急性型
前房积脓（hypopyon）：前房底部有白色脓液积聚。这是诊断上非常重要的所见。
前房内炎症细胞：可见4+细胞浮游、纤维蛋白析出1)。积脓超过1mm是重症的指标1)。
玻璃体混浊：炎症波及后部玻璃体，眼底难以透见。
充血和眼睑水肿：眼表面也有强烈的炎症所见。
白内障术后眼内炎
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是白内障术后眼内炎？
Section titled “1. 什么是白内障术后眼内炎？”白内障术后眼内炎是指白内障手术后病原微生物侵入眼内并增殖引起的感染性炎症。它是白内障手术最严重的并发症，如果治疗不及时，会导致不可逆的视力损害。
发生率与历史变迁
Section titled “发生率与历史变迁”发生率随术式和时代而变化。20世纪70年代的囊外白内障摘除术（ECCE）时期为0.327%，随后在ECCE标准化时期降至0.087%。之后，随着角膜切口白内障手术（目前的超声乳化术）的普及，发生率再次上升至0.265% 8)。日本的发生率报告为0.025-0.052%。亚洲整体为0.01-0.22%，地区差异较大 7)，欧洲为0.04-0.7%，美国为0-0.29% 7)。每例眼内炎的估计医疗费用（患者自付部分）约为6,442美元，社会成本约为15,834美元 7)。
按发病时间分类
Section titled “按发病时间分类”根据发病时间，可分为急性型和迟发型（慢性型），致病菌种类不同。
急性型和迟发型的特点如下所示。
| 分类 | 发病时间 | 主要致病菌 |
|---|---|---|
| 急性型 | 术后6周以内 | 凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌 |
| 迟发型 | 术后6周以后 | 痤疮丙酸杆菌、真菌 |
急性型中约75%在术后1周内发病。迟发型占全部病例的7.2%。
Q
白内障术后眼内炎的发生频率是多少？
A
在日本，发生率为0.025%～0.052% 11)，大约每2000～4000例中有1例。在整个亚洲，发生率为0.01%～0.22%，存在地区差异 7)。随着手术方式的改进和预防措施的彻底实施，发生率呈下降趋势，但仍然是严重的并发症。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”急性型会出现以下突然出现的症状。
迟发型（痤疮丙酸杆菌眼内炎）症状缓慢，常在术后数月至数年后表现为轻度视力下降或复发性眼内炎症。
急性型和迟发型的眼部所见不同。
迟发型（C. acnes）
IOL/囊上白色斑块：在人工晶体（IOL）和后囊之间形成白色脓肿样沉积物。这是C. acnes的特征性表现4)5)。
复发性低度炎症：表现为反复发作的轻度前房炎症，易被误诊为慢性虹膜睫状体炎。
培养阴性：常规细菌培养常检测不到致病菌4)5)。
Q
如何区分眼内炎和TASS？
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”眼表常驻菌在术中进入眼内是发病的主要途径。眼睑缘和结膜囊的常驻菌占致病菌的60-80%6)。
致病菌的频率如下：
- 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）：最常见，占所有病例的50-85%6)。也存在包括MRSE在内的耐药菌株3)。
- 金黄色葡萄球菌和链球菌：常见于重症急性病例。
- C. acnes（旧称Propionibacterium acnes）：迟发型的主要致病菌。专性厌氧菌，形成生物膜4)5)。
- 革兰阴性菌和真菌：常见于暴发（集体发生）事件。污染的手术器械、粘弹剂、灌注液（BSS）是原因2)。
非发酵革兰阴性菌如Achromobacter xylosoxidans也可引起术后眼内炎。它们具有高生物膜形成能力，单用抗生素可能难以根治1)。
患者相关风险因素
Section titled “患者相关风险因素”- 后囊膜破裂：最大的风险因素。后囊膜破裂可使风险增加高达10倍8)。
- 糖尿病：与培养阳性率升高和致病菌检出率增加相关6)。
- 免疫抑制状态：老年人和使用免疫抑制剂的患者风险增加。
- 泪囊炎和睑缘炎：眼周感染病灶可能导致术中污染。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”术后病程中突然出现视力下降、眼痛、前房积脓和玻璃体混浊的组合是诊断的基础。尤其对于有后囊膜破裂等术中并发症的病例，应高度怀疑并密切观察。
与TASS的鉴别（参见“临床表现”一节）很重要，需确认有无后段炎症波及、眼痛程度和发病时间。
微生物学检查
Section titled “微生物学检查”确诊需要采集眼内液（房水和玻璃体液）并进行培养。
- 房水采集：通过前房穿刺采集0.1–0.2 mL。可在床边进行。
- 玻璃体液采集：通过玻璃体切割器活检或玻璃体手术时采集。培养敏感性高于房水。
- 培养检查：接种于血琼脂平板、巧克力琼脂平板和厌氧培养基。痤疮丙酸杆菌需要7-14天生长，培养阳性平均时间为7.7±4.4天5)。
即使培养阴性，PCR也能鉴定致病菌。在痤疮丙酸杆菌眼内炎中尤其有用。
Wu等人（2025）报告的病例中，房水和玻璃体液培养均为阴性，但PCR检测确诊为痤疮丙酸杆菌4)。PCR的敏感性：房水82%，玻璃体液78%；特异性分别为100%和93%4)。
Q
如果培养未检出细菌怎么办？
A
即使培养未检出致病菌，PCR检测也能提高检出率。房水PCR的敏感性报告为82%，玻璃体液PCR为78%4)，对于鉴定生长缓慢的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌特别有效。如果临床判断为眼内炎但培养阴性，应开始抗生素治疗并随访观察。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”日本的标准治疗
Section titled “日本的标准治疗”在日本，急性术后眼内炎的标准治疗是玻璃体内抗生素注射（IOAB）联合早期玻璃体切除术（PPV）。
玻璃体内抗生素注射（IOAB）
Section titled “玻璃体内抗生素注射（IOAB）”一线药物的剂量和给药途径如下所示。
| 给药途径 | 药物和剂量 |
|---|---|
| 玻璃体内注射 | 万古霉素（VCM）1.0 mg/0.1 mL |
| 玻璃体内注射 | 头孢他啶（CAZ）2.0 mg/0.1 mL |
| 玻璃体灌注液 | VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL |
VCM是针对革兰阳性菌（包括CNS和MRSE）的一线药物5)。CAZ覆盖革兰阴性菌。同时给予两种药物时，不要混合（有沉淀风险）。
玻璃体切除术
Section titled “玻璃体切除术”根据眼内炎玻璃体切除术研究（EVS）的结果，在光感或更差的严重视力下降病例中，与单独IOAB组相比，玻璃体切除术组的视力预后更好10)。日本也报道了白内障术后感染性眼内炎的玻璃体切除术结果12)。
进行玻璃体切除术时，在灌注液中添加VCM 20 μg/mL + CAZ 40 μg/mL。术中收集玻璃体液用于培养和PCR。
痤疮丙酸杆菌眼内炎的治疗策略
Section titled “痤疮丙酸杆菌眼内炎的治疗策略”在迟发性痤疮丙酸杆菌眼内炎中，复发率因治疗选择而异。
单独IOAB
复发率100%：仅使用IOAB，所有病例均复发4)5)。痤疮丙酸杆菌形成生物膜并隔离在后囊和IOL之间，抗生素难以到达。
无适应症：不推荐单独用于痤疮丙酸杆菌眼内炎。
玻璃体切除术 + 囊膜切除 + IOAB
复发率14–50%：在玻璃体切除术的基础上加做囊膜切除可显著降低复发率4)5)。囊膜切除范围越大，复发率越低。
可保留IOL：部分或完全切除囊袋的同时保留IOL的策略。有报告称术后6个月矫正视力达到0.74)。
玻璃体切除术 + IOL取出
治愈率100%：完全取出IOL和囊袋可获得最高治愈率5)。Fowler等人（2021）对120例病例的综述中报告5)。
最后手段：在其他方法反复复发时选择。导致无晶状体眼，需要光学康复。
Fowler等人（2021）分析了6例自身病例和120例文献病例，报告C. acnes眼内炎术后诊断的平均时间为7.4±5.2个月5)。治愈率：单独IOAB为18%，玻璃体切除术+囊袋切除+IOAB为77%，IOL取出为100%5)。
根据对21项国际预防指南的系统评价，推荐以下预防措施7)。
| 预防措施 | 推荐指南数量 |
|---|---|
| 聚维酮碘结膜囊消毒 | 17/21（81%） |
| 前房内头孢呋辛给药 | 16/21（76%） |
| 术前抗菌滴眼液 | 仅少数 |
- 聚维酮碘（10%）：术前结膜囊冲洗可使眼表细菌数量减少91%6)。左氧氟沙星联合聚维酮碘可减少86.4%6)。这是21项指南中17项推荐的最标准化的预防措施7)。
- 前房内头孢呋辛（1.0 mg/0.1 mL）：ESCRS眼内炎研究是一项证明前房内头孢呋辛有效性的代表性随机对照试验9)。未使用前房内头孢呋辛与术后眼内炎总体风险增加相关（OR 4.92，95% CI 1.87~12.9）9)。
- 前房内莫西沙星：已有报道其在白内障术后眼内炎预防中的有效性和安全性14)18)。
- 术前术后抗菌药物滴眼液：可有效减少眼表细菌数量16)17)。然而，直接降低眼内炎发生率的证据不如前房内给药充分7)9)。
- 术后滴眼液的附加作用：在使用前房内抗菌药物的情况下，额外使用术后滴眼液降低眼内炎发生率的益处尚不明确15)。
Q
慢性眼内炎中能否保留人工晶体？
A
对于痤疮丙酸杆菌眼内炎，玻璃体手术+囊膜切除（部分或全部）+玻璃体内抗菌药物联合治疗，在保留人工晶体的同时治愈率达77%5)。但如果囊膜切除不彻底，50%会复发，因此充分的囊膜切除很重要4)。在反复复发的病例中，最终可能需要取出人工晶体。
Q
最有效的眼内炎预防措施是什么？
A
国际指南的系统评价显示，聚维酮碘结膜囊消毒和前房内头孢呋辛给药具有高度一致性推荐7)。前房内头孢呋辛是ESCRS随机对照试验证明有效的前房内抗菌药物9)。术前术后抗菌药物滴眼液是减少眼表细菌负荷的辅助措施，但单独使用降低眼内炎发生率的证据尚不充分15)。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”感染途径与炎症级联反应
Section titled “感染途径与炎症级联反应”术中结膜囊和眼睑边缘的正常菌群通过切口进入眼内是主要的感染途径。进入眼内的细菌以营养丰富的玻璃体和房水为培养基，迅速增殖。
细菌毒素直接损伤脉络膜血管，破坏血-眼屏障。这促进了炎症细胞向眼内浸润，导致组织损伤扩大3)。
Otsuka等人（2025）使用激光散斑血流成像（LSFG）对两例术后眼内炎患者的脉络膜和视网膜血流进行了随时间测量3)。治疗前脉络膜血流显著减少，PPV后逐渐改善。病例1中，角膜厚度（CCT）从396 μm恢复正常至187 μm3)。
痤疮丙酸杆菌的生物膜形成与慢性化
Section titled “痤疮丙酸杆菌的生物膜形成与慢性化”痤疮丙酸杆菌（原名Propionibacterium acnes）是一种专性厌氧革兰阳性杆菌，是白内障术后慢性迟发性眼内炎的主要致病菌。术中进入眼内的细菌在人工晶体和后囊之间的厌氧环境中增殖，形成生物膜。
生物膜内的细菌具有以下特性：
- 抗菌药物难以渗透到组织内
- 被宿主免疫反应屏蔽
- 引起慢性、复发性低度炎症
- 单用抗菌药物治疗无法根除4)5)
痤疮丙酸杆菌在后囊与人工晶体之间的隔离是导致诊断延迟和治疗困难的最大因素4)5)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”基于LSFG血流监测的治疗评估
Section titled “基于LSFG血流监测的治疗评估”激光散斑血流成像（LSFG）是一种无创监测眼内炎脉络膜和视网膜血流变化的技术。
Otsuka等人（2025）在2例术后眼内炎中使用LSFG，显示脉络膜血流随治疗过程逐步改善3)。病例1（MRSE感染）术后3个月矫正视力达20/25，病例2（缝线固定IOL术后7年慢性C. acnes感染）术后3个月达20/333)。这表明LSFG可能作为眼内炎疗效评估和预后预测工具。
提高PCR快速诊断的准确性
Section titled “提高PCR快速诊断的准确性”针对培养阴性病例，已有报道使用PCR提高病原菌鉴定的敏感性和特异性。
Wu等人（2025）报告，前房水PCR的敏感性为82%、特异性为100%，玻璃体液PCR的敏感性为78%、特异性为93%4)。培养未能检测到的C. acnes通过PCR确诊，从而选择了合适的手术方式（玻璃体切除术+部分囊膜切除+囊内VCM/CAZ注射）。
感染预防指南的国际比较
Section titled “感染预防指南的国际比较”Surawatsatien等人（2025）系统回顾了2008年至2023年的21项指南，评估了预防建议的国际一致性7)。聚维酮碘和前房内头孢呋辛显示出高度一致性，而术前抗生素滴眼液在各指南中存在分歧7)。
感染预防与控制（IPC）和暴发预防
Section titled “感染预防与控制（IPC）和暴发预防”对暴发案例的分析表明，污染的手术器械、粘弹剂和BSS溶液是同时发生多例感染的原因2)。由革兰阴性菌和真菌引起的暴发提示污染源不同于散发病例，加强感染控制至关重要2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Wan Dien T, Ngah NF. A Rare Case of Acute Post-cataract Surgery Endophthalmitis Associated With Achromobacter xylosoxidans. Cureus. 2024;16(3):e56527.
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