外傷性水晶體脫位

一目了然的重點

外傷性水晶體脫位由鈍性眼外傷導致Zinn小帶斷裂引起，分為水晶體震盪、半脫位和脫位三個階段。
主要原因為棒球、足球等球類運動外傷或撞擊，常合併虹膜根部離斷。
輕度半脫位可透過眼鏡或隱形眼鏡觀察，但Zinn小帶斷裂超過1/4象限時，需使用囊袋張力環（CTR）進行手術。
脫入前房會導致眼壓急劇升高和角膜內皮損傷，需緊急摘除。
需與全身性疾病（如馬凡症候群、Weill-Marchesani症候群、同型胱胺酸尿症等）進行鑑別。
完全脫位（落入玻璃體腔）需行玻璃體手術並使用液體全氟碳（LPFC）進行水晶體浮起和摘除。
術後存在人工水晶體偏位、青光眼、視網膜剝離的風險，需長期追蹤。

1. 什麼是外傷性水晶體脫位？

Chen H, Shi J, Wei S, Zhang Y, Zhuang X, Xu X. Traumatic lens dislocation into the anterior chamber: a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Jan 8;18:3. Figure 1. PMCID: PMC5759281. License: CC BY.

右眼前節照片顯示水晶體因Zinn小帶全周斷裂完全脫入前房，結膜充血明顯。對應本文「1. 什麼是外傷性水晶體脫位？」一節中討論的水晶體脫位（前房內脫出型）。

Zinn小帶失去支撐稱為水晶體脫位，Zinn小帶仍有部分支撐稱為水晶體半脫位。外傷性水晶體脫位和半脫位是鈍性外力導致Zinn小帶斷裂、水晶體移位的總稱。

根據嚴重程度分為以下三個階段：

水晶體半脫位

Zinn小帶部分斷裂：部分Zinn小帶殘留，水晶體移位或傾斜，但仍留在眼內。

症狀範圍：若偏移輕微，僅出現屈光異常；隨著進展，會出現單眼複視和高度遠視。

水晶體震顫（Phacodonesis）：包括因Zinn小帶脆弱導致眼球運動時水晶體晃動的狀態。

水晶體脫位（lens luxation）

Zinn小帶全周斷裂：Zinn小帶全周斷裂，水晶體落入玻璃體腔或脫入前房。

緊急性：前房內脫位時，因房水循環障礙導致眼壓急劇升高和角膜內皮損傷，需要緊急處理。

玻璃體腔內墜落：因重力落入玻璃體腔，與眼底接觸有視網膜損傷的風險。

外傷性水晶體脫位是鈍性眼外傷相對常見的併發症，在兒童中可能導致弱視。通過受傷史、眼部表現和全身表現與先天性或全身性疾病引起的脫位鑑別。

2. 主要症狀和臨床所見

Yang Y, Luo X, Zhong J, Xu X, Zhang H, Cheng B. Traumatic lens subluxation with iridodialysis: a retrospective case series. BMC Ophthalmol. 2024 Feb 14;24:66. Figure 2. PMCID: PMC10865630. License: CC BY.

左眼前節照片。圖a顯示虹膜下方有離斷區域，圖b顯示散瞳後Zinn小帶在1至10點方向斷裂，水晶體部分脫位。這對應於本文「2. 主要症狀和臨床所見」部分討論的虹膜震顫（iridodonesis）和散瞳下水晶體邊緣暴露（phacodonesis hallmark）。

若偏移程度輕微，僅出現屈光異常，但隨著進展，會出現單眼複視和因水晶體缺失導致的明顯遠視。

自覺症狀

視力下降/屈光異常：水晶體移位導致不規則散光、近視或遠視。
單眼複視：由水晶體傾斜引起。特點是遮蓋試驗中單眼仍存在複視。
高度遠視：半脫位進展，水晶體功能喪失時，出現明顯遠視。
急性眼痛與眼壓升高：當前房脫出或玻璃體嵌頓導致房水循環受阻時發生。

裂隙燈所見

當Zinn小帶脆弱時，眼球運動時可見水晶體震顫。此外，不穩定的水晶體可引起虹膜震顫（Iridodonesis）以及因水晶體偏位導致的虹膜形狀異常。如果左右眼前房深度不同，應懷疑較淺一側的Zinn小帶脆弱。

脫出的玻璃體嵌頓，水晶體向前房側脫位時，可引起房水循環障礙，導致眼壓急劇升高與疼痛。

虹膜震顫（Iridodonesis）：因水晶體支撐喪失，眼球運動時虹膜震顫的所見
前房深度左右差異：較淺一側提示Zinn小帶脆弱
玻璃體脫出：玻璃體纖維嵌頓於前房

Q 水晶體進入前房會怎樣？

前房內脫出會阻礙房水循環，導致眼壓急劇升高與劇烈疼痛。水晶體接觸角膜內皮時，角膜內皮損傷的風險也會增加。需要緊急摘除水晶體，若處理延遲可能導致不可逆的視功能損害。

3. 原因與風險因素

棒球、足球、網球等球類運動造成的創傷，或打架等造成的鈍性外傷，可能導致水晶體半脫位。這是由於外力使眼球變形所致，常合併虹膜斷離。

主要外傷機轉

運動外傷：棒球、足球、網球、格鬥技等球類或拳擊造成的打擊
暴力行為、交通事故
跌倒、作業事故導致的臉部撞擊

與全身性疾病的鑑別

當外傷史不明確或為雙眼性時，與全身性疾病相關的水晶體脫位進行鑑別很重要。

全身性疾病	水晶體脫位方向	特徵性全身表現
馬凡氏症候群	向上脫位（常見）	身材高大、蜘蛛指（趾）、主動脈瓣疾病、高度近視
Weill-Marchesani症候群	向前脫位	身材矮小、短指（趾）、易合併青光眼
同型胱胺酸尿症	向下脫位（常見）	智力障礙、血栓形成、骨質疏鬆
埃勒斯-丹洛斯症候群	各種方向	皮膚過度伸展、關節過度活動
剝落症候群	多種	老年人；角膜內皮有剝落物

外傷性病例除確認受傷史外，合併虹膜斷裂、前房出血、隅角後退等外傷性變化有助於鑑別。

Q 外傷性水晶體脫位與馬凡氏症候群有何不同？

外傷性有明確的受傷史，常伴有虹膜斷裂、前房出血、隅角後退等外傷性所見。馬凡氏症候群為雙眼性，多向上方偏位，伴有高身材、蜘蛛指（趾）、心臟瓣膜疾病（尤其是主動脈瓣閉鎖不全）等全身所見。即使在外傷後診斷，若為雙眼性、有家族史或體格異常，應進行馬凡氏症候群的檢查。

4. 診斷與檢查方法

散瞳下裂隙燈顯微鏡檢查為基礎。利用徹照法確認Zinn小帶斷裂部位與斷裂範圍，有助於手術計畫的擬定。

檢查	目的
散瞳下裂隙燈檢查	確認水晶體偏位、傾斜、震顫、虹膜震顫
徹照法	確認Zinn小帶斷裂部位與殘留範圍
超音波生物顯微鏡（UBM）	定量評估Zinn小帶斷裂範圍
前眼部OCT	非接觸式水晶體與前房結構評估
眼壓測量	急性眼壓升高的檢測與病程管理
全身檢查	馬凡氏症候群等全身疾病的鑑別（體格檢查、心臟超音波、尿液檢查）

診斷時的確認事項

虹膜斷裂的有無：外傷性脫位常合併虹膜斷裂
前房深度的左右差異：較淺的一側表示Zinn小帶脆弱
眼壓：不要漏診因水晶體脫入前房或玻璃體嵌頓導致的急性眼壓升高
玻璃體脫入前房：玻璃體纖維從瞳孔嵌頓進入前房
隅角後退與前房出血：確認是否合併外傷性青光眼

5. 標準治療方法

在可以透過眼鏡或隱形眼鏡矯正期間，進行觀察；若雙眼視力有差異，則進行遮蓋健眼等弱視治療。

保守治療的適應症

輕度半脫位，透過眼鏡或隱形眼鏡可獲得足夠視力矯正的情況
兒童需定期進行視力管理，以防止進行性弱視形成
定期裂隙燈檢查以監測斷裂範圍的進展

手術適應症的判斷標準

根據Zinn小帶斷裂範圍和脫位形態決定手術方法。

狀態	建議處理
Zinn小帶斷裂≥1/4	使用CTR（囊袋張力環）行囊袋內固定植入IOL
囊袋內固定不可能時	IOL睫狀溝縫線固定或鞏膜內固定（Yamane法等）
完全脫位（玻璃體內墜落）	玻璃體手術 + LPFC（液體全氟碳）使其浮起後摘出
前房內脫出（緊急）	緊急摘出（盡快避免眼壓升高和角膜內皮損傷）

囊袋張力環（CTR）的角色

CTR支撐斷裂的Zinn小帶區域，保持水晶體囊袋呈圓形，從而均衡剩餘Zinn小帶的張力。當Zinn小帶斷裂範圍廣泛時，選擇使用帶鞏膜鉤的改良CTR（如Cionni環）進行鞏膜縫合固定。⁴⁾

在完全脫位的玻璃體手術中，首先將液體全氟碳（LPFC）注入玻璃體腔，使水晶體向前浮起，然後經鞏膜或角膜途徑摘除水晶體。²⁾

Q 水晶體僅輕微移位是否需要手術？

對於輕度半脫位，若可透過眼鏡或隱形眼鏡矯正視力，則可進行觀察。但半脫位可能逐漸進展。若出現不規則散光、單眼複視或高度遠視，或Zinn小帶斷裂範圍擴大，則應考慮手術。定期進行裂隙燈檢查評估斷裂範圍很重要。

Q 手術後植入的人工水晶體會移位嗎？

由於Zinn小帶脆弱性仍然存在，術後人工水晶體偏位或脫位可能發生。雖然CTR或鞏膜內固定（如Yamane法）提高了固定穩定性，但有報告指出即使鞏膜內固定人工水晶體長期也可能出現傾斜或偏心。¹⁾ 需要定期進行前段OCT和裂隙燈檢查進行長期追蹤。

6. 病理生理學與詳細發病機制

Zinn小帶的解剖與斷裂機制

Zinn小帶（睫狀小帶）是從睫狀體無色素上皮延伸至水晶體赤道部的纖維束，將水晶體保持在視軸上，並將睫狀肌的放鬆和收縮傳遞給水晶體，實現調節功能。

當鈍性外力作用於眼球時，眼球會暫時變形。這種突然變形使Zinn小帶承受過度張力，導致斷裂。

部分斷裂：水晶體震盪或半脫位。剩餘Zinn小帶保持水晶體，因此水晶體仍留在眼內。
全周斷裂：完全脫位。重力使水晶體落入玻璃體腔或脫位至前房。
前房脫出的機轉：向前房脫出伴隨玻璃體前移而發生。脫出的水晶體、虹膜和玻璃體阻斷房水流動，導致眼壓急劇升高。

虹膜斷裂的併發症

外傷時，眼球變形的衝擊也傳遞到睫狀體和隅角。隅角（睫狀體環狀肌附著處）的剪切力導致虹膜根部斷裂。這就是虹膜斷裂，是外傷性水晶體半脫位常見合併的徵象。

眼壓升高的機轉

水晶體前脫位型：瞳孔阻滯導致房水無法流入前房，形成類似急性閉角型青光眼的狀態。
玻璃體嵌頓型：脫入前房的玻璃體堵塞小樑網，阻礙房水排出。
發炎型：對水晶體蛋白的發炎反應（水晶體源性葡萄膜炎）損害小樑網功能。

7. 最新研究與未來展望

鞏膜內固定（Yamane法）在外傷性脫位中的應用

Yamane法是一種使用雙針技術將IOL腳攀固定於鞏膜的無縫線術式，與傳統縫線法相比手術創傷較小。¹⁾ 該方法在Zinn小帶廣泛損傷的病例中應用日益增多，術後IOL穩定性的報告正在累積。

CTR的種類與選擇

標準型CTR用於局限性Zinn小帶脆弱病例，以保持囊袋圓形。當斷裂範圍廣泛時，考慮使用帶有鞏膜鉤的改良CTR（Cionni環）進行鞏膜縫線固定^4,6)。使用CTR後的效果取決於病例選擇和後囊是否保留，因此需要根據術中所見進行個別判斷。

外傷性水晶體脫位的長期預後

Hapca等人（2023）對外傷性水晶體脫位和半脫位手術病例的研究顯示，許多病例術後視力得到改善，而術前視力差、視網膜剝離和虹膜震顫與不良預後相關³⁾。Bhatt等人（2019）也研究了外傷性水晶體脫位的視力結果，強調預後評估中合併損傷和術前視功能檢查的重要性⁵⁾。

8. 參考文獻

Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Management of the subluxated crystalline lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1904-1915.
Hapca MC, Muntean GA, Nemeș-Drăgan IA, Nicoară SD. Visual Outcomes of Traumatic Lens Dislocations and Subluxations Managed by Pars Plana Vitrectomy and Lensectomy. J Clin Med. 2023;12(22):6981.
Chee SP, Jap A. Management of severely subluxated cataracts using a modified capsule tension ring approach. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):409-416.
Bhatt P, Bhatt C, Modi R, Lad M. Traumatic lens dislocation: Clinical features and visual outcome. Indian J Ophthalmol. 2019;67(10):1645-1649.
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