홍채근부이단

1. 홍채근부단열이란?

홍채근부단열(iridodialysis)은 홍채근부가 파열되어 섬모체 및 공막융기에서 박리된 상태입니다. 홍채근부는 홍채에서 가장 얇은 부위이며, 둔성 외상 시 신장력이 집중되어 파열되기 쉽습니다.

홍채단열(iridodialysis)

손상 부위: 홍채가 섬모체 부착부에서 파열

주요 영향: 동공편위, 광산란, 단안복시

세극등 소견: 초승달 모양 또는 반월형 틈

각후퇴(angle recession)

손상 부위: 섬모체 윤상근과 종주근 사이의 틈

주요 영향: 안압 변동, 장기적 녹내장 발병 위험

세극등 소견: 각의 확대, 섬모체대 확장

섬모체해리

손상 부위: 섬모체가 공막에서 박리

주요 영향: 저안압 (방수 비정상 유출로 형성)

세극등 소견: 전방각경으로 직접 관찰, UBM으로 확진

파열 범위에 따른 임상 분류

분류	특징	주요 증상
소범위 파열	파열부가 좁고 동공 형태에 미치는 영향이 제한적	자각 증상 적음, 무증상인 경우도 있음
광범위 파열	동공 편위 동반	시력 저하, 단안 복시, 눈부심

역학

둔상성 안외상의 합병증으로 발생합니다. 원인이 되는 외력은 스포츠 공, 주먹, 교통사고, 비래물 등 다양합니다. 전방출혈과 각후퇴를 동반하는 경우가 많아 종합적인 평가가 필요합니다.

Q 홍채 분리를 방치해도 괜찮습니까?

분리 범위가 좁고 자각 증상이 없다면 경과 관찰로 문제없는 경우가 많습니다. 그러나 분리 범위가 넓고 동공 편위를 동반하거나, 단안 복시와 눈부심이 지속되는 경우 외과적 복원이 필요합니다. 또한 전방출혈과 각후퇴를 동반하는 경우가 많으므로 안압의 장기 경과 관찰이 필수적입니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Lee WK, Aljic S, Barry P, Ganti L. Traumatic Iridodialysis Associated With Hyphema Secondary to Injury From a Bungee Cord. Cureus. 2021 Feb 8;13(2):e13280. Figure 1. PMCID: PMC7949672. License: CC BY.

둔상 후 좌안 전안부 사진에서 하부 각막윤부에 홍채 뿌리 분리(파란 화살표), 동공 산대, 전방출혈(별표)이 관찰됩니다. 이는 본문 “주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 홍채 뿌리 분리의 세 가지 징후(홍채 균열, 동공 편위, 전방출혈 동반)에 해당합니다.

자각 증상

눈부심은 동공 직경의 증가나 편위로 인해 빛이 과도하게 안구 내로 들어와 발생합니다. 파열 범위가 넓어져 동공 편위를 동반하면 시력 저하와 단안 복시의 원인이 됩니다. 시력 저하는 고차 수차의 증가나 동반된 외상성 백내장, 유리체 출혈에 기인하는 경우가 많습니다.

임상 소견

소견	특징
홍채 분리	초승달 모양 또는 반달 모양의 균열 (세극등으로 관찰)
동공 편위	분리된 쪽으로의 편위, 비대칭적인 동공 형태
전방출혈	각도후퇴의 합병을 시사합니다. 출혈량에 따라 시인성 저하
유리체 탈출	Zinn 소대 파열이 동반된 경우에 나타납니다.

세극등현미경 검사에서 초승달 모양 또는 반월 모양의 균열이 관찰됩니다. Zinn 소대 파열에 따른 유리체 탈출이 나타날 수도 있습니다. 둔상 후 전방출혈이 있는 경우 각도후퇴 또는 섬모체해리의 합병을 의심합니다.

3. 원인 및 위험 요인

둔상

가장 흔한 원인입니다. 구기(야구, 테니스, 스쿼시 등) 공, 주먹, 나뭇가지, 비래물 등에 의한 안구 직접 타격이 전형적인 손상 기전입니다.

관통상

각공막 열상에 동반되어 홍채가 탈출하면서 홍채 뿌리가 손상됩니다. 열상 부위에 홍채 감돈이 있는 경우 그 방향으로 동공이 편위됩니다.

의인성(백내장 수술 중 홍채 손상)

백내장 수술 중 홍채 손상도 원인이 될 수 있습니다¹⁾. 작은 동공은 수술 중 홍채 손상의 가장 중요한 위험 인자입니다¹⁾. α1 아드레날린 수용체 차단제(탐스로신 등, 전립선 비대증이나 고혈압에 사용)의 전신 투여는 수술 중 홍채 이완 증후군(IFIS)을 유발하여 홍채 탈출 위험을 높입니다¹⁾. IFIS 또는 홍채 탈출의 빈도는 0.5~~2.0%, 홍채·섬모체 손상의 빈도는 0.6~~1.2%로 보고됩니다¹⁾.

4. 진단 및 검사 방법

세극등 현미경 검사

홍채 분리 확인: 초승달 모양의 홍채 결손으로 관찰됩니다. 투조법으로 홍채 뿌리의 투과광 결손을 검출할 수 있습니다²⁾.

동공 평가: 동공 직경, 모양, 편위 방향과 정도를 기록합니다. 대광반사 유무와 산동제에 대한 반응을 확인합니다.

합병 손상: 수정체 진탕, 전낭 파열, 유리체 탈출 유무를 평가합니다.

전방각경 및 영상 검사

전방각경 검사: 홍채 뿌리에서 공막 융기까지의 거리 증가와 섬모체 띠의 확장을 평가합니다²⁾. 반대편 눈과의 비교가 중요합니다. 전방출혈 소실 후 1~2주 후에 시행합니다.

초음파 생체현미경(UBM) 및 전안부 OCT: 홍채 뿌리에서 섬모체까지 관찰에 유용합니다. 작은 섬모체 분리는 전방각경 검사만으로는 발견이 어려울 수 있습니다²⁾.

진단상의 포인트

전방출혈이 있는 급성기에는 전체 상태 파악이 어려운 경우가 많습니다. 출혈 소실 후 다시 세극등 및 전방각경 검사를 시행하여 분리 범위, 각후퇴 정도, 섬모체 분리 유무를 평가합니다. 외상 정도에 따라 안저 검사, OCT, 초음파 B-scan 등으로 망막 및 유리체의 합병 손상을 확인합니다.

5. 표준 치료법

보존적 치료

먼저 전방출혈에 대한 보존적 치료를 우선합니다. 안정과 산동제(아트로핀 점안액)로 포도막염을 진정시키고 전방출혈 흡수를 촉진합니다. 스테로이드 점안액(베타메타손 인산염 0.1% 등)으로 염증을 억제합니다. 홍채 분리 범위가 좁고 자각 증상이 없으면 수술이 필요하지 않습니다.

수술 적응증

홍채 절단 범위가 넓고 동공 편위를 동반하며 다음 중 하나가 있는 경우 홍채 봉합술의 적응증이 됩니다:

시력 저하 (고위 수차 증가로 인한)
단안 복시
일상생활에 지장을 주는 눈부심

동공 직경이 4mm를 초과하면 고위 수차가 유의하게 증가하여 시력 저하를 초래하는 것으로 알려져 있습니다. 축동제와 홍채 견인을 시행했음에도 IOL 삽입 후 동공 직경 6mm 이상의 산동이 남는 경우, 백내장 수술과 동시에 동공 성형술을 시행합니다.

수술 기법

수술 전에 전방 내에서 겸자를 사용하여 홍채를 신전하고 봉합 위치를 시뮬레이션합니다. 이 조작 자체에도 동공 축소 효과가 있습니다. 봉합사는 9-0 또는 10-0 프로린(폴리프로필렌) 봉합사를 사용합니다.

술식	특징
변형 Siepser Sliding Knot법	측면 절개창을 통해 홍채를 2~3mm 너비로 잡아 안구 밖에서 결찰합니다. 조작이 비교적 간편합니다. 9-0/10-0 프로린 봉합사 사용.
Single-pass Four-throw (SFT)법	빼낸 봉합사 고리에 봉합사 끝을 4회 통과시켜 결찰합니다. 전방 내외 조작이 한 번에 완료됩니다.
McCannel법	긴 바늘을 주 절개창을 통해 삽입하여 홍채와 윤부를 한 번에 천자합니다. 안구 밖에서 일반적인 결찰이 가능합니다. 이해하기 쉬운 술기입니다.
홍채 환상 봉합술	광범위한 분리에 대해 홍채 주위를 연속 봉합합니다. 전방 내 조작이 복잡하고 난이도가 높습니다.
맞춤 바늘(30G 얇은 벽 바늘) 기술	봉합사 통과가 어려운 경우 사용합니다. 맞춤 바늘로 각막 쪽에서 홍채를 천자하고 긴 바늘과 잠급니다. 정확한 위치에 봉합사를 통과시킬 수 있습니다.

목표는 동공 직경을 약 4mm 이하로 축소하고 동공을 중앙으로 재위치시키는 것입니다.

Q 홍채 봉합 수술은 얼마나 걸리나요?

홍채 봉합 자체는 보통 수십 분 내에 완료됩니다. 백내장 수술이나 IOL 삽입과 동시에 시행하는 경우 그만큼 시간이 추가됩니다. 수술 시간은 수술 방법, 홍채 손상 범위 및 분리 정도에 따라 달라집니다.

Q 수술 후 시력은 얼마나 회복되나요?

홍채 외상만 단독으로 있는 경우, 동공 성형술로 눈부심이 개선되고 시력도 향상되는 경우가 많습니다. 시력 예후는 대개 좋지만, 망막 손상, 유리체 출혈, 외상성 백내장, 시신경 손상이 동반된 경우 홍채 복원만으로는 개선에 한계가 있습니다. 수술 후 최종 시력은 동반 손상의 유무와 중증도에 따라 달라집니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

둔탁한 외력이 안구에 가해지면 전방 내압이 급격히 상승합니다. 각막 윤부가 늘어나고, 방수가 후방 및 전방각으로 이동하면서 홍채에 강한 신장력이 가해집니다. 홍채 뿌리는 홍채에서 가장 얇은 부위이므로 이 신장력에 가장 취약하여 뿌리에서 파열, 즉 홍채 뿌리 분리가 발생합니다.

손상이 홍채 뿌리에서 공막 쪽으로 확장되면 단계적 손상 형태를 취합니다. 섬모체 윤상근(Müller 근)과 종주근(Brücke 근) 사이에서 파열되면 전방각 후퇴(angle recession)가 발생하여 안압 변동이 생깁니다. 더 공막 쪽에서 섬모체가 공막에서 박리되면 섬모체 해리(cyclodialysis)가 발생하여 전방에서 맥락막 상공간으로 방수가 유출되는 새로운 경로가 생겨 저안압을 초래합니다.

미세한 조직 손상으로 혈액-방수 장벽이 파괴되면 전방 내로 염증 세포가 유출되어 외상성 홍채염이 유발됩니다. 전방 출혈은 전방각 혈관 손상으로 인해 발생합니다. 적혈구 분해 산물(헤모시데린 등)이 섬유주 그물을 막아 방수 유출을 방해하면 일시적인 안압 상승(포말 세포 녹내장)이 발생할 수 있습니다.

각막후퇴는 급성기 안압 상승뿐만 아니라 장기적으로 녹내장 발생 위험을 높입니다. 외상 후 수년에서 수십 년이 지나 지연성 녹내장(각막후퇴 녹내장)이 발생할 수 있으므로 장기적인 안압 관리와 정기 검사가 중요합니다.

Q 장기적으로 주의해야 할 점은 무엇인가요?

각막후퇴가 동반된 경우, 외상 후 수년에서 수십 년이 지나 각막후퇴 녹내장이 발생할 수 있습니다. 정기적인 안압 검사와 시야 검사가 필수적입니다. 안압 상승을 인지하지 못하고 방치하면 비가역적인 시야 손상이 진행됩니다. 외상 후 증상이 없더라도 연 1회 이상 안과 정기 검진을 지속하는 것이 중요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

초소형 만곡침(1.5mm)과 전용 침자루를 이용한 안내 홍채 봉합술이 보고되었습니다. 기존의 긴 침을 이용한 안외 조작에 비해 더 정확한 봉합이 가능하고 전방 내 홍채 손상이 적은 것으로 알려져 있습니다. 전방 내에서 침이 수직으로 서도 각막 내피 손상을 최소화할 수 있는 장점이 있습니다.

인공 홍채(무홍채증용 홍채 보형물)는 광범위 홍채 손상 예나 홍채 봉합이 적합하지 않은 증례에 대한 선택지로 해외에서는 사용 실적이 축적되어 있지만, 현재 국내에서는 승인되지 않았습니다. 홍채 격막이 있는 인공수정체(iris-diaphragm IOL)도 개발되어 있으며, 무홍채안이나 고도 홍채 손상에 대한 새로운 치료 선택지가 될 수 있습니다.

8. 참고 문헌

ESCRS. ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024. PMCID: PMC12577578.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.