अभिघातजन्य लेंस अव्यवस्था

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• अभिघातज लेंस अव्यवस्था कुंद नेत्र आघात के कारण ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने से होती है, जिसे तीन चरणों में वर्गीकृत किया जाता है: लेंस कंपन, उदात्तीकरण और अव्यवस्था।
• मुख्य कारण बेसबॉल, फुटबॉल जैसे खेल आघात या चोट हैं, और अक्सर आइरिस डायलिसिस के साथ होते हैं।
• हल्के उदात्तीकरण में चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से निगरानी संभव है, लेकिन यदि ज़िन ज़ोन्यूल का 1/4 से अधिक टूटा हो तो CTR के साथ सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• पूर्वकाल कक्ष में निकलने से अचानक अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है और कॉर्नियल एंडोथेलियम को नुकसान होता है, जिसके लिए तत्काल निष्कर्षण आवश्यक है।
• प्रणालीगत रोगों (मार्फ़न सिंड्रोम, वेइल-मार्चेसानी सिंड्रोम, होमोसिस्टिन्यूरिया आदि) से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
• पूर्ण अव्यवस्था (कांच में गिरना) में विट्रेक्टॉमी और तरल पेरफ्लूरोकार्बन (LPFC) का उपयोग करके लेंस को ऊपर उठाकर निकाला जाता है।
• सर्जरी के बाद इंट्राओकुलर लेंस विस्थापन, ग्लूकोमा और रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम होता है, जिसके लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

1. अभिघातज लेंस अव्यवस्था क्या है?

अभिघातज लेंस अव्यवस्था (पूर्वकाल कक्ष में पूर्ण अव्यवस्था): दाहिनी आंख में कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और पूर्वकाल कक्ष में लेंस

Chen H, Shi J, Wei S, Zhang Y, Zhuang X, Xu X. Traumatic lens dislocation into the anterior chamber: a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Jan 8;18:3. Figure 1. PMCID: PMC5759281. License: CC BY.

दाहिनी आंख का पूर्वकाल खंड फोटोग्राफ, जिसमें ज़िन ज़ोन्यूल के पूर्ण टूटने के कारण लेंस पूर्वकाल कक्ष में पूरी तरह से निकल आया है और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया स्पष्ट है। यह लेख के अनुभाग ‘1. अभिघातज लेंस अव्यवस्था क्या है?’ में वर्णित पूर्वकाल कक्ष में अव्यवस्था प्रकार से मेल खाता है।

जब ज़िन ज़ोन्यूल का सहारा नहीं रहता तो इसे लेंस अव्यवस्था (lens luxation) कहते हैं, और जब ज़िन ज़ोन्यूल का सहारा बचा रहता है तो इसे लेंस उदात्तीकरण (lens subluxation) कहते हैं। अभिघातज लेंस अव्यवस्था और उदात्तीकरण कुंद बाहरी बल के कारण ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने से लेंस के विस्थापित होने की स्थिति का सामान्य नाम है।

गंभीरता के अनुसार इसे निम्नलिखित तीन चरणों में वर्गीकृत किया जाता है:

लेंस उदात्तीकरण (lens subluxation)

ज़िन ज़ोन्यूल का आंशिक टूटना: कुछ ज़िन ज़ोन्यूल बचे रहते हैं, लेंस विस्थापित और झुका होता है लेकिन आंख के अंदर रहता है।

लक्षणों की सीमा : यदि विस्थापन हल्का है, तो केवल अपवर्तन दोष होता है; बढ़ने पर एककोशिकीय द्विदृष्टि और गंभीर दूरदृष्टि उत्पन्न होती है।

फेकोडोनेसिस (Phacodonesis) : ज़िन्न पट्टिका (Zinn小帯) की कमजोरी के कारण नेत्र गति के दौरान लेंस का हिलना शामिल है।

लेंस लक्सेशन (lens luxation)

ज़िन्न पट्टिका का पूर्ण परिधीय विच्छेदन : ज़िन्न पट्टिका पूरी परिधि पर फट जाती है, और लेंस कांच के द्रव (vitreous) में गिर जाता है या पूर्वकाल कक्ष (anterior chamber) में बाहर निकल जाता है।

आपातकालीनता : पूर्वकाल कक्ष में निकलने की स्थिति में, जल द्रव (aqueous humor) संचार में बाधा के कारण तीव्र अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि और कॉर्नियल एंडोथेलियम क्षति होती है, जिसके लिए तत्काल उपचार आवश्यक है।

कांच के द्रव में गिरना : गुरुत्वाकर्षण के कारण लेंस कांच के द्रव गुहा (vitreous cavity) में गिर जाता है, और रेटिना के संपर्क से रेटिना क्षति का जोखिम होता है।

अभिघातजन्य लेंस लक्सेशन कुंद नेत्र आघात की अपेक्षाकृत सामान्य जटिलता है और बच्चों में एम्ब्लियोपिया (amblyopia) का कारण बन सकता है। यह जन्मजात या प्रणालीगत रोगों से संबंधित लक्सेशन से आघात इतिहास, नेत्र संबंधी निष्कर्षों और प्रणालीगत निष्कर्षों द्वारा विभेदित किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

अभिघातजन्य लेंस सब्लक्सेशन का स्लिट लैम्प दृश्य: आइरिस का निचला विदर और पुतली फैलने के बाद लेंस के किनारे का उभरना

Yang Y, Luo X, Zhong J, Xu X, Zhang H, Cheng B. Traumatic lens subluxation with iridodialysis: a retrospective case series. BMC Ophthalmol. 2024 Feb 14;24:66. Figure 2. PMCID: PMC10865630. License: CC BY.

बाएं नेत्र का पूर्वकाल खंड फोटोग्राफ। पैनल a में आइरिस के निचले भाग में विदर क्षेत्र दिखाई देता है, और पैनल b में पुतली फैलने के बाद 1 से 10 बजे की दिशा में ज़िन्न पट्टिका के टूटने और लेंस के आंशिक रूप से विस्थापित होने को दर्शाया गया है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित आइरिडोडोनेसिस (iridodonesis) और पुतली फैलने पर लेंस के किनारे के उभरने (फेकोडोनेसिस का प्रमुख संकेत) से संबंधित है।

यदि विस्थापन की डिग्री हल्की है, तो केवल अपवर्तन दोष होता है, लेकिन बढ़ने पर एककोशिकीय द्विदृष्टि या लेंस की अनुपस्थिति के कारण गंभीर दूरदृष्टि उत्पन्न होती है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• दृष्टि में कमी और अपवर्तन दोष : लेंस के विस्थापन से अनियमित दृष्टिवैषम्य, निकटदृष्टि या दूरदृष्टि उत्पन्न होती है।
• एककोशिकीय द्विदृष्टि : लेंस के झुकाव के कारण होती है। इसकी विशेषता यह है कि एक आंख बंद करने पर भी द्विदृष्टि बनी रहती है (अवरोध परीक्षण)।
• गंभीर दूरदृष्टि : जब सब्लक्सेशन बढ़ता है और लेंस कार्यात्मक रूप से अनुपस्थित हो जाता है, तो स्पष्ट दूरदृष्टि उत्पन्न होती है।
• तीव्र नेत्र दर्द और अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि : यह तब होता है जब पूर्वकाल कक्ष में विस्थापन या कांचाभ (विट्रियस) के फंसने से जल द्रव (एक्वियस ह्यूमर) का संचार बाधित होता है।

स्लिट लैंप निष्कर्ष

ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी होने पर नेत्र गति के दौरान लेंस का हिलना (फेकोडोनेसिस) देखा जाता है। साथ ही, अस्थिर लेंस के कारण आइरिस का हिलना (इरिडोडोनेसिस) और विस्थापित लेंस के कारण आइरिस के आकार में असामान्यता होती है। यदि दोनों आँखों में पूर्वकाल कक्ष की गहराई अलग-अलग हो, तो उथली तरफ ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का संदेह होता है।

बाहर निकला हुआ कांचाभ (विट्रियस) फंस जाता है और लेंस पूर्वकाल कक्ष की ओर विस्थापित हो जाता है, जिससे जल द्रव (एक्वियस ह्यूमर) संचार में कमी होती है, और तीव्र अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि और दर्द हो सकता है।

• इरिडोडोनेसिस : लेंस के सहारे के खत्म होने के कारण नेत्र गति के दौरान आइरिस का हिलना
• पूर्वकाल कक्ष गहराई में असमानता : उथली तरफ ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का संकेत
• कांचाभ (विट्रियस) विस्थापन : पूर्वकाल कक्ष में कांचाभ तंतुओं का फंसना

Q यदि लेंस पूर्वकाल कक्ष में आ जाए तो क्या होता है?

A

पूर्वकाल कक्ष में विस्थापन जल द्रव (एक्वियस ह्यूमर) संचार को बाधित करता है, जिससे तीव्र अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि और गंभीर दर्द होता है। यदि लेंस कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क में आता है, तो कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का खतरा भी बढ़ जाता है। तत्काल लेंस निष्कर्षण आवश्यक है; देरी से अपरिवर्तनीय दृश्य हानि हो सकती है।

3. कारण और जोखिम कारक

बेसबॉल, फुटबॉल, टेनिस जैसी गेंदों से चोट या झगड़े में मुक्का लगने जैसी कुंद आघात से लेंस का उदात्तीकरण (सब्लक्सेशन) हो सकता है। ऐसा तब होता है जब बल नेत्रगोलक को विकृत करता है, और अक्सर आइरिस डायलिसिस भी साथ होता है।

प्रमुख आघात तंत्र

• खेल चोटें: बेसबॉल, फुटबॉल, टेनिस, मार्शल आर्ट आदि में गेंद या मुक्के से चोट
• हमला, सड़क दुर्घटना
• गिरना, कार्य दुर्घटना में चेहरे पर चोट

प्रणालीगत रोगों से विभेदक निदान

जब चोट का इतिहास स्पष्ट न हो या दोनों आँखों में हो, तो प्रणालीगत रोग से जुड़े लेंस विस्थापन से अंतर करना महत्वपूर्ण है।

प्रणालीगत रोग	लेंस विस्थापन की दिशा	विशिष्ट प्रणालीगत लक्षण
मार्फ़न सिंड्रोम	ऊपर की ओर विस्थापन (सामान्य)	लंबा कद, अरचनोडैक्टली, महाधमनी वाल्व रोग, उच्च निकट दृष्टि
वील-मार्चेसानी सिंड्रोम	आगे की ओर विस्थापन	छोटा कद, ब्रैकीडैक्टली, ग्लूकोमा की प्रवृत्ति
होमोसिस्टिन्यूरिया	नीचे की ओर विस्थापन (सामान्य)	बौद्धिक अक्षमता, थ्रोम्बोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस
एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम	विविध	त्वचा की अत्यधिक खिंचाव, जोड़ों की अतिसक्रियता
एक्सफोलिएशन सिंड्रोम	विविध	वृद्ध / कॉर्नियल एंडोथेलियम पर एक्सफोलिएशन पदार्थ

अभिघातजन्य मामलों में, चोट के इतिहास की पुष्टि के अलावा, आइरिस डायलिसिस, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, और एंगल रिसेशन जैसे अभिघातजन्य परिवर्तनों के सहवर्ती लक्षण विभेदक निदान में सहायक होते हैं।

Q अभिघातजन्य लेंस लक्सेशन और मार्फन सिंड्रोम में क्या अंतर है?

A

अभिघातजन्य लक्सेशन में स्पष्ट चोट का इतिहास होता है और अक्सर आइरिस डायलिसिस, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, एंगल रिसेशन जैसे अभिघातजन्य लक्षण पाए जाते हैं। मार्फन सिंड्रोम द्विपक्षीय होता है, अक्सर ऊपर की ओर विस्थापन होता है, और इसके साथ लंबा कद, अरचनोडैक्टली, और हृदय वाल्व रोग (विशेषकर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) जैसे प्रणालीगत लक्षण होते हैं। यदि चोट के बाद निदान होता है, तो द्विपक्षीयता, पारिवारिक इतिहास, या शारीरिक असामान्यताएं होने पर मार्फन सिंड्रोम की जांच की जानी चाहिए।

4. निदान और जांच विधियाँ

पुतली फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी मूल जांच है। ट्रांसिल्युमिनेशन विधि से ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने के स्थान और सीमा की पुष्टि की जाती है, जिसका उपयोग सर्जरी योजना बनाने में किया जाता है।

जांच	उद्देश्य
पुतली फैलाकर स्लिट लैंप जांच	लेंस विस्थापन, झुकाव, फेकोडोनेसिस, और आइरिडोडोनेसिस की पुष्टि
ट्रांसिल्युमिनेशन	ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने के स्थान और शेष सीमा की पहचान
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)	ज़िन ज़ोन्यूल टूटने की सीमा का मात्रात्मक मूल्यांकन
पूर्वकाल खंड OCT	गैर-संपर्क लेंस और पूर्वकाल कक्ष संरचना का मूल्यांकन
अंतःनेत्र दबाव मापन	तीव्र अंतःनेत्र दबाव वृद्धि का पता लगाना और अनुवर्ती प्रबंधन
प्रणालीगत जांच	मार्फ़न आदि प्रणालीगत रोगों का विभेदक निदान (शारीरिक गठन, इकोकार्डियोग्राफी, मूत्र परीक्षण)

निदान के समय पुष्टि करने योग्य बिंदु

• आइरिस डायलिसिस की उपस्थिति : दर्दनाक अव्यवस्था में आइरिस डायलिसिस का सह-अस्तित्व सामान्य है
• पूर्वकाल कक्ष गहराई में असमानता : उथली तरफ ज़िन्न तंतु कमजोर होते हैं
• अंतःनेत्र दबाव : पूर्वकाल कक्ष में विस्थापन या कांच के उभार के कारण तीव्र दबाव वृद्धि को न चूकें
• पूर्वकाल कक्ष में कांच का उभार : पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में कांच के तंतुओं का फंसना
• कोण संकुचन और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव : दर्दनाक ग्लूकोमा की सह-उपस्थिति की पुष्टि करें

5. मानक उपचार

जब तक चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से सुधार संभव है, अनुवर्ती निगरानी की जाती है; यदि दोनों आँखों के बीच दृष्टि में अंतर है, तो स्वस्थ आँख को ढककर एम्ब्लियोपिया उपचार किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार के संकेत

• हल्के उदात्तीकरण (subluxation) के मामले में जहां चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से पर्याप्त दृष्टि सुधार संभव हो
• बच्चों में प्रगतिशील एम्ब्लियोपिया (आलसी आँख) के गठन को रोकने के लिए नियमित दृष्टि प्रबंधन महत्वपूर्ण है
• नियमित स्लिट लैंप जांच से फटने की सीमा की प्रगति की निगरानी करें

सर्जरी के संकेत के लिए निर्णय मानदंड

ज़िन ज़ोन्यूल (Zinn zonule) के फटने की सीमा और उदात्तीकरण के प्रकार के आधार पर सर्जिकल विधि निर्धारित की जाती है।

स्थिति	अनुशंसित प्रबंधन
ज़िन ज़ोन्यूल फटना ≥ 1/4	कैप्सुलर टेंशन रिंग (CTR) का उपयोग करके इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन के साथ IOL डालना
यदि इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन संभव न हो	IOL को सिलिअरी सल्कस में सिलाई करना या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि आदि)
पूर्ण उदात्तीकरण (कांच में गिरना)	विट्रेक्टॉमी + तरल पेरफ्लूरोकार्बन (LPFC) से उठाकर निकालना
पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकलना (आपातकालीन)	आपातकालीन निष्कर्षण (अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि और कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति से तुरंत बचने के लिए)

CTR (कैप्सुलर टेंशन रिंग) की भूमिका

CTR ज़िन ज़ोन्यूल के टूटे हुए हिस्से को सहारा देता है और लेंस कैप्सूल को गोलाकार बनाए रखता है, जिससे शेष ज़ोन्यूल पर तनाव समान हो जाता है। यदि ज़िन ज़ोन्यूल का टूटना व्यापक है, तो स्क्लेरल हुक के साथ संशोधित CTR (सिओनी रिंग आदि) का उपयोग करके स्क्लेरल सिवनी का चयन किया जाता है। ⁴⁾

पूर्ण अव्यवस्था के मामलों में विट्रेक्टॉमी में, पहले तरल पेरफ्लूरोकार्बन (LPFC) को विट्रियस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है ताकि लेंस को आगे की ओर तैराया जा सके, फिर इसे ट्रांसस्क्लेरोकोर्नियल मार्ग से निकाला जाता है। ²⁾

पूर्वकाल कक्ष में अव्यवस्था पर आपातकालीन प्रबंधन

जब लेंस पूर्वकाल कक्ष में विस्थापित हो जाता है, तो जलीय हास्य परिसंचरण बाधित होता है और अचानक अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है। कॉर्नियल एंडोथेलियम के साथ लगातार संपर्क एंडोथेलियल कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने वाली बूंदों और ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक के साथ अस्थायी दबाव नियंत्रण करते हुए, ऑपरेटिंग रूम में तत्काल लेंस निष्कर्षण आवश्यक है।

Q यदि लेंस थोड़ा सा ही खिसका है तो क्या सर्जरी आवश्यक है?

A

हल्के उदात्तीकरण में जहां चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से दृष्टि सुधार संभव है, वहां निगरानी संभव है। हालांकि, उदात्तीकरण धीरे-धीरे बढ़ सकता है; अनियमित दृष्टिवैषम्य, एककोशिकीय द्विदृष्टि, उच्च दूरदर्शिता या ज़ोन्यूल टूटने के व्यापक होने पर सर्जिकल संकेत पर विचार किया जाता है। स्लिट लैंप परीक्षा द्वारा टूटने की सीमा का नियमित मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

Q क्या सर्जरी के बाद लगाए गए इंट्राओकुलर लेंस (IOL) में खिसकाव हो सकता है?

A

ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी बनी रहने के कारण, पोस्टऑपरेटिव IOL विस्थापन या गिरना हो सकता है। CTR या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि आदि) से फिक्सेशन स्थिरता में सुधार हुआ है, लेकिन इंट्रास्क्लेरल फिक्स्ड IOL में भी दीर्घकालिक झुकाव या विचलन की रिपोर्टें हैं। ¹⁾ पूर्वकाल खंड OCT और स्लिट लैंप परीक्षा द्वारा नियमित दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ज़िन ज़ोन्यूल की शारीरिक रचना और टूटने का तंत्र

ज़िन ज़ोन्यूल (सिलिअरी ज़ोन्यूल) सिलिअरी बॉडी के अवर्णित उपकला से लेंस भूमध्य रेखा तक चलने वाले फाइबर बंडल हैं, जो लेंस को नेत्र अक्ष पर बनाए रखते हैं और सिलिअरी मांसपेशी के विश्राम और संकुचन को लेंस तक पहुंचाकर समायोजन कार्य करते हैं।

जब नेत्रगोलक पर कुंद बाहरी बल लगाया जाता है, तो नेत्रगोलक अस्थायी रूप से विकृत हो जाता है। इस अचानक विकृति के कारण ज़िन ज़ोन्यूल पर अत्यधिक तनाव पड़ता है, जिससे टूटना होता है।

• आंशिक टूटना : लेंस का कंपन/उदात्तीकरण। शेष ज़ोन्यूल लेंस को बनाए रखता है, इसलिए यह आंख के अंदर रहता है।
• पूर्ण परिधीय टूटना : पूर्ण अव्यवस्था। गुरुत्वाकर्षण के कारण लेंस विट्रियस में गिर जाता है या पूर्वकाल कक्ष की ओर निकल जाता है।
• पूर्वकाल कक्ष में विस्थापन का तंत्र : पूर्वकाल कक्ष में विस्थापन कांच के द्रव (विट्रियस) के आगे की ओर खिसकने के साथ होता है। विस्थापित लेंस, परितारिका (आइरिस) और कांच का द्रव जलीय द्रव (एक्वियस ह्यूमर) के प्रवाह को अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे अंतःनेत्र दबाव (इंट्राओक्यूलर प्रेशर) में तीव्र वृद्धि होती है।

परितारिका पृथक्करण (आइरिस डायलिसिस) की जटिलता

आघात के समय, नेत्रगोलक के विरूपण का प्रभाव सिलिअरी बॉडी और कोण (एंगल) तक भी पहुँचता है। कोण (सिलिअरी मांसपेशी के जुड़ाव स्थल) पर अपरूपण बल (शियर फोर्स) के कारण परितारिका की जड़ फट जाती है। इसे परितारिका पृथक्करण (आइरिस डायलिसिस) कहते हैं, जो अभिघातजन्य लेंस अव्यवस्था (ट्रॉमेटिक लेंस सब्लक्सेशन) में सामान्यतः पाया जाने वाला सहवर्ती निष्कर्ष है।

अंतःनेत्र दबाव वृद्धि का तंत्र

• लेंस का पूर्वकाल विस्थापन प्रकार : प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण जलीय द्रव पूर्वकाल कक्ष में प्रवाहित नहीं हो पाता, जिससे तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद (एक्यूट एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा) जैसी स्थिति उत्पन्न होती है।
• कांच द्रव फँसाव प्रकार : पूर्वकाल कक्ष में विस्थापित कांच का द्रव ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर देता है, जिससे जलीय द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है।
• सूजन प्रकार : लेंस प्रोटीन के प्रति सूजन प्रतिक्रिया (लेंस-प्रेरित यूवाइटिस) ट्रैबेकुलर मेशवर्क के कार्य को बाधित करती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

अभिघातजन्य अव्यवस्था में इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि) का अनुप्रयोग

यामाने विधि एक सिवनी-रहित तकनीक है जो डबल-सुई तकनीक का उपयोग करके IOL हैप्टिक्स को श्वेतपटल (स्क्लेरा) में स्थिर करती है, और पारंपरिक सिवनी विधियों की तुलना में कम सर्जिकल आघात होता है। ¹⁾ ज़िन ज़ोन्यूल (ज़िन्न ज़ोन्यूल) के व्यापक क्षति वाले मामलों में इसका अनुप्रयोग बढ़ रहा है, और पश्चात IOL स्थिरता की रिपोर्टें संचित हो रही हैं।

CTR के प्रकार और चयन

मानक CTR का उपयोग सीमित ज़ोन्यूलर कमजोरी वाले मामलों में थैली (कैप्सुलर बैग) को गोल बनाए रखने के लिए किया जाता है। जब फटने का क्षेत्र व्यापक हो, तो स्क्लेरल हुक के साथ संशोधित CTR (सिओनी रिंग) द्वारा स्क्लेरल सिवनी पर विचार किया जाता है ^4,6)। CTR उपयोग के बाद परिणाम मामले के चयन और पश्च कैप्सूल (पोस्टीरियर कैप्सूल) के संरक्षण पर निर्भर करते हैं, इसलिए शल्यक्रिया के दौरान के निष्कर्षों के आधार पर व्यक्तिगत निर्णय आवश्यक है।

अभिघातजन्य लेंस अव्यवस्था का दीर्घकालिक पूर्वानुमान

Hapca एवं अन्य (2023) द्वारा अभिघातजन्य लेंस अव्यवस्था एवं उपअव्यवस्था के शल्य चिकित्सा मामलों के अध्ययन में, कई मामलों में पश्चात दृष्टि में सुधार हुआ, जबकि पूर्व-शल्य खराब दृष्टि, रेटिना पृथक्करण और इरिडोडोनेसिस खराब पूर्वानुमान से जुड़े थे ³⁾। Bhatt एवं अन्य (2019) ने भी अभिघातजन्य लेंस अव्यवस्था के दृष्टि परिणामों की जांच की, और पूर्वानुमान मूल्यांकन में सहवर्ती चोट और पूर्व-शल्य दृश्य कार्य की पुष्टि महत्वपूर्ण है ⁵⁾।

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8. संदर्भ

1. Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
2. Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Management of the subluxated crystalline lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1904-1915.
3. Hapca MC, Muntean GA, Nemeș-Drăgan IA, Nicoară SD. Visual Outcomes of Traumatic Lens Dislocations and Subluxations Managed by Pars Plana Vitrectomy and Lensectomy. J Clin Med. 2023;12(22):6981.
4. Chee SP, Jap A. Management of severely subluxated cataracts using a modified capsule tension ring approach. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):409-416.
5. Bhatt P, Bhatt C, Modi R, Lad M. Traumatic lens dislocation: Clinical features and visual outcome. Indian J Ophthalmol. 2019;67(10):1645-1649.
6. Cionni RJ, Osher RH. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation. J Cataract Refract Surg. 1998;24(10):1299-1306.