Wenn die Stütze der Zonula Zinnii verloren geht, spricht man von einer Linsenluxation (lens luxation); wenn die Stütze teilweise erhalten bleibt, spricht man von einer Linsensubluxation (lens subluxation). Die traumatische Linsenluxation und -subluxation sind Sammelbegriffe für eine Verlagerung der Linse aufgrund einer Ruptur der Zonula Zinnii durch stumpfe Gewalteinwirkung.
Je nach Schweregrad werden drei Stadien unterschieden:
Linsensubluxation (lens subluxation)
Partielle Ruptur der Zonula Zinnii: Ein Teil der Zonulafasern ist noch intakt, die Linse ist verschoben und geneigt, verbleibt aber im Auge.
Ausmaß der Symptome: Bei leichter Verschiebung tritt nur eine Refraktionsanomalie auf; bei Fortschreiten kommt es zu monokularem Doppelsehen und starker Hyperopie.
Phakodonesis: Umfasst das Wackeln der Linse bei Augenbewegungen aufgrund einer Schwäche der Zonulafasern (Zinn-Bändchen).
Linsenluxation (lens luxation)
Vollständiger Riss der Zonulafasern: Die Zonulafasern sind auf ganzer Zirkumferenz gerissen, und die Linse fällt in den Glaskörper oder disloziert in die Vorderkammer.
Dringlichkeit: Bei Dislokation in die Vorderkammer kommt es zu einem raschen Anstieg des Augeninnendrucks durch Kammerwasserzirkulationsstörung und Hornhautendothelschädigung, was eine Notfallbehandlung erfordert.
Glaskörperfall: Die Linse fällt durch die Schwerkraft in die Glaskörperhöhle, und der Kontakt mit der Netzhaut birgt ein Risiko für Netzhautschäden.
Die traumatische Linsenluxation ist eine relativ häufige Komplikation eines stumpfen Augentraumas und kann bei Kindern eine Ursache für Amblyopie sein. Sie wird von angeborenen oder systemischen Formen durch Trauma-Anamnese, Augen- und Allgemeinbefunde unterschieden.
Bei geringem Verschiebungsgrad tritt nur eine Refraktionsanomalie auf, bei Fortschreiten kommt es jedoch zu monokularem Doppelsehen oder starker Hyperopie aufgrund des Fehlens der Linse.
Bei einer Schwäche der Zinn-Zonula zeigt sich bei Augenbewegungen ein Zittern der Linse (Phakodonesis). Zudem kann es durch eine instabile Linse zu einem Irisschlottern (Iridodonesis) und durch eine verlagerte Linse zu einer abnormen Irisform kommen. Unterscheidet sich die Vorderkammertiefe zwischen beiden Augen, wird auf der flacheren Seite eine Schwäche der Zinn-Zonula vermutet.
Wenn der vorgefallene Glaskörper einklemmt und die Linse in die Vorderkammer luxiert, kann dies zu einer Kammerwasserzirkulationsstörung führen, die einen raschen Augeninnendruckanstieg und Schmerzen verursacht.
Eine Herniation in die Vorderkammer stört die Kammerwasserzirkulation und führt zu einem raschen Augeninnendruckanstieg und starken Schmerzen. Bei Kontakt der Linse mit dem Hornhautendothel steigt auch das Risiko einer Hornhautendothelschädigung. Eine sofortige Linsenextraktion ist erforderlich; Verzögerung kann zu irreversiblen Sehstörungen führen.
Stumpfe Traumata wie durch Bälle beim Baseball, Fußball, Tennis oder Schläge bei Schlägereien können zu einer Linsensubluxation führen. Dies geschieht, wenn die Kraft den Augapfel verformt, und häufig tritt auch eine Iridodialyse auf.
Wenn das Trauma unklar ist oder beide Augen betroffen sind, ist die Abgrenzung zu einer Linsenluxation bei systemischen Erkrankungen wichtig.
| Systemische Erkrankung | Richtung der Linsenluxation | Charakteristische systemische Befunde |
|---|---|---|
| Marfan-Syndrom | Nach oben (häufig) | Hochwuchs, Arachnodaktylie, Aortenklappenerkrankung, hohe Myopie |
| Weill-Marchesani-Syndrom | Nach vorne | Kleinwuchs, Brachydaktylie, Neigung zu Glaukom |
| Homocystinurie | Nach unten (häufig) | Intellektuelle Beeinträchtigung, Thrombose, Osteoporose |
| Ehlers-Danlos-Syndrom | Variabel | Hautüberdehnbarkeit, Gelenkhypermobilität |
| Exfoliationssyndrom | Verschiedenes | Ältere Menschen / Exfoliationsmaterial am Hornhautendothel |
Bei traumatischen Fällen hilft neben der Bestätigung des Verletzungshergangs das Vorhandensein von Begleitbefunden traumatischer Veränderungen wie Iridodialyse, Vorderkammerblutung oder Kammerwinkelrezession bei der Differenzialdiagnose.
Die traumatische Luxation hat einen eindeutigen Verletzungshergang und geht häufig mit traumatischen Befunden wie Iridodialyse, Vorderkammerblutung oder Kammerwinkelrezession einher. Das Marfan-Syndrom ist beidseitig, mit häufigem Dislokation nach oben, und geht mit systemischen Befunden wie Hochwuchs, Arachnodaktylie und Herzklappenerkrankungen (insbesondere Aortenklappeninsuffizienz) einher. Auch wenn die Diagnose nach einem Trauma gestellt wird, sollte bei Beidseitigkeit, Familienanamnese oder Körperbauanomalien eine Abklärung auf Marfan-Syndrom erfolgen.
Die Spaltlampenmikroskopie in Mydriasis ist die grundlegende Untersuchung. Mit der Durchleuchtungsmethode werden die Bruchstelle und der Bruchbereich der Zonula Zinnii identifiziert, was für die Operationsplanung genutzt wird.
| Untersuchung | Ziel |
|---|---|
| Spaltlampenuntersuchung in Mydriasis | Bestätigung von Linsenverschiebung, -kippung, Phakodonesis und Iridodonesis |
| Durchleuchtung | Identifikation der Bruchstelle und des verbleibenden Bereichs der Zonula Zinnii |
| Ultraschallbiomikroskopie (UBM) | Quantitative Beurteilung des Bruchbereichs der Zonula Zinnii |
| Vorderabschnitts-OCT | Nicht-invasive Beurteilung von Linse und Vorderkammerstruktur |
| Augeninnendruckmessung | Erkennung und Verlaufskontrolle eines akuten Augeninnendruckanstiegs |
| Allgemeinuntersuchung | Differenzialdiagnose systemischer Erkrankungen (Marfan usw.): Körperbau, Echokardiographie, Urinuntersuchung |
Solange eine Korrektur mit Brille oder Kontaktlinsen möglich ist, wird eine Verlaufskontrolle durchgeführt; bei Sehschärfenunterschieden zwischen den Augen erfolgt eine Amblyopiebehandlung durch Abdeckung des gesunden Auges.
Die Operationsmethode wird anhand des Ausmaßes des Zinn-Zonula-Risses und der Art der Luxation bestimmt.
| Zustand | Empfohlenes Vorgehen |
|---|---|
| Zinn-Zonula-Riss ≥ 1/4 | Verwendung eines Kapselspannrings (CTR) und IOL-Implantation mit intrakapsulärer Fixation |
| Wenn intrakapsuläre Fixation nicht möglich ist | IOL-Naht im Sulcus ciliaris oder intraklerale Fixation (Yamane-Methode usw.) |
| Vollständige Luxation (Glaskörperfall) | Vitrektomie + Anheben mit flüssigem Perfluorcarbon (LPFC) und Entfernung |
| Prolaps in die Vorderkammer (Notfall) | Notfallentfernung (zur sofortigen Vermeidung von Augeninnendruckerhöhung und Hornhautendothelschädigung) |
Der CTR stützt den gerissenen Bereich der Zonula Zinnii und hält den Kapselsack in runder Form, wodurch die Spannung auf die verbleibende Zonula ausgeglichen wird. Bei ausgedehntem Riss der Zonula wird eine Skleranaht mit einem modifizierten CTR mit Sklerahaken (Cionni-Ring usw.) gewählt. 4)
Bei der Vitrektomie bei vollständiger Luxation wird zunächst flüssiges Perfluorcarbon (LPFC) in die Glaskörperhöhle injiziert, um die Linse nach vorne zu heben, und dann transsklerokorneal entfernt. 2)
Bei leichter Subluxation, bei der eine Sehkorrektur mit Brille oder Kontaktlinsen möglich ist, ist eine Beobachtung möglich. Die Subluxation kann jedoch allmählich fortschreiten; bei Auftreten von irregulärem Astigmatismus, monokularer Diplopie, starker Hyperopisierung oder Ausweitung des Zonularisses wird eine Operationsindikation geprüft. Eine regelmäßige Beurteilung der Rissausdehnung mittels Spaltlampenuntersuchung ist wichtig.
Aufgrund der verbleibenden Schwäche der Zonula Zinnii kann es zu einer postoperativen IOL-Verschiebung oder -Dislokation kommen. Durch CTR oder intrasclerale Fixation (Yamane-Methode usw.) wurde die Fixationsstabilität verbessert, aber es gibt Berichte über eine langfristige Neigung oder Dezentrierung auch bei intrascleral fixierten IOLs. 1) Eine regelmäßige Langzeitnachsorge mittels Vorderabschnitts-OCT und Spaltlampenuntersuchung ist erforderlich.
Die Zonula Zinnii (Ziliare Zonula) sind Faserbündel, die vom nicht pigmentierten Epithel des Ziliarkörpers zum Äquator der Linse verlaufen. Sie halten die Linse auf der Augenachse und übertragen die Erschlaffung und Kontraktion des Ziliarmuskels auf die Linse, um die Akkommodationsfunktion zu gewährleisten.
Wenn eine stumpfe äußere Kraft auf den Augapfel einwirkt, verformt sich dieser vorübergehend. Durch diese plötzliche Verformung wird eine übermäßige Spannung auf die Zonula Zinnii ausgeübt, was zu einem Riss führt.
Bei einem Trauma überträgt sich die Verformung des Augapfels auch auf den Ziliarkörper und den Kammerwinkel. Die Scherkraft auf den Kammerwinkel (Ansatz des Ziliarmuskels) führt zu einem Riss der Iriswurzel. Dies ist eine Iridodialyse, ein häufiger Befund bei traumatischer Linsensubluxation.
Die Yamane-Methode ist eine nahtlose Technik, die mit einer Doppelnadeltechnik die IOL-Haptiken in der Sklera fixiert und im Vergleich zu herkömmlichen Nahtmethoden weniger chirurgisches Trauma verursacht. 1) Ihre Anwendung bei Fällen mit ausgedehnter Schädigung der Zonula Zinnii nimmt zu, und es häufen sich Berichte über die postoperative IOL-Stabilität.
Der Standard-CTR wird bei lokalisierter Zonulaschwäche verwendet, um den Kapselsack rund zu halten. Bei ausgedehntem Rissbereich wird eine modifizierte CTR (Cionni-Ring) mit Sklerahaken zur Skleranaht in Betracht gezogen 4,6). Die Ergebnisse nach CTR-Verwendung hängen von der Fallauswahl und dem Erhalt des hinteren Kapselsacks ab, daher ist eine individuelle Entscheidung basierend auf den intraoperativen Befunden erforderlich.
In der Studie von Hapca et al. (2023) zu operierten Fällen von traumatischer Linsenluxation und -subluxation verbesserte sich die postoperative Sehschärfe in vielen Fällen, während eine schlechte präoperative Sehschärfe, Netzhautablösung und Iridodonese mit einer schlechten Prognose assoziiert waren 3). Auch Bhatt et al. (2019) untersuchten die visuellen Ergebnisse bei traumatischer Linsenluxation und betonten, dass für die Prognosebeurteilung die Erfassung von Begleitverletzungen und der präoperativen Sehfunktion wichtig ist 5).
