पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थाल्माइटिस (POE) एक गंभीर अंतःनेत्र संक्रमण है जो मोतियाबिंद सर्जरी के बाद आंख में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से होता है। सूजन पूर्वकाल और पश्च दोनों खंडों में फैल जाती है, जिससे अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि हो सकती है।
मोतियाबिंद सर्जरी नेत्र विज्ञान में सबसे अधिक बार की जाने वाली सर्जरी है। 2021 के आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष 3.7 मिलियन, यूरोप में 7 मिलियन और दुनिया भर में 20 मिलियन मामले किए जाते हैं 1)। जापान में पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थालमाइटिस की घटना लगभग 0.025 से 0.052% है और इसमें कमी आ रही है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह 1970 के दशक में 0.327% से घटकर 1990 के दशक में 0.087% हो गया, फिर क्लियर कॉर्नियल इंसीजन के प्रसार के साथ अस्थायी रूप से बढ़ गया (2003 में 0.265%), और 2013-2017 में घटकर 0.04% हो गया 3)। तीव्र पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थालमाइटिस के 75% मामले सर्जरी के एक सप्ताह के भीतर होते हैं।
संक्रमण की रोकथाम में तीन चरणों का दृष्टिकोण शामिल है।
जापान में, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस की घटना लगभग 0.025-0.052% है। यद्यपि दुर्लभ, यह अंधापन का कारण बन सकता है, इसलिए निवारक उपायों का सख्ती से पालन आवश्यक है। हाल के वर्षों में, रोकथाम प्रोटोकॉल के प्रसार से घटना दर और कम हो रही है।
पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस होने पर, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं।
बैक्टीरियल एंडोफ्थैल्मिटिस को शुरुआत के समय के अनुसार तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
तीव्र प्रकार
शुरुआत का समय : सर्जरी के 1 सप्ताह के भीतर
कारक जीवाणु : स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जैसे उच्च विषाणु वाले जीवाणु
निष्कर्ष : पूर्वकाल कक्ष में गंभीर सूजन, हाइपोपायन, कांच का धुंधलापन। लक्षण गंभीर और तेजी से बढ़ने वाले होते हैं।
अर्धतीव्र प्रकार
शुरुआत का समय : सर्जरी के लगभग 2 सप्ताह बाद
कारक जीवाणु : कम विषाणु वाले जीवाणु जैसे Staphylococcus epidermidis
निष्कर्ष : अर्धतीव्र पाठ्यक्रम दर्शाता है। पूर्वकाल कक्ष में सूजन तीव्र प्रकार की तुलना में हल्की होती है।
विलंबित प्रकार
शुरुआत का समय : सर्जरी के कुछ सप्ताह से कुछ महीने बाद
कारक जीवाणु : Cutibacterium acnes, Corynebacterium वंश
निष्कर्ष : लेंस कैप्सूल पर अक्सर एक विशिष्ट सफेद प्लाक देखा जाता है। लक्षण हल्के होते हैं।
विशिष्ट नेत्र संबंधी निष्कर्ष इस प्रकार हैं:
सबसे अधिक बार, शल्यक्रिया के दौरान इंट्राओकुलर लेंस (कृत्रिम लेंस) से जुड़े बैक्टीरिया आंख के अंदर प्रवेश कर जाते हैं। पश्चात की अवधि में, जब घाव का बंद होना अपर्याप्त होता है, तो आंख की सतह के बैक्टीरिया पूर्वकाल कक्ष में वापस प्रवाहित होकर प्रवेश कर सकते हैं। संक्रमण का मुख्य स्रोत रोगी की अपनी पलक के किनारे और कंजंक्टिवा के सामान्य वनस्पति बैक्टीरिया होते हैं 1)।
पश्चात एंडोफ्थैल्मिटिस में अधिकांशतः ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया शामिल होते हैं (94.2%) 1)।
| कारक जीवाणु | विशेषताएँ | टिप्पणी |
|---|---|---|
| CNS (एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस आदि) | सबसे अधिक (लगभग 70%) | हल्का से मध्यम |
| स्टैफिलोकोकस ऑरियस | तीव्र प्रकार में अधिक | MRSA में वृद्धि |
| एंटरोकोकस | खराब पूर्वानुमान | सेफेम समूह अप्रभावी |
अन्य में स्ट्रेप्टोकोकस और ग्राम-नेगेटिव बैसिली (जैसे स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) शामिल हैं। देर से होने वाले मामलों में एक्ने बैक्टीरिया अधिक होते हैं।
अधिकांश तीव्र एंडोफ्थैल्माइटिस सर्जरी के एक सप्ताह के भीतर होते हैं। हालांकि, उपतीव्र और विलंबित प्रकार भी होते हैं, इसलिए सर्जरी के बाद कई हफ्तों से लेकर महीनों तक नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण है। आंखों में दर्द या दृष्टि में कमी जैसे लक्षण दिखने पर तुरंत चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए।
एंडोफ्थैल्माइटिस का निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित होता है।
निश्चित निदान कारक जीवाणु की पहचान है। पूर्वकाल कक्ष द्रव या कांच के द्रव का नमूना लेकर जीवाणु परीक्षण के लिए भेजा जाता है। जीवाणु पहचान दर हमेशा उच्च नहीं होती, लेकिन संवेदनशील एंटीबायोटिक चुनने और अजीवाणु अंतःनेत्रशोथ से अंतर करने के लिए यह आवश्यक है, इसलिए इसे अवश्य किया जाना चाहिए।
मोतियाबिंद सर्जरी में अंतःनेत्रशोथ की रोकथाम कई उपायों के संयोजन से की जाती है।
प्रीऑपरेटिव पोविडोन-आयोडीन (PVP-I) कीटाणुशोधन सबसे अधिक साक्ष्य-आधारित रोकथाम विधि है1)। PVP-I ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, कवक, वायरस और प्रोटोजोआ के खिलाफ व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक गतिविधि दिखाता है और दवा प्रतिरोध विकसित करने की संभावना कम होती है1)। 1991 में न्यूयॉर्क आई एंड ईयर इन्फर्मरी में किए गए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने पुष्टि की कि प्रीऑपरेटिव PVP-I अनुप्रयोग पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थालमिटिस की घटनाओं को कम करता है, तब से PVP-I सर्जिकल क्षेत्र कीटाणुशोधन का मानक बन गया है2)।
PVP-I की जीवाणुनाशक गतिविधि ड्रॉप सांद्रता पर नहीं, बल्कि मुक्त आयोडीन की मात्रा पर निर्भर करती है। तनुकरण पर मुक्त आणविक आयोडीन की मात्रा अस्थायी रूप से बढ़ जाती है, जिसे ‘बेल-आकार की घटना’ कहा जाता है, और कम सांद्रता पर जीवाणुनाशक शक्ति बेहतर होती है2)।
| सांद्रता | मुक्त आयोडीन | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| 0.1% | 24 पीपीएम (अधिकतम) | अधिकतम जीवाणुनाशक गतिविधि, 15 सेकंड में प्रभाव |
| 1% | 13 पीपीएम | ऊतक विषाक्तता कम |
| 10% | 5 पीपीएम | त्वचा और आंखों के आसपास के लिए, कॉर्निया से संक्षिप्त संपर्क |
जापान में कार्यान्वयन विधि:
सावधानी: ऑपरेशन से पहले लिडोकेन जेल के पूर्व उपयोग से PVP-I के जीवाणुनाशक प्रभाव को कम करने के लिए दिखाया गया है2)। PVP-I डालने के बाद स्थानीय एनेस्थीसिया करना बेहतर है।
‘आयोडीन एलर्जी’ एक सामान्य नैदानिक शिकायत है, लेकिन इसका अधिकांश भाग गलतफहमी पर आधारित है। आयोडीन थायराइड हार्मोन और अमीनो एसिड का एक घटक है, जो मानव शरीर के लिए आवश्यक तत्व है; इसलिए तत्व के रूप में आयोडीन से वास्तविक एलर्जी जैविक रूप से असंभावित है3)।
कंट्रास्ट एजेंट प्रतिक्रियाओं और शंख एलर्जी को ‘आयोडीन एलर्जी’ समझ लिया गया है, लेकिन शंख एलर्जी का कारण ट्रोपोमायोसिन है, और कंट्रास्ट एजेंट प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से आसमाटिक दबाव और गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी मध्यस्थ रिलीज के कारण होती हैं, जिसमें आयोडीन स्वयं सीधे शामिल नहीं होता3)। PVP-I से वास्तविक एलर्जी (IgE-निर्भर एनाफिलेक्सिस) अत्यंत दुर्लभ है; PVP-I लगाने के बाद जलन और लालिमा अक्सर खुराक पर निर्भर रासायनिक जलन प्रतिक्रिया होती है3)।
‘आयोडीन एलर्जी’ की स्व-रिपोर्ट के आधार पर PVP-I से बचने वाले एंटी-VEGF इंजेक्शन रोगियों में, एंडोफ्थालमिटिस की घटना 9.4% अधिक थी, और बाद में PVP-I दिए जाने पर इनमें से किसी भी रोगी में एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं हुई3)। केवल स्व-रिपोर्ट के आधार पर PVP-I से बचना खतरनाक है।
यदि PVP-I एलर्जी सिद्ध हो जाती है, तो क्लोरहेक्सिडिन (0.02–0.05%) को विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, क्लोरहेक्सिडिन नेत्र सतह के लिए विषाक्त है और अपरिवर्तनीय केराटाइटिस का कारण बन सकता है, इसलिए पर्याप्त सांद्रता प्रबंधन आवश्यक है 2)।
इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) में आयोडीन होता है, इसलिए यह आयोडीन अतिसंवेदनशीलता के इतिहास वाले रोगियों में वर्जित है। ICG कंट्रास्ट से शॉक (0.1%), मतली, उल्टी और पित्ती (0.1–5% से कम) की सूचना मिली है 3)।
प्रीऑपरेटिव स्थानीय एंटीबायोटिक्स कंजंक्टिवल थैली के सामान्य वनस्पति को कम करने के लिए एक सहायक उपाय है 6)। हालांकि, एंडोफ्थालमिटिस की दर को सीधे कम करने के प्रमाण पोविडोन-आयोडीन कीटाणुशोधन या इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक प्रशासन जितने मजबूत नहीं हैं। प्रशासन और अवधि का निर्णय रोगी जोखिम, घाव की स्थिति, प्रतिरोधी जीवाणु जोखिम और संस्थान प्रोटोकॉल के आधार पर किया जाना चाहिए।
सर्जरी के अंत में इंट्राकैमरल (IC) एंटीबायोटिक प्रशासन एक निवारक उपाय है जो पूर्वकाल कक्ष में शेष बैक्टीरिया को सीधे नियंत्रित करता है। यह पोविडोन-आयोडीन कीटाणुशोधन और घाव बंद करने के प्रबंधन पर आधारित है, और एंडोफ्थालमिटिस के जोखिम को अतिरिक्त रूप से कम करता है।
सेफ़ुरोक्सीम
क्रिया का तंत्र : कोशिका भित्ति संश्लेषण का अवरोध
जीवाणुनाशक गुण : समय-निर्भर
सामान्य खुराक : 1.0 मिग्रा/0.1 मिली
विशेषताएँ : Aprokam जैसी एकल-उपयोग तैयारियाँ उपलब्ध हैं। MRSA और एंटरोकॉकस पर प्रभाव कम है।
मोक्सीफ़्लोक्सासिन
क्रिया तंत्र : टोपोइसोमेरेज़ II/IV अवरोध
जीवाणुनाशक गुण : सांद्रता-निर्भर
प्रतिनिधि खुराक : 150-500 μg/0.1 mL
विशेषताएँ : ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव जीवाणुओं पर व्यापक स्पेक्ट्रम, स्यूडोमोनास प्रजातियों पर भी सक्रिय।
वैनकोमाइसिन
क्रिया तंत्र : कोशिका भित्ति संश्लेषण अवरोध
लक्ष्य: MRSA, MRSE आदि
स्थिति: उपचार के रूप में महत्वपूर्ण।
सावधानी: निवारक अंतःपूर्वकक्ष प्रशासन में HORV से संबंध समस्याग्रस्त है।
ESCRS के संभावित RCT में, अंतःपूर्वकक्ष सेफ़्यूरॉक्सिम 1mg/0.1mL न देने वाले समूह में एंडोफ़्थैलमाइटिस का जोखिम अधिक था (OR 4.92; 95% CI 1.87-12.9)2)। 17 अध्ययनों और लगभग 900,000 आँखों के पूल विश्लेषण में, अंतःपूर्वकक्ष एंटीबायोटिक के उपयोग से एंडोफ़्थैलमाइटिस का जोखिम काफी कम हुआ (OR 0.20; 95% CI 0.13-0.32)9)।
उसी मेटा-विश्लेषण में, पश्चात एंडोफ़्थैलमाइटिस की भारित औसत घटना सेफ़्यूरॉक्सिम के लिए 0.0332%, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन के लिए 0.0153%, और वैनकोमाइसिन के लिए 0.0106% थी9)। हालांकि, दवाओं के बीच सीधी तुलना में अध्ययन पृष्ठभूमि में अंतर है। सेफ़्यूरॉक्सिम के OR 0.29-0.30 और मोक्सीफ़्लॉक्सासिन के OR 0.26-0.29 बताए गए हैं2)।
मोक्सीफ़्लॉक्सासिन के लिए भी प्रभावकारिता और सुरक्षा का समर्थन करने वाली रिपोर्टें हैं। 2026 के RCT मेटा-विश्लेषण में, एंडोफ़्थैलमाइटिस रोकथाम प्रभाव और कॉर्नियल एंडोथेलियम तथा केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई पर सुरक्षा की जाँच की गई10)। पश्च कैप्सूल टूटने जैसे उच्च जोखिम वाले मामलों में भी अंतःपूर्वकक्ष प्रशासन पर विचार करना सार्थक है।
दूसरी ओर, इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक्स अकेले सभी निवारक उपायों का विकल्प नहीं हैं। निर्णय ऑपरेटिव क्षेत्र कीटाणुशोधन, घाव बंद करने, नेत्र सतह जीवाणु भार में कमी और रोगी की पृष्ठभूमि को समग्र रूप से विचार करके लिया जाना चाहिए।
पूर्वकाल कक्ष में एंटीबायोटिक देने की प्रभावशीलता का दृढ़ता से समर्थन किया जाता है। हालांकि, यह सभी संस्थानों में अनिवार्य प्रक्रिया नहीं है। इसका चयन दवा की उपलब्धता, तैयारी प्रणाली, रोगी के जोखिम और घाव की स्थितियों के आधार पर किया जाता है। पश्च कैप्सूल फटने जैसे उच्च जोखिम वाले मामलों में इस पर सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए।
वर्तमान में किसी एक की स्पष्ट श्रेष्ठता स्थापित नहीं हुई है। सेफ़्यूरॉक्सिम का लाभ आरसीटी और दीर्घकालिक उपयोग का अनुभव है। मोक्सीफ़्लोक्सासिन की विशेषता व्यापक स्पेक्ट्रम और सांद्रता-निर्भर जीवाणुनाशक क्रिया है। चयन एलर्जी, दवा तैयार करने, जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम और संस्थान प्रोटोकॉल के आधार पर किया जाता है।
前房内投与は、前房に直接高濃度の抗菌薬を送達する方法である。前房水のターンオーバーは2〜4時間であり、注入された薬剤は比較的短時間で希釈・排出される3)。
モキシフロキサシンは濃度依存性であり、MICを大きく上回る濃度で殺菌活性が高まる。セフロキシムは時間依存性であり、MICを超える時間が重要である。
投与量と注入量は安全性に直結する。0.5%モキシフロキサシン0.1mL注入と、0.15%モキシフロキサシン0.5mLフラッシングは、前房内滞留時間が類似するとするモデルがある11)。Vigamox 0.5%をBSSで希釈し、150μg/0.1mLとして用いる方法も報告されている12)。施設ごとに手順を標準化し、濃度と注入量を二重確認する。
術後抗菌薬点眼は、創閉鎖までの眼表面細菌負荷を下げる目的で用いられる。前房内抗菌薬を使用した場合、術後点眼追加による眼内炎発症率の低下は明確でない4)。一方、術後1週の結膜嚢細菌量を減らす報告があり、レボフロキサシンでは高度耐性菌の選択に注意を要する5)。
कॉर्नियल चीरों के बढ़ते उपयोग के साथ, स्क्लेरल टनल चीरों की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस के जोखिम में वृद्धि की रिपोर्टें हैं। निम्नलिखित उपाय महत्वपूर्ण हैं।
पूर्वकाल कक्ष में प्रशासन के दौरान, दवा सीधे कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क में आती है। सुरक्षा मूल्यांकन में, कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व और केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई महत्वपूर्ण हैं।
सेफुरोक्साइम की मानक खुराक 1 mg/0.1 mL पर, कॉर्नियल एंडोथेलियम पर कोई स्पष्ट प्रतिकूल प्रभाव नहीं बताया गया है 7)। मोक्सीफ्लोक्सासिन के आरसीटी मेटा-विश्लेषण में भी एंडोथेलियल कोशिका संख्या और केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया 10)।
दूसरी ओर, अधिक मात्रा या तैयारी में त्रुटि विषाक्तता का कारण बन सकती है। सेफुरोक्साइम 12.5 mg/0.1 mL के गलत प्रशासन से कॉर्नियल एडिमा और एंडोथेलियल कोशिका घनत्व में कमी की सूचना मिली है 8)। सेफुरोक्साइम के साथ, TASS, मैक्यूलर एडिमा और रेटिनल इन्फ्रक्शन भी बताए गए हैं 9)।
मोक्सीफ्लोक्सासिन व्यापक स्पेक्ट्रम में उपयोग में आसान है, लेकिन अधिक मात्रा या अनुचित तैयारी से TASS हो सकता है। संवर्धित कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में उच्च सांद्रता के संपर्क से विषाक्तता भी बताई गई है, जो सांद्रता नियंत्रण के महत्व को रेखांकित करती है।
वैनकोमाइसिन MRSA और MRSE के उपचार में एक महत्वपूर्ण दवा है। हालांकि, प्रोफिलैक्टिक इंट्राकैमरल प्रशासन को रक्तस्रावी अवरोधक रेटिनल वैस्कुलाइटिस (HORV) से जोड़ा गया है 3)। एंडोफ्थैल्मिटिस की रोकथाम के लिए इसका नियमित उपयोग टाला जाना चाहिए।
उपचार रोग की अवस्था के अनुसार विभाजित किया जाता है।
यह पूर्वकाल कक्ष में प्रारंभिक सूजन की अवस्था है, जिसमें हाइपोपायन नहीं होता। तीव्र या उपतीव्र प्रस्तुति में, एंटीबायोटिक आई ड्रॉप बढ़ाएँ और संक्रमण के लक्षणों पर ध्यान देते हुए प्रतिदिन निगरानी करें।
यदि पूर्वकाल कक्ष में मवाद (हाइपोपायन) हो लेकिन कांचाभ (विट्रियस) में धुंधलापन न हो, तो पूर्वकाल कक्ष सिंचाई और एंटीबायोटिक का पूर्वकाल कक्ष एवं कांचाभ में इंजेक्शन दिया जाता है।
रूढ़िवादी उपचार (बार-बार आई ड्रॉप, सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन) पूर्वकाल कक्ष मवाद चरण में अप्रभावी होता है।
जब सूजन कांचाभ तक फैल जाती है, तो सिद्धांततः विट्रेक्टॉमी (कांचाभ शल्यक्रिया) का संकेत होता है। जापान में प्रारंभिक विट्रेक्टॉमी आम है। विट्रेक्टॉमी के साथ-साथ लेंस कैप्सूल सिंचाई, पश्च कैप्सुलोटॉमी और एंटीबायोटिक का कांचाभ में इंजेक्शन भी किया जाता है। यदि कैप्सूल में जीवाणु समूह दिखाई दें, तो इंट्राओकुलर लेंस को हटाया या बदला जाता है।
| सिंचाई द्रव | सांद्रता | उपयोग विधि |
|---|---|---|
| वैनकोमाइसिन | 20 μg/mL | सिंचाई द्रव में मिलाकर |
| सेफ्टाज़िडाइम | 40 μg/mL | सिंचाई द्रव में मिलाकर इंजेक्शन |
पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से, वैनकोमाइसिन 1% और सेफ्टाजिडाइम 2% आई ड्रॉप का बार-बार उपयोग (हर घंटे) और इमिपेनेम (टिएनम®) 0.5-1.0 ग्राम दिन में दो बार अंतःशिरा दिया जाता है।
पूर्वकाल कक्ष में एंटीबायोटिक्स एक प्रभावी निवारक उपाय है, लेकिन अकेले पर्याप्त नहीं है। पोविडोन-आयोडीन से पूर्व-शल्यक्रिया कीटाणुशोधन और उचित शल्यक्रिया तकनीक रोकथाम का आधार हैं, और पूर्वकाल कक्ष में एंटीबायोटिक्स इनमें जोड़े जाने पर प्रभावी होते हैं। कई उपायों को मिलाकर एक समग्र दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।
पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस के विकास में सर्जरी के दौरान या उसके तुरंत बाद आंख में रोगजनकों का प्रवेश शामिल है। ESCRS द्वारा प्रस्तावित एंडोफ्थैल्मिटिस रोकथाम का तीन-चरणीय मॉडल इस प्रकार है 2)।
हाल के वर्षों में, रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR) एक समस्या बन गया है। ARMOR अध्ययन के अनुसार, कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकी के 39% और MRSA के 59% में मल्टीड्रग प्रतिरोध पाया गया है1)। चार प्रमुख कारक जीवाणु CNS, एंटरोकोकस, MRSA और एक्ने बैक्टीरिया हैं।
कारक जीवाणु के अनुसार प्रभावी एंटीबायोटिक भिन्न होते हैं।
दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया में वृद्धि के साथ, कीटाणुनाशकों पर केंद्रित रोकथाम रणनीतियों पर जोर दिया जा रहा है1)।
Grzybowski एवं अन्य (2025) की समीक्षा में, पोविडोन-आयोडीन (PVP-I) को ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, कवक, वायरस और प्रोटोजोआ के विरुद्ध व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक गतिविधि और दवा प्रतिरोध उत्पन्न करने की कम प्रवृत्ति के कारण रोगनिरोधी कीटाणुशोधन के लिए स्वर्ण मानक माना गया1)। PVP-I पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (PVP) और आयोडीन का एक जटिल है; घोल में मुक्त आयोडीन जीवाणु कोशिका झिल्ली के संतृप्त फैटी एसिड से बंधकर हाइड्रोजन आयनों के साथ प्रतिस्थापित होता है, जिससे झिल्ली में छिद्र बनते हैं और जीवाणु कोशिका मृत्यु प्रेरित होती है2)। PVP जीवाणु कोशिका झिल्ली के प्रति अपनी आकर्षण के कारण आयोडीन को लक्ष्य तक कुशलतापूर्वक पहुँचाने की भूमिका निभाता है। PVP-I के प्रति माइक्रोबियल प्रतिरोध अब तक रिपोर्ट नहीं किया गया है2).
मुख्य कीटाणुनाशकों की विशेषताएँ इस प्रकार हैं।
शिमाडा और नाकाशिज़ुका द्वारा विकसित इंट्राऑपरेटिव PVP-I सिंचाई तकनीक, जिसे ‘शिमाडा तकनीक’ कहा जाता है, में ऑपरेशन के दौरान हर 20-30 सेकंड में 0.25% PVP-I से नेत्र सतह को बार-बार धोना शामिल है 2)। यह बताया गया है कि यह कॉर्नियल एंडोथेलियम को नुकसान पहुँचाए बिना पूर्वकाल कक्ष के जीवाणु संदूषण दर को काफी कम करता है (खारा समूह की तुलना में p = 0.0017), और इसे इंट्राऑपरेटिव निरंतर कीटाणुशोधन के एक नए मानक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है 2)।
पारंपरिक PVP-I के अलावा, कई नए एंटीसेप्टिक्स पर विचार किया जा रहा है।
Grassi एट अल. (2024) के OPERA परीक्षण में, लिपोसोमल ओज़ोनाइज़्ड ऑयल (LOO) 0.5% और लिपोसोमल फोम को PVP-I 5% के साथ उपयोग करने पर, अकेले PVP-I 5% की तुलना में माइक्रोबियल लोड में अधिक कमी आई (चॉकलेट अगर पर 72.31% बनाम 50.26%, p<0.0001)13)। LOO में जीवाणुरोधी, सूजनरोधी और ऊतक मरम्मत को बढ़ावा देने वाले गुण हैं।
Romano एट अल. (2024) के RCT में, 0.02% क्लोरहेक्सिडिन ने 0.6% PVP-I की तुलना में अधिक जीवाणु भार में कमी दिखाई, और रोगियों की असुविधा भी कम हुई14)।
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के क्षेत्र में, पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स को छोड़कर एंटीसेप्टिक्स पर ध्यान केंद्रित करने वाले प्रोटोकॉल व्यापक हो रहे हैं1)। मोतियाबिंद सर्जरी में भी, इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक्स के उपयोग के दौरान पोस्टऑपरेटिव आई ड्रॉप्स की आवश्यकता पर पुनर्विचार किया जा रहा है4)। हालांकि, प्री- और पोस्टऑपरेटिव आई ड्रॉप्स ओकुलर सतह के जीवाणु भार को कम करने में सहायक हैं, और उन्हें केवल अनावश्यक नहीं माना जाना चाहिए5)6)।
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स की भूमिका का मूल्यांकन एंडोफ्थालमिटिस दर, ओकुलर सतह जीवाणु भार, आई ड्रॉप अनुपालन और दवा प्रतिरोध के संतुलन के आधार पर किया जाना चाहिए। एंटीसेप्टिक्स के लाभ, जो दवा प्रतिरोध को बढ़ावा देने की संभावना कम रखते हैं, पर भी ध्यान दिया जा रहा है1)5)।
मोतियाबिंद सर्जरी के बाद आई ड्रॉप के बोझ को कम करने के लिए, इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक दवाओं पर केंद्रित ड्रॉप-फ्री रणनीतियों पर विचार किया जा रहा है। कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि अकेले इंट्राकैमरल प्रशासन संयुक्त आई ड्रॉप के बराबर संक्रमण दर दिखाता है4)9)। हालांकि, यह प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव आई ड्रॉप के नेत्र सतह जीवाणु भार को कम करने के प्रभाव को नकारता नहीं है।
Tri-Moxi (ट्रायमिसिनोलोन + मोक्सीफ्लोक्सासिन) और Tri-Moxi-Vanc जैसे इंट्राविट्रियल संयुक्त फॉर्मूलेशन पर भी विचार किया जा रहा है। इनमें कांच गुहा को दवा भंडारण स्थल के रूप में उपयोग करने का लाभ है। हालांकि, वैनकोमाइसिन युक्त फॉर्मूलेशन में HORV जोखिम एक समस्या है। बड़े पैमाने पर यादृच्छिक परीक्षणों की भी कमी है।
कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि अकेले इंट्राकैमरल प्रशासन संक्रमण दर को कम रखता है। हालांकि, सभी मामलों में आई ड्रॉप को छोड़ने का पर्याप्त प्रमाण नहीं है। निर्णय आई ड्रॉप के बोझ, घाव की स्थिति, संक्रमण जोखिम और प्रतिरोधी जीवाणु जोखिम को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए।
