التهاب باطن العين المعدي بعد الجراحة (POE) هو عدوى داخل العين شديدة تحدث بعد جراحة إعتام عدسة العين عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى العين. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى كل من الجزء الأمامي والخلفي من العين، مما يؤدي إلى ضعف بصري لا رجعة فيه.
جراحة إعتام عدسة العين هي الجراحة الأكثر شيوعًا في طب العيون، حيث يتم إجراء 3.7 مليون عملية سنويًا في الولايات المتحدة، و7 ملايين في أوروبا، و20 مليونًا على مستوى العالم في عام 20211). يبلغ معدل حدوث التهاب باطن العين بعد الجراحة في اليابان حوالي 0.025-0.052%، وهو في انخفاض. في الولايات المتحدة، انخفض من 0.327% في السبعينيات إلى 0.087% في التسعينيات، لكنه زاد مؤقتًا مع انتشار شق القرنية الشفاف (0.265% في 2003)، ثم انخفض إلى 0.04% في 2013-20173). 75% من حالات التهاب باطن العين الحاد بعد الجراحة تحدث في غضون أسبوع واحد بعد الجراحة.
تتكون الوقاية من العدوى من نهج ثلاثي المراحل:
في اليابان، يبلغ معدل حدوث التهاب باطن العين بعد جراحة الساد حوالي 0.025% إلى 0.052%. على الرغم من ندرته، إلا أنه قد يؤدي إلى العمى، لذا فإن التدابير الوقائية الشاملة ضرورية. في السنوات الأخيرة، انخفض معدل الإصابة بشكل أكبر بفضل انتشار بروتوكولات الوقاية.
عند حدوث التهاب باطن العين بعد الجراحة، تظهر الأعراض التالية.
ينقسم التهاب باطن العين البكتيري إلى ثلاثة أنواع حسب وقت ظهوره.
النوع الحاد
وقت الظهور: خلال أسبوع واحد بعد الجراحة
البكتيريا المسببة: بكتيريا شديدة الضراوة مثل المكورات العنقودية الذهبية والمكورات المعوية والزائفة الزنجارية
العلامات: التهاب شديد في الغرفة الأمامية، تجمع القيح في الغرفة الأمامية، عتامة الجسم الزجاجي. الأعراض شديدة والتقدم سريع.
النوع تحت الحاد
وقت الظهور: حوالي أسبوعين بعد الجراحة
الجراثيم المسببة: بكتيريا ضعيفة الضراوة مثل المكورات العنقودية البشروية
العلامات: مسار تحت حاد. التهاب الحجرة الأمامية أخف من النوع الحاد.
النوع المتأخر
وقت الظهور: عدة أسابيع إلى عدة أشهر بعد الجراحة
الجراثيم المسببة: بكتيريا حب الشباب (Cutibacterium acnes)، جنس الوتدية
العلامات: غالبًا ما يُلاحظ وجود لويحة بيضاء مميزة (white plaque) على محفظة العدسة. الأعراض خفيفة.
العلامات العينية المميزة هي كما يلي:
في معظم الحالات، تدخل البكتيريا الملتصقة بالعدسة داخل العين (العدسة داخل العين) أثناء الجراحة. بعد الجراحة، عندما يكون إغلاق الجرح غير كافٍ، ترتد البكتيريا من سطح العين إلى الغرفة الأمامية. البكتيريا الطبيعية على حافة الجفن والملتحمة للمريض هي المصدر الرئيسي للعدوى1).
تشكل البكتيريا إيجابية الجرام الغالبية العظمى من حالات التهاب باطن العين بعد الجراحة (94.2%)1).
| مسبب المرض | الخصائص | ملاحظات |
|---|---|---|
| المكورات العنقودية السلبية للمخثر (مثل المكورات العنقودية البشروية) | الأكثر شيوعًا (حوالي 70%) | ضعيفة إلى متوسطة الضراوة |
| المكورات العنقودية الذهبية | شائعة في النوع الحاد | زيادة المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين |
| المكورات المعوية | سوء التشخيص | السيفيمات غير فعالة |
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون المكورات العقدية والعصيات سالبة الجرام (مثل الزائفة الزنجارية) من مسببات الأمراض أيضًا. في الحالات المتأخرة، تكون بكتيريا البروبيونية (Cutibacterium acnes) هي الأكثر شيوعًا.
تحدث معظم حالات التهاب باطن العين الحاد في غضون أسبوع واحد بعد الجراحة. ومع ذلك، هناك أيضًا أنواع تحت الحادة والمتأخرة، لذا فإن المتابعة المنتظمة لعدة أسابيع إلى أشهر بعد الجراحة مهمة. إذا ظهرت أعراض مثل ألم العين أو انخفاض الرؤية، يجب مراجعة الطبيب فورًا.
يعتمد تشخيص التهاب باطن العين على النتائج السريرية.
يتم التشخيص النهائي بتحديد العامل الممرض. يتم جمع الخلط المائي أو الزجاجي وإرساله للفحص البكتيري. معدل تحديد العامل الممرض ليس مرتفعًا دائمًا، لكنه ضروري لاختيار المضاد الحيوي المناسب والتمييز بين التهاب باطن العين العقيم، لذا يجب إجراؤه دائمًا.
تتكون الوقاية من التهاب باطن العين في جراحة الساد من مجموعة من الإجراءات المتعددة.
تطهير ما قبل الجراحة بالبوفيدون اليود (PVP-I) هو أكثر طرق الوقاية ثبوتًا بالأدلة 1). يُظهر PVP-I نشاطًا مبيدًا واسع الطيف ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام والفطريات والفيروسات والأوالي، ونادرًا ما يسبب مقاومة للأدوية 1). بعد أن أكدت تجربة عشوائية محكومة أجريت في مستشفى نيويورك للعيون والأذن والحنجرة عام 1991 أن تطبيق PVP-I قبل الجراحة يقلل من معدل التهاب باطن العين بعد الجراحة، أصبح PVP-I المعيار لتطهير المجال الجراحي 2).
يعتمد النشاط المبيد لـ PVP-I على كمية اليود الحر وليس على التركيز المُقطر. هناك “ظاهرة الجرس” حيث تزداد كمية اليود الجزيئي الحر مؤقتًا عند التخفيف، مما يجعل التركيزات المنخفضة متفوقة في القوة المبيدة 2).
| التركيز | اليود الحر | الخاصية |
|---|---|---|
| 0.1% | 24 جزء في المليون (الحد الأقصى) | أقصى نشاط مبيد، يبدأ التأثير خلال 15 ثانية |
| 1% | 13 جزء في المليون | سمية نسيجية منخفضة |
| 10% | 5 أجزاء في المليون | للجلد وحول العين، ملامسة قصيرة للقرنية |
طريقة التنفيذ في اليابان:
ملاحظة: أظهر الاستخدام المسبق لهلام الليدوكائين قبل الجراحة أنه يقلل من تأثير البوفيدون اليود المطهر2). يُفضل إجراء التخدير الموضعي بعد تقطير البوفيدون اليود.
«حساسية اليود» هي شكوى شائعة في الممارسة السريرية، لكن معظمها يعتمد على سوء الفهم. اليود هو مكون أساسي لهرمونات الغدة الدرقية والأحماض الأمينية، وهو عنصر لا غنى عنه لجسم الإنسان، لذا فإن الحساسية الحقيقية تجاه اليود كعنصر تعتبر غير محتملة بيولوجيًا3).
لقد تم الخلط بين تفاعلات التباين وحساسية المحار على أنها “حساسية اليود”، لكن المادة المسببة لحساسية المحار هي التروبوميوسين، وتفاعلات التباين ترجع بشكل أساسي إلى الضغط الأسموزي وإطلاق الوسائط غير المناعية، واليود نفسه لا يشارك بشكل مباشر 3). الحساسية الحقيقية تجاه PVP-I (التأق المعتمد على IgE) نادرة جدًا، ومعظم الإحساس بالحرقة والاحمرار بعد تطبيق PVP-I هو تفاعل تهيج كيميائي يعتمد على الجرعة 3).
في مجموعة المرضى الذين تلقوا حقن مضاد VEGF وتجنبوا استخدام PVP-I بناءً على إبلاغ ذاتي فقط عن “حساسية اليود”، كان معدل حدوث التهاب باطن العين مرتفعًا بنسبة 9.4%، ولم يحدث لدى أي من هؤلاء المرضى الذين تلقوا PVP-I لاحقًا رد فعل تحسسي 3). تجنب PVP-I بناءً على الإبلاغ الذاتي فقط أمر خطير.
إذا تم إثبات حساسية PVP-I، يمكن استخدام الكلورهيكسيدين (0.02-0.05%) كبديل. ومع ذلك، يجب التحكم في التركيز بعناية لأن الكلورهيكسيدين سام لسطح العين وقد يسبب التهاب القرنية غير القابل للانعكاس 2).
يُمنع استخدام الإندوسيانين الأخضر (ICG) في المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية لليود، لأنه يحتوي على اليود. تم الإبلاغ عن صدمة (0.1%) وغثيان وقيء وشرى (أقل من 0.1-5%) مع تصوير ICG 3).
تعتبر المضادات الحيوية الموضعية قبل الجراحة إجراءً مساعدًا لتقليل البكتيريا الطبيعية في كيس الملتحمة 6). ومع ذلك، فإن الأدلة على خفض معدل التهاب باطن العين بشكل مباشر ليست قوية مثل تطهير البوفيدون اليود أو المضادات الحيوية داخل الحجرة الأمامية. يتم تحديد استخدامها ومدتها بناءً على مخاطر المريض وحالة الجرح ومخاطر المقاومة وبروتوكول المنشأة.
إعطاء المضادات الحيوية داخل الحجرة الأمامية (IC) في نهاية الجراحة هو إجراء وقائي يتحكم مباشرة في البكتيريا المتبقية داخل الحجرة الأمامية. يعتمد على تطهير البوفيدون اليود وإغلاق الجرح، ويقلل بشكل إضافي من خطر التهاب باطن العين.
سيفوروكسيم
آلية العمل: تثبيط تخليق جدار الخلية
خصائص القتل: تعتمد على الوقت
الجرعة النموذجية: 1.0 مجم/0.1 مل
الميزات: توجد مستحضرات أحادية الجرعة مثل Aprokam. ضعيف الفعالية ضد MRSA والمكورات المعوية.
موكسيفلوكساسين
آلية العمل: تثبيط توبوإيزوميراز II/IV
خصائص القتل: تعتمد على التركيز
الجرعة النموذجية: 150-500 ميكروغرام/0.1 مل
الميزات: واسع الطيف ضد البكتيريا إيجابية وسالبة الجرام، مع نشاط ضد الزائفة.
فانكومايسين
آلية العمل: تثبيط تخليق جدار الخلية
الهدف: MRSA، MRSE وغيرها
التصنيف: مهم كدواء علاجي.
تنبيه: يرتبط الاستخدام الوقائي داخل الحجرة الأمامية بخطر HORV.
في تجربة عشوائية محكومة من ESCRS، كان خطر التهاب باطن العين أعلى في مجموعة عدم إعطاء سيفوروكسيم داخل الحجرة الأمامية بجرعة 1 ملغ/0.1 مل (نسبة الأرجحية 4.92؛ فاصل ثقة 95% 1.87-12.9)2). في تحليل تجميعي لـ 17 دراسة وحوالي 900 ألف عين، أدى استخدام المضادات الحيوية داخل الحجرة الأمامية إلى انخفاض كبير في خطر التهاب باطن العين (نسبة الأرجحية 0.20؛ فاصل ثقة 95% 0.13-0.32)9).
في نفس التحليل التجميعي، كان المتوسط المرجح لمعدل التهاب باطن العين بعد الجراحة 0.0332% للسيفوروكسيم، و0.0153% للموكسيفلوكساسين، و0.0106% للفانكومايسين9). ومع ذلك، توجد اختلافات في خلفيات الدراسات للمقارنة البسيطة بين الأدوية. تم الإبلاغ عن نسبة أرجحية للسيفوروكسيم تتراوح بين 0.29-0.30، وللموكسيفلوكساسين بين 0.26-0.292).
بالنسبة للموكسيفلوكساسين، توجد تقارير تدعم فعاليته وسلامته. في تحليل تلوي للتجارب العشوائية المحكومة لعام 2026، تم فحص فعالية الوقاية من التهاب باطن العين وسلامته على البطانة القرنية وسماكة القرنية المركزية10). حتى في الحالات عالية الخطورة مثل تمزق المحفظة الخلفية، هناك أهمية للنظر في الإعطاء داخل الحجرة الأمامية.
من ناحية أخرى، فإن المضادات الحيوية داخل الغرفة الأمامية لا تحل محل جميع التدابير الوقائية وحدها. يجب اتخاذ القرار بناءً على تعقيم المجال الجراحي، إغلاق الجرح، تقليل كمية البكتيريا على سطح العين، وخلفية المريض.
فعالية الإعطاء داخل الغرفة الأمامية مدعومة بقوة. ومع ذلك، فهو ليس إجراءً إلزاميًا موحدًا في جميع المرافق. يتم الاختيار بناءً على توفر المستحضر، نظام التحضير، مخاطر المريض، وحالة الجرح. في الحالات عالية الخطورة مثل تمزق المحفظة الخلفية، يجب النظر فيه بنشاط.
حاليًا، لم يتم إثبات التفوق الواضح لأحدهما على الآخر. يتميز سيفوروكسيم بالتجارب السريرية العشوائية وسجل الاستخدام الطويل. يتميز موكسيفلوكساسين بطيف واسع وقتل يعتمد على التركيز. يتم الاختيار بناءً على الحساسية، تحضير الدواء، الطيف المضاد للبكتيريا، وبروتوكول المنشأة.
الإعطاء داخل الحجرة الأمامية هو طريقة لتوصيل تركيز عالٍ من المضاد الحيوي مباشرة إلى الحجرة الأمامية. يبلغ معدل دوران الخلط المائي 2-4 ساعات، ويتم تخفيف الدواء المحقون وإفرازه في وقت قصير نسبيًا 3).
يعتمد الموكسيفلوكساسين على التركيز، ويزداد النشاط القاتل للجراثيم عند تركيزات أعلى بكثير من MIC. يعتمد السيفوروكسيم على الوقت، والوقت الذي يتجاوز MIC مهم.
ترتبط الجرعة وحجم الحقن ارتباطًا مباشرًا بالسلامة. هناك نموذج يشير إلى أن حقن 0.1 مل من موكسيفلوكساسين 0.5% وشطف 0.5 مل من موكسيفلوكساسين 0.15% لهما وقت احتجاز مماثل داخل الحجرة الأمامية 11). تم الإبلاغ أيضًا عن طريقة تخفيف Vigamox 0.5% باستخدام BSS واستخدامه كـ 150 ميكروغرام/0.1 مل 12). يجب توحيد الإجراءات في كل منشأة والتحقق المزدوج من التركيز وحجم الحقن.
تُستخدم قطرات المضاد الحيوي بعد الجراحة لتقليل الحمل البكتيري على سطح العين حتى إغلاق الجرح. عند استخدام المضادات الحيوية داخل الحجرة الأمامية، فإن إضافة قطرات بعد الجراحة لا تقلل بشكل واضح من معدل التهاب باطن العين 4). من ناحية أخرى، هناك تقارير تفيد بأنها تقلل من كمية البكتيريا في كيس الملتحمة بعد أسبوع من الجراحة، ويجب توخي الحذر مع الليفوفلوكساسين لاختيار البكتيريا شديدة المقاومة 5).
مع زيادة استخدام شق القرنية، هناك تقارير تشير إلى ارتفاع خطر التهاب باطن العين مقارنة بشق الصلبة النفقي. التدابير التالية مهمة.
في الإعطاء داخل الغرفة الأمامية، يتلامس الدواء مباشرة مع البطانة القرنية. في تقييم السلامة، تعتبر كثافة الخلايا البطانية القرنية وسماكة القرنية المركزية مهمة.
بالنسبة للجرعة القياسية من سيفوروكسيم 1 ملغ/0.1 مل، لا يُعتقد أن لها تأثيرات ضارة كبيرة على البطانة القرنية7). في التحليل التلوي للتجارب العشوائية للموكسيفلوكساسين، لم يُلاحظ فرق كبير في عدد الخلايا البطانية وسماكة القرنية المركزية10).
من ناحية أخرى، في حالة الجرعة الزائدة أو خطأ التحضير، تصبح السمية مشكلة. تم الإبلاغ عن وذمة القرنية وانخفاض كثافة الخلايا البطانية مع الإعطاء الخاطئ لـ 12.5 ملغ/0.1 مل من سيفوروكسيم8). كما تم الإبلاغ عن TASS، وذمة البقعة الصفراء، واحتشاء الشبكية مع سيفوروكسيم9).
الموكسيفلوكساسين سهل الاستخدام على نطاق واسع، لكن الجرعة الزائدة أو التحضير غير المناسب يمكن أن يسبب TASS. كما تم الإبلاغ عن سمية ناتجة عن التعرض لتركيز عالٍ في خلايا البطانة القرنية المزروعة، لذا فإن التحكم في التركيز مهم.
فانكومايسين هو دواء مهم في علاج MRSA وMRSE. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن ارتباطه بالتهاب الأوعية الدموية الشبكية النزفي الانسدادي (HORV) عند استخدامه وقائياً داخل الغرفة الأمامية 3). تجنب الاستخدام الروتيني للوقاية من التهاب باطن العين.
يختلف العلاج حسب مرحلة المرض.
هذه هي المرحلة المبكرة من الالتهاب داخل الغرفة الأمامية حيث لم يحدث بعد تجمع القيح. في الحالات الحادة أو تحت الحادة، قم بزيادة قطرات المضاد الحيوي وراقب يومياً مع الانتباه لظهور علامات العدوى.
في حالة وجود قيح في الغرفة الأمامية دون عتامة زجاجية، يتم إجراء غسل الغرفة الأمامية وحقن المضادات الحيوية داخل الغرفة الأمامية وداخل الجسم الزجاجي.
العلاج التحفظي (التقطير المتكرر والحقن تحت الملتحمة) غير فعال في مرحلة القيح في الغرفة الأمامية.
عندما ينتشر الالتهاب إلى الجسم الزجاجي، تكون جراحة الزجاجي هي الخيار المبدئي. في اليابان، من الشائع إجراء جراحة الزجاجي المبكرة. بالإضافة إلى استئصال الزجاجي، يتم إجراء غسل كبسولة العدسة واستئصال المحفظة الخلفية وحقن المضادات الحيوية داخل الزجاجي. إذا لوحظت كتل بكتيرية داخل الكبسولة، يتم إزالة أو استبدال العدسة داخل العين.
| سائل الري | التركيز | طريقة الاستخدام |
|---|---|---|
| فانكومايسين | 20 ميكروغرام/مل | يخلط مع سائل الري |
| سيفتازيديم | 40 ميكروغرام/مل | يخلط مع سائل الري |
بعد الجراحة، يتم استخدام قطرات فانكومايسين 1% وقطرات سيفتازيديم 2% بشكل متكرر (كل ساعة)، بالإضافة إلى تسريب إيميبينيم (تيينام®) 0.5-1.0 غرام مرتين يوميًا.
تعد المضادات الحيوية داخل الغرفة الأمامية وسيلة وقائية فعالة، لكنها ليست كافية بمفردها. يعتبر التطهير قبل الجراحة بالبوفيدون اليود والتقنيات الجراحية المناسبة أساس الوقاية، وتضيف المضادات الحيوية داخل الغرفة الأمامية فعالية إلى هذه التدابير. من المهم اتباع نهج شامل يجمع بين عدة إجراءات.
تتضمن نشأة التهاب باطن العين بعد الجراحة دخول مسببات الأمراض إلى العين أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. النموذج ثلاثي المراحل للوقاية من التهاب باطن العين الذي اقترحته الجمعية الأوروبية لجراحة الساد وجراحة الانكسار (ESCRS) هو كما يلي 2).
في السنوات الأخيرة، أصبحت البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية (AMR) مشكلة. وفقًا لدراسة ARMOR، 39% من المكورات العنقودية سلبية التخثر و59% من MRSA تظهر مقاومة متعددة للأدوية1). البكتيريا الأربعة الرئيسية المسببة هي المكورات العنقودية سلبية التخثر، والمكورات المعوية، وMRSA، وبكتيريا حب الشباب.
تختلف المضادات الحيوية الفعالة حسب البكتيريا المسببة.
مع زيادة البكتيريا المقاومة للأدوية، يتم التركيز على استراتيجيات الوقاية التي تركز على المطهرات1).
في مراجعة Grzybowski وآخرين (2025)، تم اعتبار البوفيدون اليود (PVP-I) المعيار الذهبي للتطهير الوقائي نظرًا لنشاطه المبيد للجراثيم واسع الطيف ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسلبية الجرام والفطريات والفيروسات والأوالي، وعدم ميله لتطوير المقاومة الدوائية1). PVP-I هو مركب من البولي فينيل بيروليدون (PVP) واليود، حيث يرتبط اليود الحر في المحلول بالأحماض الدهنية المشبعة في غشاء الخلية البكتيرية ويستبدل أيونات الهيدروجين، مكونًا مسامًا في الغشاء الخلوي مما يؤدي إلى موت الخلية البكتيرية2). يلعب PVP دورًا في توصيل اليود بكفاءة إلى الهدف بسبب ألفته لغشاء الخلية البكتيرية. لم يتم الإبلاغ عن مقاومة ميكروبية لـ PVP-I حتى الآن2).
خصائص المطهرات الرئيسية هي كما يلي.
تقنية شيمادا، وهي طريقة غسل بـ PVP-I أثناء الجراحة طورها شيمادا ونكاشيزوكا، تتضمن غسل سطح العين بشكل متكرر بـ 0.25% PVP-I كل 20-30 ثانية أثناء الجراحة2). تم الإبلاغ عن أنها تقلل بشكل كبير من معدل التلوث البكتيري في الغرفة الأمامية دون إتلاف البطانة القرنية (p = 0.0017 مقارنة بمجموعة المحلول الملحي)، وتعتبر معيارًا جديدًا للتطهير المستمر أثناء الجراحة2).
بالإضافة إلى PVP-I التقليدي، يتم دراسة العديد من المطهرات الجديدة.
Grassiら（2024）のOPERA試験では、リポソームオゾン化オイル（LOO）0.5%とリポソームフォームをPVP-I 5%に併用すると、PVP-I 5%単独より微生物量が大きく減少した（チョコレート寒天で72.31% vs 50.26%、p<0.0001）13)。LOOは抗菌・抗炎症・組織修復促進作用を兼ね備える。
Romanoら（2024）のRCTでは、0.02%クロルヘキシジンが0.6%PVP-Iと比較してより大きな細菌負荷低減効果を示し、患者の不快感も軽減された14)。
硝子体注射の分野では、術後の抗菌薬点眼を省略し、消毒薬を中心にするプロトコールが広がっている1)。白内障手術でも、前房内抗菌薬使用時の術後点眼の必要性は再検討されている4)。ただし、術前後点眼は眼表面細菌量を下げる補助策でもあり、単純に不要と断定すべきではない5)6)。
抗菌薬点眼の位置づけは、眼内炎発症率、眼表面細菌量、点眼アドヒアランス、薬剤耐性のバランスで評価する必要がある。薬剤耐性を助長しにくい消毒薬の利点も注目されている1)5)。
لتقليل عبء قطرات العين بعد جراحة إعتام عدسة العين، يتم دراسة استراتيجية خالية من القطرات تعتمد على المضادات الحيوية داخل الغرفة الأمامية. هناك تقارير تشير إلى أن الإعطاء داخل الغرفة الأمامية وحده يُظهر معدل عدوى مماثلاً لاستخدام القطرات المصاحبة 4)9). ومع ذلك، فإن هذا لا ينفي تأثير القطرات قبل وبعد الجراحة في تقليل كمية البكتيريا على سطح العين.
يتم أيضًا دراسة المستحضرات المركبة داخل الزجاجي مثل Tri-Moxi (تريامسينولون + موكسيفلوكساسين) وTri-Moxi-Vanc. هناك ميزة في إمكانية استخدام التجويف الزجاجي كموقع تخزين للأدوية. من ناحية أخرى، تشكل المستحضرات التي تحتوي على فانكومايسين خطر HORV. كما أن التجارب العشوائية واسعة النطاق غير كافية.
هناك دراسات تشير إلى أن الإعطاء داخل الغرفة الأمامية وحده يحافظ على معدل عدوى منخفض. ومع ذلك، لا يوجد تأكيد كافٍ على إمكانية الاستغناء عن القطرات في جميع الحالات. يتم اتخاذ القرار بناءً على عبء القطرات، حالة الجرح، خطر العدوى، وخطر البكتيريا المقاومة.
