دستگاه‌های حمایت‌کننده از کپسول (حلقه و قطعه گشادکننده کپسول عدسی)

نکات کلیدی در یک نگاه

خلاصه این بیماری

• دستگاه‌های حمایت از کپسول، گروهی از ابزارها هستند که برای تثبیت کپسول عدسی در جراحی آب مروارید در چشم‌هایی با ضعف یا پارگی زونول‌های Zinn استفاده می‌شوند.
• چهار نوع اصلی این ابزارها عبارتند از: CTR استاندارد، CTR اصلاح‌شده (حلقه Cionni)، قطعه گشادکننده کپسول (CTS) و قلاب حمایت از کپسول.
• اندیکاسیون CTR محدود به پارگی زونولار حدود یک‌سوم محیط (۳ تا ۴ ساعت) و ضعف خفیف تا متوسط است.
• برای پارگی بیش از ۴ ساعت یا بیماری پیشرونده زونولار، M-CTR یا CTS با قابلیت بخیه به صلبیه لازم است.
• سندرم لایه‌برداری (سودواکسفولیاسیون)، تروما و سندرم مارفان از عوامل خطر اصلی ضعف زونولار هستند.
• در درازمدت پس از جراحی، مواردی از ساب‌لوکساسیون و لوکساسیون کمپلکس IOL-کپسول گزارش شده است؛ بنابراین در بیماری‌های پیشرونده زونولار استفاده از دستگاه‌های بخیه‌شونده توصیه می‌شود.
• در ژاپن، اندیکاسیون استفاده از CTR بر اساس «راهنمای استفاده از حلقه گشادکننده کپسول عدسی (نسخه مارس ۲۰۱۴)» تعیین می‌شود.

۱. دستگاه‌های حمایت از کپسول چیست؟

دستگاه‌های حمایت از کپسول (capsular support devices) گروهی از ابزارها هستند که در جراحی آب مروارید برای حفظ پایداری کپسول عدسی در چشم‌هایی با ضعف یا پارگی زونول‌ها (الیاف حمایتی که جسم مژگانی را به عدسی متصل می‌کنند) استفاده می‌شوند.

در صورت وجود ضعف زونولار، در حین فیکوامولسیفیکاسیون (PEA) لرزش کپسول رخ می‌دهد و خطر پارگی کپسول خلفی، افتادن زجاجیه و افتادن هسته افزایش می‌یابد. دستگاه‌های حمایت از کپسول از این عوارض حین عمل جلوگیری کرده و امکان تثبیت لنز داخل چشمی (IOL) در داخل کپسول را فراهم می‌کنند. در صورت عدم استفاده از این دستگاه‌ها، در گذشته مجبور به انتخاب استخراج خارج‌کپسولی (ECCE) یا استخراج داخل‌کپسولی (ICCE) بودند.

چهار نوع اصلی از این دستگاه‌ها عبارتند از:

• CTR استاندارد (حلقه کششی کپسول): حلقه C شکل از جنس PMMA. می‌تواند پس از جراحی در داخل کپسول باقی بماند. تحت پوشش بیمه است.
• CTR اصلاح‌شده (M-CTR / حلقه Cionni): CTR مجهز به حلقه برای بخیه به صلبیه. برای موارد شدید و پیشرونده استفاده می‌شود.
• بخش گشادکننده کپسول (CTS): حلقه جزئی از PMMA با محدوده ۹۰-۱۲۰ درجه. قابل استفاده در موارد پارگی کپسول نیز می‌باشد.
• قلاب نگهدارنده کپسول (capsular retention hook): ابزاری قابل برداشت که به طور موقت در حین جراحی کپسول را پایدار می‌کند.

Q آیا CTR پس از جراحی آب مروارید در چشم باقی می‌ماند؟

A

CTR استاندارد در پایان جراحی در داخل کپسول قرار داده می‌شود. در چشم‌های مبتلا به بیماری پیشرونده زونول، احتمال ساب‌لوکساسیون مجموعه IOL-CTR پس از جراحی وجود دارد، بنابراین پیگیری طولانی‌مدت ضروری است.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

ضعف زونول اغلب بدون علائم ذهنی است. با افزایش شدت ضعف، علائم زیر ممکن است ظاهر شوند.

• کاهش بینایی و دوبینی: با پیشرفت ساب‌لوکساسیون عدسی، سطوح انکساری متعدد در محور بینایی ایجاد شده و منجر به دوبینی و کاهش بینایی می‌شود.
• درد چشم و سردرد: اگر عدسی ساب‌لوکسه شده باعث بلوک مردمک شود، گلوکوم زاویه بسته حاد رخ می‌دهد که با درد شدید چشم و سردرد همراه است.

موراکامی و همکاران (۲۰۲۴) زنی ۶۸ ساله را گزارش کردند که ۲۸ ماه پس از جراحی آب مروارید، مجموعه IOL-CTR دچار لوکساسیون قدامی شد. مجموعه لوکسه شده عنبیه را فشرده و باعث بلوک مردمک و گلوکوم زاویه بسته حاد با فشار داخل چشم ۸۰ میلی‌متر جیوه شد. OCT بخش قدامی، برآمدگی قدامی عنبیه و جابجایی قدامی مجموعه IOL-CTR را تأیید کرد²⁾.

یافته‌های بالینی

قبل از جراحی، ضعف زونول با یافته‌های زیر ارزیابی می‌شود.

• فاکودونزیس (phacodonesis): لرزش عدسی با حرکات چشم.
• ایریدودونزیس (iridodonesis): لرزش عنبیه با حرکات چشم.
• عدم تقارن عمق اتاق قدامی: اگر عمق اتاق قدامی بین دو چشم متفاوت باشد، به ضعف زونول مشکوک شوید.
• ساب‌لوکساسیون عدسی: با پیشرفت پارگی زونول‌های زین، عدسی جابجا می‌شود.
• عدم تقارن یافته‌های زاویه: در گونیوسکوپی ممکن است عدم تقارن زاویه مشاهده شود.

در حین عمل، اغلب از طریق نشانه‌های زیر به ضعف یا پارگی زونول‌های زین پی برده می‌شود:

• تاب خوردن کپسول هنگام سوراخ کردن کپسول قدامی: هنگام تلاش برای سوراخ کردن کپسول قدامی با سیستوتوم، چین‌های عمیقی از محل سوراخ به سمت استوا ایجاد می‌شود.
• حرکت عدسی در حین کپسولورکسی دایره‌ای پیوسته (CCC): در حین کپسولوتومی قدامی، کل عدسی دچار نوسان می‌شود.
• لرزش غیرطبیعی عدسی در حین فیکوامولسیفیکاسیون (PEA): در حین شیارزنی و تقسیم هسته، لرزش بیشتری نسبت به حالت عادی رخ می‌دهد.

Q اگر ضعف زونول‌های زین قبل از عمل نادیده گرفته شود، چه باید کرد؟

A

اغلب موارد ضعف زونول‌های زین برای اولین بار در حین عمل تشخیص داده می‌شود. گفته می‌شود که «نکته کلیدی استفاده زودهنگام از ابزارهای نگهدارنده کپسول قبل از تشدید ضعف یا پارگی زونول‌ها است» و به محض تشخیص در حین عمل، باید از ابزارهای نگهدارنده کپسول استفاده شود.

3. علل و عوامل خطر

علل ایجاد ضعف زونول‌های زین به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می‌شوند. در ارزیابی قبل از عمل، بررسی عوامل خطر زیر مهم است.

عوامل خطر در زیر خلاصه شده است:

دسته خطر	سابقه و یافته‌های بالینی نماینده
بیماری‌های سیستمیک	سندرم مارفان، هوموسیستینوری، سندرم ویل-مارکزانی
بیماری‌های چشمی	سندرم لایه‌برداری (exfoliation syndrome)، رتینیت پیگمانتوزا، یووئیت، نزدیک‌بینی شدید
تروما یا سابقه جراحی	ترومای چشمی، ویترکتومی، جراحی فیلتراسیون گلوکوم، کراتوتومی رادیال
سایر موارد	افزایش سن، بیماری‌های مادرزادی، درماتیت آتوپیک

سندرم لایه‌برداری (سندرم لایه‌برداری کاذب، XFS) یکی از مهم‌ترین عوامل خطر است. آنزیم‌های لیزوزومی موجود در مواد لایه‌برداری که توسط سلول‌های اپیتلیال جسم مژگانی و اپیتلیال عدسی تولید می‌شوند، تجزیه زونول‌های Zinn را تسریع کرده و ضعف آن‌ها پیشرونده است. گزارش شده است که در هنگام جراحی خارج‌کپسولی آب مروارید، پارگی زونول در چشم‌های مبتلا به XFS چهار برابر بیشتر از چشم‌های سالم رخ می‌دهد. همچنین، جداشدگی زونول (ZD) در موارد کم‌خطر تا ۲.۰٪ و در بیماران پرخطر با سابقه ویترکتومی تا ۹.۰٪ رخ می‌دهد ³⁾.

راهنمای ESCRS عوامل خطر جداشدگی زونول را شامل سندرم لایه‌برداری، نزدیک‌بینی شدید، تروما، جراحی آب مروارید، ویترکتومی، تزریق داخل ویتره، آب مروارید هسته سخت و رتینیت پیگمانتوزا ذکر می‌کند ³⁾.

پیشگیری و مراقبت روزانه

ضعف زونول اغلب ناشی از بیماری‌های پیشرونده است و پیشگیری توسط خود بیمار دشوار است. با این حال، بیماران مبتلا به سندرم لایه‌برداری، نزدیک‌بینی شدید یا سابقه تروما چشمی باید قبل از جراحی آب مروارید حتماً به پزشک خود اطلاع دهند. با ارزیابی و آماده‌سازی مناسب قبل از عمل، می‌توان ایمنی جراحی را به طور قابل توجهی افزایش داد.

۴. تشخیص و روش‌های آزمایش

درجه ضعف زونول با ارزیابی چندجانبه قبل و بعد از جراحی تعیین می‌شود.

ارزیابی قبل از عمل

• معاینه با لامپ شکافی: نامنظمی مردمک، چسبندگی مواد لایه‌برداری و تفاوت عمق اتاق قدامی بین دو چشم بررسی می‌شود. در صورت سابقه تروما یا جراحی، وجود لرزش عدسی در حین حرکات چشم بررسی می‌شود.
• مقایسه وضعیت نشسته و خوابیده: بررسی تغییر موقعیت عدسی با تغییر وضعیت بدن مهم است.
• گونیوسکوپی (Gonioscopy): ارزیابی عدم تقارن زاویه اتاق قدامی.
• میکروسکوپ اولتراسوند زیستی (UBM) و OCT بخش قدامی: برای تجسم وضعیت آناتومیک زونول‌ها مفید است. همچنین برای ارزیابی جابجایی قدامی کمپلکس لنز-حلقه کپسولار (CTR) نیمه‌دررفته استفاده می‌شود²⁾.

طبقه‌بندی ضعف زونولار

در ژاپن از «طبقه‌بندی ضعف زونولار زین (ZW) بر اساس حرکت لنز در حین کپسولورکسیس قدامی» استفاده می‌شود. دستگاه بر اساس درجه ZW 2 (ضعف خفیف) تا ZW 4 (ضعف شدید/نیمه‌دررفتگی) انتخاب می‌شود.

معیارهای اندیکاسیون

ابزار بر اساس درجه ضعف انتخاب می‌شود.

• خفیف تا متوسط (پارگی حدود ۱/۳ محیط یا کمتر): CTR استاندارد به تنهایی.
• پارگی بیش از ۴ ساعت یا ضعف پیشرونده: نیاز به M-CTR یا CTS (نوع بخیه اسکلرال).

۵. درمان استاندارد

انتخاب ابزار کمکی جراحی

جراحی در موارد ضعف یا پارگی زونولار دشوار است. «تشخیص زودهنگام یافته و انتخاب اقدام مناسب» بسیار مهم است و استفاده زودهنگام قبل از تشدید ضعف یا پارگی زونولار کلیدی است.

سه نوع ابزار کمکی جراحی لنز وجود دارد که هر کدام ویژگی‌های متفاوتی دارند:

ویژگی	رتراکتور عنبیه	گسترش‌دهنده کپسول	حلقه گشادکننده کپسول (CTR)
گشاد شدن کپسول	× (ندارد)	○ (جزئی)	◎ (کامل)
حمایت کپسول	○ (حمایت نقطه‌ای)	◎ (حمایت سطحی)	× (ندارد)
قرارگیری پس از جراحی	غیرممکن (نیاز به خارج کردن)	غیرممکن (نیاز به خارج کردن)	ممکن
پوشش بیمه	ندارد	ندارد	دارد

حلقه کشش کپسول استاندارد (CTR)

جنس و شکل: یک حلقه باز C شکل از جنس PMMA با دو سوراخ کوچک (eyelet) در انتها. پس از قرارگیری درون کیسه عدسی، نیروی گریز از مرکز اعمال کرده و تنش را از ناحیه سالم زینولار به نواحی ضعیف یا دچار پارگی توزیع می‌کند.

موارد استفاده در ژاپن (بر اساس رهنمود استفاده از حلقه گشادکننده کیسه عدسی، نسخه مارس 2014):

• (1) پارگی زینولار تا حدود یک سوم محیط
• (2) ضعف خفیف تا متوسط زینولار

موارد منع مطلق: آسیب یا احتمال آسیب به کپسول قدامی یا خلفی. نیروی گریز از مرکز حلقه می‌تواند ترک را گسترش دهد.

زمان قرار دادن CTR: سه الگو وجود دارد: «قبل از فیکوامولسیفیکاسیون (پس از کپسولورکسیس)»، «حین فیکوامولسیفیکاسیون و آسپیراسیون کورتکس» و «پس از فیکوامولسیفیکاسیون (قبل یا بعد از کاشت IOL)». ایده‌آل این است که حلقه «تا حد امکان زود، اما تا حد امکان دیر» قرار داده شود. قرارگیری زودهنگام باعث تثبیت زودهنگام کیسه می‌شود اما ممکن است برداشت کورتکس را دشوار کند.

انتخاب اندازه: اندازه مناسب حلقه زمانی است که دو انتها کمی روی هم قرار گیرند. اندازه با توجه به فاصله سفیدی تا سفیدی قرنیه و طول محوری چشم انتخاب می‌شود. از آنجایی که استفاده از حلقه بزرگتر ضرر آشکاری ندارد، استفاده از بزرگترین حلقه موجود غیرمنطقی نیست.

تعداد گشادکننده‌های کپسول (CE) مورد استفاده

گشادکننده کپسول (CE) وسیله‌ای است که در حین عمل فیکوامولسیفیکاسیون برای حمایت سطحی از کیسه عدسی استفاده می‌شود. تعداد مورد استفاده به شرح زیر است:

• ضعف یا پارگی موضعی زینولار (مانند تروما): حدود ۲ عدد در ناحیه مربوطه.
• ضعف محیطی (مانند افزایش سن، سندرم لایه‌برداری): ۴ عدد در فواصل ۹۰ درجه.
• مواردی که عدسی از قبل ساب‌لوکس شده است: ۵ عدد.

حلقه کشش کپسول اصلاح‌شده (M-CTR / حلقه Cionni)

M-CTR یک حلقه باز از جنس PMMA است که برای تثبیت اسکلرال اصلاح شده و توسط Cionni و همکاران ابداع شده است. این حلقه دارای یک زائده حامی با سوراخ بخیه است که ۰.۲۵ میلی‌متر به سمت جلو برجسته شده و با نخ پلی‌پروپیلن ۹-0 یا نخ GoreTex CV-8 به صلبیه فیکس می‌شود.

اندیکاسیون‌ها:

• پارگی زونول به مدت ۴ ساعت یا بیشتر
• بیماری پیشرونده زونول (مانند XFS، سندرم مارفان)

بیماری‌های اصلی اندیکاسیون برای فیکس کردن M-CTR (بر اساس گزارش‌ها): سندرم مارفان (۴۰.۳٪)، نارسایی ایدیوپاتیک زونول (۲۷.۲٪)، پس از تروما (۲۲.۸٪)⁴⁾. بهبود بینایی پس از فیکس کردن با بخیه در حداکثر ۷۵.۴٪ موارد گزارش شده است⁴⁾.

خطر پارگی بخیه M-CTR

نخ پلی‌پروپیلن ۹-۰ که برای بخیه اسکلرال استفاده می‌شود، ممکن است در طولانی مدت دچار تخریب زیستی شود. میزان پارگی بخیه در ۱۲ ماه اول پس از جراحی ۰.۸ تا ۲۸٪ گزارش شده است⁴⁾ و برخی گزارش‌ها حاکی از آن است که میزان پارگی بخیه با نخ ۱۰-۰ پلی‌پروپیلن تا ۱۰٪ در ۱.۵ سال پس از جراحی می‌رسد⁴⁾. همچنین اشاره شده است که لبه تیز حلقه M-CTR می‌تواند باعث سایش مزمن بخیه و پارگی آن شود⁴⁾. بیماران دارای M-CTR فیکس شده با بخیه نیاز به پیگیری طولانی مدت دارند.

بخش گشادکننده کپسول (CTS)

CTS یک حلقه باز جزئی ساخته شده از PMMA است که شکلی نصف M-CTR دارد. می‌تواند کپسول عدسی را در محدوده ۹۰ تا ۱۲۰ درجه فیکس کند. مزایای آن نسبت به M-CTR عبارتند از:

• نیاز به چرخش برای قرار دادن ندارد
• قابل استفاده حتی در صورت پارگی کپسول قدامی یا خلفی
• قابل استفاده هم برای تثبیت حین عمل و هم برای فیکس کردن پس از عمل
• احتمال گیر افتادن کورتکس بین دیواره کپسول کمتر از CTR است
• می‌توان از چند عدد در یک چشم استفاده کرد

Solmaz و همکاران (۲۰۲۳) زنی ۳۵ ساله با میکروسفروفاکیا همراه با گلوکوم زاویه بسته ثانویه را گزارش کردند. یک CTR استاندارد (Morcher، نوع ۱۳) و دو CTS Ahmed با نخ پلی‌پروپیلن ۹-۰ به اسکلرا بخیه شدند و IOL در داخل کپسول فیکس گردید. یک ماه پس از عمل، IOL در موقعیت صحیح، عمق اتاق قدامی طبیعی و فشار داخل چشم ۱۰-۱۲ میلی‌متر جیوه بود¹⁾.

Solmaz و همکاران (۲۰۲۳) گزارش کردند که روش «حمایت دوگانه» با ترکیب CTR و دو CTS دارای مزایایی مانند فیکس کردن IOL داخل کپسول، جلوگیری از انحراف IOL، مهار انقباض کپسول قدامی و کاهش خطر دررفتگی کمپلکس کپسول است¹⁾.

انتخاب روش تثبیت IOL

• ضعف خفیف تا متوسط زونولار و پارگی غیرپیشرونده تا ۹۰ درجه: در صورت امکان انجام فیکوامولسیفیکاسیون با استفاده از ابزارهای کمکی جراحی کاتاراکت، کیسه عدسی حفظ شده و IOL داخل کیسه تثبیت می‌شود و CTR قرار داده می‌شود.
• ضعف پیشرونده (مانند پیری و سندرم لایه‌برداری)، ضعف شدید محیطی، پارگی بیش از ۹۰ درجه: کیسه عدسی خارج شده و بخیه در شیار مژگانی یا تثبیت داخل صلبیه انتخاب می‌شود.

Q آیا قرار دادن CTR از دررفتگی آینده IOL جلوگیری می‌کند؟

A

تنها CTR استاندارد در چشم‌های مبتلا به بیماری‌های پیشرونده زونولار مانند سندرم لایه‌برداری یا سندرم مارفان، خطر ساب‌لوکساسیون یا دررفتگی مجموعه IOL-کیسه-CTR پس از عمل را دارد. در چشم‌های با بیماری پیشرونده یا پارگی گسترده، استفاده از M-CTR بخیه‌دار یا CTS توصیه می‌شود.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

مکانیسم ضعف زونولار

زونول‌های Zinn دسته‌های فیبری شفافی هستند که جسم مژگانی را به استوای عدسی متصل می‌کنند و وظیفه تطابق و تثبیت عدسی را بر عهده دارند. با افزایش سن، خاصیت ارتجاعی فیبرها کاهش یافته و ضعف پیشرفت می‌کند.

در سندرم لایه‌برداری (XFS)، مواد لایه‌برداری فیبریلی (pseudoexfoliative material) تولید شده توسط سلول‌های اپیتلیال جسم مژگانی و عدسی، روی زونول‌های Zinn رسوب می‌کنند. آنزیم‌های لیزوزومی موجود در این مواد، تجزیه ماتریکس زونول‌ها را تسریع کرده و باعث ضعف و پارگی پیشرونده می‌شوند. ضعف ناشی از XFS پیشرونده است و اغلب با گشاد نشدن مردمک و گلوکوم همراه است.

در سندرم مارفان و هوموسیستینوری، ناهنجاری ژنتیکی فیبریلین-۱ باعث ناهنجاری کیفی اجزای اصلی زونول‌ها شده و منجر به نقص گسترده زونولار و دررفتگی عدسی می‌شود.

در میکروسفروفاکیا، رشته‌های عدسی هیپوپلاستیک، طویل و ضعیف هستند و عدسی کروی کوچک به سمت جلو جابجا شده و مستعد ایجاد بلوک مردمکی و گلوکوم زاویه بسته است¹⁾.

مکانیسم اثر CTR

هنگامی که CTR داخل کیسه عدسی قرار می‌گیرد، خاصیت ارتجاعی حلقه نیروی گریز از مرکز یکنواختی به کیسه وارد می‌کند. این کار باعث توزیع مجدد بار از نواحی سالم زونولار به نواحی ضعیف یا دچار نقص می‌شود و تمرکز تنش اضافی روی ناحیه ضعیف را کاهش می‌دهد. همچنین با حفظ شکل گرد کیسه، خطر آسپیراسیون اشتباهی هنگام آسپیراسیون کورتکس را کاهش داده و به تثبیت مرکزی IOL کمک می‌کند. پس از عمل نیز از جمع‌شدگی کپسول قدامی (فیموز کپسول) جلوگیری می‌کند.

دستگاه‌های تثبیت بخیه و شکستگی بخیه

M-CTR و CTS با بخیه زدن به صلبیه، کمپلکس کیسه را به دیواره چشم ثابت می‌کنند. با این حال، تخریب طولانی‌مدت درون‌بدنی و سایش مکانیکی نخ بخیه (پلی‌پروپیلن 9-0) مشکل‌ساز است. در تحلیل‌های میکروسکوپ الکترونی (SEM)، تخریب سطحی در نخ بخیه پلی‌پروپیلن داخل تونل صلبیه مشاهده شده است و سایش مزمن ناشی از لبه تیز حلقه M-CTR عامل اصلی پارگی نخ بخیه در نظر گرفته می‌شود ⁴⁾. بخشی از نخ بخیه که در داخل صلبیه قرار دارد از جریان ثابت زلالیه جدا شده و کمتر در معرض تخریب شیمیایی قرار می‌گیرد، در حالی که اصطکاک فیزیکی با حلقه داخل چشم به نخ بخیه آسیب می‌زند ⁴⁾.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده

برای بیماران: حتماً مطالعه کنید

مطالب زیر در مرحله تحقیقاتی یا کارآزمایی بالینی هستند و درمان استانداردی نیستند که در بیمارستان‌های عمومی قابل دریافت باشد. این اطلاعات مرجعی برای متخصصان در مورد پیشرفت‌های آینده پزشکی است.

بهبود پارگی نخ بخیه M-CTR

در حال حاضر، برای کاهش خطر پارگی نخ بخیه، استفاده از CV-8 GoreTex (استفاده خارج از برچسب) یا تغییر به پلی‌پروپیلن 8-0 گزارش شده است. همچنین تغییرات طراحی برای صاف کردن لبه حلقه M-CTR پیشنهاد شده و توصیه‌هایی برای بهبود به تولیدکننده ارائه شده است ⁴⁾. آزمایش‌های in vitro برای مقایسه مقاومت به سایش نخ بخیه و لبه دستگاه داخل چشمی به عنوان چالش‌های آینده مطرح شده است ⁴⁾.

کاربردهای جدید CTR

CTR همچنین برای ترمیم شکاف مژگانی (cyclodialysis cleft) استفاده می‌شود. Petersen و همکاران (2021) گزارش کردند که در یک مرد 38 ساله با شکاف مژگانی تروماتیک، همزمان فیکوامولسیفیکاسیون، قرار دادن CTR، کاشت لنز داخل چشمی، ویترکتومی و تامپوناد گازی SF6 22% انجام شد (جراحی ترکیبی) و حدود یک ماه پس از عمل، فشار پایین چشم برطرف شد (14 mmHg پس از عمل) و سه ماه بعد، بهترین دید اصلاح شده به 20/25 بازگشت ⁵⁾. مکانیسم احتمالی این است که کیسه نگهدارنده CTR با فشار گاز هم‌افزایی کرده و جسم مژگانی را به سمت خار صلبیه فشار می‌دهد ⁵⁾.

روش دم ماهی (Fish tail)

اخیراً روش «دم ماهی» گزارش شده است که نیاز به تزریق با انژکتور یا چرخش سنتی را ندارد و ممکن است استرس بر روی زینوله را کاهش دهد.

Q اگر نخ بخیه پاره شود، چه علائمی ایجاد می‌شود؟

A

در صورت پارگی نخ بخیه، کمپلکس کیسه شامل M-CTR یا CTS و IOL که با بخیه ثابت شده بود، دچار ساب‌لوکساسیون یا لوکساسیون می‌شود. کاهش بینایی، دوبینی و انحراف IOL رخ می‌دهد و به ندرت، کمپلکس IOL-CTR به سمت جلو جابجا شده و باعث بلوک مردمک و در نتیجه گلوکوم زاویه بسته حاد می‌شود ²⁾. مراجعه فوری به چشم پزشک ضروری است.

8. منابع

1. Solmaz N, Oba T, Onder F. Combined Capsular Tension Ring and Segment Implantation in Phacoemulsification Surgery for the Management of Microspherophakia with Secondary Angle-Closure Glaucoma. Beyoglu Eye J. 2023;8(2):123-127.

2. Murakami K, Sugihara K, Shimada A, Iida M, Tanito M. A Case of Acute Angle Closure Secondary to Pupillary Block Caused by a Dislocated Intraocular Lens-Capsular Tension Ring Complex. Cureus. 2024;16(11):e72963.

3. ESCRS Cataract Guideline. Section 9.2 Adverse events during cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons; 2023.

4. Anisimova NS, Arbisser LB, Shilova NF, Kirtaev RV, Dibina DA, Malyugin BE. Late dislocation of the capsular bag-intraocular lens-modified capsular tension ring complex after knotless transscleral suturing using 9-0 polypropylene. Digit J Ophthalmol. 2020;26:8-16.

5. Petersen EL, Blieden LS, Newman TM, Lin AL. Combined phacovitrectomy with capsular tension ring and gas tamponade for chronic cyclodialysis cleft unresponsive to conventional closure. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11:296-299.