안내염

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 안내염은 안내액의 화농성 염증으로, 시력을 위협하는 안과적 응급 질환입니다.
• 외인성(백내장 수술 후, 외상 후, 유리체내 주사 후 등)과 내인성(혈행성 파종)으로 크게 나뉩니다.
• 전방축농과 유리체 혼탁이 주요 임상 소견이지만, 약 25%의 증례에서는 통증이 없습니다.
• 내원 시 시력(광각 이하인지 수동 변 이상인지)이 치료 방침 결정에 가장 중요합니다.
• 유리체 내 항생제 주입(반코마이신+세프타지딤)이 일차 선택 치료입니다.
• 원인균의 독성이 시력 예후의 중요한 결정 인자이며, 고독성균에서는 중증 경과가 많습니다.
• 내인성 안내염에서는 원발 질환의 검색 및 치료와 장기간(4~6주)의 전신 항생제 투여가 필요합니다.

1. 안내염이란?

안내염(Endophthalmitis)은 유리체강 및 전방을 포함한 안내액에 염증 세포가 대량 침윤한 화농성 염증의 총칭입니다. 진행이 빠르고 적절한 치료가 지연되면 단기간에 비가역적인 시력 장애에 이르는 안과 응급의 대표적인 질환입니다.

발병 경로에 따라 크게 외인성과 내인성으로 분류됩니다.

외인성 안내염

급성 수술 후형: 백내장 수술 후가 가장 많습니다. 수술 후 6주 이내에 발병합니다.

지연형(만성 수술 후형): 수술 후 수주~수개월 이상 경과 후 발병합니다. P. acnes 등이 원인이 됩니다.

외상성: 안구 천공창을 통해 병원체가 직접 침입합니다. 성인의 발생률은 0.918%, 소아에서는 554%에 이릅니다. ²⁾

여과포 관련 및 유리체내 주사 후: 항VEGF 약물 투여 후 발생이 증가하는 추세입니다.

내인성 안내염

세균성: 균혈증의 0.04~0.5%에서 합병됩니다. ¹⁾ 폐, 간, 심내막염 등 다른 장기 감염으로부터의 혈행성 파종.

진균성: 칸디다 속이 많으며, 면역억제 환자나 장기간 중심정맥 카테터를 유치한 경우에 발생하기 쉽습니다.

K. pneumoniae 관련: 대만의 12년 데이터에서 EE의 55.8%를 차지합니다. ¹⁾ 당뇨병, 간농양과의 관련이 깊습니다.

내인성 안내염(EE)은 균혈증 환자의 0.040.5%에서 발생하며¹⁾, 고병원성 K. pneumoniae(hvKP)에 의한 간농양(PLA) 합병 시 EE 발생률이 3.412.6%에 이릅니다. ³⁾

Q 안내염은 백내장 수술 후에만 발생합니까?

A

백내장 수술 후가 가장 흔하지만, 외상, 항VEGF 약제 유리체내 주사, 여과포 관련 등 다양한 외인성 경로가 있습니다. 또한 전신 감염 병소에서 혈액을 통해 안내로 파종되는 내인성 안내염도 존재하며, 당뇨병 환자나 면역억제 환자에서는 특히 주의가 필요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

안내염 이미지

Xiaojie Lu; Bei Liu; Tiemei Yie; Weiwei Wang. Endophthalmitis caused by Abiotrophia defectiva with initial presentation as retinal vasculitis: a case report. J Med Case Rep. 2025 Jul 11; 19:336. Figure 2. PMCID: PMC12247376. License: CC BY.

환자 입원 후 획득한 이미지. a: 세극등 검사에서 1.5mm 전방축농(적색 화살표는 전방축농)이 관찰됨. b: B-스캔 초음파에서 치밀한 유리체 혼탁(적색 화살표는 유리체 혼탁)이 확인됨

자각 증상

안내염 유리체절제술 연구(EVS)에서 수술 후 안내염의 증상 빈도는 다음과 같습니다.

증상	빈도(EVS)
시야 흐림	94.3%
충혈	82.1%
안통	74%
눈꺼풀 부종	34.5%

• 시력 저하: 환자가 가장 먼저 호소하는 주요 증상입니다. ⁵⁾
• 안통: EVS에서 74%에서 나타나지만, 약 25% 이상의 증례에서는 통증이 없습니다. 통증 유무만으로 안내염을 배제해서는 안 됩니다.
• 충혈 및 눈부심: 염증의 급성 징후로 조기에 나타납니다. ⁵⁾
• 비문증: 유리체 내 염증 세포 침윤으로 인한 시각 증상. ⁵⁾

Q 안내염은 항상 통증을 동반합니까?

A

EVS 데이터에 따르면 안통은 74%에서 나타나지만, 25% 이상의 증례에서는 통증이 없습니다. 수술이나 주사 후 급격한 시력 저하나 충혈이 발생한 경우, 통증이 없더라도 안내염을 적극적으로 의심하고 진료를 받아야 합니다.

임상 소견

주요 임상 소견의 빈도(EVS)는 다음과 같습니다.

소견	빈도(EVS)
전방축농	85%
투명체 혼탁(유리체염)	79%
광각 이하의 시력	26%

• 전방축농: 안내염의 가장 특징적인 소견. 중력에 의해 전방 하부에 흰색~황백색의 고름이 저류됩니다.
• 결막 충혈 및 각막 부종: 전안부의 심한 염증을 반영합니다. ⁵⁾
• 피브린 및 유리체염: 유리체강이 혼탁해져 안저 관찰이 어려워집니다. ⁵⁾
• 망막 정맥 주위염: 내인성 안내염에서 가장 초기에 나타나는 안저 소견 중 하나입니다.

3. 원인 및 위험 요인

외인성 안내염의 원인균

EVS(백내장 수술 후 안내염) 배양 양성 사례의 균종 분포:

• 코아굴라제 음성 포도상구균(CNS): 70%(가장 많음)
• 그람 양성균: 배양 양성 사례 전체의 94.2%
• 구강 상재균: 다기관 610안 연구에서 25.7%⁴⁾
• 고독성균(Streptococcus, Bacillus 등): 22.9%⁴⁾

위험 요인과 예후

610안을 대상으로 한 다기관 연구에서 고독성균 감염은 중증 시력 저하(광각 이하)의 오즈비가 4.48, 망막박리 또는 안구 적출의 오즈비가 1.90이었습니다.⁴⁾

예후 불량 인자:

• 내원 시 저시력(광각 이하)
• 고독성균(구강 내 세균, Streptococcus 등)⁴⁾
• 녹내장 수술 또는 외상 후 (결막 장벽 파괴로 인함) ⁴⁾
• 당뇨병: EE 위험이 3.6~11배 증가합니다. hvKP 간농양을 동반한 EE에서 당뇨병 동반율은 68.3%입니다¹⁾
• HbA1c >9%: 침습성 감염 위험 증가와 관련됨³⁾

예방 및 일상 관리

백내장 수술 후에는 이상 증상(갑작스러운 시력 저하, 충혈, 안통)을 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 수술 후 ‘뭔가 이상하다’고 느끼면 다음 날까지 기다리지 말고 안과에 연락하세요. 당뇨병이 있는 분은 혈당 조절이 감염 위험 감소에 도움이 됩니다. 주치의와 협력하여 HbA1c 관리를 지속하세요.

Q 백내장 수술 후 안내염이 발생할 확률은 얼마나 되나요?

A

백내장 수술 후 안내염은 드물지만 심각합니다. ESCRS는 수술 후 안내염 위험을 줄이기 위해 수술 종료 시 전방 내 항생제 투여를 권장합니다⁸⁾.

4. 진단 및 검사 방법

시력 검사

내원 시 시력 평가는 치료 방침 결정에 가장 중요합니다. EVS의 연구 결과에 따르면, 광각(light perception, LP) 이하인지 수동(hand motion, HM) 이상인지의 구분이 치료 선택의 분기점이 됩니다(“표준적 치료법” 항목 참조).

세극등 현미경 및 전방각 검사

전방 축농 정도, 각막 부종, 피브린 삼출 등을 평가합니다. 전방각경을 사용하면 전방각 내 축농(angle hypopyon)을 검출할 수 있습니다.

B-모드 초음파 검사

유리체염이나 각막 부종으로 안저 관찰이 어려운 경우, 유리체 내 에코 평가 및 망막 박리 유무 확인에 필수적인 검사입니다.

미생물학적 검사

• 유리체 검체: 전방수보다 양성률이 높습니다. EVS에서 전방수의 양성률은 4.2%에 불과하며, 유리체 천자가 진단의 핵심입니다.
• 배양 양성률: 다기관 연구에서 610안 중 296안(48.5%)에서 양성이었습니다. ⁴⁾
• mNGS(메타게놈 차세대 염기서열 분석): 배양이 어려운 희귀 병원체(예: Paenibacillus 속) 동정에 유용합니다. ²⁾

감별 진단: TASS(독성 전안부 증후군)

수술 후 초기 전방 염증에서 TASS와의 감별이 중요합니다. ⁵⁾

• TASS: 수술 후 12~24시간 이내 급속 발병, 유리체염 없음, 스테로이드 점안액에 반응
• 수술 후 안내염: 보통 수술 후 2~7일에 발병, 유리체 혼탁 동반, 항생제 치료 필요

Q 안내염과 TASS를 어떻게 구별하나요?

A

TASS는 수술 다음 날(12~24시간 이내) 발병하고 유리체염을 동반하지 않는 점이 안내염과의 주요 감별점입니다. ⁵⁾ TASS는 스테로이드 점안액에 반응하지만, 안내염에서는 항생제 조기 투여가 필수적이며, 둘의 구별은 치료 방침에 직결됩니다. 의심되는 경우 유리체 천자를 통한 검체 채취를 시행합니다.

5. 표준 치료법

급성 수술 후 안내염의 기본 방침

EVS 권장에 따른 치료 선택 (백내장 수술 후 및 이차 인공수정체 삽입 후 안내염):⁵⁾

Tap & Inject

적응증: 내원 시 시력이 수동변별(HM) 이상인 경우.

처치: 유리체 천자(tap) 및 유리체 내 항균제 주입(inject)을 시행합니다.

EVS에서 시력이 안전수동 이상인 군에서 즉시 유리체절제술과 Tap & Inject의 최종 시력에 유의한 차이가 없었습니다. 따라서 침습이 적은 치료로서 Tap & Inject가 일차 선택입니다.

즉시 유리체절제술

적응증: 내원 시 시력이 광각 이하인 경우.

효과: 유리체절제술군에서 20/40 이상의 시력을 달성한 비율이 33%, Tap군에서는 11%였습니다. ⁵⁾

즉시 유리체절제술은 유리체 내의 원인균과 염증 물질을 제거합니다. 일본에서는 시력 예후 개선을 기대하여 조기 유리체절제술을 시행하는 기관이 많습니다.

유리체내 항균제

표준 용량 프로토콜은 다음과 같습니다.

약제	유리체내 투여량
반코마이신	1.0 mg/0.1 mL
세프타지딤	2.25 mg/0.1 mL
암포테리신 B	5~10 μg/0.1 mL
보리코나졸	50~100 μg/0.1 mL

• 세균성: 반코마이신(그람 양성균 커버) + 세프타지딤(그람 음성균 커버) 병용이 표준입니다.
• 진균성: 암포테리신 B 또는 보리코나졸을 유리체내 주사합니다.

감염 예방 (백내장 수술)

ESCRS 가이드라인(2024)은 다음을 권장합니다:⁸⁾

• 전방 내 세푸록심 주입: ESCRS는 백내장 수술 종료 시 전방 내 항생제 주입을 권장합니다.⁸⁾
• 수술 전후 항생제 점안액은 안구 표면 세균 부하를 줄이는 보조 조치이지만, 전방 내 항생제에 대한 추가 효과는 명확하지 않습니다.⁹⁾¹⁰⁾
• 전방 내 항생제를 포함한 감염 예방 조치의 표준화가 수술 후 안내염 예방의 핵심입니다.⁸⁾

내인성 안내염의 치료

전신 감염 관리가 최우선입니다. IDSA는 K. pneumoniae 간농양(PLA)을 동반한 내인성 안내염(EE)에 대해 항생제를 4~6주 동안 투여할 것을 권장합니다. ¹⁾ 안구 국소 치료(유리체강 내 항생제 주입 및 유리체 절제술)를 전신 치료와 병행합니다.

치료 시 주의사항

• 항VEGF 약물 주사 후 안내염의 경우, IRIS Registry의 1044례 분석에서 조기 유리체 절제술과 유리체강 내 주입만으로 시력 결과에 차이가 없었다고 보고되었지만⁶⁾, 내원 시 시력이 현저히 저하된 경우 즉시 유리체 절제술을 고려합니다.
• 유리체강 내 항생제 조제는 엄격한 무균 조작이 필요하며, 농도 오류로 인한 약물 독성(특히 망막 독성)에 주의합니다.
• 외상 후 안내염에서는 일차 안구 봉합 시기가 시력 예후에 영향을 미칠 수 있으며, 조기 봉합이 권장됩니다. ⁷⁾

Q 내인성 안내염의 치료는 어떻게 이루어지나요?

A

표준 치료는 유리체 절제술과 유리체 내 항균제 주입을 통한 국소 안구 치료와 함께 원발 질환(예: 간농양, 균혈증)에 대한 전신 항균제 치료를 4~6주간 지속하는 것입니다. ¹⁾ 당뇨병 및 면역억제 상태 등 기저 질환의 관리도 병행해야 하며, 감염내과와의 협력이 필수적입니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

외인성 안내염의 발병 기전

수술 중 또는 외상 시 안구 주변의 상재균이 안구 내로 침입하여 면역학적으로 격리된 유리체강 및 전방에서 급속히 증식합니다. 안구 내는 포도상구균 등에 대한 방어 기전이 부족하여 소량의 균으로도 감염이 성립됩니다.

고독성균은 녹내장 수술 후 및 유리체 절제술 후에 상대적으로 많이 관찰되는데, 이는 이러한 수술로 인한 결막 장벽 파괴가 구강 상재균이나 환경균의 침입을 촉진하기 때문으로 생각됩니다. ⁴⁾

내인성 안내염의 발병 기전

다른 장기의 감염 병소(간농양, 폐렴, 심내막염 등)에서 혈행성으로 안내에 병원체가 파종됩니다. 일반적으로 망막 혈관을 통해 후안부에서 감염이 시작되어 포도막, 유리체로 파급됩니다.

hvKP(고병원성 K. pneumoniae)의 독성 인자:

• 협막 다당류(CPS): 식균 저항성을 부여합니다. hvKP에 특유의 점액형 집락(hypermucoviscosity)을 형성합니다. ¹⁾³⁾
• 지질다당류(LPS): 염증 캐스케이드를 활성화합니다.
• 시데로포어(철 획득 기전): 숙주로부터 철을 탈취하여 증식을 촉진합니다.
• 독성 유전자: peg-344, iutA, rmpA 등이 고병원성과 관련됩니다. ¹⁾³⁾

당뇨병에서는 고혈당으로 인한 혈관 투과성 증가가 hvKP의 망막 혈관 침입을 촉진하고³⁾, 호중구 기능 저하가 감염 방어를 약화시킵니다. 이는 당뇨병 환자에서 PLA 합병 EE의 빈도가 높은 이유 중 하나로 생각됩니다.

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7. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

원인균의 독성과 시력 예후: 다기관 연구

Yap 등(2025)은 610안을 대상으로 한 다기관 연구에서 고독성균(구강 내 세균, 연쇄상구균 등)에 의한 안내염이 저독성균에 비해 중증 시력 저하(광각 이하)의 OR 4.48, 망막박리 또는 안구 적출의 OR 1.90임을 보고했습니다. ⁴⁾ 배양 양성률은 48.5%(296/610안)였습니다. 이 소견은 내원 시 원인균 추정(수술 방법, 손상 기전, 임상 경과)이 예후 예측에 기여함을 시사합니다.

항VEGF 주사 후 안내염: IRIS Registry를 이용한 대규모 분석

IRIS Registry를 이용한 연구(2025)에서는 항VEGF 약물 유리체강내 주사 후 안내염 1044예에서 조기 유리체절제술과 유리체강내 항균제 주입만을 비교한 결과, 최종 시력에 유의한 차이가 없는 것으로 보고되었습니다. ⁶⁾ 내원 시 시력이 양호한 증례에서는 Tap & Inject가 과도한 침습을 피할 수 있음을 시사합니다.

외상 후 안구 봉합 시기와 안내염

Blanch 등(Ophthalmology)은 8497안을 포함한 체계적 문헌고찰에서 개방성 안구 손상에서 일차 봉합의 조기 시행과 지연 시행을 비교하여 안내염 발생률에 미치는 영향을 검토했습니다. ⁷⁾ 조기 봉합에 의한 안내 병원체 침입 방지가 감염 위험 감소 측면에서 권장됩니다.

mNGS를 이용한 희귀 병원체 동정

Lu 등(2025)은 Paenibacillus 속에 의한 전신 감염 및 안내염 사례를 보고했으며, 배양으로는 동정이 어려웠던 이 희귀 세균 종을 mNGS(메타게놈 차세대 염기서열 분석)로 동정했습니다.²⁾ mNGS는 배양 음성 안내염의 원인 규명에 유망한 기술로 주목받고 있습니다.

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8. 참고문헌

1. Chen Y, et al. Pyogenic liver abscess complicated with endogenous endophthalmitis caused by K. pneumoniae. Immun Inflamm Dis. 2023;11:e943.
2. Lu S, et al. Systemic and localized infections caused by Paenibacillus: case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:133.
3. Liu J, et al. A typical multisite invasive infection caused by hvKP. Medicine. 2022;101:52(e32592).
4. Yap A, Kaur D, Muttaiyah S, et al. Impact of microorganism virulence on endophthalmitis outcomes. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):347-352. doi:10.1136/bjo-2024-325605. PMID:39299710.
5. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S64-S164.
6. Early Vitrectomy vs Injection Only for Endophthalmitis After Anti-VEGF Injections. Ophthalmology. 2025.
7. Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open Globe Injury. Ophthalmology.
8. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. 2024. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
9. Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
10. Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.