暴发型
玻璃体注射后眼内炎（PIE）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是玻璃体注射后眼内炎（PIE）？
Section titled “1. 什么是玻璃体注射后眼内炎（PIE）？”玻璃体注射后眼内炎（Post-Injection Endophthalmitis; PIE）是玻璃体内注射（IVI）的并发症，为眼内感染。抗VEGF药物、类固醇或其他药物玻璃体内给药后，致病菌侵入眼内，引起急性眼内炎。
眼内注射广泛用于新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病的治疗，全球手术量不断增加。据报道，发生率为0.028%0.056%（每1000次注射0.280.56例）2)，PIE占所有眼内炎的比例高达8.5%1)。
眼内炎根据发病方式和致病菌的毒力大致分为以下三种类型。
急性型
发病时间：注射后2～7天内
致病菌：多数为凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）。
特点：最常见的类型。早期干预可改善视力预后。
假性眼内炎
Q
反复进行眼内注射是否会增加眼内炎风险？
A
每次注射的发生率是恒定的，累积风险随注射次数成比例增加。MARINA试验中每次注射的风险为0.05%，而VIEW试验中累积1年风险低于1.0%6)。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”PIE常在注射后数天内快速发病，具有以下特征性症状。
结合裂隙灯显微镜检查和眼底检查结果进行评估。
- 前房积脓：脓性渗出物沉积在前房下方。感染性眼内炎的重要指标。Kvopka等人报告的病例中，初诊时从1.8 mm增至3.0 mm1)。
- 玻璃体混浊：玻璃体内的漂浮物和白色混浊降低眼底透见性。
- 前房闪辉和细胞反应：表明前房内蛋白漏出和白细胞浸润。
- 眼底不可见：重症病例玻璃体混浊严重，眼底观察困难。
培养阳性率高达约94%2)，病原菌的鉴定有助于确定治疗方案。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”眼内注射后眼内炎的病原菌分布如下所示。
| 致病菌 | 频率参考 |
|---|---|
| S. epidermidis（CoNS） | 约59% |
| 其他革兰阳性菌 | 约30% |
| 革兰阴性菌（如M. morganii） | 罕见 |
Staphylococcus epidermidis（凝固酶阴性葡萄球菌）最常见，约占59%2)。Enterococcus faecalis和Morganella morganii的合并感染病例作为世界首例被报道，提示多重耐药菌的参与1)。
感染途径和风险因素
Section titled “感染途径和风险因素”PIE的主要感染源被认为是患者自身的结膜常驻菌和口腔飞沫。
- 结膜菌群：注射时结膜常驻菌通过针头刺入部位进入眼内的主要途径。
- 口腔飞沫：有报道称注射过程中术者和患者交谈产生的飞沫污染。
- 免疫低下状态：全身免疫抑制状态的患者风险增加。
- 注射部位错误：推荐部位为人工晶体眼后方3.5 mm，有晶体眼后方4 mm4)；偏离会增加感染风险。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”诊断基本原则
Section titled “诊断基本原则”PIE应根据临床发现迅速诊断，并立即开始治疗。不要等待检查结果而延误治疗。
诊断中使用的主要检查方法如下。
| 检查 | 目的 | 备注 |
|---|---|---|
| 裂隙灯显微镜 | 检查前房积脓和闪辉 | 必需，首选 |
| B超检查 | 确认玻璃体混浊和视网膜脱离 | 眼底不可见时必须进行 |
| 前房和玻璃体穿刺 | 鉴定致病菌 | 治疗前采集标本 |
在玻璃体内注射抗菌药物前立即采集以下标本：
- 前房穿刺液：从角膜缘穿刺采集。
- 玻璃体液：使用27-30号针头或玻璃体活检器采集。
采集的标本用于培养、革兰染色和药敏试验。
- 假性眼内炎：非感染性疾病，如曲安奈德等结晶移入前房形成白色混浊。推测是由于血-视网膜屏障（BRB）破坏导致药物颗粒进入前房3)。无眼痛，视力相对保留，观察后可自行消退。
- TASS（毒性眼前节综合征）：内眼手术后的非感染性炎症。可能由注射制剂中的杂质或内毒素引起。培养阴性，观察或抗炎药物有效。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”一线治疗：玻璃体内注射抗菌药物
Section titled “一线治疗：玻璃体内注射抗菌药物”PIE的一线治疗是玻璃体内注射两种广谱抗菌药物。
抗菌药物的标准剂量和用法如下所示。
| 药物 | 剂量 | 目标菌 |
|---|---|---|
| 万古霉素 | 1 mg/0.1 mL | 革兰阳性菌 |
| 头孢他啶 | 2～2.25 mg/0.1 mL | 革兰阴性菌 |
玻璃体内注射万古霉素1 mg联合头孢他啶2～2.25 mg被认为是标准治疗1)。标本采集后立即给药。培养结果明确后，根据致病菌更换抗菌药物。
治疗过程评估与手术治疗
Section titled “治疗过程评估与手术治疗”如果首次注射后48～72小时内未获得临床改善，应考虑玻璃体切除术（PPV）。
Kvopka等人（2023）报告了一例病例，尽管两次玻璃体内注射万古霉素1 mg + 头孢他啶2.25 mg，前房积脓仍加重，随后进行了玻璃体切除术，12周后BCVA为6/90（0.12）1)。致病菌为M. morganii和E. faecalis的混合感染。
一项使用IRIS Registry的大规模研究（1044例）显示，早期玻璃体切除术与仅注射治疗相比，最终视力无显著差异5)。这一结果支持分步方法（先玻璃体内注射，若无改善则行PPV）的合理性。
PIE后眼内注射的恢复
Section titled “PIE后眼内注射的恢复”据报道，PIE发病后抗VEGF注射的频率降低，注射间隔显著延长（发病前1.09次/月→发病后0.52次/月，p=.001）2)。12%的病例在PIE后未恢复注射2)。恢复注射的平均时间为44±30天2)。
玻璃体切除术后眼内炎的发生率低于0.05%7)。
Q
发生PIE后，抗VEGF治疗是否必须永久停止？
A
许多病例在PIE后恢复了注射。有报告称平均恢复时间为44±30天2)，完全停止的病例占12%。在评估原发病活动性的同时，考虑在适当时间恢复注射。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”感染建立的机制
Section titled “感染建立的机制”PIE是一种外源性眼内炎，由眼内注射时外界微生物进入眼内引起。最重要的感染途径有以下两种：
- 结膜常驻菌进入眼内：注射针刺入时，结膜上皮上的常驻菌（主要是S. epidermidis）被推入玻璃体腔。
- 口腔飞沫污染：术者或患者的口腔细菌以飞沫形式污染注射部位。因此，注射过程中的交谈被视为风险因素。
摩根摩根菌是一种多重耐药的肠杆菌科革兰阴性杆菌，其参与眼内感染在全球范围内被报道为罕见病例1)。
假性眼内炎的机制
Section titled “假性眼内炎的机制”假性眼内炎并非感染性，而是由于注射药物（主要是曲安奈德）的结晶颗粒迁移到前房所致3)。如果存在血-视网膜屏障（BRB）的预先破坏（例如新生血管相关的血管通透性增加），药物颗粒更容易从后房移动到前房3)。贝伐珠单抗注射后眼内炎的报告率约为0.066%，曲安奈德后为0.10–0.87%3)。
PIE后nAMD活动性变化
Section titled “PIE后nAMD活动性变化”部分病例观察到PIE后nAMD的渗出性变化暂时稳定或减轻的现象2)。推测炎症后的纤维化和增殖抑制反应可能影响nAMD的新生血管活动性，但机制尚未阐明2)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”利用IRIS注册系统的大规模分析
Section titled “利用IRIS注册系统的大规模分析”一项使用美国IRIS注册系统（Intelligent Research in Sight）对1044例病例进行的回顾性研究（2025年）显示，早期玻璃体切除术组与初始仅注射组之间的最终视力无显著差异5)。这一结果支持当前的分步处理方法，即并非对所有PIE病例一律进行玻璃体切除术，而是根据玻璃体内注射的反应逐步应对。
PIE后nAMD病程的观察性研究
Section titled “PIE后nAMD病程的观察性研究”Binczyk等人（2023年）报告了17只眼在PIE后抗VEGF注射频率显著降低（1.09→0.52 IVI/月，p=.001），部分病例nAMD活动性稳定2)。PIE后局部炎症对nAMD病理的影响需要进一步的前瞻性研究。
摩根摩根菌眼内炎的首例病例报告
Section titled “摩根摩根菌眼内炎的首例病例报告”Kvopka等人（2023）报告了全球首例由Morganella morganii和Enterococcus faecalis混合感染引起的PIE病例1)。该病例显示了多重耐药革兰阴性菌眼内感染的治疗困难性，再次强调了培养和药敏试验的重要性。
通过改变注射针的刺入角度，使针道不呈直线，从而降低反流和感染风险的“隧道技术”已被提出4)。与标准技术的比较研究尚少，临床普及需要更多证据积累。
Q
预防性局部使用抗生素能否预防PIE？
A
目前证据不足以支持预防性局部使用抗生素可减少PIE4)。预防的核心是聚维酮碘结膜囊消毒，常规使用抗生素眼药水可能带来耐药菌出现的风险。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Kvopka M, Lake S, Bhagat K. Simultaneous Morganella morganii and Enterococcus faecalis endophthalmitis following intravitreal injection: a world first case report. BMC Ophthalmol. 2023;23:450.
- Binczyk NM, Plemel DJA, Seamone M, Rudnisky CJ, Tennant MTS. Decrease in Anti-VEGF Injections After Post-injection Endophthalmitis in Patients With Neovascular Age-Related Macular Degeneration. J VitreoRetin Dis. 2023;7(6):528-532. doi:10.1177/24741264231200470.
- Singh R, Davoudi S, Ness S. Preventive factors, diagnosis, and management of injection-related endophthalmitis: a literature review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(8):2399-2416. doi:10.1007/s00417-022-05607-8.
- Lam LA, Mehta S, Lad EM, et al. Intravitreal Injection Therapy: Current Techniques and Supplemental Services. J VitreoRetin Dis. 2021;5(5):438-447. doi:10.1177/24741264211028441.
- Ross CJ, Ghauri S, Gilbert JB, et al.; IRIS Registry Analytic Center Consortium. Intravitreal Antibiotics versus Early Vitrectomy Plus Intravitreal Antibiotics for Postinjection Endophthalmitis: An IRIS Registry Analysis. Ophthalmol Retina. 2025;9(3):224-231. doi:10.1016/j.oret.2024.09.002.
- Vemulakonda GA, Bailey ST, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, et al. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P1-P74. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.018. PMID:39918524.
- American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.