العدسة داخل العين الأمامية (ACIOL) هي عدسة تُثبَّت في زاوية الغرفة الأمامية للعين عندما يكون دعم كبسولة العدسة أو الأربطة الهدبية غير كافٍ.
في جراحة الساد العادية، تُثبَّت العدسة داخل العين داخل كبسولة العدسة. ولكن في حالات تمزق المحفظة الخلفية أثناء الجراحة، تمزق الأربطة الهدبية، خلع العدسة بسبب الصدمة، أو متلازمة التقشر، قد يفقد دعم الكبسولة، مما يستدعي طريقة تثبيت بديلة. تُعد ACIOL أحد الخيارات البديلة المستخدمة منذ فترة طويلة.
عادةً ما تحتوي عدسات ACIOL الحديثة على دعامات مرنة مفتوحة الحلقة، وتوضع بحيث تتصل قواعد أطراف الدعامات بنتوء الصلبة في زاوية الغرفة الأمامية. كانت النماذج المبكرة صلبة ومغلقة الحلقة، مما أدى إلى مضاعفات كثيرة، لكن التصميم الحديث مفتوح الحلقة حسن النتائج بشكل كبير.
عند عدم كفاية دعم الكبسولة، تشمل طرق تثبيت العدسة داخل العين، بالإضافة إلى ACIOL، العدسات المثبتة على القزحية (عدسات آيرس كلو)، العدسات المخيطة خلف القزحية، والعدسات المثبتة صلبياً في الحجرة الخلفية 1).
تُثبَّت العدسة داخل العين العادية داخل كبسولة العدسة (الحجرة الخلفية)، بينما تُثبَّت ACIOL في زاوية الغرفة الأمامية. تُستخدم كطريقة تثبيت بديلة عندما يفقد دعم كبسولة العدسة أو الأربطة الهدبية.
عند اختيار ACIOL بحجم مناسب ووضعه بشكل صحيح، غالبًا ما يتم الحصول على رؤية جيدة في وقت مبكر بعد الجراحة. ومع ذلك، إذا كان هناك عدم توافق في الحجم أو وضع غير طبيعي، تظهر الأعراض التالية.
عندما لا يكون حجم العدسة داخل العين مناسبًا، تظهر النتائج التالية 1).
ACIOL طويل جدًا
تشوه القزحية: تضغط عناصر الدعم على القزحية، مما يؤدي إلى تشوه شكلها.
تشوه الحدقة: يصبح الحدقة بيضاوية أو مشوهة.
اعتلال البطانة القرنية: تقترب العدسة من البطانة القرنية، مما يؤدي إلى تلف الخلايا البطانية.
انزعاج العين: يسبب انزعاجًا أو ألمًا مستمرًا.
ACIOL قصير جدًا
التهاب مزمن: يكون التثبيت غير مستقر وتتحرك العدسة، مما يسبب التهابًا مستمرًا.
الوذمة البقعية الكيسية: يحدث تورم في البقعة بسبب استمرار الالتهاب.
اضطراب بطانة القرنية: تتلف الخلايا البطانية نتيجة الالتهاب المزمن.
دوران أو انزياح العدسة داخل العين: تدور العدسة أو تتحرك بسبب عدم كفاية الدعم.
متلازمة UGH (التهاب العنبية - الزرق - نزف الغرفة الأمامية) هي مضاعفات تحدث عندما تحفز العدسة داخل العين المثبتة في الغرفة الأمامية القزحية ميكانيكيًا. تظهر الثالوث المكون من التهاب العنبية والزرق ونزف الغرفة الأمامية، وإذا تُركت دون علاج مناسب، فقد تؤدي إلى تعويض بطانة القرنية 1).
أيضًا، إذا تم وضع عدسة داخل العين مثبتة في الغرفة الأمامية بشكل خاطئ أو عدسة غير مناسبة في التلم الهدبي، فقد تسبب التهابًا داخل العين مستمرًا 1). المرضى المصابون بالسكري أو الذين استخدموا أدوات مساعدة لتوسيع الحدقة أثناء الجراحة لديهم خطر أعلى لاستمرار الالتهاب بعد الجراحة، وقد يصل معدل حدوث الوذمة البقعية الكيسية إلى 29.5% وفقًا للتقارير 1).
هي متلازمة التهاب العنبية والزرق ونزف الغرفة الأمامية. تحدث عندما تحفز العدسة داخل العين المثبتة في الغرفة الأمامية القزحية ميكانيكيًا، وتظهر الثالوث في وقت واحد أو بالتتابع. قد يؤدي تقدم الحالة إلى اضطراب بطانة القرنية 1).
فيما يلي الأسباب الرئيسية التي تستدعي استخدام العدسة داخل العين المثبتة في الغرفة الأمامية والعوامل التي تزيد من خطر المضاعفات.
في العيون ذات الخطورة العالية لفشل الخلايا البطانية للقرنية، يجب توخي الحذر أيضًا عند اختيار مادة العدسة داخل العين بخلاف مادة الأكريليك الكارهة للماء 1).
من أجل وضع عدسة ACIOL بشكل مناسب، لا غنى عن القياسات الدقيقة للعين قبل الجراحة.
اختيار الحجم المناسب لعدسة ACIOL هو أهم مهمة. فيما يلي طرق القياس الرئيسية.
| طريقة القياس | الخصائص | الدقة |
|---|---|---|
| القطر الأفقي من الحوف إلى الحوف (WTW) | الطريقة الأكثر شيوعًا | أفضل خيار عند عدم استخدام التصوير المقطعي للتماسك البصري للغرفة الأمامية 1) |
| التصوير المقطعي للغرفة الأمامية (OCT) | قياس عرض الغرفة الأمامية بدقة أكبر | الأعلى موثوقية |
| المجهر فوق الصوتي الحيوي (UBM) | فحص تفصيلي لبنية الغرفة الأمامية | تباين في الاتساق |
يُعتبر القياس الأفقي لقطر الحوف الأبيض إلى الحوف الأبيض (WTW) الطريقة الأكثر دقة لتقدير طول عدسة الغرفة الأمامية (ACIOL) عند عدم استخدام OCT للغرفة الأمامية 1). الطريقة الشائعة هي اختيار عدسة بطول يساوي القياس زائد 1 مم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الطول الأمثل يختلف اعتمادًا على موضع الجراح (من الأعلى مقابل من الجانب الصدغي).
يتطلب إدخال عدسة ACIOL في حالة عدم كفاية دعم الكبسولة تقنية جراحية دقيقة.
عند عدم كفاية دعم المحفظة، تتوفر ثلاثة خيارات لتثبيت العدسة داخل العين: التثبيت في الغرفة الأمامية (ACIOL)، والتثبيت على القزحية، والتثبيت داخل الصلبة. أظهر تحليل تلوي للشبكة عام 2018 أن هذه الطرق الثلاث فعالة (مستوى الأدلة I+، جيد، قوي) 1).
التثبيت في الغرفة الأمامية (ACIOL)
التصميم: وضع أذرع دعم مرنة مفتوحة الحلقة في زاوية الغرفة الأمامية.
المزايا: إجراء بسيط نسبيًا، ومتانة عالية لمادة PMMA.
ملاحظات: اختيار الحجم المناسب يؤثر على النتائج.
التثبيت على القزحية
التصميم: تثبيت أذرع الدعم مباشرة على أنسجة القزحية بمشابك (مثل عدسة iris-claw).
المزايا: لا حاجة لتقييم الزاوية، ويمكن استخدامه بعد جراحة الزجاجية.
ملاحظات: يمكن اختيار الوضع الأمامي أو الخلفي (خلف الحدقة).
التثبيت داخل الصلبة
التصميم: تثبيت أذرع دعم العدسة داخل نفق صلبي (مثل طريقة Yamane).
المزايا: لا يستخدم الزاوية أو القزحية، ويمكن توقع استقرار طويل الأمد.
ملاحظات: يتطلب التعامل مع الملتحمة والصلبة، وتشمل المضاعفات ارتفاع ضغط العين وميل العدسة 1).
إنشاء الشق الجراحي: نظرًا لأن ACIOL القياسي مصنوع من PMMA (بولي ميثيل ميثاكريلات) ولا يمكن طيه، يلزم شق كبير يتناسب مع قطر الجزء البصري للعدسة (عادة 6 مم). لتقليل الاستجماتيزم القرني، غالبًا ما يتم اختيار شق نفق صلبي.
إعطاء مضيق الحدقة: قبل الإدراج، يتم إعطاء ميوسيتات (كارباكول) أو ميوكول (أسيتيل كولين) لتقليص حدقة العين. هذا يبعد القزحية عن زاوية العين ويمنع انحشار القزحية في حلقات الدعم.
استئصال القزحية المحيطي: يجب إجراؤه دائمًا قبل إدراج العدسة لمنع انتفاخ القزحية الناتج عن كتلة الحدقة1).
اتجاه الدعامة: توضع الدعامة في الاتجاه المعاكس لشق الجراحة لمنع هبوط الدعامة المبكر1).
التحقق من انحشار القزحية: بعد الإدراج، يتم سحب كل حلقة دعم إلى الأمام والوسط لتثبيت العدسة في الزاوية. إذا كان الحدقة مدببًا أو بيضاويًا، فهذه علامة على انحشار القزحية وتتطلب إعادة وضع.
في تحليل بأثر رجعي (دونالدسون وآخرون)، لم يُظهر مقارنة بين عدسة الغرفة الأمامية وعدسة الغرفة الخلفية المخيطة أي فروق ذات دلالة إحصائية في أفضل حدة بصرية مصححة أو نتائج المضاعفات. يعتمد اختيار التقنية النهائية على خبرة الجراح والخصائص التشريحية الفريدة للمريض.
القياس الأفقي للقطر بين الحوفين الأبيضين (WTW) هو الطريقة الأكثر شيوعًا، ويتم اختيار عدسة أطول بمقدار 1 مم من القياس1). إذا كان التصوير المقطعي للتماسك البصري للغرفة الأمامية متاحًا، يمكن تحديد الحجم بدقة أكبر.
كانت عدسات ACIOL المبكرة من النوع المغلق الصلب. تسبب الضغط والتحفيز المستمران للدعامات على الزاوية في حدوث مضاعفات خطيرة مثل الالتهاب المزمن وتلف الزاوية وتلف بطانة القرنية والجلوكوما الثانوية. كما تم الإبلاغ عن متلازمة UGH بكثرة في تلك الحقبة.
تعمل عدسات ACIOL الحديثة من النوع المفتوح المرن على توزيع قوة الضغط على الزاوية بفضل مرونة الدعامات. أدى هذا التغيير في التصميم إلى انخفاض كبير في معدل المضاعفات، وأصبحت النتائج مماثلة لعدسات الغرفة الخلفية المخيطة.
تحفز عدسات الغرفة الأمامية الالتهاب داخل العين بسهولة أكبر مقارنة بعدسات الغرفة الخلفية، وتكون مشكلة خاصة عند وجود اضطراب في تشريح الزاوية 1). تشمل الآليات المحتملة للالتهاب ما يلي:
اعتلال المنطقة (اضطراب الأربطة المعلقة) شائع لدى مرضى التهاب العنبية، ويجعل العين مهيأة لحالة انعدام العدسة التي تتطلب ACIOL 1).
نظرًا لأن ACIOL أقرب إلى بطانة القرنية من عدسات الغرفة الخلفية، فهناك قلق من خطر طويل الأمد لفقدان الخلايا البطانية. حتى مع وضع ACIOL بحجم مناسب في المكان الصحيح، قد يكون الانخفاض السنوي في كثافة الخلايا البطانية أسرع من عدسات الغرفة الخلفية. في حالة حدوث تعويض بطاني للقرنية، يلزم إجراء زرع بطانة القرنية (DMEK/DSEK).
يجري دراسة تأثير موقع زرع عدسة القزحية المشبكية (أمامي مقابل خلفي) على النتائج النهائية 1). ما إذا كانت هناك اختلافات في النتائج البصرية وملف المضاعفات بين الوضع الأمامي والخلفي هو موضوع بحثي، ويتزايد تراكم المعرفة نحو تخصيص اختيار التقنية الجراحية.
طريقة ياماني (طريقة الحافة) هي تقنية تثبيت صلبة بدون خياطة حيث يتم تثبيت دعامة العدسة داخل الصلبة وتشويه نهاية الدعامة على شكل حافة 1). انتشرت هذه الطريقة بسرعة في اليابان، وقد تم الإبلاغ عن مضاعفات مثل ارتفاع ضغط العين، ميل العدسة، نزيف زجاجي، وذمة بقعية كيسية، انثقاب الملتحمة فوق الدعامة، والتهاب باطن العين 1). لا تزال الدراسات العشوائية المستقبلية التي تقارن النتائج طويلة المدى بين عدسة الغرفة الأمامية والتثبيت داخل الصلبة نادرة، وهناك حاجة لتعزيز الأدلة.
بالنسبة لطرق التثبيت المختلفة في حالات نقص دعم الكيس، بما في ذلك عدسة الغرفة الأمامية، هناك حاجة لدراسات مقارنة طويلة المدى تشمل ليس فقط حدة البصر غير المصححة والمصححة، ولكن أيضًا التقييم النوعي للوظائف البصرية مثل حساسية التباين، الوهج، والهالات. حاليًا، يعتمد اختيار طريقة التثبيت بشكل كبير على خبرة الجراح والخصائص التشريحية الفريدة للمريض.
