Iriswurzelabriss

Wichtige Punkte dieser Erkrankung

• Die Iridodialyse ist ein Zustand, bei dem die Iris an ihrer Ansatzstelle am Ziliarkörper reißt und sich vom Ziliarkörper und vom Skleralsporn ablöst.
• Sie tritt als Komplikation eines stumpfen Augentraumas (Ball, Faust, Verkehrsunfall usw.) auf und geht oft mit Hyphäma und Kammerwinkelrezession einher.
• Bei kleinem Ausmaß kann sie asymptomatisch sein und beobachtet werden. Bei großem Ausmaß mit Pupillenverlagerung kommt es zu Sehverschlechterung und monokularer Diplopie.
• Die Operationsindikation ist Pupillenverlagerung mit Sehverschlechterung/monokularer Diplopie. Die Reparatur erfolgt durch Irisnaht (modifizierte Siepser-Technik, McCannel-Technik usw.).
• Die Kammerwinkelrezession kann langfristig ein Glaukom verursachen, daher ist eine langfristige Nachbeobachtung unerlässlich.

1. Was ist eine Iridodialyse?

Die Iridodialyse (Iridodialysis) ist ein Zustand, bei dem die Iriswurzel reißt und sich vom Ziliarkörper und Skleralsporn ablöst. Die Iriswurzel ist der dünnste Teil der Iris und neigt bei stumpfem Trauma aufgrund der Dehnungskräfte zum Reißen.

Iridodialyse

Verletzungsort : Irisriss am Ansatz des Ziliarkörpers

Hauptauswirkungen : Pupillenverlagerung, Lichtstreuung, monokulare Diplopie

Spaltlampenbefund : Sichel- oder halbmondförmiger Spalt

Kammerwinkelrezession (Angle Recession)

Verletzungsort : Spalt zwischen dem zirkulären und longitudinalen Muskel des Ziliarkörpers

Hauptauswirkungen : Augeninnendruckschwankungen, langfristiges Glaukomrisiko

Spaltlampenbefund : Verbreiterung des Kammerwinkels, Vergrößerung des Ziliarkörperbandes

Zyklodialyse

Verletzungsort : Ablösung des Ziliarkörpers von der Sklera

Hauptauswirkung : Augeninnendrucksenkung (Bildung eines abnormalen Abflusswegs für Kammerwasser)

Spaltlampenbefund : Direkte Beobachtung mit Gonioskopie, Bestätigung durch UBM

Klinische Klassifikation nach Ausmaß des Risses

Klassifikation	Merkmale	Hauptsymptome
Kleiner Riss	Die Rissstelle ist schmal, die Auswirkung auf die Pupillenform ist begrenzt	Wenige subjektive Symptome, manchmal asymptomatisch
Großer Riss	Mit Pupillenabweichung	Sehverschlechterung, monokulare Diplopie, Photophobie

Epidemiologie

Tritt als Komplikation eines stumpfen Augentraumas auf. Die verursachenden äußeren Kräfte sind vielfältig: Sportbälle, Faustschläge, Verkehrsunfälle, Flugobjekte usw. Sie geht häufig mit Hyphäma und Kammerwinkelrezession einher, was eine komplexe Beurteilung erfordert.

Q Kann eine Iridodialyse unbehandelt bleiben?

A

Wenn der Rissbereich klein ist und keine Symptome auftreten, ist eine Beobachtung oft ausreichend. Ist der Riss jedoch groß und mit einer Pupillenverlagerung verbunden oder bestehen monokulare Diplopie und Photophobie fort, ist eine chirurgische Reparatur erforderlich. Da häufig Hyphäma und Kammerwinkelrezession vorliegen, ist eine langfristige Überwachung des Augeninnendrucks unerlässlich.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Traumatische Iridodialyse und Hyphäma (Vorderabschnittsfoto)

Lee WK, Aljic S, Barry P, Ganti L. Traumatic Iridodialysis Associated With Hyphema Secondary to Injury From a Bungee Cord. Cureus. 2021 Feb 8;13(2):e13280. Figure 1. PMCID: PMC7949672. License: CC BY.

Vorderabschnittsfoto des linken Auges nach stumpfem Trauma mit Iridodialyse (blauer Pfeil) am unteren Limbus, Mydriasis und Hyphäma (Sternchen). Dies entspricht den drei Zeichen der Iridodialyse (Irisriss, Pupillenverlagerung, begleitendes Hyphäma), die im Abschnitt „Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt werden.

Subjektive Symptome

Photophobie entsteht durch übermäßigen Lichteinfall ins Auge aufgrund einer Vergrößerung des Pupillendurchmessers oder einer Verlagerung. Bei ausgedehntem Rissbereich mit Pupillenverlagerung kann es zu Sehschärfenminderung und monokularer Diplopie kommen. Die Sehschärfenminderung ist oft auf eine Zunahme von Aberrationen höherer Ordnung oder auf begleitende traumatische Katarakt oder Glaskörperblutung zurückzuführen.

Klinische Befunde

Befund	Merkmal
Iridodialyse	Sichel- oder halbmondförmiger Spalt (im Spaltlampenmikroskop sichtbar)
Pupillenverlagerung	Verlagerung zur Rissseite, asymmetrische Pupillenform
Vorderkammerblutung	Hinweis auf eine Kammerwinkelrezession. Die Sichtbarkeit ist je nach Blutungsmenge vermindert.
Glaskörperprolaps	Tritt bei Ruptur der Zonula Zinnii auf.

Im Spaltlampenmikroskop zeigt sich ein sichelförmiger oder halbmondförmiger Spalt. Gelegentlich findet sich ein Glaskörperprolaps infolge einer Ruptur der Zonula Zinnii. Bei Vorliegen einer Vorderkammerblutung nach stumpfem Trauma ist eine Kammerwinkelrezession oder Ziliarkörperabhebung zu vermuten.

Vorsicht bei Vorderkammerblutung

Vermeiden Sie die Gonioskopie, solange eine Vorderkammerblutung besteht. Der Kontakt mit dem Instrument kann eine erneute Blutung auslösen. Führen Sie die Gonioskopie 1–2 Wochen nach Abklingen der Blutung durch, um das Ausmaß der Kammerwinkelrezession zu beurteilen.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Stumpfes Trauma

Dies ist die häufigste Ursache. Typische Verletzungsmechanismen sind direkte Schläge auf das Auge durch Bälle (Baseball, Tennis, Squash usw.), Faust, Äste oder Flugobjekte.

Perforierendes Trauma

Eine korneosklerale Wunde mit Irisprolaps kann die Iriswurzel schädigen. Bei einer Irisinkarzeration in der Wunde ist die Pupille in diese Richtung abgelenkt.

Iatrogen (Irisverletzung während Kataraktoperation)

Auch eine Irisverletzung während einer Kataraktoperation kann eine Ursache sein¹⁾. Eine enge Pupille ist der wichtigste Risikofaktor für eine intraoperative Irisverletzung¹⁾. Die systemische Gabe von Alpha-1-Adrenozeptor-Antagonisten (Tamsulosin usw., verwendet bei Prostatahyperplasie oder Bluthochdruck) verursacht ein intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom (IFIS) und erhöht das Risiko eines Irisprolapses¹⁾. Die Häufigkeit von IFIS oder Irisprolaps wird mit 0,5–2,0 % und die von Iris-/Ziliarkörperverletzungen mit 0,6–1,2 % angegeben¹⁾.

Prävention und tägliche Pflege

Bei Ballsportarten oder Heimwerkerarbeiten wird das Tragen einer Schutzbrille empfohlen. Auch ohne Vorderkammerblutung nach einem Augentrauma kann eine Kammerwinkelrezession vorliegen, daher sollten regelmäßige augenärztliche Kontrollen fortgesetzt werden. Patienten, die Alpha-1-Blocker einnehmen, müssen dies vor einer Kataraktoperation unbedingt dem Augenarzt mitteilen.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Spaltlampenuntersuchung

Bestätigung einer Iridodialyse : wird als sichelförmiger Irisdefekt beobachtet. Die Transillumination kann einen Lichtdurchlässigkeitsdefekt an der Iriswurzel nachweisen²⁾.

Beurteilung der Pupille : Pupillendurchmesser, -form, Richtung und Ausmaß der Abweichung dokumentieren. Vorhandensein des Lichtreflexes und Reaktion auf Mydriatika prüfen.

Begleitverletzungen : Beurteilung auf Linsenschlottern (Phakodonesis), Vorderkapselruptur oder Glaskörperprolaps.

Gonioskopie und Bildgebung

Gonioskopie : Beurteilung der vergrößerten Distanz zwischen Iriswurzel und Skleralsporn sowie der Verbreiterung des Ziliarkörperbandes²⁾. Der Vergleich mit dem Partnerauge ist wichtig. Durchführung 1–2 Wochen nach Rückbildung der Vorderkammerblutung.

Ultraschallbiomikroskopie (UBM) und Vorderabschnitts-OCT : nützlich zur Beobachtung der Iriswurzel und des Ziliarkörpers. Kleine Zyklodialysen können allein durch Gonioskopie schwer zu erkennen sein²⁾.

Diagnostische Schlüsselpunkte

In der akuten Phase mit Vorderkammerblutung ist oft eine vollständige Beurteilung schwierig. Nach Rückbildung der Blutung erneute Spaltlampen- und Gonioskopieuntersuchung zur Beurteilung des Ausmaßes der Dialyse, des Grades der Kammerwinkelrezession und des Vorliegens einer Zyklodialyse. Je nach Schwere des Traumas Fundusuntersuchung, OCT oder Ultraschall-B-Scan zur Überprüfung auf Begleitverletzungen von Netzhaut und Glaskörper durchführen.

5. Standardtherapie

Konservative Therapie

Zunächst wird die konservative Behandlung der Vorderkammerblutung priorisiert. Ruhe und Mydriatika (Atropin-Augentropfen) zur Beruhigung der Uveitis und Förderung der Resorption der Vorderkammerblutung. Steroid-Augentropfen (Betamethasonphosphat 0,1% etc.) zur Entzündungshemmung. Bei geringem Ausmaß der Iridodialyse und fehlenden Symptomen ist keine Operation erforderlich.

Operationsindikationen

Eine Iridoplastik (Irisnaht) ist indiziert bei ausgedehnter Irisdisinsertion mit Pupillenverziehung und Vorliegen eines der folgenden Kriterien:

• Visusminderung (durch Zunahme höherer Aberrationen)
• Monokulare Diplopie
• Photophobie, die den Alltag beeinträchtigt

Es wird angenommen, dass höhere Aberrationen signifikant zunehmen und zu einer Visusminderung führen, wenn der Pupillendurchmesser 4 mm überschreitet. Wenn nach IOL-Implantation trotz Miotika und Iriszug eine Mydriasis von 6 mm oder mehr bestehen bleibt, wird gleichzeitig mit der Kataraktoperation eine Pupilloplastik durchgeführt.

Operationstechnik

Präoperativ wird die Iris in der Vorderkammer mit einer Pinzette gedehnt, um die Nahtposition zu simulieren. Dieser Vorgang hat selbst eine pupillenverengende Wirkung. Als Nahtmaterial wird 9-0 oder 10-0 Prolene (Polypropylen) verwendet.

Technik	Merkmale
Modifizierter Siepser-Sliding-Knot	Die Iris wird über einen Seitenport 2–3 mm breit gefasst und außerhalb des Auges geknotet. Relativ einfache Handhabung. Verwendung von 9-0/10-0 Prolene.
Single-pass Four-throw (SFT)-Methode	Das Fadenende wird viermal durch die herausgezogene Fadenschlaufe geführt und geknotet. Intra- und extrakamerale Manipulationen werden in einem Schritt abgeschlossen.
McCannel-Methode	Eine lange Nadel wird durch den Hauptschnitt eingeführt, um Iris und Limbus in einem Zug zu durchstechen. Standardknotung außerhalb des Auges möglich. Einfach verständliche Technik.
Iris-Cerclage	Fortlaufende Naht um die Iris bei ausgedehnter Ablösung. Die Manipulation in der Vorderkammer ist komplex und schwierig.
Technik der Empfangsnadel (30G dünne Nadel)	Wird bei schwierigem Fadendurchzug verwendet. Die Empfangsnadel durchsticht die Iris von der Hornhautseite und verriegelt mit einer langen Nadel. Ermöglicht präzisen Fadendurchzug an der richtigen Stelle.

Ziel ist es, den Pupillendurchmesser auf etwa 4 mm oder weniger zu reduzieren und die Pupille wieder in die Mitte zu bringen.

Hinweise

Die Iris ist ein dehnbares und empfindliches Gewebe. Übermäßiger Zug kann zu Blutungen aus der Iriswurzel oder Irisrissen führen. Wenn die Greiffläche der Iris für den Fadendurchzug zu kurz ist, kann sie der Ligatur nicht standhalten und reißen. Ausgedehnte Irisschäden oder Irisatrophie sind für eine Irisnaht nicht geeignet. In solchen Fällen sollte die Verwendung einer künstlichen Iris in Betracht gezogen werden.

Q Wie lange dauert die Irisnaht-Operation?

A

Der eigentliche Eingriff der Irisnaht ist oft in wenigen zehn Minuten abgeschlossen. Wenn er gleichzeitig mit einer Kataraktoperation oder IOL-Implantation durchgeführt wird, kommt die entsprechende Zeit hinzu. Die Operationsdauer variiert je nach Technik, Ausmaß des Irisschadens und Grad der Ablösung.

Q Wie stark verbessert sich das Sehvermögen nach der Operation?

A

Bei einem isolierten Iristrauma bessert sich die Photophobie durch die Pupillenbildung und auch das Sehvermögen verbessert sich oft. Die Sehprognose ist oft gut, aber bei begleitenden Netzhautschäden, Glaskörperblutung, traumatischem Katarakt oder Sehnervschäden ist die alleinige Irisreparatur begrenzt. Die endgültige Sehschärfe nach der Operation hängt vom Vorhandensein und der Schwere der Begleitverletzungen ab.

6. Pathophysiologie und detaillierter Mechanismus

Wenn eine stumpfe Gewalt auf das Auge einwirkt, steigt der Augeninnendruck plötzlich an. Der Hornhautlimbus wird gedehnt, das Kammerwasser bewegt sich nach hinten und in den Kammerwinkel, wodurch eine starke Dehnungskraft auf die Iris ausgeübt wird. Die Iriswurzel ist der dünnste Teil der Iris und daher am anfälligsten für diese Dehnungskraft, was zu einem Riss an der Wurzel = Iridodialyse führt.

Wenn die Schädigung über die Iriswurzel hinaus zur Skleraseite reicht, nimmt sie eine schrittweise Schadensform an. Ein Riss zwischen dem zirkulären Muskel (Müller) und dem Längsmuskel (Brücke) des Ziliarkörpers führt zu einer Kammerwinkelrezession (angle recession), die Druckschwankungen verursacht. Wenn sich der Ziliarkörper auf der Skleraseite von der Sklera ablöst, kommt es zu einer Zyklodialyse, wodurch ein neuer Weg für den Abfluss von Kammerwasser aus der Vorderkammer in den suprachoroidalen Raum entsteht, was zu einer Hypotonie führt.

Wenn die Blut-Kammerwasser-Schranke durch minimale Gewebeschäden zerstört wird, wandern Entzündungszellen in die Vorderkammer ein und verursachen eine traumatische Iritis. Ein Hyphäma entsteht durch Gefäßverletzungen im Kammerwinkel. Die Abbauprodukte der roten Blutkörperchen (Hämosiderin usw.) verstopfen das Trabekelwerk und behindern den Kammerwasserabfluss, was zu einem vorübergehenden Augeninnendruckanstieg (Schaumzellglaukom) führen kann.

Die Kammerwinkelrezession erhöht nicht nur das Risiko eines akuten Augeninnendruckanstiegs, sondern auch das langfristige Risiko, ein Glaukom zu entwickeln. Da ein verzögertes Glaukom (Kammerwinkelrezessionsglaukom) Jahre bis Jahrzehnte nach dem Trauma auftreten kann, sind langfristiges Augeninnendruckmanagement und regelmäßige Kontrolluntersuchungen wichtig.

Q Worauf sollte man langfristig achten?

A

Bei Vorliegen einer Kammerwinkelrezession kann sich Jahre bis Jahrzehnte nach der Verletzung ein Kammerwinkelrezessionsglaukom entwickeln. Regelmäßige Augeninnendruckmessungen und Gesichtsfelduntersuchungen sind unerlässlich. Wenn der erhöhte Augeninnendruck unbemerkt bleibt und unbehandelt bleibt, kann eine irreversible Gesichtsfeldschädigung fortschreiten. Nach einem Trauma ist es wichtig, auch ohne Symptome mindestens einmal jährlich eine augenärztliche Routineuntersuchung durchführen zu lassen.

7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven

Es wurde über eine intraokulare Irisnahttechnik mit einer extrem kleinen gebogenen Nadel (1,5 mm) und einem speziellen Nadelhalter berichtet. Im Vergleich zu herkömmlichen extraokularen Verfahren mit einer langen Nadel ermöglicht sie eine präzisere Naht und verursacht weniger Irisschäden in der Vorderkammer. Sie hat den Vorteil, dass selbst bei senkrechter Nadelstellung in der Vorderkammer die Schädigung des Hornhautendothels minimiert wird.

Künstliche Irisse (Irisprothesen für Aniridie) wurden im Ausland als Option für ausgedehnte Irisverletzungen oder Fälle, in denen eine Irisnaht nicht geeignet ist, eingesetzt, sind aber derzeit in Deutschland nicht zugelassen. Auch Iris-Diaphragma-IOLs (Iris-Diaphragma-Intraokularlinsen) werden entwickelt und könnten eine neue Behandlungsoption für aniride Augen oder schwere Irisverletzungen darstellen.

Haftungsausschluss

Dieser Artikel dient der Information von medizinischem Fachpersonal und Patienten und stellt keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung dar. In der klinischen Praxis ist die Konsultation des behandelnden Arztes zwingend erforderlich.

8. Literaturverzeichnis

1. ESCRS. ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024. PMCID: PMC12577578.
2. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.