस कैप्सूल को हटा दिया जाता है और सिलिअरी सल्कस सिवनी या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन का चयन किया जाता है।

Q क्या CTR डालने से भविष्य में IOL अव्यवस्था को रोका जा सकता है?

A

केवल मानक CTR के साथ, एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम या मार्फ़न सिंड्रोम जैसी प्रगतिशील ज़ोन्यूलर बीमारियों वाली आँखों में, पोस्टऑपरेटिव रूप से IOL-कैप्सूल-CTR कॉम्प्लेक्स के सब्लक्सेशन या डिस्लोकेशन का जोखिम होता है। प्रगतिशील बीमारी या व्यापक दरार वाली आँखों के लिए, सिवनी वाले M-CTR या CTS के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ज़ोन्यूलर कमज़ोरी का तंत्र

ज़िन ज़ोन्यूल्स (सिलिअरी ज़ोन्यूल्स) पारदर्शी फाइबर बंडल हैं जो सिलिअरी बॉडी और लेंस भूमध्य रेखा को जोड़ते हैं, और लेंस के समायोजन और फिक्सेशन के लिए जिम्मेदार होते हैं। उम्र के साथ, फाइबर की लोच कम हो जाती है और कमज़ोरी बढ़ जाती है।

एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम (XFS) में, सिलिअरी एपिथेलियल कोशिकाओं और लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं द्वारा उत्पादित फाइब्रिलर स्यूडोएक्सफ़ोलिएटिव सामग्री ज़ोन्यूल्स पर जमा हो जाती है। इस सामग्री में लाइसोसोमल एंजाइम ज़ोन्यूल मैट्रिक्स के क्षरण को बढ़ावा देते हैं, जिससे प्रगतिशील कमज़ोरी और दरार होती है। XFS के कारण कमज़ोरी प्रगतिशील होती है और अक्सर खराब प्यूपिलरी फैलाव और ग्लूकोमा के साथ होती है।

मार्फ़न सिंड्रोम और होमोसिस्टिन्यूरिया में, फाइब्रिलिन-1 में आनुवंशिक असामान्यता के कारण ज़ोन्यूल्स के मुख्य घटक गुणात्मक रूप से असामान्य हो जाते हैं, जिससे व्यापक ज़ोन्यूलर कमी और लेंस अव्यवस्था होती है।

माइक्रोस्फेरोफ़ेकिया में, ज़ोन्यूलर फाइबर हाइपोप्लास्टिक, लंबे और कमज़ोर होते हैं, और छोटा गोलाकार लेंस आगे की ओर विस्थापित हो जाता है, जिससे प्यूपिलरी ब्लॉक और एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा आसानी से हो सकता है ¹⁾।

CTR की क्रिया का तंत्र

जब CTR को लेंस कैप्सूल में डाला जाता है, तो रिंग की लोच के कारण कैप्सूल पर बाहर की ओर एक समान अपकेंद्री बल लगता है। यह स्वस्थ ज़ोन्यूलर क्षेत्रों से कमज़ोर या दोषपूर्ण क्षेत्रों पर भार को पुनर्वितरित करता है, जिससे कमज़ोर हिस्सों पर अत्यधिक तनाव कम होता है। इसके अलावा, कैप्सूल के गोलाकार आकार को बनाए रखने से कॉर्टिकल एस्पिरेशन के दौरान गलत एस्पिरेशन का जोखिम कम होता है और IOL के केंद्रीय फिक्सेशन में सहायता मिलती है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, यह कैप्सुलर फिमोसिस को रोकने में भी मदद करता है।

सिवनी फिक्सेशन डिवाइस और सिवनी धागे का टूटना

M-CTR और CTS श्वेतपटल टांके (स्क्लेरल स्यूचर) द्वारा कैप्सुलर कॉम्प्लेक्स को नेत्र भित्ति से स्थिर करते हैं। हालांकि, सिवनी धागे (9-0 पॉलीप्रोपाइलीन) का दीर्घकालिक जैविक अपघटन और यांत्रिक घिसाव समस्या बन जाता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (SEM) का उपयोग करके विश्लेषण में, श्वेतपटल सुरंग के अंदर पॉलीप्रोपाइलीन सिवनी धागे की सतही गिरावट पाई गई, और M-CTR आइलेट के तीखे किनारे के कारण पुराना घिसाव सिवनी धागे के टूटने का मुख्य कारण माना जाता है ⁴⁾। श्वेतपटल के अंदर मौजूद सिवनी धागे का भाग जलीय हास (एक्वियस ह्यूमर) के स्थिर प्रवाह से पृथक होता है, जिससे यह रासायनिक अपघटन के प्रति कम संवेदनशील होता है, जबकि अंतःनेत्र आइलेट के साथ भौतिक घर्षण सिवनी धागे को क्षति पहुँचाता है ⁴⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

M-CTR सिवनी धागे के टूटने में सुधार

वर्तमान में, सिवनी धागे के टूटने के जोखिम को कम करने के लिए CV-8 GoreTex (ऑफ-लेबल उपयोग) या 8-0 पॉलीप्रोपाइलीन में संक्रमण की सूचना दी गई है। इसके अलावा, M-CTR आइलेट के किनारे को चिकना करने के लिए डिज़ाइन परिवर्तन प्रस्तावित किए गए हैं, और निर्माता को सुधार की सिफारिशें की गई हैं ⁴⁾। सिवनी धागे और अंतःनेत्र उपकरण के किनारे के घिसाव प्रतिरोध की तुलना करने वाले इन विट्रो परीक्षणों को भविष्य का कार्य माना जाता है ⁴⁾।

CTR का उपयोग करके नए अनुप्रयोग

CTR का उपयोग सिलिअरी बॉडी विदर (साइक्लोडायलिसिस क्लेफ्ट) की मरम्मत में भी किया जाता है। पीटरसन एट अल. (2021) ने एक 38 वर्षीय पुरुष में दर्दनाक सिलिअरी बॉडी विदर की सूचना दी, जिसका इलाज फेकोइमल्सीफिकेशन, CTR प्लेसमेंट, इंट्राओकुलर लेंस इम्प्लांटेशन, विट्रेक्टॉमी और 22% SF6 गैस टैम्पोनेड (संयुक्त सर्जरी) से किया गया। सर्जरी के लगभग एक महीने बाद हाइपोटोनी हल हो गई (पोस्टऑपरेटिव 14 mmHg), और तीन महीने बाद BCVA 20/25 तक सुधर गया ⁵⁾। तंत्र के रूप में यह माना जाता है कि CTR-समर्थित कैप्सूल गैस के दबाव के साथ मिलकर सिलिअरी बॉडी को स्क्लेरल स्पर के खिलाफ दबाता है ⁵⁾।

फिशटेल विधि

हाल ही में एक ‘फिशटेल (fish tail) विधि’ की सूचना दी गई है, जिसमें पारंपरिक इंजेक्टर सम्मिलन या घूर्णी सम्मिलन की आवश्यकता नहीं होती है, और यह ज़ोन्यूल्स पर तनाव को कम कर सकती है।

Q यदि सिवनी धागा टूट जाए तो क्या लक्षण दिखाई देते हैं?

A

सिवनी धागे के टूटने पर, टांके द्वारा स्थिर M-CTR या CTS और IOL सहित कैप्सुलर कॉम्प्लेक्स उदात्त या अव्यवस्थित हो जाता है। दृष्टि में कमी, दोहरी दृष्टि और IOL का विस्थापन होता है, और शायद ही कभी IOL-CTR कॉम्प्लेक्स आगे की ओर खिसक सकता है, जिससे प्यूपिलरी ब्लॉक और तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद हो सकता है ²⁾। तत्काल नेत्र चिकित्सा परामर्श आवश्यक है।

8. संदर्भ

1. Solmaz N, Oba T, Onder F. Combined Capsular Tension Ring and Segment Implantation in Phacoemulsification Surgery for the Management of Microspherophakia with Secondary Angle-Closure Glaucoma. Beyoglu Eye J. 2023;8(2):123-127.

2. Murakami K, Sugihara K, Shimada A, Iida M, Tanito M. A Case of Acute Angle Closure Secondary to Pupillary Block Caused by a Dislocated Intraocular Lens-Capsular Tension Ring Complex. Cureus. 2024;16(11):e72963.

3. ESCRS Cataract Guideline. Section 9.2 Adverse events during cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons; 2023.

4. Anisimova NS, Arbisser LB, Shilova NF, Kirtaev RV, Dibina DA, Malyugin BE. Late dislocation of the capsular bag-intraocular lens-modified capsular tension ring complex after knotless transscleral suturing using 9-0 polypropylene. Digit J Ophthalmol. 2020;26:8-16.

5. Petersen EL, Blieden LS, Newman TM, Lin AL. Combined phacovitrectomy with capsular tension ring and gas tamponade for chronic cyclodialysis cleft unresponsive to conventional closure. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11:296-299.