백내장 수술에서의 감염 예방

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 수술 후 감염성 안내염은 백내장 수술에서 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.
• 보고된 발병률은 약 0.025~0.052%이며, 수술 후 1주일 이내 발병이 75%를 차지합니다.
• 환자의 눈꺼풀 가장자리와 결막의 상재균이 주요 감염원입니다.
• 수술 전 포비돈 요오드 소독은 가장 근거가 확립된 예방법입니다.
• 전방 내 항생제(세푸록심 등) 투여로 안내염 위험이 더욱 감소합니다.
• 세푸록심과 목시플록사신이 주요 전방 내 투여 약물입니다.
• 예방적 전방 내 반코마이신 투여는 HORV 위험에 주의해야 합니다.
• 조제 실수는 TASS, 각막 내피 손상, 망막 독성을 유발할 수 있습니다.
• 안내염이 의심되면 조기 침습적 치료가 중요합니다.
• 내성균 증가에 따라 소독제 중심의 예방 전략의 중요성이 커지고 있습니다.

1. 백내장 수술에서 감염 예방이란?

수술 후 감염성 안내염(POE)은 백내장 수술 후 미생물이 눈 안으로 침입하여 발생하는 심각한 안내 감염입니다. 전안부와 후안부 모두에 염증이 퍼져 비가역적인 시력 손상을 초래할 수 있습니다.

백내장 수술은 안과에서 가장 흔히 시행되는 수술로, 2021년 데이터에 따르면 미국에서 연간 370만 건, 유럽에서 700만 건, 전 세계적으로 2000만 건이 시행됩니다¹⁾. 일본에서 수술 후 안내염 발생률은 약 0.0250.052%이며 계속 감소 추세입니다. 미국에서는 1970년대 0.327%에서 1990년대 0.087%로 감소했으나, 투명 각막 절개술의 보급으로 2003년에 일시적으로 0.265%로 증가한 후 20132017년에는 0.04%로 감소했습니다³⁾. 급성 수술 후 안내염의 75%는 수술 후 1주 이내에 발생합니다.

감염 예방은 다음 세 단계 접근법으로 구성됩니다.

• 수술 전: 안구 표면의 미생물 부하 감소
• 수술 중: 미생물 노출 최소화 및 전방 내 항생제 투여
• 수술 후: 상처 치유까지 세균 부하 감소

Q 수술 후 안내염은 얼마나 자주 발생하나요?

A

일본에서 백내장 수술 후 안내염 발생률은 약 0.025~0.052%입니다. 드물지만 실명으로 이어질 수 있으므로 예방 조치를 철저히 하는 것이 필수적입니다. 최근 예방 프로토콜의 보급으로 발생률은 더욱 감소하고 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

수술 후 안내염이 발생하면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 안통: 안내염을 의심하는 가장 중요한 증상입니다. 그러나 독성이 약한 균에서는 안통이 없을 수도 있습니다.
• 시력 저하: 급성 수술 후 안내염의 94%에서 나타납니다.
• 충혈: 결막 충혈 및 모양체 충혈을 보입니다.
• 눈꺼풀 부종: 감염 징후로 중요합니다.
• 시야 흐림: 유리체 혼탁으로 인해 발생합니다.

임상 소견

세균성 안내염은 발병 시기에 따라 세 가지 유형으로 크게 분류됩니다.

급성형

발병 시기: 수술 후 1주 이내

원인균: 황색포도상구균, 장구균, 녹농균 등의 강독균

소견: 심한 전방 염증, 전방 축농, 유리체 혼탁. 증상이 심하고 진행이 빠릅니다.

아급성형

발병 시기: 수술 후 약 2주

원인균: 표피포도상구균 등 저독성 균

소견: 아급성 경과를 보임. 전방 염증은 급성형보다 경미함.

지연형

발병 시기: 수술 후 수주~수개월

원인균: 여드름균(Cutibacterium acnes), 코리네박테리움 속

소견: 수정체낭에 특징적인 백색 플라크(white plaque)가 자주 관찰됩니다. 증상은 경미합니다.

특징적인 안소견은 다음과 같습니다.

• 각막후면 침착물을 동반한 홍채염: 안내염에 특징적입니다.
• 전방축농: 안내염을 가장 먼저 의심하게 하는 강력한 소견입니다. 각경검사에서만 발견되는 각축농(angle hypopyon)도 있습니다.
• 유리체 혼탁: 염증이 후안부로 파급되었음을 나타냅니다.
• 피브린 석출: 전방 내에서 관찰됩니다.

3. 원인 및 위험 요인

감염 경로

수술 중 인공수정체(IOL)에 부착된 세균이 안구 내로 유입되는 경우가 가장 흔합니다. 수술 후에는 창상 봉합이 불충분한 시기에 안구 표면의 세균이 전방으로 역류하여 침투합니다. 환자 자신의 눈꺼풀 가장자리와 결막의 상재균이 주요 감염원입니다¹⁾.

주요 원인균

수술 후 안내염은 그람 양성균이 대부분(94.2%)을 차지합니다¹⁾.

원인균	특징	비고
CNS (표피포도상구균 등)	가장 흔함 (약 70%)	약독성~중등도
황색포도상구균	급성형에 많음	MRSA 증가
장구균	예후 불량	세펨계 무효

기타 원인균으로 연쇄상구균속 및 그람음성간균(녹농균 등)이 있습니다. 지연형에서는 여드름균이 많습니다.

위험 인자

• 후낭 파열/유리체 탈출: 발생률이 약 2.68배 증가합니다.
• 수술 시간 연장
• 면역 저하
• 활동성 안검염 또는 누낭 폐쇄
• 하방 절개
• 고령(80세 이상)
• 수술 건수가 적은 기관 또는 경험이 부족한 술자

예방 및 일상 관리

• 백내장 수술 전에는 의사의 지시에 따라 항균제 점안액을 점안합니다.
• 수술 후에는 처방된 점안액을 지시된 기간 동안 꾸준히 사용합니다.
• 수술 후 1주일 동안은 특히 청결을 유지하고 눈을 비비거나 물이 들어가지 않도록 주의합니다.
• 눈 통증, 시력 저하, 충혈 등 이상을 느끼면 즉시 수술을 받은 의료기관을 방문합니다.

Q 수술 후 며칠 정도까지 감염에 주의해야 합니까?

A

급성 안내염의 대부분은 수술 후 1주 이내에 발생합니다. 그러나 아급성형이나 지연형도 있으므로 수술 후 수주에서 수개월 동안 정기적인 경과 관찰이 중요합니다. 안통, 시력 저하 등의 증상이 나타나면 즉시 진료를 받아야 합니다.

4. 진단 및 검사 방법

임상 진단

안내염의 진단은 임상 소견에 기반하여 이루어집니다.

• 세극등 현미경 검사: 각막 부종, 전방 내 염증(세포 및 플레어), 각막 뒤 침착물, 피브린 삼출, 전방 축농의 유무를 확인합니다.
• 전방경 검사: 세극등으로 확인할 수 없는 각도 축농 검출에 유용합니다. 안내염이 의심되는 경우 전방 축농이 없어도 전방경을 넣어야 합니다.
• 안저검사：유리체 혼탁, 망막혈관염, 망막출혈, 백반 확인. 산동이 불량한 경우 광각안저카메라가 유용합니다.
• B모드 초음파：안저 관찰이 어려울 때 유리체 혼탁 평가에 유용합니다.
• 망막전위도(ERG)：b파 감소는 예후 불량 인자입니다.

감별 진단

• 독성 전안부 증후군(TASS)：아급성~지연성으로 발생하는 무균성 염증입니다. 인공수정체 제조 과정의 결함이나 불순물 혼입이 원인입니다. 안구 분비물, 눈꺼풀 부종 등 감염 징후가 경미하거나 양안성인 경우 고려합니다.
• 내인성 포도막염：지연성으로 양안 염증이 발생하는 경우, 발생 빈도상 내인성 포도막염 가능성이 높습니다.

확진

원인균 동정이 확진입니다. 전방수 또는 유리체액을 채취하여 세균 검사에 제출합니다. 균 동정률이 반드시 높지는 않지만, 감수성 있는 항균제 선택과 무균성 안내염 감별에 필수적이므로 반드시 시행합니다.

5. 표준 치료법

예방 조치 (감염 예방 프로토콜)

백내장 수술에서 안내염 예방은 여러 조치를 조합하여 시행합니다.

수술 전 소독 (포비돈 요오드)

수술 전 포비돈요오드(PVP-I) 소독은 가장 근거가 확립된 예방법입니다¹⁾. PVP-I는 그람 양성균, 그람 음성균, 진균, 바이러스, 원충에 대해 광범위한 살균 활성을 나타내며 약제 내성이 생기기 어렵습니다¹⁾. 1991년 뉴욕 안이비인후과 병원에서 시행된 무작위 대조 시험에서 수술 전 PVP-I 도포가 수술 후 안내염 발생률을 낮추는 것이 확인된 이후, PVP-I는 수술 부위 소독의 표준이 되었습니다²⁾.

PVP-I의 살균 활성은 점적 농도가 아닌 유리 요오드의 양에 의존합니다. 희석하면 유리 분자 요오드의 양이 일시적으로 증가하는 ‘벨형 현상’이 있어 저농도에서 살균력이 우수합니다²⁾.

농도	유리 요오드	특징
0.1%	24 ppm (최고)	살균 활성 최대, 15초 내 효과 발현
1%	13 ppm	조직 독성 낮음
10%	5 ppm	피부 및 눈 주위용, 각막에는 짧은 접촉

• 표준법: 수술 최소 3분 전에 5~10% 포비돈요오드를 각막, 결막낭, 안와 주위 피부에 점안합니다.
• 수술 중 반복 세척법: 수술 중 20~30초마다 0.25% 포비돈요오드를 수술 부위에 반복 점적합니다. 전방 오염률을 0%로 감소시켰다는 보고가 있습니다 ¹⁾. 0.25%는 안구 표면에서 희석되어 약 0.1%(최적 농도)가 됩니다 ²⁾.

일본에서의 시행 방법:

• 피부 소독: 10% PVP-I로 30초 이상 세척합니다. 각막에 부착되면 각막 손상을 유발할 수 있으므로 세척 중에는 눈을 감도록 합니다.
• 결막낭 세척: 0.25% PVP-I(또는 PA 요오드 8배 희석액)를 사용하여 면봉으로 마이봄샘 개구부와 눈곱 부착 부위를 조심스럽게 제거하면서 충분한 양으로 세척합니다.
• PA 요오드는 냉장고에서 꺼낸 직후에는 불활성화 효과가 감소하므로 반드시 실온으로 되돌린 후 사용하십시오. 비밀봉 용기에 보관한 경우 유효 성분 잔존율은 5시간 후 60%까지 감소합니다.
• 인공수정체 삽입 직전에 희석된 요오드 소독제로 안구 표면을 다시 세척하는 것이 권장됩니다.

참고: 수술 전 리도카인 젤을 먼저 사용하면 PVP-I의 살균 효과가 감소하는 것으로 나타났습니다²⁾. PVP-I 점안 후 국소 마취를 시행하는 것이 바람직합니다.

PVP-I 알레르기 대처

‘요오드 알레르기’는 임상에서 자주 접하는 주장이지만, 그 대부분은 오해에 기반합니다. 요오드는 갑상선 호르몬과 아미노산의 구성 성분이며 인체에 필수적인 원소이므로, 원소 요오드에 대한 진정한 알레르기는 생물학적으로 생각하기 어렵습니다³⁾.

조영제 반응이나 조개류 알레르기가 ‘요오드 알레르기’와 혼동되어 왔지만, 조개류 알레르기의 원인 물질은 트로포미오신이며, 조영제 반응은 삼투압이나 비면역학적 매개체 방출이 주된 기전으로 요오드 자체는 직접 관여하지 않습니다³⁾. PVP-I에 대한 진정한 알레르기(IgE 의존성 아나필락시스)는 극히 드물며, PVP-I 도포 후의 작열감이나 충혈은 대부분 용량 의존적인 화학적 자극 반응입니다³⁾.

‘요오드 알레르기’ 자가 보고만으로 PVP-I를 회피한 항VEGF 주사 환자군에서는 안내염 발생률이 9.4%로 높았으며, 이후 PVP-I를 투여받은 이 환자들 중 알레르기 반응을 일으킨 사람은 없었습니다³⁾. 자가 보고만으로 PVP-I를 회피하는 것은 위험합니다.

PVP-I 알레르기가 확인된 경우 클로르헥시딘(0.02~0.05%)을 대체제로 사용할 수 있습니다. 그러나 클로르헥시딘은 안구 표면에 독성이 있어 비가역적 각막염을 유발할 수 있으므로 충분한 농도 관리가 필요합니다²⁾.

인도시아닌 그린(ICG)은 요오드를 함유하므로 요오드 과민증 병력이 있는 환자에게는 금기입니다. ICG 조영술에서 쇼크(0.1%), 메스꺼움, 구토, 두드러기(0.1%~5% 미만)가 보고되었습니다³⁾.

수술 전 항균제 점안

수술 전 국소 항균제는 결막낭의 상주균을 감소시키는 보조 조치입니다⁶⁾. 그러나 안내염 발생률을 직접 낮추는 근거는 포비돈 요오드 소독이나 전방 내 항균제 투여만큼 강력하지 않습니다. 투여 여부와 기간은 환자 위험, 창상 상태, 내성균 위험, 시설 프로토콜을 고려하여 결정합니다.

전방 내 항균제 투여

수술 종료 시 전방 내(intracameral; IC) 항균제 투여는 전방 내 잔존균을 직접 제어하는 예방법입니다. 포비돈 요오드 소독과 창상 폐쇄 관리를 기반으로 하며, 안내염 위험을 추가로 감소시킵니다.

세푸록심

작용 기전: 세포벽 합성 억제

살균 특성: 시간 의존성

대표 용량: 1.0mg/0.1mL

특징: Aprokam과 같은 단회 사용 제제가 있음. MRSA 및 장구균에는 효과가 부족함.

목시플록사신

작용 기전: 토포이소머라제 II/IV 억제

살균 특성: 농도 의존성

대표 용량: 150~500μg/0.1mL

특징: 그람 양성균 및 음성균에 광범위하며, 슈도모나스 속에도 활성을 가짐.

반코마이신

작용 기전: 세포벽 합성 억제

대상: MRSA, MRSE 등

위치: 치료제로서 중요합니다.

주의: 예방적 전방내 투여는 HORV와의 연관성이 문제가 됩니다.

ESCRS의 전향적 RCT에서 전방내 세푸록심 1mg/0.1mL를 투여하지 않은 군에서 안내염 위험이 높았습니다(OR 4.92; 95% CI 1.8712.9)²⁾. 17개 연구, 약 90만 안구의 풀 분석에서 전방내 항균제 사용이 안내염 위험을 유의하게 감소시켰습니다(OR 0.20; 95% CI 0.130.32)⁹⁾.

동일 메타분석에서 수술 후 안내염 발생률의 가중 평균은 세푸록심 0.0332%, 목시플록사신 0.0153%, 반코마이신 0.0106%였습니다⁹⁾. 다만, 약물 간 단순 비교에는 연구 배경의 차이가 있습니다. 세푸록심의 OR은 0.290.30, 목시플록사신의 OR은 0.260.29로 보고되었습니다²⁾.

목시플록사신에 대해서도 유효성과 안전성을 지지하는 보고가 있습니다. 2026년 RCT 메타분석에서는 안내염 예방 효과와 각막 내피 및 중심 각막 두께에 대한 안전성이 검토되었습니다¹⁰⁾. 후낭 파손 등의 고위험 예에서도 전방내 투여를 고려할 의의가 있습니다.

한편, 전방 내 항균제 단독으로 모든 예방 조치를 대체할 수는 없습니다. 수술 부위 소독, 창상 봉합, 안표면 세균 부하 감소, 환자 배경을 종합적으로 고려하여 판단해야 합니다.

Q 전방 내 투여가 반드시 이루어져야 합니까?

A

전방 내 투여의 유효성은 강력히 지지됩니다. 그러나 모든 시설에서 일률적으로 의무화된 시술은 아닙니다. 제제의 입수 가능성, 조제 체계, 환자 위험, 창상 조건을 고려하여 선택합니다. 후낭 파손 등의 고위험 사례에서는 적극적으로 고려합니다.

Q 세푸록심과 목시플록사신 중 어느 것을 선택해야 합니까?

A

현 시점에서 한쪽의 명확한 우월성은 확립되지 않았습니다. 세푸록심은 무작위 대조 시험과 장기 사용 실적이 강점입니다. 목시플록사신은 광범위 스펙트럼과 농도 의존적 살균이 특징입니다. 알레르기, 약제 조제, 항균 스펙트럼, 시설 프로토콜에 따라 선택합니다.

전방 내 투여의 약동학과 투여 설계

전방내 투여는 고농도의 항균제를 전방에 직접 전달하는 방법입니다. 방수의 교체 시간은 2~4시간이며, 주입된 약물은 비교적 짧은 시간 내에 희석되어 배출됩니다³⁾.

목시플록사신은 농도 의존성으로, MIC를 크게 상회하는 농도에서 살균 활성이 증가합니다. 세푸록심은 시간 의존성으로, MIC를 초과하는 시간이 중요합니다.

투여량과 주입량은 안전성에 직접 연결됩니다. 0.5% 목시플록사신 0.1mL 주입과 0.15% 목시플록사신 0.5mL 플러싱은 전방내 체류 시간이 유사하다는 모델이 있습니다¹¹⁾. Vigamox 0.5%를 BSS로 희석하여 150μg/0.1mL로 사용하는 방법도 보고되었습니다¹²⁾. 각 시설에서 절차를 표준화하고 농도와 주입량을 이중 확인하십시오.

수술 후 항균제 점안

수술 후 항균제 점안은 창상 폐쇄까지 안구 표면의 세균 부하를 낮추기 위해 사용됩니다. 전방내 항균제를 사용한 경우, 수술 후 점안 추가에 따른 안내염 발생률 감소는 명확하지 않습니다⁴⁾. 한편, 수술 후 1주 결막낭 세균량을 줄인다는 보고가 있으며, 레보플록사신에서는 고도 내성균 선택에 주의가 필요합니다⁵⁾.

절개창 관리

각막 절개 사용 증가에 따라 공막 터널 절개와 비교하여 안내염 위험이 증가했다는 보고가 있습니다. 다음 조치가 중요합니다.

• 수술 종료 시 확실한 창상 폐쇄 확인
• 실질 수화 : 효과는 수술 후 최소 1주일 지속
• Seidel 검사를 통한 누출 확인
• 필요 시 봉합
• 관류액 주입으로 안압을 약 20 mmHg 이상으로 유지하며 수술 종료

전방 내 항생제에 관한 주의사항

• 관류액에 항생제를 첨가하는 것은 예방 효과가 입증되지 않았습니다. 전방 내 직접 투여가 효과적입니다.
• 예방적 전방 내 반코마이신 투여는 HORV 및 약제 내성균 출현 위험으로 인해 일상적으로 권장되지 않습니다.
• 세푸록심 알레르기가 있는 환자에서는 대체 약물을 고려합니다.
• 표준 용량에서는 각막 내피에 명백한 유해 작용이 크지 않은 것으로 알려져 있지만, 과량 투여 시 각막 부종 및 내피 세포 밀도 감소가 보고되었습니다⁷⁾⁸⁾.
• 전방 내 항생제 조제에는 약사와의 협력이 중요합니다. 조제 실수는 TASS, 각막 내피 손상, 망막 독성의 원인이 됩니다.
• 목시플록사신의 경우 농도뿐만 아니라 방부제 및 첨가제의 유무도 확인해야 합니다.

전방 내 약물의 안전성 프로파일

전방 내 투여 시 약물이 각막 내피에 직접 접촉합니다. 안전성 평가에서는 각막 내피 세포 밀도와 중심 각막 두께가 중요합니다.

표준 용량의 세푸록심 1mg/0.1mL는 각막 내피에 명백한 유해 영향이 크지 않은 것으로 간주됩니다 ⁷⁾. 목시플록사신의 RCT 메타분석에서도 내피 세포 수와 중심 각막 두께에 유의한 차이가 인정되지 않았습니다 ¹⁰⁾.

반면, 과량 투여나 조제 오류 시 독성이 문제가 됩니다. 세푸록심 12.5mg/0.1mL의 오투여에서는 각막 부종과 내피 세포 밀도 감소가 보고되었습니다 ⁸⁾. 세푸록심에서는 TASS, 황반 부종, 망막 경색 등도 보고되었습니다 ⁹⁾.

목시플록사신은 광범위하게 사용하기 쉽지만, 과량이나 부적절한 조제 시 TASS를 유발할 수 있습니다. 배양 각막 내피 세포에서는 고농도 노출에 의한 독성도 보고되어 농도 관리가 중요합니다.

반코마이신은 MRSA 및 MRSE 치료에 중요한 약물입니다. 그러나 예방적 전방내 투여는 출혈성 폐쇄성 망막혈관염(HORV)과 관련이 있는 것으로 보고되었습니다³⁾. 안내염 예방을 위한 일상적 사용은 피해야 합니다.

안내염 발생 시 치료

치료는 병기에 따라 크게 구분됩니다.

전방 염증기

전방 내 염증이 초기이고 전방축농으로 진행되지 않은 단계입니다. 급성 또는 아급성 발병인 경우 항생제 점안액을 늘리고 감염 징후 출현에 주의하면서 매일 경과를 관찰합니다.

전방축농기

전방축농이 있지만 유리체 혼탁이 없는 경우, 전방 세척과 항생제 전방내/유리체내 주입을 시행합니다.

• 반코마이신: 1.0mg/0.1mL
• 세프타지딤: 2.0~2.25mg/0.1mL

보존적 치료(빈번한 점안, 결막하 주사)는 전방축농기에는 효과가 미미합니다.

유리체 혼탁기

염증이 유리체로 파급된 경우 원칙적으로 유리체 수술의 적응증이 됩니다. 일본에서는 조기 유리체 수술을 시행하는 것이 일반적입니다. 유리체 절제와 함께 수정체낭내 세척, 후낭 절제, 항생제 유리체내 주입을 병용합니다. 낭내에 균괴가 있는 경우 안내렌즈를 제거하거나 교체합니다.

관류액	농도	용법
반코마이신	20 μg/mL	관류액에 혼합
세프타지딤	40μg/mL	관류액에 혼합

수술 후 반코마이신 1% 점안액과 세프타지딤 2% 점안액을 빈번히 점안(1시간 간격)하고, 이미페넴(티에남®) 0.5~1.0g을 1일 2회 정맥 주입한다.

Q 전방 내 항균제를 사용하면 다른 예방 조치가 필요 없습니까?

A

전방 내 항균제는 효과적인 예방법이지만 단독으로는 충분하지 않습니다. 포비돈 요오드를 이용한 수술 전 소독과 적절한 수술 술기가 예방의 기본이며, 전방 내 항균제는 이에 추가하여 효과를 발휘합니다. 여러 조치를 결합한 종합적 접근이 중요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

수술 후 안내염의 발생은 수술 중 또는 수술 후 초기에 병원체가 안구 내로 침입하는 과정과 관련됩니다. ESCRS가 제안한 안내염 예방의 3단계 모델은 다음과 같습니다 ²⁾.

1. ‘국경 관리(border control)’: 안구 표면 소독(PVP-I 도포)을 통해 미생물이 안구 내로 침입하는 것을 방지합니다. 가장 중요한 단계입니다.
2. 안내 세척(irrigation): 전방 내로 들어간 세균을 수술 중 세척으로 감소시킵니다.
3. 잔존 세균 제어(항균 약물): 수술 종료 시 전방 내에 잔존하는 세균을 항균제로 제어합니다.

감염 경로

• 수술 중 경로: 안내렌즈에 부착되는 것이 가장 흔합니다. 인젝터를 사용한 안내렌즈 삽입 시에도 창상에 닿을 때 오염이 발생할 수 있습니다. 수술 기구, 관류액, 수술실 환경으로 인한 오염은 드물지만 보고되었습니다¹⁾.
• 수술 후 경로: 창상 폐쇄가 불충분한 시기에 안구 내외의 압력 차이로 인해 안구 표면의 세균이 전방으로 역류합니다. 각막 절개는 공막 터널 절개에 비해 판막 구조가 약하여 이 기전이 발생하기 쉽습니다.

원인균과 약제 내성

최근 항균제 내성균(AMR)이 문제가 되고 있습니다. ARMOR 연구에 따르면, 코아굴라제 음성 포도상구균의 39%, MRSA의 59%에서 다제 내성이 확인되었습니다¹⁾. 4대 원인균은 CNS, 장구균, MRSA, 여드름균입니다.

원인균에 따라 효과적인 항균제가 다릅니다.

• 장구균: 암피실린, 이미페넴이 효과적이나 세팔로스포린계는 무효입니다.
• アクネ菌：エリスロマイシン・ミノサイクリンが有効
• MRSA・MRSE：バンコマイシンまたはアルベカシン（ハベカシン®）のみ有効

消毒薬の作用機序と薬剤耐性回避

薬剤耐性菌の増加に伴い、消毒薬を中心とした予防戦略が重視されている¹⁾。

Grzybowskiら（2025）のレビューでは、ポビドンヨード（PVP-I）がグラム陽性菌・グラム陰性菌・真菌・ウイルス・原虫に対して広域の殺菌活性を持ち、薬剤耐性を生じにくい点から予防的消毒のゴールドスタンダードとされた¹⁾。PVP-Iはポリビニルピロリドン（PVP）とヨウ素の複合体であり、溶液中の遊離ヨウ素が細菌の細胞膜の飽和脂肪酸に結合して水素イオンと置換し、細胞膜に細孔を形成して細菌細胞死を誘発する²⁾。PVPは細菌細胞膜への親和性により、ヨウ素を標的に効率よく送達する役割を担う。PVP-Iに対する微生物耐性は現在まで報告されていない²⁾。

主な消毒薬の特性は以下の通りである。

• PVP-I: 광범위 스펙트럼. 2.5% 이상 단회 도포로 표피포도상구균을 살균 가능¹⁾. 알레르기는 드물지만 약 29%에서 접촉성 피부염 보고¹⁾.
• 클로르헥시딘(CHX): 0.02~0.1%에서 안과용으로 안전. PVP-I 알레르기 시 대체제로 유효. 유리체강내 주사 전 소독 시 PVP-I와 동등한 안내염 발생률 보고¹⁾.
• PHMB: 광범위 살균 활성과 낮은 내성 위험. 유리체강내 주사 전 소독 시 PVP-I와 동등한 낮은 안내염률(0.037%) 달성¹⁾.
• 차아염소산(HOCl): PVP-I와 비교하여 살균력이 다소 떨어질 수 있음¹⁾.

---

7. 최신 연구 및 향후 전망(연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의학 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

시마다 테크닉 (Shimada Technique)

Shimada와 Nakashizuka에 의해 개발된 수술 중 PVP-I 세척법인 ‘시마다 테크닉’은 수술 중 0.25% PVP-I를 20~30초마다 반복적으로 안구 표면에 세척하는 방법입니다²⁾. 각막 내피 손상 없이 전방 내 세균 오염률을 유의하게 감소시킨 것으로 보고되었으며(생리식염수군과 비교하여 p = 0.0017), 수술 중 지속적 소독의 새로운 표준으로 주목받고 있습니다²⁾.

소독제의 새로운 선택지

기존의 PVP-I 외에도 여러 새로운 소독제가 검토되고 있습니다.

Grassi 등(2024)의 OPERA 시험에서 리포솜 오존화 오일(LOO) 0.5%와 리포솜 폼을 PVP-I 5%에 병용하면 PVP-I 5% 단독보다 미생물 양이 크게 감소했습니다(초콜릿 한천에서 72.31% 대 50.26%, p<0.0001)¹³⁾. LOO는 항균, 항염증 및 조직 재생 촉진 효과를 겸비하고 있습니다.

Romano 등(2024)의 무작위 대조 시험에서 0.02% 클로르헥시딘은 0.6% PVP-I에 비해 더 큰 세균 부하 감소 효과를 보였고 환자의 불편감도 줄였습니다¹⁴⁾.

항생제 점안액 재검토

유리체강내 주사 분야에서는 수술 후 항생제 점안액을 생략하고 소독제를 중심으로 하는 프로토콜이 확산되고 있습니다¹⁾. 백내장 수술에서도 전방내 항생제 사용 시 수술 후 점안액의 필요성이 재검토되고 있습니다⁴⁾. 그러나 수술 전후 점안액은 안구 표면 세균량을 낮추는 보조 수단이기도 하므로 단순히 불필요하다고 단정해서는 안 됩니다⁵⁾⁶⁾.

항생제 점안액의 역할은 안내염 발생률, 안구 표면 세균량, 점안 순응도, 약제 내성의 균형으로 평가해야 합니다. 약제 내성을 촉진하기 어려운 소독제의 장점도 주목받고 있습니다¹⁾⁵⁾.

점안 부담 경감과 복합 제제

백내장 수술 후 점안 부담을 줄이기 위해 전방내 항균제를 중심으로 한 드롭프리 전략이 검토되고 있습니다. 전방내 투여 단독으로 점안 병용과 동등한 감염률을 보인다는 보고가 있습니다⁴⁾⁹⁾. 그러나 수술 전후 점안이 안구 표면 세균량을 감소시키는 효과를 부정하는 것은 아닙니다.

Tri-Moxi(트리암시놀론+목시플록사신) 및 Tri-Moxi-Vanc와 같은 유리체강 내 복합 제제도 연구되고 있습니다. 유리체강을 약물 저장 부위로 활용할 수 있는 장점이 있습니다. 반면, 반코마이신을 포함한 제제에서는 HORV 위험이 문제가 됩니다. 대규모 무작위 시험도 부족합니다.

Q 향후 백내장 수술 후 점안약을 생략할 수 있을까요?

A

일부 연구에서는 전방 내 단독 투여로 감염률이 낮게 유지된다는 것을 보여줍니다. 그러나 모든 증례에서 점안을 생략할 수 있다는 확실한 증거는 충분하지 않습니다. 점안 부담, 창상 상태, 감염 위험, 내성균 위험을 고려하여 판단해야 합니다.

---

8. 참고문헌

1. Grzybowski A, Bajorinaitė A, Zemaitienė R. The rising importance of antiseptics in ophthalmology: from endophthalmitis prevention to treatment of ocular infections. Ophthalmol Ther. 2025;14:2735-2752.
2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery. 2024.
3. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S1-S126.
4. Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. doi:10.1111/aos.17469. PMID:40018950.
5. Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. doi:10.1007/s10384-024-01117-8. PMID:39240403.
6. Totsuka N, Koide R. The effect of preoperative topical antibiotics in cataract surgery. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2006;110(7):504-510. PMID:16884070.
7. Shahraki K, Makateb A, Shirzadi K, et al. Effects of intracameral cefuroxime on corneal endothelial cell counts and its morphology after cataract surgery. Interv Med Appl Sci. 2017;9(2):100-104. doi:10.1556/1646.9.2017.2.13. PMID:28932504; PMCID:PMC5598127.
8. Diez-Alvarez L, Luaces-Rodriguez A, Benitez-Del-Castillo JM, et al. Ocular toxicity after inadvertent overdose of intracameral cefuroxime during cataract surgery. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2021;96(11):571-577. doi:10.1016/j.oftale.2020.12.011. PMID:34756278.
9. Bowen RC, Zhou AX, Bondalapati S, et al. Comparative analysis of the safety and efficacy of intracameral cefuroxime, moxifloxacin and vancomycin at the end of cataract surgery: a meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2018;102(9):1268-1276. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311051. PMID:29326317; PMCID:PMC6041193.
10. Abu-Zaid A, Alkandari AMHE, Hubail ZAR, et al. Intracameral moxifloxacin for endophthalmitis prophylaxis after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2025;12:1704056. doi:10.3389/fmed.2025.1704056. PMID:41585215; PMCID:PMC12823917.
11. Shorstein NH, Gardner S. Injection volume and intracameral moxifloxacin dose. J Cataract Refract Surg. 2019;45(10):1498-1502. doi:10.1016/j.jcrs.2019.04.020.
12. Arshinoff SA, Modabber M. Dose and administration of intracameral moxifloxacin for prophylaxis of postoperative endophthalmitis. J Cataract Refract Surg. 2016;42(12):1730-1741. doi:10.1016/j.jcrs.2016.10.017. PMID:28007104.
13. Grassi MO, Boscia G, Alessio G, et al. Liposomal ozonated oil ensures a further reduction in the microbial load before intravitreal injection: the OPERA study. Ophthalmol Ther. 2024;13:2771-2788. PMID: 39222288. PMCID: PMC11408443. doi:10.1007/s40123-024-01006-w.
14. Romano V, Ferrara M, Gatti F, et al. Topical antiseptics in minimizing ocular surface bacterial load before ophthalmic surgery: a randomized controlled trial. Am J Ophthalmol. 2024;261:165-175. PMID: 38211781. doi:10.1016/j.ajo.2024.01.007.