मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्माइटिस

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस सबसे अधिक दृष्टि हानि जोखिम वाली पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलता है।
• इसे तीव्र प्रकार (सर्जरी के 6 सप्ताह के भीतर) और विलंबित प्रकार (6 सप्ताह के बाद) में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें कारक जीवाणु भिन्न होते हैं।
• लगभग 60-80% कारक जीवाणु सर्जरी के दौरान नेत्र सतह के सामान्य वनस्पतियों के नेत्र में प्रवेश करने से होते हैं।
• तीव्र प्रकार के विशिष्ट तीन लक्षण हैं: तीव्र दृष्टि हानि, नेत्र दर्द, और हाइपोपायन।
• जापान में, मानक उपचार इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन और प्रारंभिक विट्रेक्टॉमी (PPV) का संयोजन है।
• विलंबित प्रकार के Cutibacterium acnes (C. acnes) एंडोफ्थैल्मिटिस में, पुनरावृत्ति रोकथाम के लिए विट्रेक्टॉमी + कैप्सुलेक्टॉमी का संयोजन महत्वपूर्ण है।
• पोविडोन-आयोडीन कंजंक्टिवल थैली कीटाणुशोधन और इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक प्रशासन एंडोफ्थैल्मिटिस रोकथाम के लिए मजबूत साक्ष्य-आधारित उपाय हैं।

1. मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस क्या है?

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्मिटिस (Endophthalmitis following cataract surgery) एक संक्रामक सूजन है जो मोतियाबिंद सर्जरी के बाद रोगजनक सूक्ष्मजीवों के नेत्र में प्रवेश और प्रसार के कारण होती है। यह मोतियाबिंद सर्जरी की सबसे गंभीर जटिलता है, और उचित उपचार में देरी से अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि हो सकती है।

घटना दर और ऐतिहासिक परिवर्तन

घटना दर सर्जिकल तकनीक और युग के अनुसार बदलती रही है। 1970 के दशक में एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण (ECCE) के युग में यह 0.327% थी, बाद में मानकीकृत एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण के साथ घटकर 0.087% हो गई। इसके बाद, कॉर्नियल चीरा मोतियाबिंद सर्जरी (वर्तमान फेकोइमल्सीफिकेशन) के प्रसार के साथ यह पुनः बढ़कर 0.265% हो गई ⁸⁾। जापान में घटना दर 0.025-0.052% बताई गई है। एशिया में यह क्षेत्रानुसार 0.01-0.22% तक भिन्न है ⁷⁾, यूरोप में 0.04-0.7%, और अमेरिका में 0-0.29% ⁷⁾। एंडोफ्थैल्मिटिस के प्रति मामले का अनुमानित चिकित्सा व्यय रोगी के हिस्से में लगभग 6,442 अमेरिकी डॉलर है, और सामाजिक लागत लगभग 15,834 अमेरिकी डॉलर तक पहुँचती है ⁷⁾।

लक्षण प्रकट होने के समय के अनुसार वर्गीकरण

लक्षण प्रकट होने के समय के अनुसार इसे तीव्र प्रकार और विलंबित प्रकार (जीर्ण प्रकार) में वर्गीकृत किया जाता है, और इनमें कारक जीवाणु भिन्न होते हैं।

तीव्र और विलंबित प्रकारों की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

वर्गीकरण	लक्षण प्रकट होने का समय	प्रमुख कारक जीवाणु
तीव्र प्रकार	शल्यक्रिया के 6 सप्ताह के भीतर	CNS, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस
विलंबित प्रकार	शल्यक्रिया के 6 सप्ताह बाद	C. acnes, फफूंद

लगभग 75% तीव्र प्रकार के मामले शल्यक्रिया के 1 सप्ताह के भीतर होते हैं। विलंबित प्रकार कुल मामलों का 7.2% होता है।

Q मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद अंतःनेत्रशोथ कितनी बार होता है?

A

जापान में यह 0.025–0.052% ¹¹⁾ बताया गया है, अर्थात लगभग 2,000–4,000 मामलों में 1 बार। पूरे एशिया में यह 0.01–0.22% तक भिन्न है ⁷⁾। शल्यक्रिया तकनीकों में सुधार और निवारक उपायों के कारण इसकी घटना दर कम हो रही है, लेकिन यह अभी भी एक गंभीर जटिलता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

तीव्र प्रकार में निम्नलिखित लक्षण अचानक प्रकट होते हैं।

• दृष्टि में तीव्र गिरावट: कुछ दिनों के भीतर दृष्टि में स्पष्ट कमी आना। यह सबसे महत्वपूर्ण चेतावनी लक्षण है।
• आँख में दर्द: लगभग 75% मामलों में पाया जाता है। यह सामान्य पोस्टऑपरेटिव असुविधा से भिन्न होता है और बढ़ने की प्रवृत्ति दिखाता है।
• फोटोफोबिया (चमक) : सूजन बढ़ने के साथ प्रकट होता है।
• लालिमा और पलकों की सूजन: बाहरी रूप से भी सूजन की उपस्थिति स्पष्ट हो जाती है।

विलंबित प्रकार (C. acnes एंडोफ्थैल्मिटिस) में लक्षण धीमे होते हैं और अक्सर सर्जरी के कई महीनों से वर्षों बाद हल्की दृष्टि हानि या आवर्ती अंतःनेत्र सूजन के रूप में पहचाने जाते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

तीव्र और विलंबित प्रकारों में नेत्र संबंधी निष्कर्ष भिन्न होते हैं।

तीव्र प्रकार

हाइपोपायन (पूर्वकाल कक्ष में मवाद) : पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में सफेद मवाद जमा होना। निदान के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।

पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं: 4+ कोशिका तैराव और फाइब्रिन जमाव देखा जाता है¹⁾। 1 मिमी से अधिक का हाइपोपायन गंभीरता का संकेत है¹⁾।

कांच का धुंधलापन: सूजन पश्च कांच तक फैल जाती है, जिससे फंडस देखना मुश्किल हो जाता है।

लालिमा और पलकों की सूजन: नेत्र सतह पर भी तीव्र सूजन के लक्षण होते हैं।

विलंबित प्रकार (C. acnes)

IOL और पश्च कैप्सूल पर सफेद प्लाक : इंट्राओकुलर लेंस (IOL) और पश्च कैप्सूल के बीच सफेद फोड़े जैसा जमाव बनता है। यह C. acnes का विशिष्ट लक्षण है⁴⁾⁵⁾।

पुनरावर्ती निम्न-श्रेणी सूजन : बार-बार होने वाली हल्की पूर्वकाल कक्ष सूजन के रूप में प्रकट होती है, जिसे अक्सर क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस समझ लिया जाता है।

कल्चर नेगेटिव : सामान्य जीवाणु कल्चर में अक्सर कारक जीवाणु का पता नहीं चलता⁴⁾⁵⁾।

Q एंडोफ्थैल्माइटिस और TASS में अंतर कैसे करें?

A

TASS (टॉक्सिक एंटीरियर सेगमेंट सिंड्रोम) सर्जरी के 1-2 दिनों के भीतर जल्दी शुरू होता है, जिसमें अक्सर आंख में दर्द कम होता है। इसकी विशेषता कॉर्नियल एडिमा और एंडोथेलियल क्षति है, जिसमें पश्च कांच में सूजन का प्रसार कम होता है। एंडोफ्थैल्माइटिस आमतौर पर सर्जरी के 2 दिन या उसके बाद शुरू होता है, जिसमें आंख में दर्द, हाइपोपियन और कांच का धुंधलापन प्रमुख होता है। दोनों के बीच अंतर करना उपचार रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है; संदेह होने पर, एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने से पहले कल्चर के लिए नमूना लेना चाहिए।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रमुख कारक जीवाणु

सर्जरी के दौरान आंख की सतह के सामान्य जीवाणुओं का अंतःनेत्र में प्रवेश करना विकास का मुख्य मार्ग है। पलक के किनारे और कंजंक्टिवल थैली में रहने वाले जीवाणु 60-80% कारक जीवाणु होते हैं⁶⁾।

कारक जीवाणुओं की आवृत्ति इस प्रकार है:

• कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस (CNS) : सबसे आम, सभी मामलों का 50-85%⁶⁾। MRSE सहित प्रतिरोधी उपभेद भी मौजूद हैं³⁾।
• स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस : तीव्र प्रकार के गंभीर मामलों में आम।
• C. acnes (पूर्व में Propionibacterium acnes) : विलंबित प्रकार का प्रमुख कारक जीवाणु। अनिवार्य अवायवीय जीवाणु जो बायोफिल्म बनाता है⁴⁾⁵⁾।
• ग्राम-नेगेटिव जीवाणु और कवक : प्रकोप (सामूहिक घटना) के मामलों में आम। दूषित सर्जिकल उपकरण, विस्कोइलास्टिक पदार्थ या सिंचाई द्रव (BSS) कारण होते हैं²⁾।

Achromobacter xylosoxidans जैसे गैर-किण्वक ग्राम-नेगेटिव जीवाणु भी पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्माइटिस का कारण बन सकते हैं। इनमें बायोफिल्म बनाने की क्षमता अधिक होती है, और अकेले एंटीबायोटिक उपचार से पूर्ण इलाज मुश्किल हो सकता है¹⁾।

रोगी से संबंधित जोखिम कारक

• पश्च कैप्सूल टूटना : सबसे बड़ा जोखिम कारक। पश्च कैप्सूल टूटने से जोखिम 10 गुना तक बढ़ जाता है⁸⁾।
• मधुमेह : उच्च संवर्धन सकारात्मकता दर, कारक जीवाणु का पता लगाने की दर में वृद्धि से संबंधित⁶⁾।
• प्रतिरक्षादमन की स्थिति : वृद्धों और प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग करने वालों में जोखिम बढ़ जाता है।
• डैक्रियोसिस्टाइटिस और ब्लेफेराइटिस : आंख के आसपास के संक्रमण के फॉसी शल्यक्रिया के दौरान संदूषण का कारण बन सकते हैं।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

यदि मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद दृष्टि में कमी, आंख में दर्द या लालिमा बढ़ जाती है, तो तुरंत अपने शल्यचिकित्सक या नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस समय के विरुद्ध एक दौड़ है। यह स्वयं निर्णय न लें कि “शल्यक्रिया के बाद कुछ लालिमा सामान्य है”, और यदि आप कोई असामान्यता महसूस करते हैं तो जल्दी से परामर्श लें।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान तीव्र दृष्टि हानि, आंख में दर्द, हाइपोपायन और कांच के शरीर में धुंधलापन का संयोजन निदान का आधार है। विशेष रूप से पश्च कैप्सूल टूटना जैसी शल्यक्रिया संबंधी जटिलताओं वाले मामलों में उच्च संदेह के साथ निगरानी करें।

TASS से विभेदक निदान (“नैदानिक निष्कर्ष” अनुभाग देखें) महत्वपूर्ण है; पश्च खंड में सूजन के फैलाव, आंख में दर्द की तीव्रता और शुरुआत के समय की जांच करें।

सूक्ष्मजैविकीय जांच

निश्चित निदान के लिए अंतःनेत्र द्रव (पूर्वकाल कक्ष जल और कांच का द्रव) का संग्रह और संवर्धन आवश्यक है।

• पूर्वकाल कक्ष जल संग्रह : पूर्वकाल कक्ष पंचर द्वारा 0.1-0.2 mL एकत्र करें। बिस्तर के पास किया जा सकता है।
• कांच के द्रव का संग्रह : विट्रेक्टॉमी कटर द्वारा बायोप्सी या विट्रेक्टॉमी सर्जरी के दौरान एकत्र करें। संवर्धन की संवेदनशीलता पूर्वकाल कक्ष जल की तुलना में अधिक होती है।
• कल्चर परीक्षण : रक्त अगर, चॉकलेट अगर और अवायवीय माध्यम पर टीका लगाएं। C. acnes को बढ़ने में 7-14 दिन लगते हैं, और कल्चर पॉजिटिव होने में औसतन 7.7 ± 4.4 दिन लगते हैं ⁵⁾।

PCR निदान

कल्चर नेगेटिव होने पर भी PCR द्वारा कारक जीवाणु की पहचान की जा सकती है। यह विशेष रूप से C. acnes एंडोफ्थैल्मिटिस में उपयोगी है।

Wu et al. (2025) द्वारा रिपोर्ट किए गए मामले में, पूर्वकाल जल और कांच के द्रव दोनों की कल्चर नेगेटिव थी, लेकिन PCR परीक्षण से C. acnes का निश्चित निदान हुआ ⁴⁾। PCR की संवेदनशीलता पूर्वकाल जल के लिए 82%, कांच के द्रव के लिए 78% और विशिष्टता क्रमशः 100% और 93% है ⁴⁾।

Q यदि कल्चर में जीवाणु का पता नहीं चलता है तो क्या करें?

A

भले ही कल्चर में कारक जीवाणु का पता न चले, PCR परीक्षण से पहचान दर में सुधार होता है। पूर्वकाल जल PCR की संवेदनशीलता 82% और कांच के द्रव PCR की 78% बताई गई है ⁴⁾, जो C. acnes जैसे धीमी गति से बढ़ने वाले अवायवीय जीवाणुओं की पहचान में विशेष रूप से प्रभावी है। यदि कल्चर नेगेटिव होने पर भी नैदानिक रूप से एंडोफ्थैल्मिटिस का निदान किया जा सकता है, तो एंटीबायोटिक उपचार शुरू करते हुए अनुवर्ती निगरानी की जाती है।

5. मानक उपचार

जापान में मानक उपचार

जापान में, तीव्र पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस के लिए मानक उपचार इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन (IOAB) और प्रारंभिक विट्रेक्टॉमी (PPV) का संयोजन है।

इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक इंजेक्शन (IOAB)

पहली पंक्ति की दवाओं की खुराक और प्रशासन मार्ग नीचे दिए गए हैं।

प्रशासन मार्ग	दवा और खुराक
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन	वैनकोमाइसिन (VCM) 1.0 mg/0.1 mL
कांचीय अंतःक्षेपण	सेफ्टाज़िडाइम (CAZ) 2.0 mg/0.1 mL
कांचीय सिंचन द्रव	VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL

VCM ग्राम-पॉज़िटिव जीवाणुओं (CNS और MRSE सहित) के लिए प्रथम-पंक्ति की दवा है⁵⁾। CAZ ग्राम-नेगेटिव जीवाणुओं को कवर करता है। दोनों को एक साथ देते समय मिश्रण न करें (अवक्षेपण का जोखिम)।

कांचीय शल्यक्रिया

एंडोफ्थैल्मिटिस विट्रेक्टॉमी स्टडी (EVS) के निष्कर्षों के आधार पर, प्रकाश बोध या उससे कम दृष्टि वाले गंभीर मामलों में, केवल IOAB की तुलना में विट्रेक्टॉमी समूह में दृष्टि का पूर्वानुमान बेहतर पाया गया¹⁰⁾। जापान से भी मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस के लिए विट्रेक्टॉमी के परिणाम रिपोर्ट किए गए हैं¹²⁾।

विट्रेक्टॉमी के दौरान सिंचन द्रव में VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL मिलाएं। शल्यक्रिया के दौरान कांचीय द्रव का नमूना लेकर कल्चर और PCR के लिए भेजें।

C. acnes एंडोफ्थैल्मिटिस के लिए उपचार रणनीति

विलंबित प्रकार के C. acnes एंडोफ्थैल्मिटिस में, उपचार के चुनाव के अनुसार पुनरावृत्ति दर बहुत भिन्न होती है।

केवल IOAB

पुनरावृत्ति दर 100% : केवल IOAB से सभी मामलों में पुनरावृत्ति होती है⁴⁾⁵⁾। C. acnes पश्च कैप्सूल और IOL के बीच बायोफिल्म बनाकर अलग हो जाता है, जहाँ एंटीबायोटिक पहुँचना मुश्किल है।

अनुशंसित नहीं : C. acnes एंडोफ्थैल्मिटिस में अकेले IOAB का उपयोग अनुशंसित नहीं है।

विट्रेक्टॉमी + कैप्सुलेक्टॉमी + IOAB

पुनरावृत्ति दर 14-50% : विट्रेक्टॉमी के साथ कैप्सुलेक्टॉमी करने से पुनरावृत्ति दर काफी कम हो जाती है⁴⁾⁵⁾। कैप्सुलेक्टॉमी की सीमा जितनी व्यापक होगी, पुनरावृत्ति दर उतनी ही कम होगी।

IOL संरक्षण संभव : थैली को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाते हुए IOL को संरक्षित करने की रणनीति। शल्यक्रिया के 6 महीने बाद 0.7 की सही दृष्टि प्राप्त करने की रिपोर्ट है⁴⁾।

विट्रेक्टोमी + IOL निष्कर्षण

100% उपचार दर : IOL और थैली को पूरी तरह से हटाने से उपचार दर सबसे अधिक होती है⁵⁾। Fowler et al. (2021) के 120 मामलों की समीक्षा में रिपोर्ट किया गया⁵⁾।

अंतिम उपाय : अन्य विधियों से बार-बार पुनरावृत्ति होने पर चुना जाता है। एफेकिया हो जाता है और ऑप्टिकल पुनर्वास आवश्यक है।

Fowler et al. (2021) ने 6 स्वयं के मामलों और साहित्य के 120 मामलों का विश्लेषण किया, और C. acnes एंडोफ्थैल्मिटिस के शल्यक्रिया के बाद निदान तक की औसत अवधि 7.4 ± 5.2 महीने बताई⁵⁾। उपचार दरें: केवल IOAB 18%, विट्रेक्टोमी + कैप्सुलेक्टोमी + IOAB 77%, IOL निष्कर्षण 100% थीं⁵⁾।

रोकथाम के उपाय

21 अंतरराष्ट्रीय रोकथाम दिशानिर्देशों की व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, निम्नलिखित रोकथाम उपायों की सिफारिश की गई है⁷⁾।

रोकथाम उपाय	अनुशंसा करने वाले दिशानिर्देशों की संख्या
पोविडोन-आयोडीन कंजंक्टिवल थैली कीटाणुशोधन	17/21 (81%)
इंट्राकैमरल सेफुरोक्साइम प्रशासन	16/21 (76%)
प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक आई ड्रॉप	केवल कुछ

• पोविडोन-आयोडीन (10%) : प्रीऑपरेटिव कंजंक्टिवल थैली धुलाई से नेत्र सतह के जीवाणुओं की संख्या 91% कम हो जाती है ⁶⁾। लेवोफ़्लॉक्सासिन + पोविडोन-आयोडीन के संयोजन से 86.4% कमी होती है ⁶⁾। यह सबसे मानकीकृत निवारक उपाय है, जिसे कुल 21 दिशानिर्देशों में से 17 द्वारा अनुशंसित किया गया है ⁷⁾।
• इंट्राकैमरल सेफ़्यूरॉक्सिम (1.0 mg/0.1 mL) : ESCRS एंडोफ्थैल्माइटिस अध्ययन एक प्रतिनिधि यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण है जिसने इंट्राकैमरल सेफ़्यूरॉक्सिम की प्रभावशीलता दिखाई ⁹⁾। इंट्राकैमरल सेफ़्यूरॉक्सिम का उपयोग न करना पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्माइटिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था (OR 4.92, 95% CI 1.87-12.9) ⁹⁾।
• इंट्राकैमरल मोक्सीफ़्लॉक्सासिन : मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्माइटिस की रोकथाम के लिए प्रभावशीलता और सुरक्षा की सूचना दी गई है ¹⁴⁾¹⁸⁾।
• प्री- और पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक आई ड्रॉप : ये नेत्र सतह के जीवाणुओं की संख्या को कम करने में प्रभावी हैं ¹⁶⁾¹⁷⁾। हालांकि, एंडोफ्थैल्माइटिस की घटनाओं को सीधे कम करने के प्रमाण इंट्राकैमरल प्रशासन जितने मजबूत नहीं हैं ⁷⁾⁹⁾।
• पोस्टऑपरेटिव ड्रॉप का अतिरिक्त उपयोग : जब इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव ड्रॉप जोड़ने से एंडोफ्थैल्माइटिस की घटनाओं में कमी स्पष्ट नहीं है ¹⁵⁾।

उपचार में सावधानियाँ

• वैनकोमाइसिन और सेफ्टाज़िडाइम को मिलाकर इंजेक्ट करने पर वे अवक्षेपित हो जाते हैं, इसलिए अलग-अलग इंजेक्ट करें।
• वैनकोमाइसिन के इंट्राओकुलर उपयोग से शायद ही कभी रक्तस्रावी अवरोधक रेटिनल वैस्कुलाइटिस (HORV) की सूचना मिली है ¹³⁾।
• इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले वैनकोमाइसिन के प्रणालीगत प्रशासन फॉर्मूलेशन को इंट्राओकुलर उपयोग के लिए सावधानीपूर्वक तैयार करने की आवश्यकता है।
• C. acnes एंडोफ्थैल्माइटिस में केवल IOAB उपचार करने पर लगभग सभी मामलों में पुनरावृत्ति होती है। बार-बार पुनरावृत्ति वाले क्रोनिक एंडोफ्थैल्माइटिस में सक्रिय रूप से कैप्सुलेक्टोमी पर विचार करें।
• यदि पश्च कैप्सूल टूट जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्माइटिस का जोखिम 10 गुना तक बढ़ जाता है ⁸⁾, इसलिए प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में सख्त निगरानी आवश्यक है।

Q क्या क्रोनिक एंडोफ्थैल्माइटिस में IOL को संरक्षित किया जा सकता है?

A

C. acnes एंडोफ्थैल्माइटिस में, विट्रेक्टोमी + कैप्सुलेक्टोमी (आंशिक या पूर्ण) + इंट्राविट्रियल एंटीबायोटिक के संयोजन से IOL को संरक्षित करते हुए 77% इलाज दर की सूचना दी गई है ⁵⁾। हालांकि, यदि कैप्सुलेक्टोमी अपूर्ण है, तो 50% मामलों में पुनरावृत्ति होती है, इसलिए पर्याप्त कैप्सुलेक्टोमी महत्वपूर्ण है ⁴⁾। बार-बार पुनरावृत्ति वाले मामलों में अंततः IOL हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

Q सबसे प्रभावी एंडोफ्थैल्माइटिस निवारक उपाय क्या है?

A

अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की व्यवस्थित समीक्षा में, पोविडोन-आयोडीन कंजंक्टिवल थैली कीटाणुशोधन और इंट्राकैमरल सेफ़्यूरॉक्सिम प्रशासन को उच्च सहमति दर के साथ अनुशंसित किया गया है ⁷⁾। इंट्राकैमरल सेफ़्यूरॉक्सिम एक इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक है जिसकी प्रभावशीलता ESCRS RCT में सिद्ध हुई है ⁹⁾। प्री- और पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक आई ड्रॉप नेत्र सतह के जीवाणु भार को कम करने में सहायक उपाय हैं, लेकिन अकेले एंडोफ्थैल्माइटिस की घटनाओं को कम करने के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं ¹⁵⁾।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

संक्रमण का मार्ग और सूजन कैस्केड

शल्यक्रिया के दौरान कंजंक्टिवल थैली और पलक के किनारे के सामान्य जीवाणु चीरे के माध्यम से आंख के अंदर प्रवेश करते हैं, यह मुख्य संक्रमण मार्ग है। आंख के अंदर पहुंचने वाले जीवाणु पोषक तत्वों से भरपूर कांच के द्रव और पूर्वकाल कक्ष जल को माध्यम के रूप में उपयोग करके तेजी से बढ़ते हैं।

जीवाणु विषाक्त पदार्थ कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं को सीधे नुकसान पहुंचाते हैं और रक्त-नेत्र अवरोध को नष्ट करते हैं। इससे सूजन कोशिकाओं का अंतःनेत्र प्रवेश बढ़ता है और ऊतक क्षति बढ़ती है³⁾।

Otsuka et al. (2025) ने पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस के दो मामलों में लेजर स्पेकल फ्लो ग्राफी (LSFG) द्वारा कोरॉइडल और रेटिनल रक्त प्रवाह को समय के साथ मापा³⁾। उपचार से पहले कोरॉइडल रक्त प्रवाह काफी कम था, और PPV के बाद इसमें क्रमिक सुधार दिखा। केस 1 में कॉर्नियल मोटाई (CCT) 396 μm से घटकर 187 μm हो गई³⁾।

C. acnes का बायोफिल्म निर्माण और दीर्घकालिकता

C. acnes (पूर्व में Propionibacterium acnes) एक अनिवार्य अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव रॉड है, जो मोतियाबिंद सर्जरी के बाद क्रोनिक विलंबित एंडोफ्थैल्मिटिस का प्रमुख कारण है। शल्यक्रिया के दौरान आंख में प्रवेश करने वाले जीवाणु IOL और पश्च कैप्सूल के बीच अवायवीय वातावरण में बढ़ते हैं और बायोफिल्म बनाते हैं।

बायोफिल्म के अंदर के जीवाणुओं में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• एंटीबायोटिक दवाओं का ऊतकों तक पहुंचना मुश्किल होता है
• मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से सुरक्षित रहते हैं
• दीर्घकालिक और आवर्ती निम्न-श्रेणी की सूजन पैदा करते हैं
• अकेले एंटीबायोटिक उपचार से समाप्त नहीं किए जा सकते⁴⁾⁵⁾

C. acnes का पश्च कैप्सूल और IOL के बीच अलग होना निदान में देरी और उपचार में कठिनाई का सबसे बड़ा कारण है⁴⁾⁵⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

LSFG रक्त प्रवाह निगरानी द्वारा उपचार मूल्यांकन

लेज़र स्पेकल फ्लो ग्राफी (LSFG) एक गैर-आक्रामक तकनीक है जो एंडोफ्थैल्मिटिस में कोरॉइडल और रेटिनल रक्त प्रवाह परिवर्तनों की निगरानी करती है।

Otsuka et al. (2025) ने पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस के दो मामलों में LSFG का उपयोग किया और दिखाया कि उपचार के दौरान कोरॉइडल रक्त प्रवाह में क्रमिक सुधार हुआ ³⁾। मामला 1 (MRSE संक्रमण) ने पोस्टऑपरेटिव 3 महीने में 20/25 की सही दृष्टि प्राप्त की, और मामला 2 (सिवनी IOL के 7 साल बाद क्रोनिक C. acnes) ने पोस्टऑपरेटिव 3 महीने में 20/33 प्राप्त किया ³⁾। LSFG को एंडोफ्थैल्मिटिस के उपचार प्रभावकारिता मूल्यांकन और पूर्वानुमान उपकरण के रूप में लागू करने की संभावना दिखाई गई।

PCR तीव्र निदान की सटीकता में सुधार

कल्चर-नेगेटिव मामलों के लिए, PCR का उपयोग करके कारक जीवाणु की पहचान की संवेदनशीलता और विशिष्टता में सुधार की सूचना दी गई है।

Wu et al. (2025) की रिपोर्ट में, पूर्वकाल कक्ष जल PCR की संवेदनशीलता 82% और विशिष्टता 100%, और कांच का द्रव PCR की संवेदनशीलता 78% और विशिष्टता 93% प्राप्त हुई ⁴⁾। कल्चर में पता न चल पाने वाले C. acnes का PCR द्वारा निश्चित निदान हुआ, जिससे उपयुक्त शल्य चिकित्सा पद्धति (विट्रेक्टॉमी + आंशिक कैप्सुलेक्टॉमी + इंट्राकैप्सुलर VCM और CAZ इंजेक्शन) का चयन हुआ।

संक्रमण रोकथाम उपायों के दिशानिर्देशों का अंतर्राष्ट्रीय तुलना

Surawatsatien et al. (2025) ने 2008-2023 के 21 दिशानिर्देशों की व्यवस्थित समीक्षा की और रोकथाम उपायों की सिफारिशों की अंतर्राष्ट्रीय एकरूपता का मूल्यांकन किया ⁷⁾। पोविडोन-आयोडीन और इंट्राकैमरल सेफुरोक्सिम ने उच्च सहमति दर दिखाई, जबकि प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक बूंदों पर दिशानिर्देशों में मतभेद हैं ⁷⁾।

संक्रमण नियंत्रण (IPC) और प्रकोप रोकथाम

प्रकोप मामलों के विश्लेषण से दूषित शल्य उपकरण, विस्कोइलास्टिक पदार्थ और BSS समाधान को एक साथ कई मामलों के कारण के रूप में पहचाना गया है ²⁾। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और फंगस के कारण होने वाले प्रकोप एकल मामलों से भिन्न संदूषण स्रोत का संकेत देते हैं, और संक्रमण नियंत्रण को मजबूत करना महत्वपूर्ण है ²⁾।

---

8. संदर्भ

1. Wan Dien T, Ngah NF. A Rare Case of Acute Post-cataract Surgery Endophthalmitis Associated With Achromobacter xylosoxidans. Cureus. 2024;16(3):e56527.
2. Saba OA, Benylles Y, Howe MH, Inkster T, Hooker EL. Infection prevention and control factors associated with post-cataract surgery endophthalmitis - a review of the literature from 2010-2023. Infect Prev Pract. 2024;6:100387.
3. Otsuka Y, Maeno T, Hashimoto R. Choroidal and Retinal Blood Flow Changes Following Vitrectomy in Two Cases of Postoperative Endophthalmitis. Cureus. 2025;17(1):e77006.
4. Wu HC, Ou YC, Yang CS. Chronic postoperative endophthalmitis caused by Cutibacterium acnes: A case diagnosed by PCR and treated by vitrectomy with partial capsulectomy. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:327-330.
5. Fowler BJ, Miller D, Yan X, Yannuzzi NA, Flynn HW Jr. Postoperative Endophthalmitis Caused by Cutibacterium Acnes: Case Series and Review. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:1-10.
6. Soare SD, Ilie L, Costeliu O, et al. The ocular surface bacterial contamination and its management in the prophylaxis of post cataract surgery endophthalmitis. Rom J Ophthalmol. 2021;65(1):2-9.
7. Surawatsatien N, Kasetsuwan P, Pruksacholavit J, et al. Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Post-Cataract Surgery Endophthalmitis Prophylaxis from 2008-2023. Clin Ophthalmol. 2025;19:3949-3960.
8. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
9. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978-988. PMID: 17531690. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.032.
10. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.
11. Oshika T, Hatano H, Kuwayama Y, et al. Incidence of endophthalmitis after cataract surgery in Japan. Acta Ophthalmol Scand. 2007;85(8):848-851.
12. 忍足和浩, 平形明人, 岡田アナベルあやめ, 他. 白内障術後感染性眼内炎の硝子体手術成績. 日本眼科学会雑誌. 2003;107(10):590-596. Available from: https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/107_590.pdf
13. Witkin AJ, Shah AR, Engstrom RE, et al. Vancomycin-associated hemorrhagic occlusive retinal vasculitis: clinical characteristics of 36 eyes. Ophthalmology. 2017;124(5):583-595.
14. Matsuura K, Miyoshi T, Suto C, et al. Efficacy and safety of prophylactic intracameral moxifloxacin injection in Japan. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1702-1706.
15. Passaro ML, Posarelli M, Avolio FC, Ferrara M, Costagliola C, Semeraro F, et al. Evaluating the efficacy of postoperative topical antibiotics in cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2025;103(6):622-633. PMID: 40018950.
16. Matsuura K, Miyazaki D, Inoue Y, Sasaki Y, Shimizu Y. Comparison of iodine compounds and levofloxacin as postoperative instillation; conjunctival bacterial flora and antimicrobial susceptibility following cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2024;68(6):702-708. PMID: 39240403.
17. Totsuka N, Koide R. The effect of preoperative topical antibiotics in cataract surgery. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2006;110(7):504-510. PMID: 16884070.
18. Abu-Zaid A, Alkandari AMHE, Hubail ZAR, et al. Intracameral moxifloxacin for endophthalmitis prophylaxis after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Med. 2026;12:1704056. PMID: 41585215.