過大的ACIOL
虹膜變形：支撐部壓迫虹膜，導致虹膜形狀變形。
瞳孔變形：瞳孔呈橢圓形或扭曲形狀。
角膜內皮損傷：水晶體靠近角膜內皮，損傷內皮細胞。
眼部不適：引起持續不適或疼痛。
前房內人工水晶體
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是前房型人工水晶體？
Section titled “1. 什麼是前房型人工水晶體？”前房型人工水晶體（Anterior Chamber Intraocular Lens; ACIOL）是一種在晶狀體囊或懸韌帶（睫狀小帶）支撐不足的眼睛中，固定於前房角的人工水晶體。
常規白內障手術將人工水晶體固定於晶狀體囊內。然而，當術中後囊破裂、懸韌帶斷裂、外傷性水晶體脫位或剝落症候群等導致囊支撐喪失時，需要替代固定方法。ACIOL是長期使用的選擇之一。
現代ACIOL通常具有柔性開袢式支撐袢，每個支撐袢末端的基板接觸前房角的鞏膜突。早期模型為硬性閉袢式，併發症較多，但現在的開袢式設計顯著改善了預後。
當囊支撐不足時，人工水晶體固定方法包括ACIOL、虹膜固定型水晶體（虹膜爪水晶體）、虹膜後縫線固定人工水晶體以及鞏膜固定後房型人工水晶體1)。
Q
前房型人工水晶體與常規人工水晶體有何不同？
A
常規人工水晶體固定於晶狀體囊內（後房），而ACIOL固定於前房角。當晶狀體囊或懸韌帶支撐喪失時，這是一種替代固定方法。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”當ACIOL尺寸選擇合適且位置正確時，術後早期通常可獲得良好視力。但如果尺寸不合或位置異常，則會出現以下症狀。
- 眼部不適/疼痛：過大的ACIOL壓迫隅角或虹膜引起1)。
- 視力下降：隨著角膜內皮損傷或囊樣黃斑水腫（CME）進展而變得明顯。
- 畏光、充血：慢性炎症持續存在時可見。
- 視物模糊：角膜內皮代償不全進展導致角膜水腫，出現視物模糊。
當人工水晶體尺寸不當時，出現以下所見1)。
過小的ACIOL
UGH症候群（葡萄膜炎-青光眼-前房出血症候群）是ACIOL機械刺激虹膜所引起的併發症。葡萄膜炎、青光眼和前房出血三徵出現，若未適當處理，可能導致角膜內皮代償失調1)。
此外，放置位置錯誤的ACIOL或設計不當的人工水晶體置於睫狀溝時，可能引起持續性眼內發炎1)。糖尿病患者或術中使用散瞳輔助器具的患者，術後發炎持續風險較高，囊樣黃斑水腫的發生率據報告高達29.5%1)。
Q
什麼是UGH症候群？
A
即葡萄膜炎-青光眼-前房出血症候群。ACIOL機械刺激虹膜引起，三徵同時或依序出現。進展可能導致角膜內皮損傷1)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”以下列出ACIOL的主要適應症及增加併發症風險的因素。
- 術中後囊破裂：超音波乳化術中最常見的意外併發症。
- 懸韌帶斷裂/脆弱：因剝落症候群（假性剝落症候群）、外傷、先天性異常等。
- 外傷性水晶體脫位：眼球挫傷等導致水晶體落入前房。
- 二次植入（無水晶體眼）：先前白內障手術後囊膜不存在。
- 既有角膜內皮損傷：內皮細胞密度低的病例，ACIOL放置會加速代償失調。
- 隅角（前房隅角）損傷：外傷或既往手術導致的隅角損傷。
- 淺前房：前房深度不足以安全放置ACIOL。
- 虹膜支撐不足：存在廣泛的虹膜萎縮或缺損。
在角膜內皮代償不全風險高的眼睛中，選擇疏水性丙烯酸以外的眼內透鏡材料時也需謹慎1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”精確的術前眼球生物測量對於ACIOL的正確放置至關重要。
ACIOL尺寸的決定
Section titled “ACIOL尺寸的決定”選擇合適的ACIOL尺寸至關重要。主要測量方法如下所示。
| 測量方法 | 特點 | 精度 |
|---|---|---|
| WTW水平直徑 | 最標準的方法 | 未使用前節OCT時的最佳選擇1) |
| 前房OCT | 更準確的前房寬度測量 | 最可靠 |
| 超音波生物顯微鏡（UBM） | 前房內結構的詳細觀察 | 一致性有差異 |
水平測量白到白（White-to-White; WTW）直徑被認為是未使用前房OCT時最準確的ACIOL長度估計方法1)。通常選擇比測量值長1mm的鏡片。但需注意，根據術者坐位（上方 vs 顳側），最佳長度可能有所不同。
其他術前檢查
Section titled “其他術前檢查”- 角膜內皮細胞密度檢查：術前確認內皮細胞密度，判斷是否適合植入ACIOL。
- 前房深度測量：確認前房深度足夠。
- 隅角鏡檢查：評估隅角的解剖結構和損傷情況。
- 人工水晶體度數計算：進行眼球生物測量以預測術後屈光狀態。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”在囊袋支撐不足的情況下植入ACIOL需要嚴格的手術技巧。
人工水晶體固定方法的選擇
Section titled “人工水晶體固定方法的選擇”當囊袋支撐不足時，眼內透鏡固定方法有三種選擇：前房固定（ACIOL）、虹膜固定和鞏膜內固定。2018年的網絡統合分析支持這三種固定方法均有效（證據等級I+，良好，強烈推薦）1)。
前房固定（ACIOL）
設計：將柔性開環式支撐腳置於前房角。
優點：操作相對簡單，PMMA材質耐久性高。
注意事項：適當尺寸選擇影響預後。
虹膜固定
設計：將支撐腳直接夾持固定在虹膜組織上（如虹膜夾型透鏡）。
優點：無需評估前房角，適用於玻璃體切除術後眼。
注意事項：可選擇前方或後方（瞳孔後方）放置。
鞏膜內固定
設計：將眼內透鏡支撐腳固定在鞏膜隧道內（如Yamane法）。
優點：不利用前房角和虹膜，預期長期穩定性好。
注意事項：需要結膜和鞏膜操作，併發症包括眼壓升高和眼內透鏡傾斜1)。
ACIOL植入手術步驟
Section titled “ACIOL植入手術步驟”切口製作：標準ACIOL由PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）製成，不可折疊，因此需要與透鏡光學部直徑（通常6mm）相匹配的大切口。為減少角膜散光，常選擇鞏膜隧道切口。
縮瞳藥物投予：植入前給予米奧司他（卡巴膽鹼）或米奧科爾（乙醯膽鹼）以縮小瞳孔。這可使虹膜遠離隅角，防止虹膜嵌頓於支撐環。
周邊虹膜切除術：為防止瞳孔阻塞引起的虹膜膨隆，必須在晶體植入前進行1)。
支撐環的方向：支撐環應放置在切口對側，以防止早期支撐環脫出1)。
檢查虹膜嵌頓：植入後，將每個支撐環向中央及前方牽拉，使晶體穩定在隅角。如果瞳孔呈尖形或橢圓形，則是虹膜嵌頓的跡象，需要重新定位。
術後病程與結果
Section titled “術後病程與結果”在一項回顧性分析（Donaldson等人）中，比較了ACIOL與縫合固定型後房人工晶體，在最佳矯正視力和併發症結果方面未發現統計學顯著差異。最終術式選擇取決於術者的熟練度與患者的特定解剖特徵。
Q
如何決定ACIOL的尺寸？
A
最標準的方法是測量水平角膜白到白（WTW）直徑，並選擇比測量值長1 mm的晶體1)。如果前段OCT可用，則可更精確地決定尺寸。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”ACIOL設計演變與併發症的關係
Section titled “ACIOL設計演變與併發症的關係”早期的ACIOL是硬性閉合環型。支撐部持續壓迫和刺激隅角，導致慢性發炎、隅角損傷、角膜內皮損傷、繼發性青光眼等嚴重併發症頻發。UGH症候群也在那個時代被大量報導。
現代柔性開放環型ACIOL通過支撐部的柔韌性分散了對隅角的壓力。這一設計變更顯著降低了併發症發生率，並報告了與縫線固定型後房人工水晶體相當的結果。
前房人工水晶體引起發炎的機制
Section titled “前房人工水晶體引起發炎的機制”前房人工水晶體比後房人工水晶體更容易刺激眼內發炎，尤其是在隅角解剖結構受損的情況下1)。發炎的機制考慮如下。
- 機械刺激：支撐部刺激虹膜根部、隅角和睫狀體，破壞血-房水屏障。
- 人工水晶體材料的組織反應性：某些材料可能引起慢性異物反應。
- 位置不當導致的持續刺激：當ACIOL位置不當（malposition）或單片丙烯酸人工水晶體置於睫狀溝時，會發生持續性眼內發炎1)。
懸韌帶病變（zonulopathy）在葡萄膜炎患者中常見，易導致需要ACIOL的無水晶體狀態1)。
對角膜內皮的影響
Section titled “對角膜內皮的影響”ACIOL比後房人工水晶體更靠近角膜內皮，因此存在內皮細胞長期流失的風險。即使尺寸合適且放置得當，ACIOL也可能比後房人工水晶體導致更快的年齡相關性內皮細胞密度下降。如果發生角膜內皮失代償，可能需要角膜內皮移植（DMEK/DSEK）。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”虹膜固定型水晶體的前後方放置比較
Section titled “虹膜固定型水晶體的前後方放置比較”虹膜夾型人工水晶體的放置位置（前房 vs 後房）對最終結果的影響正在研究中1)。前房放置與後房放置在視力結果和併發症概況方面是否存在差異是研究課題，針對手術方式個別化的知識累積正在推進。
鞏膜內固定術（Yamane法）的長期結果
Section titled “鞏膜內固定術（Yamane法）的長期結果”Yamane法（法蘭法）是一種將人工水晶體支撐部固定在鞏膜內、並將支撐部末端變形為法蘭狀的無縫線鞏膜固定術1)。該方法在日本迅速普及，報告的併發症包括眼壓升高、人工水晶體傾斜、玻璃體出血、囊樣黃斑水腫、支撐部結膜穿破和眼內炎1)。直接比較前房型人工水晶體與鞏膜內固定術長期結果的前瞻性隨機試驗仍然較少，需要充實證據。
術後視覺品質評估
Section titled “術後視覺品質評估”對於包括前房型人工水晶體在內的囊支持不足時的各種固定方法，不僅需要裸眼視力和矯正視力，還需要包括對比敏感度、眩光、光暈等視覺功能的定性評估在內的長期結果比較研究。目前，固定方法的選擇很大程度上取決於術者的經驗和患者特有的解剖特徵。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):1-126.