أجهزة دعم الكيسة (حلقة توسيع الكيسة وقطعة الكيسة)

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص هذا المرض

• أجهزة دعم الكبسولة هي مجموعة من الأدوات المستخدمة لتثبيت كبسولة العدسة أثناء جراحة الساد في العيون التي تعاني من ضعف أو تمزق في الأربطة المعلقة (أربطة زين).
• الأدوات الرئيسية هي أربعة أنواع: CTR القياسي، CTR المحسّن (حلقة سيوني)، قطعة توسيع الكبسولة (CTS)، وخطاف دعم الكبسولة.
• يقتصر استخدام CTR على تمزق الأربطة المعلقة بمقدار ثلث محيط (3-4 ساعات) أو ضعف خفيف إلى متوسط.
• في حالة التمزق الذي يتجاوز 4 ساعات أو مرض الأربطة المعلقة التقدمي، يلزم استخدام M-CTR أو CTS مع خياطة للصلبة.
• متلازمة التقشر (متلازمة التقشر الكاذب)، الصدمة، ومتلازمة مارفان هي عوامل الخطر الرئيسية لضعف الأربطة المعلقة.
• تم الإبلاغ عن خلع جزئي أو كلي لمركب العدسة-الكبسولة على المدى الطويل بعد الجراحة، ويوصى باستخدام الأجهزة المخيطة في حالات مرض الأربطة المعلقة التقدمي.
• في اليابان، يتم تحديد مؤشرات استخدام CTR وفقًا لـ “إرشادات استخدام حلقة توسيع كبسولة العدسة (إصدار مارس 2014)“.

1. ما هي أجهزة دعم الكبسولة

أجهزة دعم الكبسولة (capsular support devices) هي مجموعة من الأدوات المستخدمة لضمان استقرار كبسولة العدسة أثناء جراحة الساد في العيون التي تعاني من ضعف أو تمزق في الأربطة المعلقة (الألياف الداعمة التي تربط الجسم الهدبي بالعدسة).

عند وجود ضعف في الأربطة المعلقة، يحدث تذبذب في الكبسولة أثناء استحلاب العدسة (PEA)، مما يزيد من خطر تمزق الكبسولة الخلفية، هبوط الجسم الزجاجي، وسقوط النواة. تمنع أجهزة دعم الكبسولة هذه المضاعفات أثناء الجراحة وتتيح تثبيت العدسة داخل الكبسولة. بدون استخدام هذه الأجهزة، كان لا بد من اختيار استخراج العدسة خارج الكبسولة (ECCE) أو استخراج العدسة داخل الكبسولة (ICCE) في الماضي.

الأجهزة الرئيسية هي الأنواع الأربعة التالية:

• CTR القياسي (حلقة شد الكبسولة): حلقة على شكل حرف C مصنوعة من PMMA. يمكن تركها داخل الكبسولة بعد الجراحة. مشمولة بالتأمين.
• CTR المحسّن (M-CTR / حلقة سيوني): CTR مزود بعروة للخياطة على الصلبة. يستخدم في الحالات الشديدة أو التقدمية.
• قطعة توسعة الكيسة (CTS): حلقة جزئية من PMMA تغطي نطاق 90-120 درجة. يمكن استخدامها أيضًا في حالات تمزق الكيسة.
• خطاف تثبيت الكيسة (capsular retention hook): أداة قابلة للإزالة تستخدم مؤقتًا أثناء الجراحة لتثبيت الكيسة.

Q هل تبقى حلقة التوتر الكيسي (CTR) داخل العين بعد جراحة الساد؟

A

تُترك حلقة التوتر الكيسي القياسية داخل الكيسة عند انتهاء الجراحة. في العيون المصابة بمرض تدريجي في الرباط المعلق، قد يحدث خلع جزئي لمركب العدسة داخل العين وحلقة التوتر الكيسي بعد الجراحة، لذلك يلزم متابعة طويلة الأمد.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

غالبًا ما يكون ضعف الرباط المعلق قليل الأعراض الذاتية. عندما يصبح الضعف شديدًا، قد تظهر الأعراض التالية.

• انخفاض الرؤية وازدواج الرؤية: مع تقدم خلع العدسة الجزئي، تنشأ أسطح انكسار متعددة على المحور البصري مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية وانخفاض الرؤية.
• ألم العين والصداع: إذا تسببت العدسة المخلوعة جزئيًا في انسداد حدقي، فقد يحدث زرق انسداد الزاوية الحاد، مما يسبب ألمًا شديدًا في العين وصداعًا.

أبلغ موراكامي وآخرون (2024) عن امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا تعرضت لخلع أمامي لمركب العدسة داخل العين وحلقة التوتر الكيسي بعد 28 شهرًا من جراحة الساد. ضغط المركب المخلوع على القزحية مسببًا انسدادًا حدقيًا، مما أدى إلى زرق انسداد الزاوية الحاد بضغط عيني 80 مم زئبقي. أكد التصوير المقطعي للجزء الأمامي انتفاخ القزحية للأمام وانحراف مركب العدسة وحلقة التوتر الكيسي للأمام ²⁾.

العلامات السريرية

يتم تقييم ضعف الرباط المعلق قبل الجراحة من خلال العلامات التالية.

• اهتزاز العدسة (phacodonesis): حركة العدسة مع حركة العين.
• اهتزاز القزحية (iridodonesis): تمايل القزحية مع حركة العين.
• اختلاف عمق الغرفة الأمامية بين العينين: إذا كان عمق الغرفة الأمامية مختلفًا بين العين اليمنى واليسرى، يُشتبه في الضعف.
• خلع جزئي للعدسة: عندما يتقدم تمزق ألياف الزين، تنزاح العدسة.
• عدم تناسق زاوية الغرفة الأمامية: قد يُلاحظ عدم تناسق في زاوية الغرفة الأمامية عند فحص بمنظار الزاوية.

أثناء الجراحة، غالبًا ما يتم اكتشاف ضعف أو تمزق ألياف الزين من خلال العلامات التالية:

• انثناء المحفظة عند ثقب المحفظة الأمامية: عند محاولة ثقب المحفظة الأمامية باستخدام السيستوتوم، تظهر تجاعيد عميقة من موقع الثقب باتجاه خط الاستواء.
• حركة العدسة أثناء إجراء محفظة العدسة المستديرة المستمرة: تتذبذب العدسة بأكملها أثناء فتح المحفظة الأمامية.
• اهتزاز غير طبيعي للعدسة أثناء استحلاب العدسة: يحدث اهتزاز أكبر من المعتاد أثناء حفر الأخاديد وتقسيم النواة.

Q ماذا تفعل إذا تم التغاضي عن ضعف ألياف الزين قبل الجراحة؟

A

ليس من النادر اكتشاف ضعف ألياف الزين لأول مرة أثناء الجراحة. يُقال إن “النقطة المهمة هي استخدام الأدوات مبكرًا قبل تفاقم ضعف أو تمزق ألياف الزين”، ويتم استخدام أدوات دعم المحفظة فور اكتشاف ذلك أثناء الجراحة.

3. الأسباب وعوامل الخطر

تنقسم أسباب ضعف ألياف الزين إلى خلقية ومكتسبة. من المهم التحقق من عوامل الخطر التالية في التقييم قبل الجراحة.

فيما يلي ملخص لعوامل الخطر:

تصنيف الخطر	التاريخ والنتائج النموذجية
أمراض جهازية	متلازمة مارفان، بيلة هوموسيستينية، متلازمة ويل-ماركيساني
أمراض العين	متلازمة التقشر، التهاب الشبكية الصباغي، التهاب العنبية، قصر النظر الشديد
الصدمات أو العمليات الجراحية	صدمة العين، جراحة الجسم الزجاجي، جراحة الترشيح لعلاج الجلوكوما، بضع القرنية الشعاعي
أخرى	التقدم في العمر، الأمراض الخلقية، التهاب الجلد التأتبي

متلازمة التقشر (متلازمة التقشر الكاذب، XFS) هي واحدة من أهم عوامل الخطر. تعمل إنزيمات الليزوزوم المنتجة من الخلايا الظهارية للجسم الهدبي والعدسة على تسريع تحلل الألياف الناحلة (Zinn)، ويكون الضعف تقدميًا. أثناء استخراج العدسة خارج المحفظة، يُذكر أن تمزق الألياف الناحلة يحدث بمعدل 4 مرات أكثر في عيون XFS مقارنة بالعيون السليمة. أيضًا، يُقدر أن انفصال الألياف الناحلة (ZD) يحدث بنسبة تصل إلى 2.0% في الحالات منخفضة الخطورة، وحتى 9.0% في المرضى ذوي الخطورة العالية الذين لديهم تاريخ جراحة الجسم الزجاجي ³⁾.

تذكر إرشادات ESCRS أن عوامل خطر انفصال الألياف الناحلة تشمل متلازمة التقشر، قصر النظر الشديد، الصدمة، جراحة الساد، جراحة الجسم الزجاجي، الحقن داخل الجسم الزجاجي، الساد الصلب النواة، والتهاب الشبكية الصباغي ³⁾.

الوقاية والرعاية اليومية

غالبًا ما يكون ضعف الألياف الناحلة مصاحبًا لأمراض تقدمية، ويصعب على المريض منعه. ومع ذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من متلازمة التقشر أو قصر النظر الشديد أو تاريخ صدمة العين إبلاغ الطبيب المعالج بالتأكيد قبل جراحة الساد. من خلال التقييم والتحضير المناسبين قبل الجراحة، يمكن زيادة سلامة الجراحة بشكل كبير.

4. التشخيص وطرق الفحص

يتم تحديد درجة ضعف الألياف الناحلة من خلال التقييم متعدد الجوانب قبل وبعد الجراحة.

التقييم قبل الجراحة

• فحص المصباح الشقي: التحقق من عدم انتظام حدقة العين، وجود مواد تقشرية، واختلاف عمق الغرفة الأمامية بين العينين. في حالة وجود تاريخ صدمة أو جراحة، يتم التحقق من وجود رعشة العدسة أثناء حركة العين.
• المقارنة بين وضع الجلوس والاستلقاء: من المهم التحقق من تغير موضع العدسة عند تغيير الوضعية.
• فحص زاوية العين (gonioscopy): تقييم عدم تناسق الزاوية.
• الموجات فوق الصوتية الحيوية المجهرية (UBM) وتصوير القطاع الأمامي بالتماس البصري (OCT): مفيدة لتصور الحالة التشريحية لأربطة زين. تستخدم أيضًا لتقييم الإزاحة الأمامية لمركب العدسة المخلوعة وحلقة التوتر المحفظي (CTR)²⁾.

تصنيف ضعف أربطة زين

في اليابان، يُستخدم “تصنيف ضعف أربطة زين (ZW) بناءً على حركة العدسة أثناء فتح المحفظة الأمامية”. يتم اختيار الجهاز وفقًا لدرجة ZW 2 (ضعف خفيف) إلى ZW 4 (ضعف شديد وخلع جزئي).

معايير التطبيق

يتم اختيار الأداة وفقًا لدرجة الضعف.

• خفيف إلى متوسط (تمزق أقل من ثلث المحيط تقريبًا): حلقة التوتر المحفظي (CTR) القياسية فقط.
• تمزق لأكثر من 4 ساعات أو ضعف تدريجي: يلزم استخدام حلقة التوتر المحفظي المعدلة (M-CTR) أو نظام تثبيت الصلبة (CTS).

5. العلاج القياسي

اختيار الأدوات المساعدة للجراحة

جراحة حالات ضعف أو تمزق أربطة زين صعبة. يُعتبر “الاكتشاف المبكر للعلامات واختيار العلاج المناسب” أمرًا بالغ الأهمية، ويجب استخدام الأدوات مبكرًا قبل تفاقم الضعف أو التمزق.

هناك ثلاثة أنواع من الأدوات المساعدة لجراحة العدسة، ولكل منها خصائص مختلفة.

الخاصية	مبعد القزحية	موسع المحفظة	حلقة التوتر المحفظي (CTR)
توسيع الكبسولة	× (لا يوجد)	○ (جزئي)	◎ (كامل المحيط)
دعم الكبسولة	○ (دعم نقطي)	◎ (دعم سطحي)	× (لا يوجد)
الإبقاء بعد الجراحة	غير ممكن (يحتاج للإزالة)	غير ممكن (يحتاج للإزالة)	ممكن
التغطية التأمينية	لا	لا	نعم

حلقة التوتر المحفظي القياسية (CTR)

المادة والشكل: حلقة مفتوحة على شكل حرف C مصنوعة من PMMA، مع فتحات صغيرة غير حادة في كلا الطرفين. عند وضعها داخل كيس العدسة، تمارس قوة طرد مركزي تعيد توزيع التوتر من مناطق الأربطة الصحية إلى المناطق الضعيفة أو المفقودة.

الاستطبابات في اليابان (إرشادات استخدام حلقة توسيع كيس العدسة، إصدار مارس 2014):

• (1) تمزق في أربطة زين بحوالي ثلث المحيط أو أقل
• (2) ضعف خفيف إلى متوسط في أربطة زين

موانع الاستعمال المطلقة: وجود تلف في المحفظة الأمامية أو الخلفية أو الاشتباه به. قد تؤدي القوة الطاردة المركزية للحلقة إلى توسع الشقوق.

توقيت إدخال CTR: هناك ثلاثة أنماط: “الإدخال المبكر” (بعد بضع المحفظة الأمامي وقبل استحلاب العدسة)، “الإدخال المتوسط” (أثناء استحلاب العدسة وشفط القشرة)، “الإدخال المتأخر” (قبل أو بعد إدخال العدسة داخل العين). يُفضل إدخال الحلقة “في أقرب وقت ضروري، ولكن في أقرب وقت ممكن”. الإدخال المبكر يسمح باستقرار المحفظة مبكرًا، لكنه قد يجعل إزالة القشرة صعبة.

اختيار الحجم: الحلقة ذات الحجم المناسب تتداخل أطرافها قليلاً. يُستخدم المسافة بين القرنية البيضاء (white-to-white) وطول المحور كمرجع لاختيار الحجم. لا توجد عيوب واضحة لاستخدام حلقة كبيرة، لذا فإن استخدام أكبر حلقة متاحة ليس غير معقول.

عدد موسعات المحفظة (capsule expander / CE) المستخدمة

موسع المحفظة (CE) هو أداة تستخدم أثناء العملية لدعم كيس العدسة بشكل مسطح أثناء استحلاب العدسة. عدد الموسعات المستخدمة كالتالي:

• ضعف أو تمزق موضعي في أربطة زين (مثل الصدمة): حوالي 2 في المنطقة المصابة.
• ضعف محيطي (مثل الشيخوخة، متلازمة التقشر): 4 بزاوية 90 درجة.
• حالات خلع جزئي للعدسة موجودة مسبقًا: 5.

حلقة التوتر المحفظي المحسنة (M-CTR / حلقة Cionni)

M-CTR هي حلقة مفتوحة من PMMA محسنة لتثبيتها بالصلبة، ابتكرها Cionni وآخرون. تحتوي على دعامة عينية بارزة للأمام بمقدار 0.25 مم في منتصف الحلقة، ويتم تثبيتها بالصلبة باستخدام خيط بولي بروبيلين 9-0 أو خيط GoreTex CV-8.

المؤشرات:

• تمزق في الرباط المعلق (Zonule) يمتد لأكثر من 4 ساعات على مدار الساعة
• أمراض تقدمية في الرباط المعلق (مثل متلازمة التقشر الكاذب، متلازمة مارفان)

الأمراض الرئيسية التي تستدعي تثبيت M-CTR (بناءً على التقارير): متلازمة مارفان (40.3%)، قصور الرباط المعلق مجهول السبب (27.2%)، ما بعد الصدمة (22.8%)⁴⁾. يصل معدل تحسن الرؤية بعد التثبيت بالخياطة إلى 75.4% كحد أقصى⁴⁾.

خطر تمزق خياطة M-CTR

خيط البولي بروبيلين 9-0 المستخدم في التثبيت الصلبي قد يتعرض للتحلل الحيوي على المدى الطويل. تتراوح نسبة حدوث تمزق الخيط بين 0.8% و28% خلال أول 12 شهرًا بعد الجراحة⁴⁾، وتشير بعض التقارير إلى أن نسبة تمزق خيط البولي بروبيلين 10-0 قد تصل إلى 10% كحد أقصى بعد 1.5 سنة⁴⁾. كما يُشار إلى أن الحواف الحادة لعروة M-CTR قد تسبب تآكلًا مزمنًا للخيط وتؤدي إلى تمزقه⁴⁾. المرضى الذين لديهم M-CTR مثبت بالخياطة يحتاجون إلى متابعة طويلة الأمد.

قطعة توسعة الكيسة (CTS)

CTS هي حلقة جزئية مفتوحة مصنوعة من PMMA، ولها شكل يشبه نصف M-CTR. يمكنها تثبيت كيسة العدسة في نطاق 90-120°. تشمل مزاياها مقارنة بـ M-CTR ما يلي:

• لا حاجة للإدراج الدوراني
• يمكن استخدامها حتى في حالة وجود تمزق في المحفظة الأمامية أو الخلفية
• يمكن استخدامها للتثبيت أثناء الجراحة وللتثبيت بعد الجراحة
• احتمالية أقل من CTR لانحباس القشرة بين جدران الكيسة
• يمكن استخدام عدة قطع في نفس العين

أبلغ Solmaz وزملاؤه (2023) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تعاني من صغر كرة العدسة (microspherophakia) المصحوب بزرق انسداد الزاوية الثانوي. تم استخدام حلقة CTR قياسية واحدة (Morcher، النوع 13) وقطعتين من Ahmed CTS مع خياطة صلبة بخيط بولي بروبيلين 9-0، وتم تثبيت العدسة داخل الكيسة. بعد شهر واحد من الجراحة، كانت العدسة في وضع صحيح، وعمق الغرفة الأمامية طبيعيًا، وضغط العين 10-12 مم زئبق¹⁾.

أبلغ Solmaz وزملاؤه (2023) أن “طريقة الدعم المزدوج” التي تجمع بين CTR وقطعتين من CTS توفر مزايا مثل تثبيت العدسة داخل الكيسة، ومنع انحراف العدسة، وتقليل انكماش المحفظة الأمامية، وتقليل خطر خلع مركب الكيسة¹⁾.

اختيار طريقة تثبيت العدسة داخل العين

• ضعف الأربطة الخفيف إلى المتوسط، أو تمزق غير تقدمي ضمن 90 درجة: إذا أمكن إجراء استحلاب العدسة باستخدام أدوات مساعدة لجراحة العدسة، يتم الحفاظ على كبسولة العدسة وتثبيت العدسة داخل الكبسولة مع إدخال حلقة التوتر الكبسولي.
• الضعف التدريجي (مثل الشيخوخة، متلازمة التقشر الكاذب)، الضعف المحيطي الشديد، أو تمزق يتجاوز 90 درجة: يتم استئصال كبسولة العدسة واختيار خياطة في التلم الهدبي أو التثبيت داخل الصلبة.

Q هل يمنع إدخال حلقة التوتر الكبسولي خلع العدسة في المستقبل؟

A

في العيون المصابة بأمراض تقدمية في الأربطة مثل متلازمة التقشر الكاذب أو متلازمة مارفان، لا يمنع استخدام حلقة التوتر الكبسولي القياسية وحدها خطر خلع مركب العدسة-الكبسولة-الحلقة بعد الجراحة. في العيون المصابة بأمراض تقدمية أو تمزقات واسعة، يُوصى باستخدام حلقة التوتر الكبسولي المعدلة بالخياطة أو نظام تثبيت الكبسولة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية ضعف الأربطة

الأربطة (أربطة زين) هي حزم ليفية شفافة تربط الجسم الهدبي بخط استواء العدسة، وتقوم بوظيفة تكيف العدسة وتثبيتها. مع التقدم في العمر، تقل مرونة الألياف ويزداد الضعف.

في متلازمة التقشر الكاذب، تترسب مادة ليفية (مادة التقشر الكاذب) تنتجها الخلايا الظهارية للجسم الهدبي والعدسة على الأربطة. تعمل الإنزيمات الليزوزومية في هذه المادة على تسريع تحلل المادة الأساسية للأربطة، مما يؤدي إلى ضعف وتمزق تدريجي. الضعف الناتج عن متلازمة التقشر الكاذب تقدمي، وغالبًا ما يترافق مع ضعف توسع الحدقة والزرق.

في متلازمة مارفان وبيلة هوموسيستينية، يؤدي خلل جيني في الفيبريلين-1 إلى شذوذ نوعي في المكون الرئيسي للأربطة، مما يسبب نقصًا واسعًا في الأربطة وخلع العدسة.

في صغر العدسة الكروي، تكون ألياف العدسة ناقصة التنسج ومطولة وضعيفة، وتكون العدسة الكروية الصغيرة منحرفة إلى الأمام، مما يسبب بسهولة انسداد الحدقة وزرق انسداد الزاوية ¹⁾.

آلية عمل حلقة التوتر الكبسولي

عند إدخال حلقة التوتر الكبسولي داخل كبسولة العدسة، تعمل مرونة الحلقة على توزيع قوة طرد مركزية متساوية على الكبسولة. يؤدي ذلك إلى إعادة توزيع الحمل من المناطق السليمة في الأربطة إلى المناطق الضعيفة أو المفقودة، مما يخفف تركيز الإجهاد الزائد على المناطق الضعيفة. كما أن الحفاظ على الشكل الدائري للكبسولة يقلل من خطر الشفط الخاطئ أثناء شفط القشرة، ويساعد في تثبيت العدسة في المنتصف. بعد الجراحة، يساهم أيضًا في منع انكماش الكبسولة الأمامية.

أجهزة التثبيت بالخياطة وكسر الخيوط

تعمل حلقات M-CTR وCTS على تثبيت مجمع الكبسولة بجدار العين عن طريق خياطة الصلبة. ومع ذلك، فإن التحلل الحيوي طويل الأمد والتآكل الميكانيكي لخيوط الجراحة (9-0 بولي بروبيلين) يمثل مشكلة. في التحليل باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح (SEM)، لوحظ تحلل سطحي لخيوط البولي بروبيلين داخل نفق الصلبة، ويُعتقد أن التآكل المزمن الناتج عن الحواف الحادة لعروة M-CTR هو السبب الرئيسي لتمزق الخيوط ⁴⁾. الجزء من الخيط الموجود داخل الصلبة معزول عن التدفق المستمر للخلط المائي، وبالتالي فهو أقل عرضة للتحلل الكيميائي، بينما يتسبب الاحتكاك الفيزيائي مع العروة داخل العين في تلف الخيط ⁴⁾.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

للمرضى: يرجى القراءة

المحتوى التالي لا يزال في مرحلة البحث أو التجارب السريرية، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

تحسين تمزق خيوط M-CTR

حاليًا، تم الإبلاغ عن استخدام خيوط CV-8 GoreTex (استخدام خارج التسمية) أو الانتقال إلى 8-0 بولي بروبيلين لتقليل خطر تمزق الخيوط. كما تم اقتراح تعديلات في التصميم لتنعيم حواف عروة M-CTR، وتم تقديم توصيات للتحسين إلى الشركة المصنعة ⁴⁾. تُعد اختبارات المقاومة للتآكل بين الخيوط وحواف الأجهزة داخل العين في المختبر من التحديات المستقبلية ⁴⁾.

تطبيقات جديدة باستخدام CTR

يُستخدم CTR أيضًا في إصلاح شق الجسم الهدبي (cyclodialysis cleft). أبلغ Petersen وآخرون (2021) عن حالة رجل يبلغ من العمر 38 عامًا يعاني من شق هدبي رضحي، تم إجراء استحلاب العدسة ووضع CTR وزرع العدسة داخل العين مع استئصال الزجاجية ودكاك غاز SF6 بنسبة 22% (جراحة مشتركة)، وتم حل انخفاض ضغط العين بعد حوالي شهر واحد من الجراحة (14 مم زئبق بعد الجراحة)، وتعافت حدة البصر المصححة إلى 20/25 بعد 3 أشهر ⁵⁾. يُعتقد أن آلية العمل هي أن كبسولة دعم CTR تضغط على الجسم الهدبي نحو الشوكة الصلبة بالتآزر مع ضغط الغاز ⁵⁾.

طريقة ذيل السمكة

تم الإبلاغ مؤخرًا عن طريقة “ذيل السمكة” (fish tail) التي لا تتطلب إدخال المحقن التقليدي أو الإدخال الدوراني، وقد تقلل الضغط على الأربطة الهدبية.

Q إذا انقطع الخيط، ما هي الأعراض التي تظهر؟

A

عند حدوث تمزق الخيط، يحدث خلع جزئي أو كلي لمجمع الكبسولة بما في ذلك M-CTR أو CTS وIOL. يحدث انخفاض الرؤية وازدواج الرؤية وانحراف العدسة، وفي حالات نادرة، قد ينزاح مجمع IOL-CTR إلى الأمام مسببًا انسداد حدقي، مما يؤدي إلى زرق انسداد الزاوية الحاد ²⁾. يلزم مراجعة طبيب العيون فورًا.

8. المراجع

1. Solmaz N, Oba T, Onder F. Combined Capsular Tension Ring and Segment Implantation in Phacoemulsification Surgery for the Management of Microspherophakia with Secondary Angle-Closure Glaucoma. Beyoglu Eye J. 2023;8(2):123-127.

2. Murakami K, Sugihara K, Shimada A, Iida M, Tanito M. A Case of Acute Angle Closure Secondary to Pupillary Block Caused by a Dislocated Intraocular Lens-Capsular Tension Ring Complex. Cureus. 2024;16(11):e72963.

3. ESCRS Cataract Guideline. Section 9.2 Adverse events during cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons; 2023.

4. Anisimova NS, Arbisser LB, Shilova NF, Kirtaev RV, Dibina DA, Malyugin BE. Late dislocation of the capsular bag-intraocular lens-modified capsular tension ring complex after knotless transscleral suturing using 9-0 polypropylene. Digit J Ophthalmol. 2020;26:8-16.

5. Petersen EL, Blieden LS, Newman TM, Lin AL. Combined phacovitrectomy with capsular tension ring and gas tamponade for chronic cyclodialysis cleft unresponsive to conventional closure. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11:296-299.