외상성 홍채염

한눈에 보는 포인트

1. 외상성 홍채염이란?

외상성 홍채염은 둔탁한 외력에 의해 홍채와 섬모체가 손상되어 전방 내에 염증이 발생하는 병태입니다. 홍채섬모체염이라고도 하며, 전방 포도막염의 한 유형으로 분류됩니다.

둔상성 안외상이 가장 흔한 원인입니다. 스포츠 외상, 교통사고, 에어백 전개로 인한 충격 등 손상 기전은 다양합니다. 스포츠 안외상에서는 전안부 손상이 가장 흔하며 전체의 72%를 차지합니다.

역학

미국에서 홍채염의 발병률은 인구 10만 명당 약 12명으로 추정됩니다. 홍채염은 전체 포도막염의 90%를 차지하며, 외상성 홍채염은 그 중 약 20%에 해당합니다. 노인보다 젊은 층에 많고, 여성보다 남성에 많은 경향이 있습니다.

Q 외상성 홍채염은 한쪽 눈에만 발생합니까?

보통은 손상된 한쪽 눈에만 발생합니다. 양안이 동시에 손상된 경우 양안성일 수 있습니다. 교통사고 에어백 전개 시 양안에 외상성 홍채염이 발생한 보고가 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

외상성 홍채염의 증상은 일반적으로 손상 후 3일 이내에 나타납니다.

안통: 둔통 또는 박동통. 국소 마취제로 완화되지 않습니다.
광선공포증(눈부심): 빛이 눈에 들어올 때 통증으로 느낍니다. 또한 축동에 따른 통증이기도 합니다.
시력 저하: 전방 내 염증으로 인해 시야가 흐려집니다.
비문증: 염증 세포의 부유로 인해 자각할 수 있습니다.
충혈: 각막 윤부 주위의 섬모체 충혈이 특징적입니다.

임상 소견

세극등 현미경 검사가 진단의 핵심입니다. 둔한 외력으로 인해 홍채와 섬모체에 미세한 조직 손상이 발생하고 혈액-방수 장벽이 파괴됩니다. 그 결과 염증 세포와 단백질이 전방으로 유출됩니다.

전방 내 소견

세포와 플레어: 전방 내 백혈구 부유와 단백질 누출. 세극등으로 사광을 비추어 관찰합니다.

각막 후면 침착물(KP): 염증 산물이 각막 내피에 부착된 소견. 일반적으로 비육아종성 미세 KP를 나타냅니다.

전방축농: 침전물이 아래쪽에 고인 상태. 중증 사례에서 관찰됨.

홍채 및 동공 소견

Vossius 환: 홍채 색소가 수정체 전낭에 환상으로 부착. 타박으로 홍채가 수정체에 눌려 발생.

축동: 눈부심에 대한 침해수용 반사에 의함.

산동: 홍채 괄약근 파열 시 발생. 대광 반사는 감소~소실됨.

홍채 후유착: 염증으로 축동된 홍채와 수정체 전면이 유착됨.

안압은 상승하거나 저하될 수 있습니다. 염증 및 섬유주 손상은 안압 상승을 유발하고, 섬모체의 방수 생성 능력 저하는 안압 저하를 초래합니다.

Q 홍채후유착이 전주에 걸쳐 발생하면 어떻게 됩니까?

후방에서 방수 유출이 차단되어 안압이 상승합니다. 홍채가 전방으로 팽윤하는 ‘홍채팽윤(iris bombe)‘을 형성하여 난치성 이차 녹내장에 이를 수 있습니다. 산동제를 사용한 유착 예방이 중요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

둔상성 안외상이 직접적인 원인입니다. 공 외상 등으로 안구에 외력이 가해지면 안구벽이 변형되고 홍채와 섬모체에 신장력이 작용합니다. 이로 인해 미세 조직 손상과 혈액-방수 장벽 파괴가 발생하여 전방 내로 염증 세포가 유출됩니다.

대표적인 손상 기전은 다음과 같습니다.

스포츠 외상: 구기(야구, 테니스 등), 격투기
교통사고: 에어백 전개, 앞유리 파손
일상생활: 낙상, 싸움
작업 관련: 펠릿 총, 금속 가공, 목공

4. 진단 및 검사 방법

문진과 기본 검사

최근 안외상 병력이 진단의 단서가 됩니다. 다음 절차로 진찰을 진행합니다.

문진: 손상 기전, 손상 시기, 과거력을 상세히 청취합니다.
시력 검사: 시력 저하 정도를 평가합니다.
펜라이트 검사: 동공의 모양, 반응, 충혈, 분비물을 평가합니다.
안압 측정: 안압 상승 또는 저하 여부를 확인합니다.
세극등 현미경 검사: 전방 내 세포와 플레어를 평가합니다.

전방 염증 평가에는 SUN(포도막염 명명 표준화) 분류가 사용됩니다.

등급	세포 수(1×1mm 광선)	플레어
0	<1개	없음
1+	6~15개	약간
2+	16~25개	중등도
3+	26~50개	고도
4+	>50개	피브린 침착

안구 파열이 의심되는 경우(심한 결막 부종, 저안압, 결막하 출혈 등) CT 또는 MRI 영상 검사를 시행합니다. 금속성 이물이 의심되는 경우 MRI는 금기입니다.

감별 진단

외상성 홍채염은 다음 질환과의 감별이 중요합니다.

외상성 전방출혈: 전방 내 적혈구가 주를 이룸. 홍채염보다 일찍 나타남.
각막상피결손: 이물감, 플루오레세인 염색 양성. 전방 내 세포는 일반적으로 관찰되지 않음.
안구파열/안내염: 치료 방침이 근본적으로 다르므로 반드시 배제해야 함.

기타 홍채염의 원인으로 감염성(대상포진, 매독 등), 유전성(HLA-B27 관련), 약물성, 전신질환 관련(베체트병, 소아 류마티스 관절염 등)이 있다. 명확한 외상 병력이 있고 전신적 관련이 의심되지 않는 경우 임상 검사는 불필요하다.

Q 전방출혈과 홍채염을 어떻게 구별하는가?

전방출혈은 적혈구에 의한 붉은 침전과 시야 흐림이 주를 이루며 홍채염보다 일찍 나타난다. 홍채염은 백혈구에 의한 세포와 플레어 및 눈부심이 특징적이다. 두 가지가 함께 발생할 수도 있다.

5. 표준 치료법

치료의 기본은 산동제와 스테로이드 점안액의 병용에 의한 소염입니다.

약물 요법

표준 처방은 다음과 같습니다.

산동제 (조절 마비제): 아트로핀 점안액 (1%) 하루 2회. 동공을 산동시켜 홍채 후유착을 방지합니다. 혈액-방수 장벽을 안정화시키고 추가적인 단백질 누출을 억제합니다. 섬모체근과 동공의 경련을 완화하여 통증을 감소시킵니다.
스테로이드 점안액: 린데론 점안액 (0.1% 베타메타손) 하루 4회 (아침, 점심, 저녁, 취침 전). 염증 억제가 목적입니다. 각막 상피 결손이 있는 경우 사용을 피합니다.
베타차단제 점안액: Timoptol 점안액(0.5%) 1일 2회. 안압 상승이 동반될 때 추가합니다.

안압 상승이 심한 경우, Diamox 정(250mg) 2정을 1일 2회(아침, 저녁 식후) 경구 투여합니다. 이때 Aspara-K 정(300mg) 2정을 1일 2회 병용하여 저칼륨혈증을 예방합니다.

추적 관찰

손상 후 5~7일에 재진합니다. 염증이 소실되면 산동제를 중단합니다. 스테로이드는 약 2주에 걸쳐 점감 후 중단합니다.

손상 후 1개월 재진 시 다음을 확인합니다.

전방각경 검사: 전방각 후퇴 유무를 평가합니다. 전방 출혈이 있는 경우 재출혈 위험이 있으므로 손상 후 1~2주간은 피합니다.
간접검안경검사(공막압박 병용): 망막열공 및 망막박리를 배제합니다. 젊은 환자에서는 망막이단(retinal dialysis)이 지연되어 나타날 수 있으므로 주의가 필요합니다.

Q 치료에는 얼마나 걸리나요?

보통 1~2주 내에 호전됩니다. 외상성 홍채염은 다른 전방 포도막염에 비해 스테로이드에 대한 반응이 좋으며, 감량도 비교적 빠르게 할 수 있습니다. 중증의 경우 피브린 소실 후 홍채 후유착이 남을 수 있습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

둔탁한 외력이 안구에 가해지면 안구벽의 변형에 따라 홍채와 섬모체에 신장력이나 박리 방향의 힘이 가해집니다. 전방 내압이 일시적으로 상승하고 각막 윤부가 신장되면서 방수가 후방 및 전방각으로 이동합니다. 이로 인해 다음과 같은 병태가 단계적으로 진행됩니다.

동공 괄약근 손상으로 외상성 산동이 발생합니다
홍채 섬모체의 미세한 조직 손상이 혈액-방수 장벽을 파괴합니다
혈관 투과성 증가로 염증 세포와 단백질이 전방으로 이동합니다.
괴사 산물이 염증 반응을 더욱 증폭시킵니다.

구조적 손상

더 강한 외력이 가해지면 다음과 같은 구조적 손상이 발생할 수 있습니다.

홍채 분리: 홍채가 섬모체 부착부에서 찢어져 동공이 편위됩니다. 가장 손상되기 쉬운 부위입니다.
전방각 후퇴: 섬모체 내에 틈이 생깁니다. 전방 출혈을 동반하기 쉽습니다.
모양체해리: 모양체가 공막에서 박리됩니다. 저안압을 유발하고 저안압황반병증을 일으킵니다. 지속되는 경우 모양체 봉합술이나 투열응고술 등의 수술이 필요합니다.

안압 변동의 기전

안압 상승의 기전은 여러 가지입니다. 염증에 의한 섬유주 기능 장애, 전방출혈 후 적혈구 파괴 산물에 의한 방수 유출 차단(거품세포녹내장), 홍채후유착에 의한 동공차단 등이 관여합니다. 한편, 모양체해리나 모양체의 방수 생성 능력 저하는 저안압의 원인이 됩니다.

일부 환자는 각후퇴에 따른 섬유주 손상이나 이차성 변성으로 인해 수상 후 수년이 지나서 안압 상승을 보입니다. 환자에 대한 설명과 정기적인 안압 관찰이 중요합니다.

예후

시력 예후는 일반적으로 양호합니다. 합병증으로 시력 저하, 녹내장, 백내장(염증 지속 기간이 위험에 직접 연결됨), 부정동공(유착 형성·괄약근 파열로 인함), 대상각막변성, 낭포황반부종(CME)이 있습니다.

8. 참고문헌

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