Endoftalmitis pasca operasi katarak (Endophthalmitis following cataract surgery) adalah peradangan infeksius yang terjadi setelah operasi katarak akibat masuk dan berkembang biaknya mikroorganisme patogen ke dalam mata. Ini adalah komplikasi paling serius dari operasi katarak, dan jika pengobatan yang tepat tertunda, dapat menyebabkan gangguan penglihatan ireversibel.
Insidensi bervariasi tergantung pada teknik operasi dan era. Pada tahun 1970-an, selama periode ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE), insidensinya adalah 0,327%, kemudian menurun menjadi 0,087% setelah standardisasi prosedur ekstraksi katarak ekstrakapsular. Setelah itu, dengan meluasnya operasi katarak insisi kornea (fakoemulsifikasi saat ini), insidensi meningkat kembali menjadi 0,265% 8). Di Jepang, insidensi dilaporkan antara 0,025% dan 0,052%. Di seluruh Asia, berkisar antara 0,01% hingga 0,22% dengan variasi regional yang besar 7), di Eropa 0,04-0,7%, dan di AS 0-0,29% 7). Perkiraan biaya medis per kasus endoftalmitis adalah sekitar 6.442 dolar AS yang ditanggung pasien, dan biaya sosial sekitar 15.834 dolar AS 7).
Endoftalmitis pasca operasi katarak diklasifikasikan berdasarkan waktu onset menjadi tipe akut dan tipe lambat (kronis), dengan jenis bakteri penyebab yang berbeda.
Berikut adalah karakteristik masing-masing tipe akut dan lambat.
| Klasifikasi | Waktu onset | Bakteri penyebab utama |
|---|---|---|
| Tipe akut | Dalam 6 minggu setelah operasi | CNS, Staphylococcus aureus, Streptococcus |
| Tipe lambat | Setelah 6 minggu operasi | C. acnes, jamur |
Sekitar 75% kasus akut terjadi dalam 1 minggu setelah operasi. Tipe lambat mencakup 7,2% dari seluruh kasus.
Di Jepang, angkanya dilaporkan 0,025–0,052% 11), atau sekitar 1 dari 2.000–4.000 kasus. Di seluruh Asia, terdapat variasi regional antara 0,01–0,22% 7). Angka kejadian menurun berkat perbaikan teknik operasi dan penerapan tindakan pencegahan, namun tetap merupakan komplikasi serius.
Pada tipe akut, gejala berikut muncul secara tiba-tiba.
Pada tipe lambat (endoftalmitis C. acnes), gejalanya lambat, sering terdeteksi beberapa bulan hingga tahun setelah operasi sebagai penurunan penglihatan ringan atau peradangan intraokular berulang.
Temuan oftalmoskopik berbeda antara tipe akut dan lambat.
Tipe Akut
Hipopion (hypopyon): Akumulasi nanah putih di dasar bilik mata depan. Ini adalah temuan yang sangat penting untuk diagnosis.
Sel inflamasi bilik mata depan: Terdapat sel floating 4+ dan deposit fibrin 1). Jika hipopion melebihi 1 mm, ini merupakan indikator keparahan 1).
Kekeruhan vitreus: Ketika peradangan meluas ke vitreus posterior, fundus menjadi sulit dilihat.
Kemerahan dan edema kelopak mata: Disertai tanda peradangan parah pada permukaan mata.
Tipe lambat (C. acnes)
Plak putih pada IOL dan kapsul posterior: Membentuk endapan seperti abses putih antara lensa intraokular (IOL) dan kapsul posterior. Ini adalah temuan khas untuk C. acnes4)5).
Peradangan derajat rendah berulang: Berlangsung sebagai peradangan ringan berulang pada bilik mata depan, sering salah didiagnosis sebagai iridosiklitis kronis.
Kultur negatif: Kultur bakteri rutin sering tidak mendeteksi organisme penyebab4)5).
TASS (Sindrom Segmen Anterior Toksik) timbul dini dalam 1-2 hari pasca operasi, dengan nyeri mata yang sering ringan. Ditandai terutama oleh edema kornea dan kerusakan endotel kornea, dengan sedikit penyebaran peradangan ke vitreus posterior. Endoftalmitis biasanya timbul setelah 2 hari atau lebih pasca operasi, dengan nyeri mata, hipopion, dan kekeruhan vitreus sebagai gambaran utama. Karena perbedaan keduanya berdampak langsung pada rencana pengobatan, jika ragu, ambil sampel kultur dan mulai terapi antibiotik.
Rute utama infeksi adalah masuknya bakteri flora normal permukaan mata ke dalam mata selama operasi. Bakteri yang biasanya ada di tepi kelopak mata dan kantung konjungtiva merupakan 60-80% organisme penyebab6).
Frekuensi organisme penyebab adalah sebagai berikut:
Bakteri Gram-negatif non-fermentasi seperti Achromobacter xylosoxidans juga dapat menyebabkan endoftalmitis pasca operasi. Memiliki kemampuan pembentukan biofilm yang tinggi, dan mungkin sulit diberantas dengan antibiotik saja1).
Diagnosis didasarkan pada kombinasi penurunan penglihatan akut, nyeri mata, hipopion, dan kekeruhan vitreus selama masa pascaoperasi. Terutama pada kasus dengan komplikasi intraoperatif seperti ruptur kapsul posterior, observasi harus dilakukan dengan kecurigaan tinggi.
Penting untuk membedakannya dari TASS (lihat bagian «Temuan klinis»), dengan memeriksa adanya peradangan segmen posterior, derajat nyeri mata, dan waktu onset.
Untuk diagnosis pasti, diperlukan pengambilan dan kultur cairan intraokular (akuos humor atau vitreus).
Bahkan pada kasus dengan kultur negatif, PCR dapat mengidentifikasi bakteri penyebab. Hal ini sangat berguna terutama pada endoftalmitis akibat C. acnes.
Pada kasus yang dilaporkan oleh Wu et al. (2025), kultur humor akuos dan vitreus keduanya negatif, tetapi PCR mendiagnosis C. acnes 4). Sensitivitas PCR adalah 82% untuk humor akuos dan 78% untuk vitreus, dengan spesifisitas masing-masing 100% dan 93% 4).
Bahkan jika bakteri penyebab tidak terdeteksi pada kultur, pemeriksaan PCR meningkatkan tingkat deteksi. Sensitivitas PCR humor akuos dilaporkan 82% dan PCR vitreus 78% 4), dan sangat efektif untuk mengidentifikasi bakteri anaerobik yang tumbuh lambat seperti C. acnes. Jika secara klinis dapat didiagnosis sebagai endoftalmitis meskipun kultur negatif, terapi antibiotik dimulai sambil dilakukan observasi.
Di Jepang, terapi standar untuk endoftalmitis akut pascaoperasi adalah kombinasi injeksi antibiotik intravitreal (IOAB) dan vitrektomi dini (PPV).
Dosis dan rute pemberian obat lini pertama ditunjukkan di bawah ini.
| Rute Pemberian | Obat dan Dosis |
|---|---|
| Injeksi intravitreal | Vankomisin (VCM) 1,0 mg/0,1 mL |
| Injeksi intravitreal | Seftazidim (CAZ) 2,0 mg/0,1 mL |
| Cairan perfusi vitreus | VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL |
VCM adalah pilihan pertama untuk bakteri Gram-positif (termasuk CNS dan MRSE)5). CAZ mencakup bakteri Gram-negatif. Jangan mencampur kedua obat saat diberikan bersamaan (risiko presipitasi).
Berdasarkan temuan Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), pada kasus penurunan visus berat (persepsi cahaya atau lebih buruk), kelompok vitrektomi menunjukkan prognosis visus yang lebih baik dibandingkan kelompok IOAB saja10). Hasil vitrektomi untuk endoftalmitis infeksius pascaoperasi katarak juga telah dilaporkan dari Jepang12).
VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL ditambahkan ke cairan perfusi selama vitrektomi. Cairan vitreus dikumpulkan selama operasi untuk kultur dan PCR.
Pada endoftalmitis C. acnes tipe lambat, angka rekurensi sangat bervariasi tergantung pilihan terapi.
IOAB saja
Angka rekurensi 100%: Dengan IOAB saja, semua kasus kambuh4)5). C. acnes pembentuk biofilm terisolasi di antara kapsul posterior dan IOL, sehingga antibiotik sulit mencapai.
Tidak ada indikasi: Tidak direkomendasikan untuk endoftalmitis C. acnes saja.
Vitrektomi + kapsulektomi + IOAB
Angka rekurensi 14–50%: Penambahan kapsulektomi pada vitrektomi secara signifikan menurunkan angka rekurensi4)5). Semakin luas area kapsulektomi, semakin rendah angka rekurensi.
IOL dapat dipertahankan: Mempertahankan IOL sambil melakukan eksisi kapsul sebagian atau total. Terdapat laporan mencapai ketajaman penglihatan terkoreksi 0,7 setelah 6 bulan pascaoperasi4).
Vitrektomi + Eksplanasi IOL
Tingkat kesembuhan 100%: Eksplanasi total IOL dan kapsul memberikan tingkat kesembuhan tertinggi5). Dilaporkan dalam tinjauan 120 kasus oleh Fowler et al. (2021)5).
Pilihan terakhir: Dipilih jika terjadi kekambuhan berulang dengan metode lain. Menyebabkan afakia dan memerlukan rehabilitasi optik.
Fowler et al. (2021) menganalisis 6 kasus sendiri dan 120 kasus dari literatur, dan melaporkan rata-rata waktu hingga diagnosis endoftalmitis C. acnes adalah 7,4 ± 5,2 bulan5). Tingkat kesembuhan: 18% dengan antibiotik intraokular saja, 77% dengan vitrektomi + kapsulektomi + antibiotik intraokular, dan 100% dengan eksplanasi IOL5).
Menurut tinjauan sistematis dari 21 pedoman pencegahan internasional, tindakan pencegahan berikut direkomendasikan7).
| Tindakan Pencegahan | Jumlah Pedoman yang Merekomendasikan |
|---|---|
| Desinfeksi kantung konjungtiva dengan povidone-iodine | 17/21 (81%) |
| Injeksi cefuroxime intra-kamera anterior | 16/21 (76%) |
| Tetes mata antibiotik praoperasi | Hanya sedikit |
Pada endoftalmitis C. acnes, kombinasi vitrektomi + kapsulektomi (sebagian atau total) + antibiotik intravitreal dilaporkan memberikan tingkat kesembuhan 77% sambil mempertahankan IOL 5). Namun, jika kapsulektomi tidak lengkap, 50% mengalami kekambuhan, sehingga kapsulektomi yang memadai penting 4). Pada kasus kekambuhan berulang, pada akhirnya mungkin diperlukan eksplantasi IOL.
Dalam tinjauan sistematis pedoman internasional, desinfeksi kantung konjungtiva dengan povidone iodine dan pemberian sefuroksim intra-kamera anterior direkomendasikan dengan tingkat kesesuaian yang tinggi 7). Sefuroksim intra-kamera anterior adalah antibiotik intra-kamera anterior yang efektivitasnya telah dibuktikan dalam RCT ESCRS 9). Tetes antibiotik pra dan pascaoperasi adalah tindakan tambahan untuk mengurangi jumlah bakteri permukaan mata, tetapi bukti penurunan angka kejadian endoftalmitis saja tidak cukup 15).
Jalur infeksi utama adalah masuknya bakteri normal dari kantung konjungtiva dan tepi kelopak mata ke dalam mata melalui sayatan operasi selama prosedur. Bakteri yang mencapai bagian dalam mata dengan cepat berkembang biak di vitreus dan aqueous humor yang kaya nutrisi.
Toksin bakteri secara langsung merusak pembuluh darah koroid dan menghancurkan sawar darah-mata. Hal ini memfasilitasi infiltrasi sel inflamasi ke dalam mata, memperluas kerusakan jaringan3).
Otsuka et al. (2025) mengukur aliran darah koroid dan retina secara serial menggunakan Laser Speckle Flowgraphy (LSFG) pada dua kasus endoftalmitis pascaoperasi3). Sebelum pengobatan, aliran darah koroid menurun secara signifikan, dan menunjukkan perbaikan progresif setelah vitrektomi. Pada kasus 1, ketebalan kornea (CCT) menjadi normal dari 396 μm menjadi 187 μm3).
C. acnes (sebelumnya Propionibacterium acnes) adalah basil gram positif anaerob obligat, dan merupakan patogen utama endoftalmitis kronis lambat setelah operasi katarak. Bakteri yang masuk ke mata selama operasi berkembang biak di lingkungan anaerob antara IOL dan kapsul posterior, membentuk biofilm.
Bakteri dalam biofilm memiliki karakteristik berikut:
Isolasi C. acnes antara kapsul posterior dan IOL merupakan faktor terbesar yang menyebabkan keterlambatan diagnosis dan kesulitan pengobatan4)5).
Laser Speckle Flowgraphy (LSFG) adalah teknik untuk memantau perubahan aliran darah koroid dan retina pada endoftalmitis secara non-invasif.
Otsuka dkk. (2025) menggunakan LSFG pada dua kasus endoftalmitis pascaoperasi dan menunjukkan bahwa aliran darah koroid membaik secara progresif seiring perjalanan pengobatan3). Kasus 1 (infeksi MRSE) mencapai ketajaman visual terkoreksi 20/25 pada 3 bulan pascaoperasi, dan kasus 2 (tipe kronis C. acnes 7 tahun setelah implantasi IOL) mencapai 20/33 pada 3 bulan pascaoperasi3). Hal ini menunjukkan potensi LSFG sebagai alat untuk menilai efektivitas pengobatan endoftalmitis dan memprediksi prognosis.
Sebagai respons terhadap kasus kultur negatif, telah dilaporkan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas identifikasi bakteri penyebab menggunakan PCR.
Dalam laporan Wu dkk. (2025), PCR aqueous humor mencapai sensitivitas 82% dan spesifisitas 100%, sedangkan PCR vitreous humor mencapai sensitivitas 78% dan spesifisitas 93%4). C. acnes yang tidak terdeteksi oleh kultur didiagnosis secara pasti oleh PCR, yang mengarah pada pemilihan teknik bedah yang tepat (vitrektomi + kapsulektomi parsial + injeksi VCM dan CAZ intrakapsular).
Surawatsatien dkk. (2025) secara sistematis meninjau 21 pedoman dari tahun 2008 hingga 2023 dan mengevaluasi keseragaman internasional rekomendasi pencegahan7). Povidone iodine dan cefuroxime intracameral menunjukkan kesesuaian yang tinggi, sementara tetes mata antibiotik preoperatif masih menjadi perdebatan antar pedoman7).
Dari analisis kasus wabah, instrumen bedah yang terkontaminasi, bahan viskoelastik, dan larutan BSS telah diidentifikasi sebagai penyebab beberapa kasus yang terjadi bersamaan2). Wabah yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif dan jamur menunjukkan sumber kontaminasi yang berbeda dari kasus sporadis, menekankan pentingnya memperkuat manajemen pengendalian infeksi2).
