急性型
前房蓄膿（hypopyon）：前房底部有白色膿液積聚。這是診斷上非常重要的所見。
前房內炎症細胞：可見4+細胞浮游、纖維蛋白析出1)。蓄膿超過1mm是重症的指標1)。
玻璃體混濁：炎症波及後部玻璃體，眼底難以透見。
充血和眼瞼水腫：眼表面也有強烈的炎症所見。
白內障術後眼內炎
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是白內障術後眼內炎？
Section titled “1. 什麼是白內障術後眼內炎？”白內障術後眼內炎是指白內障手術後病原微生物侵入眼內並增殖引起的感染性炎症。它是白內障手術最嚴重的併發症，如果治療不及時，會導致不可逆的視力損害。
發生率與歷史變遷
Section titled “發生率與歷史變遷”發生率隨術式和時代而變化。1970年代的囊外白內障摘除術（ECCE）時期為0.327%，隨後在ECCE標準化時期降至0.087%。之後，隨著角膜切口白內障手術（目前的超聲乳化術）的普及，發生率再次上升至0.265% 8)。日本的發生率報告為0.025-0.052%。亞洲整體為0.01-0.22%，地區差異較大 7)，歐洲為0.04-0.7%，美國為0-0.29% 7)。每例眼內炎的估計醫療費用（患者自付部分）約為6,442美元，社會成本約為15,834美元 7)。
依發病時間分類
Section titled “依發病時間分類”根據發病時間，可分為急性型和遲發型（慢性型），致病菌種類不同。
急性型和遲發型的特點如下所示。
| 分類 | 發病時間 | 主要致病菌 |
|---|---|---|
| 急性型 | 術後6週以內 | 凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌 |
| 遲發型 | 術後6週以後 | 痤瘡丙酸桿菌、真菌 |
急性型中約75%在術後1週內發病。遲發型佔全部病例的7.2%。
Q
白內障術後眼內炎發生的頻率是多少？
A
在日本，發生率為0.025%～0.052% 11)，大約每2000～4000例中有1例。在整個亞洲，發生率為0.01%～0.22%，存在地區差異 7)。隨著手術方式的改進和預防措施的徹底實施，發生率呈下降趨勢，但仍然是嚴重的併發症。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”急性型會出現以下突然出現的症狀。
遲發型（痤瘡丙酸桿菌眼內炎）症狀緩慢，常在術後數月至數年後表現為輕度視力下降或復發性眼內炎症。
急性型和遲發型的眼部所見不同。
遲發型（C. acnes）
IOL/囊上白色斑塊：在人工水晶體（IOL）和後囊之間形成白色膿瘍樣沉積物。這是C. acnes的特徵性表現4)5)。
復發性低度發炎：表現為反覆發作的輕度前房發炎，易被誤診為慢性虹膜睫狀體炎。
培養陰性：常規細菌培養常檢測不到致病菌4)5)。
Q
如何區分眼內炎和TASS？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”眼表常駐菌在術中進入眼內是發病的主要途徑。眼瞼緣和結膜囊的常駐菌占致病菌的60-80%6)。
致病菌的頻率如下：
- 凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）：最常見，占所有病例的50-85%6)。也存在包括MRSE在內的抗藥菌株3)。
- 金黃色葡萄球菌和鏈球菌：常見於重症急性病例。
- C. acnes（舊稱Propionibacterium acnes）：遲發型的主要致病菌。專性厭氧菌，形成生物膜4)5)。
- 革蘭陰性菌和真菌：常見於爆發（集體發生）事件。污染的手術器械、黏彈劑、灌注液（BSS）是原因2)。
非發酵革蘭陰性菌如Achromobacter xylosoxidans也可引起術後眼內炎。它們具有高生物膜形成能力，單用抗生素可能難以根治1)。
患者相關風險因素
Section titled “患者相關風險因素”- 後囊膜破裂：最大的風險因子。後囊膜破裂可使風險增加高達10倍8)。
- 糖尿病：與培養陽性率升高和致病菌檢出率增加相關6)。
- 免疫抑制狀態：老年人和使用免疫抑制劑的患者風險增加。
- 淚囊炎和眼瞼炎：眼周感染病灶可能導致術中污染。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”術後病程中突然出現視力下降、眼痛、前房蓄膿和玻璃體混濁的組合是診斷的基礎。尤其對於有後囊膜破裂等術中併發症的病例，應高度懷疑並密切觀察。
與TASS的鑑別（參見「臨床表現」一節）很重要，需確認有無後段炎症波及、眼痛程度和發病時間。
微生物學檢查
Section titled “微生物學檢查”確診需要採集眼內液（房水和玻璃體液）並進行培養。
- 房水採集：通過前房穿刺採集0.1–0.2 mL。可在床邊進行。
- 玻璃體液採集：通過玻璃體切割器活檢或玻璃體手術時採集。培養敏感性高於房水。
- 培養檢查：接種於血液瓊脂平板、巧克力瓊脂平板和厭氧培養基。痤瘡丙酸桿菌需要7-14天生長，培養陽性平均時間為7.7±4.4天5)。
即使培養陰性，PCR也能鑑定致病菌。在痤瘡丙酸桿菌眼內炎中尤其有用。
Wu等人（2025）報告的病例中，房水和玻璃體液培養均為陰性，但PCR檢測確診為痤瘡丙酸桿菌4)。PCR的敏感性：房水82%，玻璃體液78%；特異性分別為100%和93%4)。
Q
如果培養未檢出細菌怎麼辦？
A
即使培養未檢出致病菌，PCR檢測也能提高檢出率。房水PCR的敏感性報告為82%，玻璃體液PCR為78%4)，對於鑑定生長緩慢的厭氧菌如痤瘡丙酸桿菌特別有效。如果臨床判斷為眼內炎但培養陰性，應開始抗生素治療並追蹤觀察。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”日本的標準治療
Section titled “日本的標準治療”在日本，急性術後眼內炎的標準治療是玻璃體內抗生素注射（IOAB）聯合早期玻璃體切除術（PPV）。
玻璃體內抗生素注射（IOAB）
Section titled “玻璃體內抗生素注射（IOAB）”一線藥物的劑量和給藥途徑如下所示。
| 給藥途徑 | 藥物和劑量 |
|---|---|
| 玻璃體內注射 | 萬古黴素（VCM）1.0 mg/0.1 mL |
| 玻璃體內注射 | 頭孢他啶（CAZ）2.0 mg/0.1 mL |
| 玻璃體灌注液 | VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL |
VCM是針對革蘭氏陽性菌（包括CNS和MRSE）的第一線藥物5)。CAZ涵蓋革蘭氏陰性菌。同時給予兩種藥物時，請勿混合（有沉澱風險）。
玻璃體切除術
Section titled “玻璃體切除術”根據眼內炎玻璃體切除術研究（EVS）的發現，在光感或更差的嚴重視力下降病例中，與單獨IOAB組相比，玻璃體切除術組的視力預後較好10)。日本也報導了白內障術後感染性眼內炎的玻璃體切除術結果12)。
進行玻璃體切除術時，在灌注液中添加VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL。術中收集玻璃體液用於培養和PCR。
痤瘡丙酸桿菌眼內炎的治療策略
Section titled “痤瘡丙酸桿菌眼內炎的治療策略”在遲發性痤瘡丙酸桿菌眼內炎中，復發率因治療選擇而異。
單獨IOAB
復發率100%：僅使用IOAB，所有病例均復發4)5)。痤瘡丙酸桿菌形成生物膜並隔離在後囊和IOL之間，抗生素難以到達。
無適應症：不建議單獨用於痤瘡丙酸桿菌眼內炎。
玻璃體切除術 + 囊膜切除 + IOAB
復發率14–50%：在玻璃體切除術的基礎上加做囊膜切除可顯著降低復發率4)5)。囊膜切除範圍越大，復發率越低。
可保留IOL：部分或完全切除囊袋同時保留IOL的策略。有報告稱術後6個月矯正視力達到0.74)。
玻璃體切除術 + IOL取出
治癒率100%：完全取出IOL和囊袋可獲得最高治癒率5)。Fowler等人（2021）對120例病例的綜述中報告5)。
最後手段：在其他方法反覆復發時選擇。導致無晶狀體眼，需要光學復健。
Fowler等人（2021）分析了6例自身病例和120例文獻病例，報告C. acnes眼內炎術後診斷的平均時間為7.4±5.2個月5)。治癒率：單獨IOAB為18%，玻璃體切除術+囊袋切除+IOAB為77%，IOL取出為100%5)。
根據對21項國際預防指南的系統性回顧，推薦以下預防措施7)。
| 預防措施 | 推薦指南數量 |
|---|---|
| 聚維酮碘結膜囊消毒 | 17/21（81%） |
| 前房內頭孢呋辛給藥 | 16/21（76%） |
| 術前抗菌眼藥水 | 僅少數 |
- 聚維酮碘（10%）：術前結膜囊沖洗可減少眼表細菌數量91%6)。左氧氟沙星合併聚維酮碘可減少86.4%6)。這是21項指引中17項推薦的最標準化預防措施7)。
- 前房內頭孢呋辛（1.0 mg/0.1 mL）：ESCRS眼內炎研究是一項證明前房內頭孢呋辛有效性的代表性隨機對照試驗9)。未使用前房內頭孢呋辛與術後眼內炎整體風險增加相關（OR 4.92，95% CI 1.87~12.9）9)。
- 前房內莫西沙星：已有報告其在白內障術後眼內炎預防中的有效性與安全性14)18)。
- 術前術後抗菌藥物眼藥水：可有效減少眼表細菌數量16)17)。然而，直接降低眼內炎發生率的證據不如前房內給藥充分7)9)。
- 術後眼藥水的附加作用：在使用前房內抗菌藥物的情況下，額外使用術後眼藥水降低眼內炎發生率的益處尚不明確15)。
Q
慢性眼內炎中能否保留人工水晶體？
A
對於痤瘡丙酸桿菌眼內炎，玻璃體手術+囊膜切除（部分或全部）+玻璃體內抗菌藥物聯合治療，在保留人工水晶體的同時治癒率達77%5)。但如果囊膜切除不徹底，50%會復發，因此充分的囊膜切除很重要4)。在反覆復發的病例中，最終可能需要取出人工水晶體。
Q
最有效的眼內炎預防措施是什麼？
A
國際指引的系統性回顧顯示，聚維酮碘結膜囊消毒和前房內頭孢呋辛給藥具有高度一致性推薦7)。前房內頭孢呋辛是ESCRS隨機對照試驗證明有效的前房內抗菌藥物9)。術前術後抗菌藥物眼藥水是減少眼表細菌負荷的輔助措施，但單獨使用降低眼內炎發生率的證據尚不充分15)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”感染途徑與炎症級聯反應
Section titled “感染途徑與炎症級聯反應”術中結膜囊和眼瞼邊緣的正常菌群通過切口進入眼內是主要的感染途徑。進入眼內的細菌以營養豐富的玻璃體和房水為培養基，迅速增殖。
細菌毒素直接損傷脈絡膜血管，破壞血-眼屏障。這促進了炎症細胞向眼內浸潤，導致組織損傷擴大3)。
Otsuka等人（2025）使用雷射散斑血流成像（LSFG）對兩例術後眼內炎患者的脈絡膜和視網膜血流進行了隨時間測量3)。治療前脈絡膜血流顯著減少，PPV後逐漸改善。病例1中，角膜厚度（CCT）從396 μm恢復正常至187 μm3)。
痤瘡丙酸桿菌的生物膜形成與慢性化
Section titled “痤瘡丙酸桿菌的生物膜形成與慢性化”痤瘡丙酸桿菌（原名Propionibacterium acnes）是一種專性厭氧革蘭陽性桿菌，是白內障術後慢性遲發性眼內炎的主要致病菌。術中進入眼內的細菌在人工水晶體和後囊之間的厭氧環境中增殖，形成生物膜。
生物膜內的細菌具有以下特性：
- 抗菌藥物難以滲透到組織內
- 被宿主免疫反應屏蔽
- 引起慢性、復發性低度炎症
- 單用抗菌藥物治療無法根除4)5)
痤瘡丙酸桿菌在後囊與人工水晶體之間的隔離是導致診斷延遲和治療困難的最大因素4)5)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”以LSFG血流監測進行治療評估
Section titled “以LSFG血流監測進行治療評估”雷射散斑血流成像（LSFG）是一種非侵入性監測眼內炎脈絡膜與視網膜血流變化的技術。
Otsuka等人（2025）在2例術後眼內炎中使用LSFG，顯示脈絡膜血流隨治療過程逐步改善3)。病例1（MRSE感染）術後3個月矯正視力達20/25，病例2（縫線固定IOL術後7年慢性C. acnes感染）術後3個月達20/333)。這表明LSFG可能作為眼內炎療效評估與預後預測工具。
提升PCR快速診斷的準確性
Section titled “提升PCR快速診斷的準確性”針對培養陰性病例，已有報告使用PCR提高病原菌鑑定的敏感度與特異度。
Wu等人（2025）報告，前房水PCR的敏感度為82%、特異度為100%，玻璃體液PCR的敏感度為78%、特異度為93%4)。培養未能檢測到的C. acnes經PCR確診，從而選擇了合適的手術方式（玻璃體切除術+部分囊膜切除+囊內VCM/CAZ注射）。
感染預防指南的國際比較
Section titled “感染預防指南的國際比較”Surawatsatien等人（2025）系統回顧了2008年至2023年的21項指南，評估了預防建議的國際一致性7)。聚維酮碘與前房內頭孢呋辛顯示高度一致性，而術前抗生素眼藥水在各指南中存在分歧7)。
感染預防與控制（IPC）與群聚感染預防
Section titled “感染預防與控制（IPC）與群聚感染預防”對群聚感染案例的分析顯示，污染的手術器械、黏彈劑與BSS溶液是同時發生多例感染的原因2)。由革蘭氏陰性菌與真菌引起的群聚感染提示污染源不同於散發病例，加強感染控制至關重要2)。
8. 參考文獻
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