Endoftalmi (Endoftalmitis), vitreus boşluğu ve ön kamara dahil olmak üzere göz içi sıvılarında inflamatuar hücrelerin yoğun infiltrasyonu ile karakterize pürülan bir inflamasyonun genel adıdır. Hızlı ilerler ve uygun tedavi gecikirse kısa sürede geri dönüşümsüz görme kaybına yol açan acil bir göz hastalığıdır.
Oluşum yoluna göre başlıca ekzojen ve endojen olmak üzere ikiye ayrılır.
Ekzojen Endoftalmi
Akut postoperatif tip: En sık katarakt cerrahisi sonrası görülür. Ameliyattan sonraki 6 hafta içinde ortaya çıkar.
Geç başlangıçlı (kronik postoperatif tip): Ameliyattan haftalar veya aylar sonra ortaya çıkar. P. acnes gibi etkenler neden olur.
Travmatik: Patojenler göz delici yarasından doğrudan girer. Erişkinlerde insidans %0,9–18, çocuklarda %5–54’e ulaşır. 2)
Filtrasyon bleb ilişkili ve intravitreal enjeksiyon sonrası: Anti-VEGF ilaç uygulaması sonrası görülme sıklığı artma eğilimindedir.
Endojen Endoftalmi
Bakteriyel: Bakteriyemi vakalarının %0.04-0.5’inde görülür. 1) Akciğer, karaciğer, endokardit gibi diğer organ enfeksiyonlarından hematojen yayılım.
Fungal: Çoğunlukla Candida türleri, immün sistemi baskılanmış hastalarda ve uzun süreli santral venöz kateteri olanlarda daha sık görülür.
K. pneumoniae ile ilişkili: Tayvan’da 12 yıllık verilerde EE’nin %55.8’ini oluşturur. 1) Diyabet ve karaciğer apsesi ile yakın ilişkilidir.
Endojen Endoftalmi (EE), bakteriyemi vakalarının %0.04-0.5’inde gelişir 1) ve yüksek virülanslı K. pneumoniae (hvKP) kaynaklı karaciğer apsesi (PLA) olanlarda EE insidansı %3.4-12.6’ya ulaşır. 3)
QEndoftalmi sadece katarakt ameliyatından sonra mı olur?
A
En sık katarakt ameliyatı sonrası görülmekle birlikte travma, anti-VEGF ilaçlarının intravitreal enjeksiyonu, filtrasyon blebleri ile ilişkili gibi çeşitli ekzojen yollar da vardır. Ayrıca vücuttaki bir enfeksiyon odağından kan yoluyla göze yayılan endojen endoftalmi de mevcuttur ve diyabet hastaları ile immün sistemi baskılanmış hastalarda özellikle dikkat edilmelidir.
Xiaojie Lu; Bei Liu; Tiemei Yie; Weiwei Wang. Endophthalmitis caused by Abiotrophia defectiva with initial presentation as retinal vasculitis: a case report. J Med Case Rep. 2025 Jul 11; 19:336. Figure 2. PMCID: PMC12247376. License: CC BY.
Görüntüler hastanın hastaneye yatışının ardından elde edildi. a: Yarık lamba muayenesinde 1,5 mm’lik bir hipopiyon (kırmızı ok hipopiyonu göstermektedir). b: Bir parlaklık tarama ultrasonu yoğun vitreus opasitelerini doğruladı (kırmızı ok vitreus opasitesini göstermektedir)
Endoftalmi Vitrektomi Çalışması (EVS)‘nda postoperatif endoftalmi semptomlarının sıklığı aşağıda gösterilmiştir.
Semptom
Sıklık (EVS)
Bulanık görme
%94.3
Kızarıklık
%82.1
Göz ağrısı
%74
Göz kapağı şişmesi
%34,5
Görme azalması: Hastaların en sık bildirdiği ana şikayettir. 5)
Göz ağrısı: EVS’de %74 oranında görülür, ancak vakaların yaklaşık %25’inden fazlasında ağrı yoktur. Sadece ağrının varlığına veya yokluğuna bakarak endoftalmi dışlanmamalıdır.
Kızarıklık ve fotofobi: Enflamasyonun akut belirtileri olarak erken dönemde ortaya çıkar. 5)
Uçuşan cisimler: Vitreusa enflamatuar hücre infiltrasyonuna bağlı görsel semptomlar. 5)
QEndoftalmitte her zaman ağrı olur mu?
A
EVS verilerine göre göz ağrısı %74 oranında görülür, ancak vakaların %25’inden fazlasında ağrı yoktur. Ameliyat veya enjeksiyon sonrası ani görme azalması ve kızarıklık oluşursa, ağrı olmasa bile endoftalmit şüphesiyle aktif olarak değerlendirilmeli ve doktora başvurulmalıdır.
610 gözü içeren çok merkezli bir çalışmada, yüksek toksisiteli bakteri enfeksiyonu ile ciddi görme kaybı (LP ve altı) için odds oranı 4,48, retina dekolmanı veya gözün alınması için odds oranı 1,90 bulunmuştur. 4)
Kötü prognoz faktörleri:
Başvuru sırasında düşük görme keskinliği (ışık hissi veya daha azı)
Yüksek toksisiteli bakteriler (oral bakteriler, Streptococcus vb.) 4)
Glokom cerrahisi/travma sonrası (konjonktival bariyerin bozulmasına bağlı) 4)
Diyabet: EE riski 3,6–11 kat artar. hvKP karaciğer apsesi ile birlikte EE’de diyabet birlikteliği %68,3 1)
HbA1c >%9: İnvaziv enfeksiyon riskinde artış ile ilişkili 3)
QKatarakt ameliyatı sonrası endoftalmi ne sıklıkta görülür?
A
Katarakt ameliyatı sonrası endoftalmi nadir ancak ciddidir. ESCRS, ameliyat sonu endoftalmi riskini azaltmak için ameliyat bitiminde ön kamaraya antibiyotik uygulanmasını önermektedir8).
Başvuru anındaki görme keskinliğinin değerlendirilmesi tedavi planının belirlenmesinde en önemli unsurdur. EVS bulgularına göre, ışık hissi (LP) veya daha kötü ile el hareketleri (HM) veya daha iyi arasındaki ayrım, tedavi seçiminde bir dönüm noktasıdır (bkz. “Standart tedavi yöntemleri” bölümü).
Ön kamara hipopiyonunun derecesi, kornea ödemi, fibrin birikimi vb. değerlendirilir. Gonyoskop kullanılarak açıdaki hipopiyon (angle hypopyon) tespit edilebilir.
Vitrit veya kornea ödemi nedeniyle fundusun görülmesi zor olduğunda, vitre içi eko değerlendirmesi ve retina dekolmanı varlığının kontrolü için gerekli bir incelemedir.
Vitreus örneği: Ön kamara sıvısına göre pozitiflik oranı daha yüksektir. EVS’de ön kamara sıvısının pozitiflik oranı sadece %4,2’dir ve vitreus ponksiyonu tanının anahtarıdır.
Kültür pozitiflik oranı: Çok merkezli bir çalışmada 610 gözün 296’sında (%48,5) pozitif. 4)
mNGS (metagenomik yeni nesil dizileme): Kültürü zor nadir patojenlerin (örn. Paenibacillus türleri) tanımlanmasında faydalıdır. 2)
Ameliyat sonrası erken dönemde ön kamara inflamasyonunda TASS ile ayırıcı tanı önemlidir. 5)
TASS: Ameliyattan sonraki 12-24 saat içinde hızlı başlangıç, vitreit yok, steroid damlalara yanıt verir
Postoperatif endoftalmi: Genellikle ameliyattan 2-7 gün sonra başlar, vitreus bulanıklığı eşlik eder, antibiyotik tedavisi gerekir
QEndoftalmi ve TASS nasıl ayırt edilir?
A
TASS, ameliyatı takip eden gün (12-24 saat içinde) başlar ve vitreit eşlik etmez; bu, endoftalmiden temel ayırt edici özelliktir. 5)TASSsteroid damlalara yanıt verirken, endoftalmide erken antibiyotik tedavisi zorunludur; bu iki durumun ayırt edilmesi tedavi yaklaşımını doğrudan etkiler. Şüphe durumunda vitreus ponksiyonu ile örnek alınır.
Endikasyon: Başvuru sırasında görme keskinliği el hareketi (HM) veya daha iyi olan olgular.
İşlem: Vitreus tapası (tap) + intravitreal antibiyotik enjeksiyonu (inject) yapılır.
EVS’ye göre, görme keskinliği HM ve üzeri olan grupta acil vitrektomi ile Tap&Inject arasında son görme keskinliğiaçısından anlamlı fark yoktur. Daha az invaziv bir tedavi olarak ilk seçenektir.
Acil Vitrektomi
Endikasyon: Başvuru sırasında görme keskinliği ışık hissi (LP) veya daha kötü olan vakalar.
Etki: Vitrektomi grubunda 20/40 veya daha iyi görme keskinliğine ulaşanların oranı %33, Tap grubunda ise %11. 5)
Acil vitrektomi ile vitreustaki patojenler ve inflamatuar maddeler uzaklaştırılır. Japonya’da birçok merkez, görme prognozunu iyileştirmek amacıyla erken vitrektomi uygulamaktadır.
Sefuroksim ön kamara içi uygulaması: ESCRS, katarakt cerrahisi sonunda ön kamara içi antibiyotik uygulamasını önermektedir.8)
Ameliyat öncesi ve sonrası antibiyotik damlalar, oküler yüzey bakteri yükünü azaltmada yardımcı bir önlemdir, ancak ön kamara içi antibiyotiğe ek faydası net değildir.9)10)
Ön kamaraya antibiyotik uygulaması dahil enfeksiyon önleme tedbirlerinin standardizasyonu, katarakt cerrahisi sonrası endoftalmiyi önlemenin temelini oluşturur. 8)
Sistemik enfeksiyonun yönetimi en önceliklidir. IDSA önerilerine göre, K. pneumoniae karaciğer apsesi (PLA) ile komplike EE’de antibiyotikler 4-6 hafta süreyle uygulanır. 1) Oküler lokal tedavi (intravitreal antibiyotik enjeksiyonu, vitrektomi) sistemik tedavi ile eş zamanlı yapılır.
QEndojen endoftalmi nasıl tedavi edilir?
A
Vitrektomi ve intravitreal antibiyotik enjeksiyonu ile göz lokal tedavisine ek olarak, altta yatan hastalığın (karaciğer apsesi, bakteriyemi vb.) sistemik antibiyotik tedavisinin 4-6 hafta sürdürülmesi standarttır. 1) Diyabet ve immünosupresyon gibi altta yatan hastalıkların yönetimi de eş zamanlı olarak yapılmalı ve enfeksiyon hastalıkları bölümü ile iş birliği zorunludur.
Cerrahi veya travma sırasında göz çevresindeki normal flora bakterileri göz içine girer ve immünolojik olarak izole edilmiş vitreus boşluğu ve ön kamarada hızla çoğalır. Göz içi, stafilokok gibi bakterilere karşı savunma mekanizmaları zayıf olduğundan, az sayıda bakteri bile enfeksiyona neden olabilir.
Yüksek virülanslı bakteriler, glokom cerrahisi ve vitrektomi sonrasında nispeten daha sık görülür; bunun nedeni, bu ameliyatların konjonktival bariyeri bozarak ağız florası ve çevresel bakterilerin girişini kolaylaştırmasıdır. 4)
Diğer organlardaki enfeksiyon odaklarından (karaciğer apsesi, pnömoni, endokardit vb.) hematojen yolla göz içine patojenler yayılır. Genellikle retina damarları yoluyla arka segmentten başlayan enfeksiyon, uvea ve vitreus cismine yayılır.
hvKP (hipervirülan K. pneumoniae) virülans faktörleri:
Kapsüler polisakkarit (CPS): Fagositoz direnci sağlar. hvKP’ye özgü hiperviskoz mukoid koloniler oluşturur. 1)3)
Lipopolisakkarit (LPS): İnflamatuar kaskadı aktive eder.
Siderofor (demir edinme mekanizması): Konaktan demir alarak çoğalmayı destekler.
Virülans genleri: peg-344, iutA, rmpA gibi genler yüksek virülansla ilişkilidir. 1)3)
Diyabette, yüksek kan şekerine bağlı damar geçirgenliğindeki artış, hvKP’nin retina damarlarına girişini kolaylaştırır 3) ve nötrofil fonksiyonundaki azalma enfeksiyon savunmasını zayıflatır. Bu durum, diyabet hastalarında PLA ile birlikte EE görülme sıklığının yüksek olmasının nedenlerinden biri olarak düşünülmektedir.
Yap ve ark. (2025) 610 gözü kapsayan çok merkezli bir çalışmada, yüksek virülanslı bakteriler (oral bakteriler, Streptococcus vb.) ile oluşan endoftalmitin, düşük virülanslı bakterilere kıyasla ciddi görme kaybı (ışık hissi veya daha kötü) için OR 4,48, retina dekolmanı veya enükleasyon için OR 1,90 olduğunu bildirmiştir. 4) Kültür pozitiflik oranı %48,5 (296/610 göz) idi. Bu bulgu, başvuru sırasında patojen bakteri tahmininin (cerrahi yöntem, yaralanma mekanizması, klinik seyir) prognoz tahminine katkıda bulunduğunu göstermektedir.
Anti-VEGF Enjeksiyonu Sonrası Endoftalmit: IRIS Kayıt Sistemi ile Büyük Ölçekli Analiz
IRIS Registry kullanılarak yapılan bir çalışma (2025), anti-VEGF ilaçlarının intravitreal enjeksiyonu sonrası endoftalmi gelişen 1044 vakada, erken vitrektomi ile yalnızca intravitreal antibiyotik enjeksiyonunun karşılaştırıldığında nihai görme keskinliğinde anlamlı bir fark olmadığını bildirmiştir. 6) Başvuru sırasında görme keskinliği iyi olan vakalarda Tap & Inject’in aşırı invazyonu önleyebileceği öne sürülmektedir.
Travma Sonrası Göz Küresi Sütür Zamanlaması ve Endoftalmi
Blanch ve ark. (Ophthalmology) tarafından 8497 gözü içeren sistematik bir derlemede, açık göz küresi yaralanmalarında primer sütürün erken ve geç uygulanması karşılaştırılmış ve endoftalmi insidansına etkisi incelenmiştir. 7) Erken sütür ile göz içine patojen girişinin önlenmesi, enfeksiyon riskini azaltma açısından önerilmektedir.
Lu ve ark. (2025), Paenibacillus cinsine bağlı sistemik enfeksiyon ve endoftalmi olgusunu bildirmiş ve kültürde tanımlanması zor olan bu nadir bakteri türünü mNGS (metagenomik yeni nesil dizileme) ile tanımlamıştır. 2) mNGS, kültür negatif endoftalminin nedenini araştırmada umut verici bir teknik olarak dikkat çekmektedir.
Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
