外傷性水晶体脱臼

ひとめでわかるポイント

この疾患の要点

• 外傷性水晶体脱臼は鈍的眼外傷によるZinn小帯断裂で生じ、水晶体震盪・亜脱臼・脱臼の3段階に分類される。
• 野球・サッカー等の球技外傷や打撲が主な原因であり、虹彩離断を併発することが多い。
• 軽度の亜脱臼では眼鏡・コンタクトレンズによる経過観察が可能だが、Zinn小帯断裂が1/4以上ではCTRを用いた手術が適応となる。
• 前房内脱出は急激な眼圧上昇と角膜内皮障害を招くため、緊急摘出が必要である。
• 全身疾患（Marfan症候群・Weill-Marchesani症候群・ホモシスチン尿症等）との鑑別が重要である。
• 完全脱臼（硝子体内落下）には硝子体手術と液体パーフルオロカーボン（LPFC）を用いた水晶体浮上・摘出が行われる。
• 術後は眼内レンズ偏位・緑内障・網膜剥離のリスクがあり、長期的な経過観察が必要である。

1. 外傷性水晶体脱臼とは

外傷性水晶体脱臼（前房内完全脱出）：右眼の結膜充血と前房内水晶体

Chen H, Shi J, Wei S, Zhang Y, Zhuang X, Xu X. Traumatic lens dislocation into the anterior chamber: a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Jan 8;18:3. Figure 1. PMCID: PMC5759281. License: CC BY.

右眼前眼部写真で、水晶体がZinn小帯全周断裂により前房内へ完全脱出し、結膜充血が著明に認められる。本文「1. 外傷性水晶体脱臼とは」の項で扱う水晶体脱臼（lens luxation）の前房内脱出型に対応する。

Zinn小帯（チン小帯）の支えがなくなったものを水晶体脱臼（lens luxation）、Zinn小帯の支えが残っているものを水晶体亜脱臼（lens subluxation）という。外傷性水晶体脱臼・亜脱臼は、鈍的外力によってZinn小帯が断裂し水晶体が偏位した状態の総称である。

重症度に応じて以下の3段階に分類される。

水晶体亜脱臼（lens subluxation）

Zinn小帯の部分断裂：一部のZinn小帯が残存し、水晶体は偏位・傾斜するが眼内に留まっている。

症状の範囲：偏位が軽度なら屈折異常のみで、進行すると単眼複視・高度遠視化が生じる。

水晶体震盪（Phacodonesis）：Zinn小帯脆弱により眼球運動時に水晶体が揺れる状態を含む。

水晶体脱臼（lens luxation）

Zinn小帯の全周断裂：Zinn小帯が全周にわたり断裂し、水晶体が硝子体内へ落下または前房内へ脱出する。

緊急性：前房内脱出の場合は房水循環障害による急激な眼圧上昇と角膜内皮障害を引き起こし、緊急対応が必要となる。

硝子体内落下：重力により硝子体腔に落下し、眼底との接触によって網膜損傷のリスクを伴う。

外傷性水晶体脱臼は鈍的眼外傷の合併症として比較的多く、小児では弱視の原因となりうる。先天性・全身疾患性のものとは受傷歴・眼所見・全身所見で鑑別する。

2. 主な症状と臨床所見

外傷性水晶体亜脱臼の細隙灯所見：虹彩下裂と散瞳後の水晶体辺縁露出

Yang Y, Luo X, Zhong J, Xu X, Zhang H, Cheng B. Traumatic lens subluxation with iridodialysis: a retrospective case series. BMC Ophthalmol. 2024 Feb 14;24:66. Figure 2. PMCID: PMC10865630. License: CC BY.

左眼前眼部写真。パネルaでは虹彩下方に裂離部が確認でき、パネルbでは散瞳後にチン小帯が1〜10時方向で離断し水晶体が部分脱転している様子が示されている。本文「2. 主な症状と臨床所見」の項で扱う虹彩震盪（iridodonesis）および散瞳下での水晶体辺縁露出（phacodonesis hallmark）に対応する。

偏位の程度が軽度であると屈折異常が生じる程度だが、進行すると単眼複視や水晶体がないための高度遠視化が生じる。

自覚症状

• 視力低下・屈折異常：水晶体の偏位により不正乱視・近視化または遠視化が生じる。
• 単眼複視：水晶体の傾斜によって生じる。遮閉試験で片眼でも複視が残ることが特徴である。
• 高度遠視化：亜脱臼が進行し水晶体が機能的に失われると、著しい遠視となる。
• 急性眼痛・眼圧上昇：前房内脱出や硝子体嵌頓により房水循環が障害された場合に生じる。

細隙灯所見

Zinn小帯脆弱があると眼球運動時に水晶体が揺れる水晶体震盪がみられる。また、不安定な水晶体による虹彩震盪（Iridodonesis）や偏位した水晶体による虹彩形状の異常が生じる。左右の前房深度が異なる場合は、浅いほうのZinn小帯脆弱を疑う。

脱出した硝子体が嵌頓し、水晶体が前房側に脱臼すると房水循環不全を生じ、急激な眼圧上昇と疼痛が生じる場合がある。

• 虹彩震盪（Iridodonesis）：水晶体支持の喪失により虹彩が眼球運動時に揺れる所見
• 前房深度の左右差：浅いほうにZinn小帯の脆弱を示す
• 硝子体脱出：前房への硝子体線維の嵌頓

Q 水晶体が前房に出てきたらどうなるか？

A

前房内脱出は房水循環を障害し、急激な眼圧上昇と激しい痛みを生じる。水晶体が角膜内皮に接触すると角膜内皮障害のリスクも高まる。早急な水晶体摘出が必要であり、対応が遅れると不可逆的な視機能障害が生じる可能性がある。

3. 原因とリスク要因

野球・サッカー・テニスなどのボールによる外傷や喧嘩などの打撲で鈍的な外傷を受けると水晶体亜脱臼が生じることがある。外力が眼球を変形させることで発生するため、虹彩離断を併発することも多い。

主な外傷機転

• スポーツ外傷：野球・サッカー・テニス・格闘技などのボール・拳による打撲
• 暴行・交通事故
• 転倒・作業事故による顔面打撲

全身疾患との鑑別

受傷歴が明確でない場合や両眼性の場合、全身疾患に伴う水晶体偏位との鑑別が重要である。

全身疾患	水晶体偏位の方向	特徴的な全身所見
Marfan症候群	上方偏位（多い）	高身長・くも指・大動脈弁膜症・高度近視
Weill-Marchesani症候群	前方偏位	低身長・指短縮・緑内障を合併しやすい
ホモシスチン尿症	下方偏位（多い）	知的障害・血栓症・骨粗鬆症
Ehlers-Danlos症候群	様々	皮膚過伸展・関節過可動
落屑症候群	様々	高齢者・角膜内皮に落屑物質

外傷性の場合は受傷歴の確認に加え、虹彩離断・前房出血・隅角後退など外傷性変化の合併所見が鑑別に役立つ。

Q 外傷性水晶体脱臼とMarfan症候群の違いは？

A

外傷性は明確な受傷歴があり、虹彩離断・前房出血・隅角後退など外傷性所見を伴うことが多い。Marfan症候群は両眼性で上方偏位が多く、高身長・くも指・心臓弁膜症（特に大動脈弁閉鎖不全）などの全身所見を伴う。外傷後に診断された場合も、両眼性・家族歴・体格異常があればMarfan症候群の精査を行う。

4. 診断と検査方法

散瞳下での細隙灯顕微鏡検査が基本となる。徹照法でZinn小帯の断裂部位と断裂範囲を確認し、手術計画の立案に活用する。

検査	目的
散瞳下細隙灯検査	水晶体偏位・傾斜・震盪・虹彩震盪の確認
徹照法	Zinn小帯断裂部位と残存範囲の同定
超音波生体顕微鏡（UBM）	Zinn小帯断裂範囲の定量的評価
前眼部OCT	非接触での水晶体・前房構造の評価
眼圧測定	急性眼圧上昇の検出・経過管理
全身検査	Marfan等の全身疾患鑑別（体格・心エコー・尿検査）

診断時の確認事項

• 虹彩離断の有無：外傷性脱臼では虹彩離断の合併が多い
• 前房深度の左右差：浅いほうにZinn小帯脆弱
• 眼圧：前房内脱出・硝子体嵌頓による急性眼圧上昇を見逃さない
• 硝子体の前房脱出：瞳孔から前房への硝子体線維の嵌頓
• 隅角後退・前房出血：外傷性緑内障の合併を確認

5. 標準的な治療法

眼鏡・コンタクトレンズで矯正ができる間は、経過観察を行い、視力に左右差がある場合には健眼遮閉などの弱視治療を行う。

保存的治療の適応

• 軽度の亜脱臼で眼鏡またはコンタクトレンズにより十分な視力矯正が可能な場合
• 小児では進行性の弱視形成を防ぐため定期的な視力管理が重要
• 定期的な細隙灯検査で断裂範囲の進行を監視する

手術適応の判断基準

Zinn小帯断裂範囲と脱臼形態により手術方法が決定される。

状態	推奨される対応
Zinn小帯断裂1/4以上	CTR（Capsular Tension Ring）使用し囊内固定でIOL挿入
囊内固定が不可能な場合	IOL毛様溝縫着または強膜内固定（Yamane法等）
完全脱臼（硝子体内落下）	硝子体手術 + LPFC（液体パーフルオロカーボン）で浮上させ摘出
前房内脱出（緊急）	緊急摘出（眼圧上昇・角膜内皮障害の早急な回避）

CTR（Capsular Tension Ring）の役割

CTRは断裂したZinn小帯部位を支え、水晶体囊を円形に保持することで、残存Zinn小帯への張力を均等化する。Zinn小帯断裂が広範囲の場合はスクレラルフックを有するModified CTR（Cionniリング等）を用いた強膜縫着が選択される。⁴⁾

完全脱臼例での硝子体手術では、まず液体パーフルオロカーボン（LPFC）を硝子体腔に注入して水晶体を前方へ浮上させ、経強角膜的に摘出する。²⁾

前房内脱出時の緊急対応

水晶体が前房内に脱出した場合、房水循環が障害されて急激な眼圧上昇が生じる。角膜内皮への接触が続くと内皮細胞が非可逆的に障害される。眼圧降下点眼・浸透圧利尿薬による一時的な眼圧コントロールを行いながら、早急に手術室での水晶体摘出が必要である。

Q 水晶体が少しずれただけなら手術は必要か？

A

軽度の亜脱臼で眼鏡やコンタクトレンズで視力矯正できる場合は経過観察が可能である。ただし亜脱臼は徐々に進行することがあり、不正乱視・単眼複視・高度遠視化が生じた場合や、Zinn小帯断裂が広範化した場合は手術適応を検討する。定期的な細隙灯検査による断裂範囲の評価が重要である。

Q 手術後に入れた眼内レンズがずれることはあるか？

A

Zinn小帯の脆弱性が残存しているため、術後のIOL偏位や落下は起こりうる。CTRや強膜内固定（Yamane法等）により固定安定性は向上しているが、強膜内固定IOLでも長期経過で傾斜・偏心が生じる報告がある。¹⁾ 定期的な前眼部OCT・細隙灯検査による長期的な経過観察が必要である。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

Zinn小帯の解剖と断裂機序

Zinn小帯（毛様小帯）は毛様体無色素上皮から水晶体赤道部に向かって走行する線維束で、水晶体を眼軸上に保持するとともに、毛様体筋の弛緩・収縮を水晶体に伝えて調節機能を担う。

鈍的外力が眼球に加わると、眼球は一過性に変形する。この急激な変形によってZinn小帯に過度の張力がかかり、断裂が生じる。

• 部分断裂：水晶体震盪・亜脱臼。Zinn小帯の残存分が水晶体を保持するため眼内に留まる。
• 全周断裂：完全脱臼。重力により水晶体は硝子体内に落下する。または前房側に脱出する。
• 前房脱出の機序：前房側への脱出は硝子体の前方移動に伴い生じる。脱出した水晶体と虹彩・硝子体が房水の流れを遮断し、急激な眼圧上昇を招く。

虹彩離断の合併

外傷時、眼球変形の衝撃は毛様体・隅角にも伝わる。隅角（毛様体輪状筋付着部）への剪断力により虹彩根部が断裂する。これが虹彩離断であり、外傷性水晶体亜脱臼に高頻度で合併する所見である。

眼圧上昇の機序

• 水晶体前方脱臼型：瞳孔ブロックにより房水が前房に流れず、急性閉塞隅角緑内障に類似した状態となる。
• 硝子体嵌頓型：前房に脱出した硝子体が線維柱帯を塞ぎ、房水排出を障害する。
• 炎症型：水晶体タンパクへの炎症反応（水晶体起因性ぶどう膜炎）が線維柱帯機能を障害する。

7. 最新の研究と今後の展望

患者さんへ：必ずお読みください

以下の内容は現在研究段階、あるいは治験中のものであり、一般的な病院で受けられる標準治療ではありません。今後の医療発展に関する専門家向けの参考情報です。

強膜内固定（Yamane法）の外傷性脱臼への応用

Yamane法は二重針技術を用いてIOLハプティクスを強膜に固定する縫合レスの術式であり、従来の縫着法と比較して手術侵襲が少ない。¹⁾ Zinn小帯が広範に損傷した症例での応用が進んでおり、術後IOL安定性の報告が蓄積されている。

CTRの種類と選択

標準型CTRは限局したZinn小帯脆弱例で嚢を円形に保つ目的で用いる。断裂範囲が広い場合は、スクレラルフックを有するModified CTR（Cionniリング）による強膜縫着を検討する^4,6)。CTR使用後の成績は症例選択と後囊温存の有無に左右されるため、術中所見に基づく個別判断が必要である。

外傷性水晶体脱臼の長期予後

Hapcaら（2023）の外傷性水晶体脱臼・亜脱臼手術例の検討では、多くの症例で術後視力が改善した一方、術前視力不良・網膜剥離・iridodonesisが不良予後と関連した³⁾。Bhattら（2019）も外傷性水晶体脱臼の視力転帰を検討しており、予後評価では合併損傷と術前視機能の確認が重要である⁵⁾。

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8. 参考文献

1. Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
2. Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Management of the subluxated crystalline lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1904-1915.
3. Hapca MC, Muntean GA, Nemeș-Drăgan IA, Nicoară SD. Visual Outcomes of Traumatic Lens Dislocations and Subluxations Managed by Pars Plana Vitrectomy and Lensectomy. J Clin Med. 2023;12(22):6981.
4. Chee SP, Jap A. Management of severely subluxated cataracts using a modified capsule tension ring approach. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):409-416.
5. Bhatt P, Bhatt C, Modi R, Lad M. Traumatic lens dislocation: Clinical features and visual outcome. Indian J Ophthalmol. 2019;67(10):1645-1649.
6. Cionni RJ, Osher RH. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation. J Cataract Refract Surg. 1998;24(10):1299-1306.