अंतःनेत्रशोथ

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• एंडोफ्थैल्माइटिस आँख के अंदर के तरल पदार्थ का पीपयुक्त संक्रमण है, जो दृष्टि को खतरे में डालने वाली एक नेत्र आपात स्थिति है।
• यह बहिर्जनित (मोतियाबिंद सर्जरी, आघात, या इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद) और अंतर्जनित (रक्त के माध्यम से फैलना) में विभाजित होता है।
• पूर्वकाल कक्ष में मवाद जमा होना और कांच के शरीर में धुंधलापन प्रमुख नैदानिक निष्कर्ष हैं, लेकिन लगभग 25% मामलों में दर्द नहीं होता है।
• प्रस्तुति पर दृश्य तीक्ष्णता (प्रकाश बोध या उससे कम बनाम हाथ हिलाना या उससे अधिक) उपचार रणनीति निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण है।
• इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन (वैनकोमाइसिन + सेफ्टाजिडाइम) पहली पंक्ति का उपचार है।
• रोगजनक जीवाणु की विषाक्तता दृष्टि पूर्वानुमान का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है, और अत्यधिक विषाक्त जीवाणुओं में गंभीर परिणाम अधिक होते हैं।
• अंतर्जात एंडोफ्थैल्मिटिस में, अंतर्निहित बीमारी की खोज और उपचार के साथ-साथ लंबे समय तक (4-6 सप्ताह) प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

1. एंडोफ्थैल्मिटिस क्या है?

एंडोफ्थैल्माइटिस (Endophthalmitis) कांची गुहा और पूर्वकाल कक्ष सहित अंतःनेत्र द्रव में सूजन कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ पीपयुक्त सूजन के लिए एक सामान्य शब्द है। यह तेजी से बढ़ता है और उचित उपचार में देरी होने पर कम समय में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का कारण बन सकता है, जो नेत्र आपातकाल का एक प्रमुख रोग है।

उत्पत्ति के मार्ग के आधार पर इसे मुख्य रूप से बहिर्जात और अंतर्जात में वर्गीकृत किया जाता है।

बहिर्जात एंडोफ्थैल्माइटिस

तीव्र पश्चात प्रकार: मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सबसे आम। सर्जरी के 6 सप्ताह के भीतर विकसित होता है।

विलंबित प्रकार (क्रोनिक पोस्ट-ऑपरेटिव): सर्जरी के कई सप्ताह से लेकर महीनों बाद विकसित होता है। P. acnes आदि कारण होते हैं।

अभिघातजन्य: नेत्रगोलक के छिद्रित घाव से रोगाणु सीधे प्रवेश करते हैं। वयस्कों में घटना दर 0.9–18%, बच्चों में 5–54% तक पहुँचती है। ²⁾

फ़िल्ट्रेशन बुलबुला-संबंधी और इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद: एंटी-VEGF दवा देने के बाद घटना बढ़ रही है।

अंतर्जात एंडोफ्थैल्माइटिस

जीवाणुजनित : रक्त विषाक्तता के 0.04-0.5% मामलों में होता है। ¹⁾ फेफड़े, यकृत, हृदय की अंतःकला की सूजन आदि अन्य अंगों के संक्रमण से रक्त के माध्यम से फैलना।

कवकजनित : अधिकतर कैंडिडा प्रजाति के कारण, प्रतिरक्षा-दमित रोगियों और दीर्घकालिक केंद्रीय शिरा कैथेटर वाले रोगियों में अधिक होता है।

K. pneumoniae से संबंधित : ताइवान में 12 वर्षों के आंकड़ों में EE के 55.8% मामले इसके कारण होते हैं। ¹⁾ मधुमेह और यकृत फोड़े से गहरा संबंध।

अंतर्जात अंतःनेत्रशोथ (Endogenous Endophthalmitis; EE) रक्त विषाक्तता के 0.04-0.5% मामलों में होता है ¹⁾ और उच्च विषाणु प्रकार K. pneumoniae (hvKP) से यकृत फोड़ा (PLA) वाले रोगियों में EE की दर 3.4-12.6% तक पहुँच जाती है। ³⁾

Q क्या एंडोफ्थैल्माइटिस केवल मोतियाबिंद सर्जरी के बाद होता है?

A

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद यह सबसे आम है, लेकिन आघात, एंटी-वीईजीएफ दवा के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, और फिल्ट्रेशन ब्लेब से संबंधित विभिन्न बहिर्जात मार्ग भी हैं। इसके अलावा, अंतर्जात एंडोफ्थैल्माइटिस भी होता है, जो शरीर में कहीं संक्रमण के स्रोत से रक्त के माध्यम से आंख में फैलता है, और मधुमेह या प्रतिरक्षादमन वाले रोगियों में विशेष सावधानी आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

एंडोफ्थैल्माइटिस छवि

Xiaojie Lu; Bei Liu; Tiemei Yie; Weiwei Wang. Endophthalmitis caused by Abiotrophia defectiva with initial presentation as retinal vasculitis: a case report. J Med Case Rep. 2025 Jul 11; 19:336. Figure 2. PMCID: PMC12247376. License: CC BY.

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद प्राप्त चित्र। a: स्लिट लैंप जांच में 1.5 मिमी का हाइपोपायन दिखा (लाल तीर हाइपोपायन दर्शाता है)। b: ब्राइटनेस स्कैन अल्ट्रासाउंड में घने विट्रियस अपारदर्शिता दिखी (लाल तीर विट्रियस अपारदर्शिता दर्शाता है)

व्यक्तिपरक लक्षण

एंडोफ्थैल्मिटिस विट्रेक्टॉमी स्टडी (EVS) में पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस के लक्षणों की आवृत्ति नीचे दी गई है।

लक्षण	आवृत्ति (EVS)
धुंधला दिखना	94.3%
लालिमा	82.1%
आँख में दर्द	74%
पलकों की सूजन	34.5%

• दृष्टि में कमी: रोगी द्वारा सबसे अधिक बताई जाने वाली प्रमुख शिकायत। ⁵⁾
• आँख में दर्द: EVS में 74% मामलों में पाया जाता है, लेकिन लगभग 25% या अधिक मामलों में दर्द नहीं होता। केवल दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर एंडोफ्थैल्मिटिस को खारिज नहीं किया जाना चाहिए।
• लालिमा और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता: सूजन के तीव्र लक्षण के रूप में शुरुआती चरण में दिखाई देते हैं। ⁵⁾
• फ्लोटर्स: कांच के शरीर में सूजन कोशिकाओं के घुसपैठ के कारण दृश्य लक्षण। ⁵⁾

Q क्या एंडोफ्थैल्माइटिस में हमेशा दर्द होता है?

A

EVS के आंकड़ों के अनुसार, 74% मामलों में आंख में दर्द होता है, लेकिन 25% से अधिक मामलों में दर्द नहीं होता। यदि सर्जरी या इंजेक्शन के बाद अचानक दृष्टि में कमी या लालिमा होती है, तो दर्द न होने पर भी एंडोफ्थैल्माइटिस का सक्रिय रूप से संदेह करके जांच करानी चाहिए।

नैदानिक निष्कर्ष

प्रमुख नैदानिक निष्कर्षों की आवृत्ति (EVS) नीचे दी गई है।

निष्कर्ष	आवृत्ति (EVS)
पूर्वकाल कक्ष में मवाद	85%
पारदर्शी माध्यम का धुंधलापन (विट्राइटिस)	79%
प्रकाश बोध से कम दृष्टि	26%

• पूर्वकाल कक्ष में पीप जमा होना (हाइपोपायन) : एंडोफ्थैलमाइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण। गुरुत्वाकर्षण के कारण पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में सफेद से पीले-सफेद रंग का पीप जमा हो जाता है।
• कंजंक्टिवल हाइपरिमिया (आँख का लाल होना) और कॉर्नियल एडिमा (कॉर्निया में सूजन) : ये आँख के अगले भाग में गंभीर सूजन को दर्शाते हैं। ⁵⁾
• फाइब्रिन और विट्रियस (कांच का द्रव) में सूजन : विट्रियस गुहा धुंधली हो जाती है और फंडस (आँख का पिछला भाग) को देखना मुश्किल हो जाता है। ⁵⁾
• रेटिनल पेरिफ्लेबिटिस (रेटिना की नसों के आसपास सूजन) : अंतर्जात एंडोफ्थैलमाइटिस में सबसे पहले दिखाई देने वाले फंडस लक्षणों में से एक।

3. कारण और जोखिम कारक

बहिर्जात अंतःनेत्रशोथ के कारक जीवाणु

ईवीएस (मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अंतःनेत्रशोथ) में संवर्धन-पॉजिटिव मामलों में जीवाणु प्रजातियों का वितरण:

• कोएगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस (सीएनएस) : 70% (सबसे अधिक)
• ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया: कल्चर-पॉजिटिव मामलों का 94.2%
• मौखिक सामान्य वनस्पति: बहु-केंद्र 610 आँख अध्ययन में 25.7%⁴⁾
• अत्यधिक विषैले बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टोकोकस, बैसिलस आदि): 22.9%⁴⁾

जोखिम कारक और पूर्वानुमान

610 आँखों पर किए गए बहु-केंद्रीय अध्ययन में, अत्यधिक विषैले जीवाणुओं के संक्रमण से गंभीर दृष्टि हानि (प्रकाश बोध या उससे कम) का ऑड्स अनुपात 4.48 और रेटिना डिटेचमेंट या नेत्र निष्कासन का ऑड्स अनुपात 1.90 पाया गया। ⁴⁾

खराब पूर्वानुमान के कारक:

• प्रस्तुति के समय कम दृष्टि (प्रकाश बोध या उससे कम)
• अत्यधिक विषैले जीवाणु (मौखिक जीवाणु, स्ट्रेप्टोकोकस आदि) ⁴⁾
• ग्लूकोमा सर्जरी या चोट के बाद (कंजंक्टिवल बैरियर के टूटने के कारण) ⁴⁾
• मधुमेह: EE का जोखिम 3.6 से 11 गुना बढ़ जाता है। hvKP लिवर फोड़ा के साथ EE में मधुमेह 68.3% मामलों में पाया जाता है ¹⁾
• HbA1c >9%: आक्रामक संक्रमण के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है ³⁾

रोकथाम और दैनिक देखभाल

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, सर्जरी के बाद की असामान्यताओं (अचानक दृष्टि हानि, लालिमा, आंखों में दर्द) को जल्दी पहचानना महत्वपूर्ण है। यदि सर्जरी के बाद आपको ‘कुछ गड़बड़’ लगे, तो अगले दिन तक प्रतीक्षा न करें और नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें। मधुमेह वाले रोगियों में, रक्त शर्करा नियंत्रण संक्रमण के जोखिम को कम करने में मदद करता है। अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ समन्वय करके HbA1c का प्रबंधन जारी रखें।

Q मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस होने की संभावना कितनी है?

A

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस दुर्लभ लेकिन गंभीर है। ESCRS सर्जरी के अंत में इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक प्रशासन की सिफारिश करता है ताकि पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस के जोखिम को कम किया जा सके⁸⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

दृष्टि परीक्षण

उपचार योजना निर्धारित करने में प्रस्तुति पर दृष्टि का मूल्यांकन सबसे महत्वपूर्ण है। EVS के निष्कर्षों के अनुसार, प्रकाश बोध (LP) से कम या हाथ हिलाना (HM) से अधिक के बीच का अंतर उपचार विकल्पों का निर्णायक बिंदु है (देखें “मानक उपचार” अनुभाग)।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और गोनियोस्कोपी

पूर्वकाल कक्ष में मवाद की मात्रा, कॉर्नियल एडिमा, फाइब्रिन स्राव आदि का मूल्यांकन किया जाता है। गोनियोस्कोप का उपयोग करके कोण में मवाद (एंगल हाइपोपायन) का पता लगाया जा सकता है।

बी-मोड अल्ट्रासाउंड परीक्षण

जब विट्राइटिस या कॉर्नियल एडिमा के कारण फंडस को देखना मुश्किल हो, तो यह इंट्राविट्रियल इको का मूल्यांकन और रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति की पुष्टि के लिए आवश्यक परीक्षण है।

सूक्ष्मजैविक परीक्षण

• विट्रियस नमूना: पूर्वकाल कक्ष जल की तुलना में इसकी सकारात्मकता दर अधिक होती है। EVS में पूर्वकाल कक्ष जल की सकारात्मकता दर केवल 4.2% थी, और विट्रियस पंचर निदान की कुंजी है।
• कल्चर पॉज़िटिविटी दर: बहु-केंद्रीय अध्ययन में 610 आँखों में से 296 (48.5%) में पॉज़िटिव पाया गया। ⁴⁾
• mNGS (मेटाजीनोमिक्स नेक्स्ट-जनरेशन सीक्वेंसिंग): कल्चर में कठिन दुर्लभ रोगजनकों (जैसे Paenibacillus प्रजाति) की पहचान में उपयोगी। ²⁾

विभेदक निदान: TASS (टॉक्सिक एंटीरियर सेगमेंट सिंड्रोम)

सर्जरी के बाद प्रारंभिक पूर्वकाल कक्ष सूजन में TASS से विभेदन महत्वपूर्ण है। ⁵⁾

• TASS: सर्जरी के 12-24 घंटों के भीतर तीव्र शुरुआत, कोई विट्राइटिस नहीं, स्टेरॉयड आई ड्रॉप पर प्रतिक्रिया करता है
• पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थाल्माइटिस: आमतौर पर सर्जरी के 2-7 दिनों में शुरू होता है, विट्रियस अपारदर्शिता के साथ, एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है

Q एंडोफ्थाल्माइटिस और TASS में अंतर कैसे करें?

A

TASS सर्जरी के अगले दिन (12-24 घंटों के भीतर) शुरू होता है और विट्राइटिस के बिना होता है, जो एंडोफ्थाल्माइटिस से मुख्य अंतर है। ⁵⁾ TASS स्टेरॉयड आई ड्रॉप पर प्रतिक्रिया करता है, जबकि एंडोफ्थाल्माइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं का शीघ्र प्रशासन आवश्यक है, और दोनों के बीच अंतर सीधे उपचार रणनीति को प्रभावित करता है। संदेह होने पर विट्रियस पंचर द्वारा नमूना संग्रह किया जाता है।

5. मानक उपचार विधियाँ

तीव्र पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्माइटिस के लिए बुनियादी दिशानिर्देश

EVS की सिफारिशों पर आधारित उपचार चयन (मोतियाबिंद सर्जरी के बाद / द्वितीयक इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद एंडोफ्थैल्माइटिस): ⁵⁾

टैप और इंजेक्ट

संकेत: प्रस्तुति पर दृश्य तीक्ष्णता हाथ हिलाने (HM) या उससे बेहतर हो।

प्रक्रिया: विट्रियस टैप (tap) + इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन (inject) किया जाता है।

EVS के अनुसार, HM या उससे बेहतर दृश्य तीक्ष्णता वाले समूह में, तत्काल विट्रेक्टॉमी और टैप एंड इंजेक्ट के अंतिम दृश्य तीक्ष्णता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। यह कम आक्रामक उपचार के रूप में पहली पसंद है।

तत्काल विट्रेक्टॉमी

संकेत: जांच के समय दृष्टि प्रकाश बोध (LP) या उससे कम हो।

प्रभाव: विट्रेक्टॉमी समूह में 20/40 या उससे बेहतर दृष्टि प्राप्त करने वालों का अनुपात 33% था, जबकि टैप समूह में 11%। ⁵⁾

तत्काल विट्रेक्टॉमी से कांच के अंदर के रोगाणु और सूजन पदार्थ हटा दिए जाते हैं। जापान में, दृष्टि पूर्वानुमान में सुधार की उम्मीद में कई संस्थान शीघ्र विट्रेक्टॉमी करते हैं।

कांच के अंदर रोगाणुरोधी दवाएं

मानक खुराक प्रोटोकॉल नीचे दिया गया है।

दवा	कांच में खुराक
वैनकोमाइसिन	1.0 मिग्रा/0.1 मिली
सेफ्टाजिडाइम	2.25 mg/0.1 mL
एम्फोटेरिसिन B	5-10 μg/0.1 mL
वोरिकोनाज़ोल	50-100 μg/0.1 mL

• जीवाणुजनित: वैनकोमाइसिन (ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु कवर) + सेफ्टाज़िडाइम (ग्राम-नेगेटिव जीवाणु कवर) का संयोजन मानक है।
• कवकजनित: एम्फोटेरिसिन B या वोरिकोनाज़ोल को कांचाभीतर प्रशासित किया जाता है।

संक्रमण की रोकथाम (मोतियाबिंद सर्जरी)

ESCRS दिशानिर्देश (2024) निम्नलिखित की सिफारिश करता है:⁸⁾

• सेफुरोक्सीम का पूर्वकाल कक्ष में इंजेक्शन: ESCRS मोतियाबिंद सर्जरी के अंत में पूर्वकाल कक्ष में एंटीबायोटिक देने की सिफारिश करता है।⁸⁾
• सर्जरी से पहले और बाद में एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स आंख की सतह पर बैक्टीरिया की मात्रा को कम करने में सहायक होते हैं, लेकिन पूर्वकाल कक्ष में एंटीबायोटिक के अतिरिक्त लाभ स्पष्ट नहीं हैं।⁹⁾¹⁰⁾
• पूर्वकाल कक्ष में एंटीबायोटिक सहित संक्रमण रोकथाम उपायों का मानकीकरण, पोस्ट-ऑपरेटिव एंडोफ्थैल्माइटिस रोकथाम का केंद्र है। ⁸⁾

अंतर्जात एंडोफ्थैल्माइटिस का उपचार

प्रणालीगत संक्रमण का प्रबंधन सर्वोच्च प्राथमिकता है। IDSA अनुशंसा के अनुसार, K. pneumoniae यकृत फोड़ा (PLA) से जुड़े EE के लिए, एंटीबायोटिक्स 4-6 सप्ताह तक दिए जाते हैं। ¹⁾ स्थानीय नेत्र उपचार (इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन और विट्रेक्टॉमी) और प्रणालीगत उपचार समानांतर रूप से किए जाते हैं।

उपचार में सावधानियां

• एंटी-VEGF इंजेक्शन के बाद एंडोफ्थैल्माइटिस में, IRIS रजिस्ट्री के 1044 मामलों के विश्लेषण में बताया गया है कि प्रारंभिक विट्रेक्टॉमी और केवल इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बीच दृश्य परिणामों में कोई अंतर नहीं था ⁶⁾, लेकिन प्रस्तुति पर गंभीर रूप से कम दृष्टि वाले मामलों में तत्काल विट्रेक्टॉमी पर विचार किया जाना चाहिए।
• इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक दवाओं की तैयारी के लिए सख्त सड़न रोकने वाली तकनीक की आवश्यकता होती है, और एकाग्रता त्रुटियों के कारण दवा विषाक्तता (विशेष रूप से रेटिना विषाक्तता) से सावधान रहना चाहिए।
• पोस्ट-ट्रॉमेटिक एंडोफ्थैल्माइटिस में, प्राथमिक नेत्र सिवनी का समय दृश्य पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकता है, और प्रारंभिक बंद करने की सिफारिश की जाती है। ⁷⁾

Q अंतर्जात एंडोफ्थैल्माइटिस का उपचार कैसे किया जाता है?

A

विट्रेक्टॉमी और इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन द्वारा स्थानीय नेत्र उपचार के अलावा, अंतर्निहित बीमारी (जैसे यकृत फोड़ा, बैक्टीरिमिया) के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार 4-6 सप्ताह तक जारी रखना मानक है।¹⁾ मधुमेह या इम्यूनोसप्रेशन जैसी अंतर्निहित स्थितियों का प्रबंधन भी समानांतर रूप से किया जाता है, और संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ समन्वय आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

एक्सोजेनस एंडोफ्थैलमाइटिस का रोगजनन

सर्जरी या आघात के दौरान, आंख के आसपास के सामान्य वनस्पति जीवाणु आंख के अंदर प्रवेश कर जाते हैं और प्रतिरक्षात्मक रूप से पृथक विट्रियस गुहा और पूर्वकाल कक्ष में तेजी से गुणा करते हैं। आंख के अंदर स्टेफिलोकोकस जैसे जीवाणुओं के खिलाफ रक्षा तंत्र कमजोर होता है, इसलिए थोड़ी मात्रा में भी जीवाणु संक्रमण स्थापित कर सकते हैं।

उच्च विषाणु वाले जीवाणु ग्लूकोमा सर्जरी और विट्रेक्टॉमी के बाद अपेक्षाकृत अधिक पाए जाते हैं, ऐसा माना जाता है क्योंकि इन सर्जरी से कंजंक्टिवल बैरियर के टूटने से मौखिक गुहा और पर्यावरण के सामान्य जीवाणुओं का प्रवेश बढ़ जाता है। ⁴⁾

अंतर्जात एंडोफ्थैल्मिटिस का रोगजनन

अन्य अंगों (जैसे लिवर फोड़ा, निमोनिया, एंडोकार्डिटिस) में संक्रमण के फोकस से रक्त के माध्यम से रोगाणु आंखों में फैल जाते हैं। आमतौर पर, संक्रमण रेटिना वाहिकाओं के माध्यम से पश्च खंड से शुरू होता है और यूविया तथा विट्रियस में फैल जाता है।

hvKP (हाइपरविरुलेंट K. pneumoniae) के विषाणु कारक:

• कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड (CPS) : फागोसाइटोसिस प्रतिरोध प्रदान करता है। hvKP में विशिष्ट हाइपरम्यूकोविस्कोसिटी वाली कॉलोनियाँ बनाता है। ¹⁾³⁾
• लिपोपॉलीसेकेराइड (LPS) : सूजन कैस्केड को सक्रिय करता है।
• सिडेरोफोर (लौह अर्जन तंत्र) : मेज़बान से लोहा छीनकर प्रसार को बढ़ावा देता है।
• विषाणु जीन : peg-344, iutA, rmpA आदि उच्च विषाणु से जुड़े हैं। ¹⁾³⁾

मधुमेह में, उच्च रक्त शर्करा के कारण संवहनी पारगम्यता बढ़ने से hvKP का रेटिना वाहिकाओं में प्रवेश बढ़ जाता है ³⁾, और न्यूट्रोफिल की कार्यक्षमता में कमी संक्रमण से सुरक्षा को कमजोर करती है। यह मधुमेह रोगियों में PLA से जुड़े EE की उच्च आवृत्ति का एक कारण माना जाता है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षणों में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्रेरक जीवाणु की विषाक्तता और दृष्टि पूर्वानुमान: बहुकेंद्रीय अध्ययन

Yap एवं सहकर्मियों (2025) द्वारा 610 आँखों पर किए गए बहुकेंद्रीय अध्ययन में पाया गया कि उच्च विषाणु वाले जीवाणुओं (मौखिक जीवाणु, स्ट्रेप्टोकोकस आदि) के कारण होने वाले एंडोफ्थैल्माइटिस में, निम्न विषाणु वाले जीवाणुओं की तुलना में, गंभीर दृष्टि हानि (प्रकाश बोध या उससे कम) का ऑड्स अनुपात 4.48 तथा रेटिना विच्छेदन या नेत्र निष्कासन का ऑड्स अनुपात 1.90 था। ⁴⁾ संवर्धन सकारात्मकता दर 48.5% (296/610 आँखें) थी। यह निष्कर्ष बताता है कि प्रस्तुति के समय कारक जीवाणु का अनुमान (शल्य प्रक्रिया, चोट का तंत्र, नैदानिक पाठ्यक्रम) पूर्वानुमान में योगदान देता है।

एंटी-VEGF इंजेक्शन के बाद एंडोफ्थैल्माइटिस: IRIS रजिस्ट्री द्वारा बड़े पैमाने पर विश्लेषण

IRIS रजिस्ट्री का उपयोग करके किए गए एक अध्ययन (2025) में, एंटी-VEGF दवा के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बाद 1044 एंडोफ्थैल्मिटिस मामलों में, प्रारंभिक विट्रेक्टॉमी और केवल इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन की तुलना करने पर अंतिम दृष्टि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। ⁶⁾ अच्छी प्रारंभिक दृष्टि वाले मामलों में, टैप एंड इंजेक्ट अत्यधिक आक्रामकता से बच सकता है।

आघात के बाद नेत्रगोलक सिवनी का समय और अंतःनेत्र संक्रमण

Blanch और उनके सहयोगियों (Ophthalmology) ने 8497 आँखों वाली एक व्यवस्थित समीक्षा में खुले नेत्र आघात में प्राथमिक सिवनी के शीघ्र और विलंबित कार्यान्वयन की तुलना की और एंडोफ्थैल्मिटिस की घटना दर पर प्रभाव का अध्ययन किया। ⁷⁾ शीघ्र सिवनी द्वारा आँख में रोगजनकों के प्रवेश को रोकना संक्रमण जोखिम को कम करने के दृष्टिकोण से अनुशंसित है।

mNGS द्वारा दुर्लभ रोगजनकों की पहचान

Lu एट अल. (2025) ने Paenibacillus जीनस के कारण होने वाले प्रणालीगत संक्रमण और एंडोफ्थैल्माइटिस के एक मामले की रिपोर्ट दी, जिसमें इस दुर्लभ जीवाणु प्रजाति की पहचान mNGS (मेटाजीनोमिक अगली पीढ़ी अनुक्रमण) द्वारा की गई, जो संवर्धन में पहचानना कठिन था। ²⁾ mNGS को संवर्धन-नकारात्मक एंडोफ्थैल्माइटिस के कारण का पता लगाने में एक आशाजनक तकनीक के रूप में देखा जा रहा है।

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8. संदर्भ

1. Chen Y, et al. Pyogenic liver abscess complicated with endogenous endophthalmitis caused by K. pneumoniae. Immun Inflamm Dis. 2023;11:e943.
2. Lu S, et al. Systemic and localized infections caused by Paenibacillus: case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:133.
3. Liu J, et al. A typical multisite invasive infection caused by hvKP. Medicine. 2022;101:52(e32592).
4. Yap A, Kaur D, Muttaiyah S, et al. Impact of microorganism virulence on endophthalmitis outcomes. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):347-352. doi:10.1136/bjo-2024-325605. PMID:39299710.
5. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S64-S164.
6. Early Vitrectomy vs Injection Only for Endophthalmitis After Anti-VEGF Injections. Ophthalmology. 2025.
7. Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open Globe Injury. Ophthalmology.
8. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. 2024. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
9. Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
10. Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.