Viêm nội nhãn

Điểm chính nhìn nhanh

Tóm tắt về bệnh này

• Viêm nội nhãn là tình trạng viêm mủ của dịch nội nhãn, một cấp cứu nhãn khoa đe dọa thị lực.
• Được chia thành ngoại sinh (sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, sau chấn thương, sau tiêm nội nhãn, v.v.) và nội sinh (lây lan qua đường máu).
• Mủ tiền phòng và đục dịch kính là các dấu hiệu lâm sàng chính, nhưng khoảng 25% trường hợp không có đau.
• Thị lực khi khám (dưới mức nhận biết ánh sáng hay trên mức nhận biết cử động tay) là yếu tố quan trọng nhất trong việc quyết định phương pháp điều trị.
• Tiêm kháng sinh nội nhãn (vancomycin + ceftazidime) là liệu pháp điều trị đầu tay được lựa chọn.
• Độc lực của vi khuẩn gây bệnh là yếu tố quyết định quan trọng đến tiên lượng thị lực, và vi khuẩn có độc lực cao thường dẫn đến kết cục nặng nề.
• Trong viêm nội nhãn nội sinh, cần tìm kiếm và điều trị bệnh nguyên phát, đồng thời sử dụng kháng sinh toàn thân trong thời gian dài (4-6 tuần).

1. Viêm nội nhãn là gì?

Viêm nội nhãn (Endophthalmitis) là thuật ngữ chung chỉ tình trạng viêm mủ trong đó một số lượng lớn tế bào viêm thâm nhập vào dịch nội nhãn, bao gồm khoang dịch kính và tiền phòng. Đây là một bệnh cấp cứu nhãn khoa tiến triển nhanh; nếu điều trị thích hợp bị trì hoãn, có thể dẫn đến mất thị lực không hồi phục trong thời gian ngắn.

Dựa trên đường lây nhiễm, được phân loại thành hai loại chính: ngoại sinh và nội sinh.

Viêm nội nhãn ngoại sinh

Loại sau phẫu thuật cấp tính: Phổ biến nhất sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Xảy ra trong vòng 6 tuần sau phẫu thuật.

Loại muộn (mãn tính sau phẫu thuật): Xảy ra sau vài tuần đến vài tháng hoặc hơn sau phẫu thuật. Do P. acnes và các tác nhân khác gây ra.

Loại chấn thương: Mầm bệnh xâm nhập trực tiếp qua vết thương thủng nhãn cầu. Tỷ lệ mắc ở người lớn là 0,9–18%, ở trẻ em lên tới 5–54%. ²⁾

Liên quan đến bọng lọc và sau tiêm nội nhãn: Tỷ lệ mắc đang gia tăng sau khi dùng thuốc kháng VEGF.

Viêm nội nhãn nội sinh

Vi khuẩn: Xảy ra ở 0,04-0,5% các trường hợp nhiễm khuẩn huyết. ¹⁾ Lây lan qua đường máu từ các ổ nhiễm trùng ở cơ quan khác như phổi, gan, viêm nội tâm mạc.

Nấm: Thường do Candida, dễ xảy ra ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm dài hạn.

Liên quan đến K. pneumoniae: Trong dữ liệu 12 năm tại Đài Loan, chiếm 55,8% các trường hợp EE. ¹⁾ Có liên quan chặt chẽ với tiểu đường và áp xe gan.

Viêm nội nhãn nội sinh (EE) xảy ra ở 0,04-0,5% các trường hợp nhiễm khuẩn huyết ¹⁾, và ở các trường hợp áp xe gan (PLA) do K. pneumoniae độc lực cao (hvKP), tỷ lệ mắc EE lên tới 3,4-12,6%. ³⁾

Q Viêm nội nhãn chỉ xảy ra sau phẫu thuật đục thủy tinh thể phải không?

A

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là phổ biến nhất, nhưng có nhiều đường ngoại sinh khác nhau như chấn thương, tiêm nội nhãn thuốc kháng VEGF, và liên quan đến bọng lọc. Ngoài ra, còn có viêm nội nhãn nội sinh lây lan qua đường máu từ ổ nhiễm trùng toàn thân, cần đặc biệt chú ý ở bệnh nhân tiểu đường và suy giảm miễn dịch.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Hình ảnh viêm nội nhãn

Xiaojie Lu; Bei Liu; Tiemei Yie; Weiwei Wang. Endophthalmitis caused by Abiotrophia defectiva with initial presentation as retinal vasculitis: a case report. J Med Case Rep. 2025 Jul 11; 19:336. Figure 2. PMCID: PMC12247376. License: CC BY.

Hình ảnh thu được sau khi bệnh nhân nhập viện. a: Khám đèn khe cho thấy mủ tiền phòng 1,5 mm (mũi tên đỏ chỉ mủ tiền phòng). b: Siêu âm quét độ sáng xác nhận đục dịch kính dày đặc (mũi tên đỏ chỉ đục dịch kính).

Triệu chứng chủ quan

Tần suất triệu chứng viêm nội nhãn sau phẫu thuật theo Nghiên cứu cắt dịch kính điều trị viêm nội nhãn (EVS) được trình bày dưới đây.

Triệu chứng	Tần suất (EVS)
Nhìn mờ	94,3%
Đỏ mắt	82,1%
Đau mắt	74%
Sưng mí mắt	34.5%

• Giảm thị lực: Triệu chứng chính đầu tiên mà bệnh nhân thường phàn nàn nhất. ⁵⁾
• Đau mắt: Gặp ở 74% trường hợp EVS, nhưng khoảng 25% trường hợp trở lên không có đau. Không được loại trừ viêm nội nhãn chỉ dựa trên sự có hay không có đau.
• Đỏ mắt và sợ ánh sáng: Xuất hiện sớm như dấu hiệu cấp tính của viêm. ⁵⁾
• Ruồi bay: Triệu chứng thị giác do sự xâm nhập của tế bào viêm vào dịch kính. ⁵⁾

Q Viêm nội nhãn có luôn gây đau không?

A

Dữ liệu từ EVS cho thấy đau mắt gặp ở 74% trường hợp, nhưng hơn 25% trường hợp không có đau. Nếu xảy ra giảm thị lực đột ngột hoặc đỏ mắt sau phẫu thuật hoặc tiêm, cần nghi ngờ viêm nội nhãn và đi khám ngay cả khi không có đau.

Dấu hiệu lâm sàng

Tần suất các dấu hiệu lâm sàng chính (EVS) được trình bày dưới đây.

Dấu hiệu	Tần suất (EVS)
Mủ tiền phòng	85%
Đục môi trường trong suốt (viêm dịch kính)	79%
Thị lực dưới mức cảm nhận ánh sáng	26%

• Mủ tiền phòng: Dấu hiệu đặc trưng nhất của viêm nội nhãn. Mủ trắng đến trắng vàng tích tụ ở phần dưới tiền phòng do trọng lực.
• Xung huyết kết mạc và phù giác mạc: Phản ánh tình trạng viêm nặng ở đoạn trước của mắt. ⁵⁾
• Viêm fibrin và dịch kính: Khoang dịch kính trở nên đục và khó quan sát đáy mắt. ⁵⁾
• Viêm quanh tĩnh mạch võng mạc: Một trong những dấu hiệu đáy mắt sớm nhất trong viêm nội nhãn nội sinh.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Vi khuẩn gây viêm nội nhãn ngoại sinh

Phân bố loại vi khuẩn trong các trường hợp nuôi cấy dương tính ở EVS (viêm nội nhãn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể):

• Tụ cầu khuẩn âm tính với coagulase (CNS) : 70% (nhiều nhất)
• Vi khuẩn Gram dương: 94,2% tổng số ca nuôi cấy dương tính
• Vi khuẩn thường trú trong miệng: Trong nghiên cứu đa trung tâm trên 610 mắt, 25,7%⁴⁾
• Vi khuẩn độc lực cao (Streptococcus, Bacillus, v.v.): 22,9%⁴⁾

Yếu tố nguy cơ và tiên lượng

Trong một nghiên cứu đa trung tâm trên 610 mắt, nhiễm vi khuẩn độc lực cao có tỷ lệ chênh lệch là 4,48 đối với giảm thị lực nặng (LP hoặc kém hơn) và tỷ lệ chênh lệch là 1,90 đối với bong võng mạc hoặc cắt bỏ nhãn cầu.⁴⁾

Yếu tố tiên lượng xấu:

• Thị lực thấp khi khám (cảm nhận ánh sáng hoặc kém hơn)
• Vi khuẩn độc lực cao (vi khuẩn miệng, Streptococcus, v.v.)⁴⁾
• Sau phẫu thuật glôcôm/chấn thương (do phá vỡ hàng rào kết mạc) ⁴⁾
• Đái tháo đường: Nguy cơ EE tăng 3,6–11 lần. Trong EE kèm áp xe gan do hvKP, đái tháo đường chiếm 68,3% ¹⁾
• HbA1c >9%: Liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng xâm lấn ³⁾

Phòng ngừa & Chăm sóc hàng ngày

Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, điều quan trọng là phát hiện sớm các bất thường sau mổ (giảm thị lực đột ngột, đỏ mắt, đau mắt). Nếu bạn cảm thấy có điều gì bất thường sau phẫu thuật, hãy liên hệ với bác sĩ nhãn khoa ngay, đừng chờ đến ngày hôm sau. Đối với người bị tiểu đường, kiểm soát đường huyết giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng. Hãy tiếp tục quản lý HbA1c phối hợp với bác sĩ điều trị.

Q Khả năng bị viêm nội nhãn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể là bao nhiêu?

A

Viêm nội nhãn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. ESCRS khuyến cáo tiêm kháng sinh vào tiền phòng khi kết thúc phẫu thuật để giảm nguy cơ viêm nội nhãn hậu phẫu ⁸⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Kiểm tra Thị lực

Đánh giá thị lực tại thời điểm khám là quan trọng nhất trong việc quyết định phác đồ điều trị. Theo kết quả từ EVS, sự phân biệt giữa nhận biết ánh sáng (LP) hoặc kém hơn và thấy bàn tay (HM) hoặc tốt hơn là điểm phân nhánh trong lựa chọn điều trị (xem phần “Phương pháp điều trị tiêu chuẩn”).

Khám đèn khe và soi góc tiền phòng

Đánh giá mức độ mủ tiền phòng, phù giác mạc, và lắng đọng fibrin. Sử dụng kính soi góc có thể phát hiện mủ trong góc tiền phòng (angle hypopyon).

Siêu âm B-mode

Khi khó quan sát đáy mắt do viêm dịch kính hoặc phù giác mạc, xét nghiệm này rất cần thiết để đánh giá tiếng vang trong dịch kính và kiểm tra bong võng mạc.

Xét nghiệm vi sinh

• Mẫu dịch kính: Tỷ lệ dương tính cao hơn thủy dịch. Trong EVS, tỷ lệ dương tính của thủy dịch chỉ 4,2%, và chọc hút dịch kính là chìa khóa chẩn đoán.
• Tỷ lệ nuôi cấy dương tính: Trong nghiên cứu đa trung tâm, dương tính ở 296/610 mắt (48,5%). ⁴⁾
• mNGS (Giải trình tự thế hệ mới metagenomic): Hữu ích để xác định tác nhân gây bệnh hiếm gặp khó nuôi cấy (ví dụ chi Paenibacillus). ²⁾

Chẩn đoán phân biệt: Hội chứng đoạn trước nhiễm độc (TASS)

Trong viêm tiền phòng sớm sau phẫu thuật, cần phân biệt với TASS (Hội chứng phân đoạn trước nhiễm độc). ⁵⁾

• TASS: khởi phát nhanh trong vòng 12-24 giờ sau phẫu thuật, không viêm dịch kính, đáp ứng với thuốc nhỏ mắt steroid
• Viêm nội nhãn sau phẫu thuật: Thường khởi phát sau 2-7 ngày phẫu thuật, kèm đục dịch kính, cần điều trị kháng sinh

Q Làm thế nào để phân biệt viêm nội nhãn và TASS?

A

TASS khởi phát vào ngày hôm sau phẫu thuật (trong vòng 12-24 giờ) và không kèm viêm dịch kính, đây là điểm khác biệt chính với viêm nội nhãn. ⁵⁾ TASS đáp ứng với thuốc nhỏ mắt steroid, trong khi viêm nội nhãn cần dùng kháng sinh sớm, và việc phân biệt hai bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến phác đồ điều trị. Nếu nghi ngờ, tiến hành lấy mẫu dịch kính bằng chọc hút.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Nguyên tắc cơ bản của viêm nội nhãn cấp sau phẫu thuật

Lựa chọn điều trị dựa trên khuyến cáo của EVS (sau phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc đặt thủy tinh thể nhân tạo thứ phát): ⁵⁾

Chọc hút & Tiêm

Chỉ định: Các trường hợp thị lực khi khám ≥ thị lực bàn tay.

Quy trình: Thực hiện chọc hút dịch kính (tap) + tiêm kháng sinh nội nhãn (inject).

Trong EVS, không có sự khác biệt đáng kể về thị lực cuối cùng giữa cắt dịch kính ngay lập tức và Tap & Inject ở nhóm có thị lực HM hoặc tốt hơn. Đây là lựa chọn đầu tiên như một phương pháp điều trị ít xâm lấn.

Cắt Dịch Kính Ngay Lập Tức

Chỉ định: Các trường hợp có thị lực nhận biết ánh sáng (LP) hoặc kém hơn khi khám.

Hiệu quả: Tỷ lệ đạt thị lực 20/40 hoặc tốt hơn là 33% ở nhóm cắt dịch kính và 11% ở nhóm Tap. ⁵⁾

Cắt dịch kính ngay lập tức loại bỏ vi khuẩn gây bệnh và chất viêm trong dịch kính. Tại Nhật Bản, nhiều cơ sở thực hiện phẫu thuật dịch kính sớm với hy vọng cải thiện tiên lượng thị lực.

Kháng Sinh Nội Nhãn

Phác đồ liều chuẩn được trình bày dưới đây.

Thuốc	Liều nội nhãn
Vancomycin	1,0 mg/0,1 mL
Ceftazidime	2,25 mg/0,1 mL
Amphotericin B	5-10 μg/0,1 mL
Voriconazole	50-100 μg/0,1 mL

• Vi khuẩn: Phác đồ chuẩn là phối hợp vancomycin (che phủ vi khuẩn Gram dương) và ceftazidime (che phủ vi khuẩn Gram âm).
• Nấm: Tiêm nội nhãn amphotericin B hoặc voriconazole.

Phòng ngừa nhiễm trùng (Phẫu thuật đục thủy tinh thể)

Hướng dẫn của ESCRS (2024) khuyến nghị như sau:⁸⁾

• Tiêm cefuroxime nội nhãn: ESCRS khuyến nghị dùng kháng sinh nội nhãn khi kết thúc phẫu thuật đục thủy tinh thể.⁸⁾
• Nhỏ mắt kháng sinh trước và sau phẫu thuật là biện pháp hỗ trợ để giảm lượng vi khuẩn trên bề mặt mắt, nhưng tác dụng bổ sung so với kháng sinh nội nhãn chưa rõ ràng.⁹⁾¹⁰⁾
• Tiêu chuẩn hóa các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng bao gồm kháng sinh nội nhãn là trọng tâm của việc phòng ngừa viêm nội nhãn sau phẫu thuật.⁸⁾

Điều trị viêm nội nhãn nội sinh

Quản lý nhiễm trùng toàn thân là ưu tiên hàng đầu. IDSA khuyến cáo dùng kháng sinh trong 4–6 tuần cho EE kèm áp xe gan do K. pneumoniae (PLA). ¹⁾ Điều trị tại mắt (tiêm kháng sinh nội nhãn và cắt dịch kính) được thực hiện đồng thời với điều trị toàn thân.

Lưu ý điều trị

• Trong viêm nội nhãn sau tiêm kháng VEGF, phân tích 1.044 ca từ IRIS Registry báo cáo không có khác biệt về kết quả thị lực giữa cắt dịch kính sớm và chỉ tiêm nội nhãn ⁶⁾, nhưng ở những ca thị lực giảm nghiêm trọng khi khám, cần cân nhắc cắt dịch kính ngay.
• Pha chế kháng sinh nội nhãn đòi hỏi kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt, và cần chú ý độc tính thuốc (đặc biệt độc tính võng mạc) do sai nồng độ.
• Trong viêm nội nhãn sau chấn thương, thời điểm khâu nhãn cầu lần đầu có thể ảnh hưởng đến tiên lượng thị lực, và khuyến cáo đóng sớm. ⁷⁾

Q Điều trị viêm nội nhãn nội sinh được thực hiện như thế nào?

A

Ngoài điều trị tại mắt bằng phẫu thuật cắt dịch kính và tiêm kháng sinh nội nhãn, điều trị kháng sinh toàn thân cho bệnh nguyên phát (như áp xe gan hoặc nhiễm khuẩn huyết) trong 4–6 tuần là tiêu chuẩn. ¹⁾ Quản lý các bệnh nền như đái tháo đường và tình trạng ức chế miễn dịch cũng được thực hiện song song, và sự phối hợp với khoa truyền nhiễm là không thể thiếu.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế phát sinh viêm nội nhãn ngoại sinh

Trong quá trình phẫu thuật hoặc chấn thương, vi khuẩn thường trú quanh mắt xâm nhập vào mắt và nhân lên nhanh chóng trong khoang dịch kính và tiền phòng vốn bị cô lập về mặt miễn dịch. Do các cơ chế bảo vệ nội nhãn chống lại tụ cầu và các vi khuẩn khác kém, nhiễm trùng có thể xảy ra ngay cả với một lượng nhỏ vi khuẩn.

Vi khuẩn có độc lực cao thường gặp tương đối nhiều hơn sau phẫu thuật glôcôm và phẫu thuật cắt dịch kính, được cho là do phá vỡ hàng rào kết mạc từ các phẫu thuật này tạo điều kiện cho vi khuẩn thường trú trong miệng và vi khuẩn môi trường xâm nhập. ⁴⁾

Cơ chế phát sinh viêm nội nhãn nội sinh

Các tác nhân gây bệnh lây lan theo đường máu vào mắt từ các ổ nhiễm trùng ở cơ quan khác (như áp xe gan, viêm phổi, viêm nội tâm mạc). Thông thường, nhiễm trùng bắt đầu từ đoạn sau qua các mạch máu võng mạc, sau đó lan đến màng bồ đào và dịch kính.

Các yếu tố độc lực của hvKP (K. pneumoniae siêu độc):

• Polysaccharide vỏ (CPS): Tạo khả năng kháng thực bào. Hình thành các khuẩn lạc dạng nhầy (tăng độ nhớt) đặc trưng của hvKP. ¹⁾³⁾
• Lipopolysaccharide (LPS): Kích hoạt dòng thác viêm.
• Siderophore (cơ chế thu nhận sắt): Thúc đẩy tăng sinh bằng cách lấy sắt từ vật chủ.
• Gen độc lực: peg-344, iutA, rmpA và các gen khác liên quan đến độc lực cao. ¹⁾³⁾

Trong bệnh tiểu đường, tăng đường huyết làm tăng tính thấm thành mạch, thúc đẩy hvKP xâm nhập vào mạch máu võng mạc ³⁾, và suy giảm chức năng bạch cầu trung tính làm yếu khả năng phòng vệ chống nhiễm trùng. Đây được coi là một trong những lý do khiến tần suất EE kèm PLA cao ở bệnh nhân tiểu đường.

---

7. Nghiên cứu Mới nhất và Triển vọng Tương lai

Dành cho Bệnh nhân: Vui lòng Đọc

Nội dung sau đây vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu hoặc thử nghiệm lâm sàng, không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn có sẵn tại các bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho chuyên gia về sự phát triển y tế trong tương lai.

Độc lực của Vi khuẩn Gây bệnh và Tiên lượng Thị lực: Nghiên cứu Đa trung tâm

Yap và cộng sự (2025) trong một nghiên cứu đa trung tâm trên 610 mắt báo cáo rằng viêm nội nhãn do vi khuẩn độc lực cao (vi khuẩn miệng, Streptococcus, v.v.) so với vi khuẩn độc lực thấp có OR là 4,48 đối với giảm thị lực nặng (nhận biết ánh sáng hoặc kém hơn) và OR là 1,90 đối với bong võng mạc hoặc khoét bỏ nhãn cầu. ⁴⁾ Tỷ lệ nuôi cấy dương tính là 48,5% (296/610 mắt). Phát hiện này cho thấy việc ước tính tác nhân gây bệnh tại thời điểm khám (dựa trên kỹ thuật phẫu thuật, cơ chế chấn thương và diễn biến lâm sàng) góp phần dự đoán tiên lượng.

Viêm nội nhãn sau tiêm kháng VEGF: Phân tích quy mô lớn từ Cơ sở dữ liệu IRIS

Một nghiên cứu sử dụng IRIS Registry (2025) trên 1044 trường hợp viêm nội nhãn sau tiêm nội nhãn kháng VEGF báo cáo không có sự khác biệt đáng kể về thị lực cuối cùng giữa cắt dịch kính sớm và chỉ tiêm kháng sinh nội nhãn. ⁶⁾ Điều này gợi ý rằng Tap & Inject có thể tránh xâm lấn quá mức ở những trường hợp có thị lực tốt khi đến khám.

Thời điểm khâu nhãn cầu sau chấn thương và viêm nội nhãn

Blanch và cộng sự (Ophthalmology) đã thực hiện một tổng quan hệ thống trên 8497 mắt, so sánh khâu thì đầu và thì muộn trong chấn thương nhãn cầu hở, và xem xét tác động đến tỷ lệ viêm nội nhãn. ⁷⁾ Khâu sớm được khuyến cáo để ngăn chặn sự xâm nhập của tác nhân gây bệnh vào mắt nhằm giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Xác định mầm bệnh hiếm gặp bằng mNGS

Lu và cộng sự (2025) đã báo cáo một trường hợp nhiễm trùng toàn thân và viêm nội nhãn do chi Paenibacillus, và loài vi khuẩn hiếm gặp này khó xác định bằng nuôi cấy đã được xác định bằng mNGS (giải trình tự thế hệ mới metagenomic). ²⁾ mNGS được coi là công nghệ đầy hứa hẹn trong việc xác định nguyên nhân viêm nội nhãn âm tính với nuôi cấy.

---

8. Tài liệu tham khảo

1. Chen Y, et al. Pyogenic liver abscess complicated with endogenous endophthalmitis caused by K. pneumoniae. Immun Inflamm Dis. 2023;11:e943.
2. Lu S, et al. Systemic and localized infections caused by Paenibacillus: case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:133.
3. Liu J, et al. A typical multisite invasive infection caused by hvKP. Medicine. 2022;101:52(e32592).
4. Yap A, Kaur D, Muttaiyah S, et al. Impact of microorganism virulence on endophthalmitis outcomes. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):347-352. doi:10.1136/bjo-2024-325605. PMID:39299710.
5. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S64-S164.
6. Early Vitrectomy vs Injection Only for Endophthalmitis After Anti-VEGF Injections. Ophthalmology. 2025.
7. Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open Globe Injury. Ophthalmology.
8. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. 2024. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
9. Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
10. Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.