외상성 수정체 탈구

한눈에 보는 포인트

외상성 수정체 탈구는 둔한 안외상에 의한 Zinn 소대 파열로 발생하며, 수정체 진탕, 아탈구, 탈구의 3단계로 분류됩니다.
야구, 축구 등의 구기 외상이나 타박상이 주된 원인이며, 홍채 절단을 동반하는 경우가 많습니다.
경도의 아탈구는 안경이나 콘택트렌즈로 경과 관찰이 가능하지만, Zinn 소대 파열이 1/4 이상인 경우 CTR을 이용한 수술이 적응됩니다.
전방 내 탈출은 급격한 안압 상승과 각막 내피 손상을 초래하므로 응급 적출이 필요합니다.
전신 질환(마르팡 증후군, Weill-Marchesani 증후군, 호모시스틴뇨증 등)과의 감별이 중요합니다.
완전 탈구(유리체 내 낙하)에는 유리체 절제술과 액체 퍼플루오로카본(LPFC)을 이용한 수정체 부상 및 적출이 시행됩니다.
수술 후에는 안내렌즈 편위, 녹내장, 망막 박리의 위험이 있으며 장기적인 경과 관찰이 필요합니다.

1. 외상성 수정체 탈구란?

외상성 수정체 탈구(전방 내 완전 탈출): 우안의 결막 충혈과 전방 내 수정체

Chen H, Shi J, Wei S, Zhang Y, Zhuang X, Xu X. Traumatic lens dislocation into the anterior chamber: a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Jan 8;18:3. Figure 1. PMCID: PMC5759281. License: CC BY.

우안 전안부 사진으로, 수정체가 Zinn 소대 전주 파열로 인해 전방 내로 완전 탈출하여 결막 충혈이 현저하게 나타납니다. 본문 “1. 외상성 수정체 탈구란?” 항목에서 다루는 수정체 탈구(lens luxation)의 전방 내 탈출형에 해당합니다.

Zinn 소대의 지지가 없어진 것을 수정체 탈구(lens luxation), Zinn 소대의 지지가 남아 있는 것을 수정체 아탈구(lens subluxation)라고 합니다. 외상성 수정체 탈구 및 아탈구는 둔한 외력에 의해 Zinn 소대가 파열되어 수정체가 편위된 상태의 총칭입니다.

중증도에 따라 다음 3단계로 분류됩니다.

수정체 아탈구(lens subluxation)

Zinn 소대 부분 파열: 일부 Zinn 소대가 잔존하여 수정체는 편위 및 경사되지만 안내에 머물러 있습니다.

증상 범위: 변위가 경미하면 굴절 이상만 나타나고, 진행되면 단안 복시와 고도 원시가 발생합니다.

수정체 진탕(Phacodonesis): Zinn 소대 약화로 안구 운동 시 수정체가 흔들리는 상태를 포함합니다.

수정체 탈구(lens luxation)

Zinn 소대 전주 파열: Zinn 소대가 전주에 걸쳐 파열되어 수정체가 유리체강으로 떨어지거나 전방으로 탈출합니다.

응급성: 전방 내 탈출의 경우 방수 순환 장애로 인한 급격한 안압 상승과 각막 내피 손상을 일으켜 응급 대응이 필요합니다.

유리체강 내 낙하: 중력에 의해 유리체강으로 낙하하여 안저와의 접촉으로 망막 손상 위험이 따릅니다.

외상성 수정체 탈구는 둔상성 안외상의 합병증으로 비교적 흔하며, 소아에서는 약시의 원인이 될 수 있습니다. 선천성·전신 질환성 탈구와는 손상력, 안소견, 전신소견으로 감별합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

외상성 수정체 아탈구의 세극등 소견: 홍채 하부 열상과 산동 후 수정체 가장자리 노출

Yang Y, Luo X, Zhong J, Xu X, Zhang H, Cheng B. Traumatic lens subluxation with iridodialysis: a retrospective case series. BMC Ophthalmol. 2024 Feb 14;24:66. Figure 2. PMCID: PMC10865630. License: CC BY.

좌안 전안부 사진. 패널 a에서는 홍채 하방에 열리 부위가 확인되고, 패널 b에서는 산동 후 Zinn 소대가 1~10시 방향에서 단절되어 수정체가 부분 탈구된 모습이 보입니다. 이는 본문 ‘2. 주요 증상과 임상 소견’ 항목에서 다루는 홍채 진탕(iridodonesis) 및 산동 하 수정체 가장자리 노출(phacodonesis hallmark)에 해당합니다.

변위 정도가 경미하면 굴절 이상만 나타나지만, 진행되면 단안 복시와 수정체가 없어 고도 원시가 발생합니다.

자각 증상

시력 저하/굴절 이상: 수정체 변위로 인해 불규칙 난시, 근시화 또는 원시화가 발생합니다.
단안 복시: 수정체 경사로 인해 발생합니다. 가림 검사에서 한쪽 눈에도 복시가 남는 것이 특징입니다.
고도 원시: 아탈구가 진행되어 수정체가 기능적으로 소실되면 현저한 원시가 됩니다.
급성 안통 및 안압 상승: 전방 내 탈출이나 유리체 감입으로 인해 방수 순환이 장애될 때 발생합니다.

세극등 소견

Zinn 소대가 약하면 안구 운동 시 수정체가 흔들리는 수정체 진탕(phacodonesis)이 관찰됩니다. 또한 불안정한 수정체로 인한 홍채 진탕(iridodonesis)이나 편위된 수정체로 인한 홍채 모양 이상이 발생합니다. 좌우 전방 깊이가 다른 경우, 더 얕은 쪽의 Zinn 소대 약화를 의심합니다.

탈출된 유리체가 감입되고 수정체가 전방 쪽으로 탈구되면 방수 순환 부전이 발생하여 급격한 안압 상승과 통증이 나타날 수 있습니다.

홍채 진탕(Iridodonesis): 수정체 지지 상실로 인해 안구 운동 시 홍채가 떨리는 소견
전방 깊이의 좌우 차이: 더 얕은 쪽이 Zinn 소대 약화를 시사함
유리체 탈출: 전방으로의 유리체 섬유 감입

Q 수정체가 전방으로 나오면 어떻게 됩니까?

전방 내 탈출은 방수 순환을 방해하여 급격한 안압 상승과 심한 통증을 유발합니다. 수정체가 각막 내피에 접촉하면 각막 내피 손상 위험도 높아집니다. 신속한 수정체 적출이 필요하며, 대응이 늦어지면 비가역적인 시기능 장애가 발생할 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

야구, 축구, 테니스 등의 공에 의한 외상이나 싸움 등의 타박으로 둔탁한 외상을 입으면 수정체 아탈구가 발생할 수 있습니다. 외력이 안구를 변형시켜 발생하므로 홍채 절단을 동반하는 경우가 많습니다.

주요 외상 기전

스포츠 외상: 야구, 축구, 테니스, 격투기 등의 공이나 주먹에 의한 타박
폭행, 교통사고
낙상, 작업 사고로 인한 안면 타박

전신 질환과의 감별

외상 병력이 명확하지 않거나 양안성인 경우, 전신 질환에 동반된 수정체 탈구와의 감별이 중요합니다.

전신 질환	수정체 탈구 방향	특징적인 전신 소견
마르팡 증후군	위쪽 탈구 (흔함)	키가 큼, 거미지(趾), 대동맥 판막 질환, 고도 근시
바일-마르케사니 증후군	앞쪽 탈구	키가 작음, 단지(趾), 녹내장 동반 쉬움
호모시스틴뇨증	아래쪽 탈구 (흔함)	지적 장애, 혈전증, 골다공증
엘러스-단로스 증후군	다양함	피부 과신전, 관절 과운동성
박리 증후군	다양함	노인; 각막 내피에 박리 물질

외상성의 경우 수상력 확인에 더해 홍채 절단, 전방 출혈, 각 후퇴 등 외상성 변화의 합병 소견이 감별에 도움이 됩니다.

Q 외상성 수정체 탈구와 마르팡 증후군의 차이는 무엇인가요?

외상성은 명확한 수상력이 있고 홍채 절단, 전방 출혈, 각 후퇴 등 외상성 소견을 동반하는 경우가 많습니다. 마르팡 증후군은 양안성으로 위쪽 편위가 많고, 큰 키, 거미지, 심장 판막증(특히 대동맥판 폐쇄 부전) 등의 전신 소견을 동반합니다. 외상 후 진단된 경우에도 양안성, 가족력, 체격 이상이 있으면 마르팡 증후군 검사를 시행합니다.

4. 진단 및 검사 방법

산동 하 세극등 현미경 검사가 기본입니다. 투과 조명법으로 Zinn 소대의 파열 부위와 파열 범위를 확인하고 수술 계획 수립에 활용합니다.

검사	목적
산동 하 세극등 검사	수정체 편위, 경사, 진탕, 홍채 진탕 확인
투과 조명법	Zinn 소대 파열 부위와 잔존 범위 확인
초음파 생체현미경(UBM)	Zinn 소대 파열 범위의 정량적 평가
전안부 OCT	비접촉식 수정체 및 전방 구조 평가
안압 측정	급성 안압 상승의 검출 및 경과 관리
전신 검사	마르팡 증후군 등 전신 질환 감별 (체격, 심초음파, 소변 검사)

진단 시 확인 사항

홍채 절단 유무: 외상성 탈구에서는 홍채 절단이 흔히 동반됨
전방 깊이의 좌우 차이: 얕은 쪽이 Zinn 소대 취약
안압: 수정체의 전방 탈출이나 유리체 감입에 의한 급성 안압 상승을 놓치지 않음
유리체의 전방 탈출: 동공을 통한 유리체 섬유의 전방 감입
전방각 후퇴 및 전방 출혈: 외상성 녹내장 동반 여부 확인

5. 표준적 치료법

안경이나 콘택트렌즈로 교정이 가능한 동안은 경과 관찰을 하고, 시력에 좌우 차이가 있는 경우에는 건강한 눈을 가리는 등의 약시 치료를 시행합니다.

보존적 치료의 적응증

경도 아탈구로 안경 또는 콘택트렌즈로 충분한 시력 교정이 가능한 경우
소아에서는 진행성 약시 형성을 방지하기 위해 정기적인 시력 관리가 중요합니다
정기적인 세극등 검사로 파열 범위의 진행을 모니터링합니다

수술 적응증 판단 기준

Zinn 소대 파열 범위와 탈구 형태에 따라 수술 방법이 결정됩니다.

상태	권장 대응
Zinn 소대 파열 1/4 이상	CTR(수정체낭 장력환) 사용하여 낭내 고정으로 IOL 삽입
낭내 고정이 불가능한 경우	IOL 섬모체 고랑 봉합 또는 공막내 고정(Yamane법 등)
완전 탈구(유리체 내 낙하)	유리체 절제술 + LPFC(액체 퍼플루오로카본)로 부상시켜 적출
전방 내 탈출(응급)	응급 적출(안압 상승 및 각막 내피 손상의 신속한 회피)

CTR(수정체낭 장력고리)의 역할

CTR은 파열된 Zinn 소대 부위를 지지하고 수정체낭을 원형으로 유지하여 남아 있는 Zinn 소대에 가해지는 장력을 균등화합니다. Zinn 소대 파열이 광범위한 경우, 공막고리가 있는 변형 CTR(Cionni 링 등)을 이용한 공막 봉합 고정이 선택됩니다. ⁴⁾

완전 탈구에서 유리체 절제술 시, 먼저 액체 퍼플루오로카본(LPFC)을 유리체강에 주입하여 수정체를 전방으로 부유시킨 후, 경공막 또는 각막 경로로 적출합니다. ²⁾

Q 수정체가 약간만 벗어난 경우 수술이 필요한가요?

경미한 아탈구로 안경이나 콘택트렌즈로 시력 교정이 가능한 경우 경과 관찰이 가능합니다. 그러나 아탈구는 점진적으로 진행될 수 있으며, 불규칙 난시, 단안 복시, 고도 원시가 발생하거나 Zinn 소대 파열이 광범위해진 경우 수술 적응증을 고려합니다. 정기적인 세극등 검사를 통한 파열 범위 평가가 중요합니다.

Q 수술 후 삽입한 인공수정체가 벗어날 수 있나요?

Zinn 소대의 취약성이 남아 있기 때문에, 수술 후 인공수정체(IOL)의 변위나 낙하가 발생할 수 있습니다. CTR이나 공막 내 고정(Yamane법 등)으로 고정 안정성이 향상되었지만, 공막 내 고정 IOL에서도 장기 경과에 따라 기울어짐이나 중심 이탈이 발생한다는 보고가 있습니다. ¹⁾ 정기적인 전안부 OCT 및 세극등 검사를 통한 장기적인 경과 관찰이 필요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

Zinn 소대의 해부학과 파열 기전

Zinn 소대(섬모체 소대)는 섬모체 무색소 상피에서 수정체 적도부로 주행하는 섬유 다발로, 수정체를 안축 상에 유지하고 섬모체근의 이완과 수축을 수정체에 전달하여 조절 기능을 담당합니다.

둔탁한 외력이 안구에 가해지면 안구가 일시적으로 변형됩니다. 이 급격한 변형으로 인해 Zinn 소대에 과도한 장력이 가해져 파열이 발생합니다.

부분 파열: 수정체 진탕 또는 아탈구. 남아 있는 Zinn 소대가 수정체를 유지하므로 안내에 머뭅니다.
전주 파열: 완전 탈구. 중력에 의해 수정체는 유리체강 내로 낙하하거나 전방 쪽으로 탈출합니다.
전방 탈출의 기전: 전방 쪽으로의 탈출은 유리체의 전방 이동에 따라 발생합니다. 탈출된 수정체, 홍채, 유리체가 방수의 흐름을 차단하여 급격한 안압 상승을 초래합니다.

홍채 분리의 합병증

외상 시, 안구 변형의 충격은 섬모체와 전방각에도 전달됩니다. 전방각(섬모체 윤상근 부착부)에 가해지는 전단력으로 인해 홍채 뿌리가 파열됩니다. 이것이 홍채 분리이며, 외상성 수정체 아탈구에 빈번하게 합병되는 소견입니다.

안압 상승의 기전

수정체 전방 탈구형: 동공 차단으로 인해 방수가 전방으로 흐르지 못하여 급성 폐쇄각 녹내장과 유사한 상태가 됩니다.
유리체 감돈형: 전방으로 탈출한 유리체가 섬유주를 막아 방수 배출을 방해합니다.
염증형: 수정체 단백질에 대한 염증 반응(수정체 유발 포도막염)이 섬유주 기능을 손상시킵니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

공막 내 고정(Yamane법)의 외상성 탈구에의 응용

Yamane법은 이중 바늘 기술을 사용하여 IOL 지지부를 공막에 고정하는 봉합 없는 수술법으로, 기존 봉합법에 비해 수술 침습이 적습니다. ¹⁾ Zinn 소대가 광범위하게 손상된 증례에서의 응용이 진행되고 있으며, 수술 후 IOL 안정성에 대한 보고가 축적되고 있습니다.

CTR의 종류와 선택

표준형 CTR은 국소적인 Zinn 소대 취약 증례에서 낭을 원형으로 유지할 목적으로 사용됩니다. 파열 범위가 넓은 경우, 공막 고리를 가진 Modified CTR(Cionni 링)을 이용한 공막 봉합을 고려합니다^4,6). CTR 사용 후 성적은 증례 선택과 후낭 보존 여부에 영향을 받으므로, 수술 중 소견에 기반한 개별 판단이 필요합니다.

외상성 수정체 탈구의 장기 예후

Hapca 등(2023)의 외상성 수정체 탈구 및 아탈구 수술 사례 연구에서는 많은 증례에서 수술 후 시력이 개선된 반면, 수술 전 시력 불량, 망막박리, 홍채진탕이 불량한 예후와 관련이 있었다³⁾. Bhatt 등(2019)도 외상성 수정체 탈구의 시력 결과를 검토하였으며, 예후 평가에서는 합병 손상과 수술 전 시기능 확인이 중요하다⁵⁾.

8. 참고문헌

Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Management of the subluxated crystalline lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1904-1915.
Hapca MC, Muntean GA, Nemeș-Drăgan IA, Nicoară SD. Visual Outcomes of Traumatic Lens Dislocations and Subluxations Managed by Pars Plana Vitrectomy and Lensectomy. J Clin Med. 2023;12(22):6981.
Chee SP, Jap A. Management of severely subluxated cataracts using a modified capsule tension ring approach. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):409-416.
Bhatt P, Bhatt C, Modi R, Lad M. Traumatic lens dislocation: Clinical features and visual outcome. Indian J Ophthalmol. 2019;67(10):1645-1649.
Cionni RJ, Osher RH. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation. J Cataract Refract Surg. 1998;24(10):1299-1306.