眼內炎

一目瞭然的要點

該疾病的要點

• 眼內炎是眼內液的化膿性炎症，是一種威脅視力的眼科急症。
• 主要分為外源性（白內障手術後、外傷後、玻璃體內注射後等）和內源性（血行播散）。
• 前房蓄膿和玻璃體混濁是主要臨床表現，但約25%的病例無疼痛。
• 就診時視力（光感以下或手動以上）是決定治療方針的最重要因素。
• 玻璃體內注射抗生素（萬古黴素+頭孢他啶）是第一線治療。
• 致病菌的毒力是視力預後的重要決定因素，高毒力菌常導致嚴重結果。
• 內源性眼內炎需要查找和治療原發病，並長期（4-6週）全身使用抗生素。

1. 什麼是眼內炎？

眼內炎（Endophthalmitis）是指包括玻璃體腔和前房在內的眼內液中大量發炎細胞浸潤的化膿性炎症的總稱。病情進展迅速，若適當治療延遲，短期內可導致不可逆的視力損害，是眼科急症的代表性疾病。

根據發病途徑，大致分為外源性和內源性兩類。

外源性眼內炎

急性術後型：最常見於白內障手術後。術後6週內發病。

遲發型（慢性術後型）：術後數週至數月以上發病。由P. acnes等引起。

外傷性：病原體通過眼球穿孔傷口直接侵入。成人發生率為0.9～18%，兒童為5～54%。²⁾

濾過泡相關及玻璃體內注射後：抗VEGF藥物給藥後發生率呈增加趨勢。

內因性眼內炎

細菌性：0.04%～0.5%的菌血症病例併發。¹⁾ 來自肺、肝、心內膜炎等其他器官感染的血行播散。

真菌性：以念珠菌屬為主，易發生於免疫抑制患者或長期留置中心靜脈導管的病例。

肺炎克雷伯菌相關：台灣12年數據顯示佔內因性眼內炎的55.8%。¹⁾ 與糖尿病、肝膿瘍密切相關。

內因性眼內炎（EE）在0.04%～0.5%的菌血症病例中發生¹⁾，在高毒力型肺炎克雷伯菌（hvKP）引起的肝膿瘍（PLA）病例中，EE發生率可達3.4%～12.6%。³⁾

Q 眼內炎只發生在白內障手術後嗎？

A

白內障手術後最常見，但也有外傷、抗VEGF藥物玻璃體內注射、濾過泡相關等多種外源性途徑。此外，還有全身感染灶經由血液播散到眼內的內源性眼內炎，糖尿病患者和免疫抑制患者尤其需要注意。

2. 主要症狀與臨床所見

Xiaojie Lu; Bei Liu; Tiemei Yie; Weiwei Wang. Endophthalmitis caused by Abiotrophia defectiva with initial presentation as retinal vasculitis: a case report. J Med Case Rep. 2025 Jul 11; 19:336. Figure 2. PMCID: PMC12247376. License: CC BY.

患者住院後獲得的影像。a：裂隙燈檢查顯示1.5毫米前房積膿（紅色箭頭示前房積膿）。b：B超掃描確認玻璃體緻密混濁（紅色箭頭示玻璃體混濁）

自覺症狀

以下顯示眼內炎玻璃體切除術研究（EVS）中術後眼內炎的症狀頻率。

症狀	頻率（EVS）
視力模糊	94.3%
充血	82.1%
眼痛	74%
眼瞼腫脹	34.5%

• 視力下降：患者最常報告的主訴。⁵⁾
• 眼痛：在EVS中74%的患者出現，但約25%以上的病例無疼痛。不能僅憑有無疼痛排除眼內炎。
• 充血和畏光：作為炎症的急性徵兆早期出現。⁵⁾
• 飛蚊症：由玻璃體內炎症細胞浸潤引起的視覺症狀。⁵⁾

Q 眼內炎一定會引起疼痛嗎？

A

根據EVS數據，74%的患者出現眼痛，但超過25%的病例無疼痛。如果術後或注射後出現急劇視力下降或充血，即使無疼痛，也應積極懷疑眼內炎並就診。

臨床所見

主要臨床所見的頻率（EVS）如下所示。

所見	頻率（EVS）
前房蓄膿	85%
透光體混濁（玻璃體炎）	79%
光感或更差的視力	26%

• 前房蓄膿：眼內炎最具特徵性的表現。因重力作用，白色至黃白色的膿液積聚在前房下部。
• 結膜充血和角膜水腫：反映眼前段的嚴重發炎。⁵⁾
• 纖維素和玻璃體炎：玻璃體腔混濁，眼底難以看清。⁵⁾
• 視網膜靜脈周圍炎：內源性眼內炎最早出現的眼底表現之一。

3. 原因與風險因素

外因性眼內炎的致病菌

EVS（白內障術後眼內炎）培養陽性病例的菌種分布：

• 凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）：70%（最常見）
• 革蘭氏陽性菌：佔培養陽性病例總數的94.2%
• 口腔常在菌：一項多中心610眼研究中佔25.7%⁴⁾
• 高毒性菌（鏈球菌、芽孢桿菌等）：22.9%⁴⁾

風險因素與預後

一項針對610隻眼的多中心研究顯示，高毒性菌感染導致嚴重視力下降（光感或以下）的勝算比為4.48，導致視網膜剝離或眼球摘除的勝算比為1.90。⁴⁾

預後不良因素：

• 就診時低視力（光感或以下）
• 高毒性菌（口腔細菌、鏈球菌等）⁴⁾
• 青光眼手術或外傷後（因結膜屏障破壞）⁴⁾
• 糖尿病：眼內炎風險增加3.6～11倍。合併hvKP肝膿瘍的眼內炎中，糖尿病合併率為68.3%¹⁾
• HbA1c >9%：與侵襲性感染風險升高相關³⁾

預防與日常照護

白內障手術後，早期發現異常（突然視力下降、充血、眼痛）非常重要。術後若感覺「不太對勁」，請立即聯絡眼科醫師，不要等到隔天。糖尿病患者控制血糖有助於降低感染風險。請與主治醫師合作，持續管理HbA1c。

Q 白內障手術後發生眼內炎的機率是多少？

A

白內障手術後眼內炎雖罕見但嚴重。ESCRS建議在手術結束時前房內注射抗生素以降低術後眼內炎的風險⁸⁾。

4. 診斷與檢查方法

視力檢查

就診時視力評估對制定治療方案最為重要。根據EVS的研究結果，光感（LP）或以下與手動（HM）或以上的區分是治療選擇的分界點（參見「標準治療方法」一節）。

裂隙燈顯微鏡及隅角檢查

評估前房蓄膿程度、角膜水腫、纖維蛋白滲出等。使用隅角鏡可檢測隅角內的蓄膿（隅角蓄膿）。

B型超音波檢查

當玻璃體炎或角膜水腫導致眼底難以透見時，此檢查對於評估玻璃體內回音和確認有無視網膜剝離至關重要。

微生物學檢查

• 玻璃體檢體：陽性率高於前房水。EVS中前房水的陽性率僅為4.2%，玻璃體穿刺是診斷的關鍵。
• 培養陽性率：一項多中心研究中，610隻眼中有296隻（48.5%）呈陽性。⁴⁾
• mNGS（宏基因組次世代定序）：有助於鑑定難以培養的罕見病原體（如類芽孢桿菌屬）。²⁾

鑑別診斷：TASS（毒性前眼部節症候群）

術後早期的前房發炎中，與TASS的鑑別很重要。⁵⁾

• TASS：術後12～24小時內快速發病，無玻璃體炎，對類固醇眼藥水有反應
• 術後眼內炎：通常在術後2～7天發病，伴有玻璃體混濁，需要抗生素治療

Q 如何區分眼內炎和TASS？

A

TASS在手術次日（12～24小時內）發病，不伴有玻璃體炎，這是與眼內炎的主要鑑別點。⁵⁾ TASS對類固醇眼藥水有反應，而眼內炎需要早期使用抗生素，兩者的區分直接關係到治療方針。如有疑問，應進行玻璃體穿刺採集檢體。

5. 標準治療方法

急性術後眼內炎的基本方針

基於EVS建議的治療選擇（白內障術後及二次人工水晶體植入術後眼內炎）：⁵⁾

穿刺與注射

適應症：就診時視力為手動（HM）或以上的病例。

操作：進行玻璃體穿刺（tap）和玻璃體內抗菌藥物注射（inject）。

在EVS中，對於視力為手動或以上的患者，立即玻璃體切除術與穿刺注射的最終視力無顯著差異。因此，穿刺注射作為創傷較小的治療是首選。

立即玻璃體切除術

適應症：就診時視力為光感或更差的病例。

效果：玻璃體切除術組達到20/40或以上視力的比例為33%，穿刺組為11%。⁵⁾

立即玻璃體手術可清除玻璃體內的致病菌和炎症物質。在日本，許多機構為了改善視力預後而進行早期玻璃體手術。

玻璃體內抗菌藥物

標準劑量方案如下所示。

藥物	玻璃體內注射劑量
萬古黴素	1.0 mg/0.1 mL
頭孢他啶	2.25 mg/0.1 mL
兩性黴素B	5～10 μg/0.1 mL
伏立康唑	50～100 μg/0.1 mL

• 細菌性：標準聯合使用萬古黴素（覆蓋革蘭氏陽性菌）和頭孢他啶（覆蓋革蘭氏陰性菌）。
• 真菌性：玻璃體內注射兩性黴素B或伏立康唑。

感染預防（白內障手術）

ESCRS指引（2024）建議以下事項：⁸⁾

• 前房內注射頭孢呋辛：ESCRS建議在白內障手術結束時前房內使用抗生素。⁸⁾
• 術前及術後使用抗生素眼藥水是減少眼表細菌負荷的輔助措施，但其在前房內抗生素之上的額外效果尚不明確。⁹⁾¹⁰⁾
• 包括前房內抗生素在內的感染預防措施標準化是預防術後眼內炎的核心。⁸⁾

內源性眼內炎的治療

全身感染的管理是首要任務。IDSA建議對合併K. pneumoniae肝膿瘍（PLA）的內源性眼內炎（EE）使用抗生素4至6週。¹⁾ 眼部局部治療（玻璃體內抗生素注射和玻璃體切除術）與全身治療同時進行。

治療注意事項

• 抗VEGF藥物注射後眼內炎，IRIS Registry對1044例的分析報告稱早期玻璃體切除術與僅玻璃體內注射的視力結果無差異⁶⁾，但對於就診時視力嚴重下降的病例，應考慮立即行玻璃體切除術。
• 玻璃體內抗生素的配製需要嚴格的無菌操作，並注意因濃度錯誤導致的藥物毒性（尤其是視網膜毒性）。
• 外傷後眼內炎中，一期眼球縫合的時機可能影響視力預後，建議早期閉合。⁷⁾

Q 內源性眼內炎如何治療？

A

標準治療包括玻璃體切除術和玻璃體內抗菌藥物注射的局部眼部治療，同時針對原發疾病（如肝膿瘍、菌血症）進行全身抗菌藥物治療，持續4至6週。¹⁾ 還需同時管理糖尿病和免疫抑制等基礎疾病，並與感染科醫師協作。

6. 病理生理學與詳細發病機制

外源性眼內炎的發病機制

手術或外傷期間，眼周常駐菌進入眼內，在免疫隔離的玻璃體腔和前房中迅速增殖。由於眼內對葡萄球菌等防禦機制薄弱，少量細菌即可導致感染。

高毒力菌在青光眼手術和玻璃體切除術後相對更常見，這可能是因為這些手術破壞了結膜屏障，促進了口腔常駐菌和環境菌的侵入。⁴⁾

內源性眼內炎的發病機制

病原體從其他器官的感染灶（如肝膿瘍、肺炎、心內膜炎等）經血行播散至眼內。通常透過視網膜血管從後段開始感染，並擴散至葡萄膜和玻璃體。

hvKP（高毒力肺炎克雷伯菌）的毒力因子：

• **莢膜多醣（CPS）：**賦予抗吞噬能力。形成hvKP特有的黏液型菌落（高黏液性）。¹⁾³⁾
• **脂多醣（LPS）：**激活發炎級聯反應。
• **鐵載體（鐵獲取機制）：**透過從宿主奪取鐵來促進增殖。
• 毒力基因： peg-344、iutA、rmpA 等與高毒力相關。¹⁾³⁾

在糖尿病中，高血糖引起的血管通透性增加促進了hvKP侵入視網膜血管³⁾，同時嗜中性球功能下降削弱了感染防禦。這被認為是糖尿病患者中PLA合併EE發生率高的原因之一。

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7. 最新研究與未來展望

患者須知：請務必閱讀

以下內容目前處於研究階段或臨床試驗中，並非一般醫院可提供的標準治療。這是面向專業人士的關於未來醫療發展的參考資訊。

病原菌毒力與視力預後：多中心研究

Yap等人（2025年）在一項納入610隻眼的多中心研究中報告，與低毒力菌相比，高毒力菌（如口腔細菌、鏈球菌）引起的眼內炎導致嚴重視力下降（光感或更差）的比值比為4.48，視網膜剝離或眼球摘除的比值比為1.90。⁴⁾ 培養陽性率為48.5%（296/610眼）。此發現表明，就診時根據手術方式、受傷機制和臨床病程推測致病菌有助於預後預測。

抗VEGF注射後眼內炎：基於IRIS Registry的大規模分析

一項基於IRIS Registry的研究（2025年）報告，在1044例抗VEGF藥物玻璃體內注射後眼內炎中，早期玻璃體切除術與僅玻璃體內注射抗菌藥物相比，最終視力無顯著差異。⁶⁾ 這表明，對於就診時視力良好的病例，Tap & Inject可能避免過度創傷。

外傷後眼球縫合時機與眼內炎

Blanch等人（Ophthalmology）進行了一項納入8497隻眼的系統性回顧，比較了開放性眼球損傷中早期與延遲一期縫合，並探討了對眼內炎發生率的影響。⁷⁾ 早期縫合可防止病原體進入眼內，從降低感染風險的角度推薦使用。

利用mNGS鑑定罕見病原體

Lu等人（2025）報告了一例由Paenibacillus屬引起的全身感染和眼內炎病例，這種罕見的菌種在培養中難以鑑定，通過mNGS（宏基因組次世代測序）得以鑑定。²⁾ mNGS作為查明培養陰性眼內炎病因的有前景技術而受到關注。

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8. 參考文獻

1. Chen Y, Gong Y, Song B, Du Y, Cai K. Pyogenic liver abscess complicated with endogenous endophthalmitis caused by Klebsiella pneumoniae: A case report and Literature Review. Immunity, inflammation and disease. 2023;11(7):e943. doi:10.1002/iid3.943. PMID:37506152; PMCID:PMC10373569.
2. Lu S, Li H, Ma C, Li X. Systemic and localized infections in humans caused by Paenibacillus: a case report and literature review. BMC ophthalmology. 2025;25(1):133. doi:10.1186/s12886-025-03966-4. PMID:40087598; PMCID:PMC11907811.
3. Liu J, Dai M, Sun Q, Fang W. A typical multisite invasive infection caused by hvKP: A case report and literature review. Medicine. 2022;101(52):e32592. doi:10.1097/MD.0000000000032592. PMID:36595971; PMCID:PMC9803426.
4. Yap A, Kaur D, Muttaiyah S, et al. Impact of microorganism virulence on endophthalmitis outcomes. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):347-352. doi:10.1136/bjo-2024-325605. PMID:39299710.
5. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S64-S164.
6. Early Vitrectomy vs Injection Only for Endophthalmitis After Anti-VEGF Injections. Ophthalmology. 2025.
7. Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open Globe Injury. Ophthalmology.
8. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. 2024. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
9. Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
10. Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.