เยื่อบุตาอักเสบหลังฉีดน้ำวุ้นตา (PIE)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เยื่อบุตาอักเสบหลังฉีดวุ้นตา (PIE) คือเยื่อบุตาอักเสบจากภายนอกที่เกิดขึ้นหลังการฉีดยาเข้าตา มีอุบัติการณ์ต่ำ (0.028-0.056%) แต่พยากรณ์การมองเห็นอาจรุนแรง
ปวดตาอย่างรุนแรง การมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลัน และหนองในช่องหน้าตา (hypopyon) เป็นสามอาการหลัก ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังฉีด
เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ Staphylococcus ที่ให้ผล coagulase ลบ (ส่วนใหญ่คือ S. epidermidis) โดยอัตราการเพาะเชื้อให้ผลบวกประมาณ 94%
การรักษาทางเลือกแรกคือการฉีดยาปฏิชีวนะเข้าในวุ้นตา (vancomycin 1 มก. + ceftazidime 2 มก.) และหากไม่ดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมง ให้พิจารณาการตัดวุ้นตา (PPV)
เยื่อบุตาอักเสบเทียม ซึ่งแสดงเป็นความขุ่นสีขาวลอยในช่องหน้าตาโดยไม่มีอาการปวดตา เกิดจากการเคลื่อนของผลึก triamcinolone เข้าสู่ช่องหน้าตา และต้องแยกจากเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ
การใช้ povidone-iodine ก่อนผ่าตัดและการห้ามพูดคุยระหว่างฉีดเป็นพื้นฐานของการป้องกัน และหลักฐานสำหรับการให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เพื่อป้องกันยังไม่เพียงพอ
หลังจากเกิด PIE ความถี่ของการฉีด anti-VEGF มักลดลง และการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ

1. เยื่อบุตาอักเสบหลังฉีดวุ้นตา (PIE) คืออะไร?

เยื่อบุตาอักเสบหลังฉีดวุ้นตา (PIE) คือการติดเชื้อภายในตาที่เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของการฉีดยาเข้าวุ้นตา (IVI) หลังจากให้ยา anti-VEGF, สเตียรอยด์ หรือยาอื่นๆ เข้าวุ้นตา เชื้อก่อโรคจะเข้าสู่ดวงตาและทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน

การฉีดยาเข้าตาถูกใช้อย่างแพร่หลายในการจัดการจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (nAMD), จอประสาทตาจากเบาหวาน และหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน และจำนวนหัตถการเพิ่มขึ้นทั่วโลก อุบัติการณ์ที่รายงานอยู่ระหว่าง 0.028-0.056% (0.28-0.56 ต่อ 1,000 การฉีด) ²⁾ และสัดส่วนของ PIE จากเยื่อบุตาอักเสบทั้งหมดสูงถึง 8.5% ตามรายงานบางฉบับ ¹⁾

เยื่อบุตาอักเสบแบ่งออกเป็นสามประเภทตามรูปแบบการเริ่มต้นและความรุนแรงของเชื้อก่อโรค:

ชนิดรุนแรงเฉียบพลัน

ระยะเวลาเริ่มต้น: ภายใน 1-3 วันหลังฉีด

เชื้อก่อโรค: แบคทีเรียที่มีความรุนแรงสูง เช่น Streptococcus.

ลักษณะ: การอักเสบภายในลูกตาอย่างรวดเร็ว มีหนองในช่องหน้าลูกตาและขุ่นของวุ้นตาอย่างรุนแรง การพยากรณ์โรคทางสายตาแย่ที่สุด

ชนิดเฉียบพลัน

ระยะเวลาเกิด: ภายใน 2-7 วันหลังฉีด

เชื้อก่อโรค: เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ให้ผล coagulase ลบ (เช่น S. epidermidis) เป็นส่วนใหญ่

ลักษณะ: ชนิดที่พบบ่อยที่สุด การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้การพยากรณ์โรคทางสายตาดีขึ้น

เยื่อบุตาอักเสบเทียม

ระยะเวลาเกิด: วันถัดไปหรือภายในไม่กี่วันหลังฉีด

เชื้อก่อโรค: ไม่มี (ไม่ติดเชื้อ)

ลักษณะ: ผลึกของ triamcinolone เป็นต้น เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตาทำให้เกิดความขุ่นสีขาว การไม่มีอาการปวดตาเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค

Q ความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบเพิ่มขึ้นหรือไม่เมื่อฉีดเข้าลูกตาซ้ำๆ?

อัตราการเกิดต่อการฉีดหนึ่งครั้งคงที่ และความเสี่ยงสะสมเพิ่มขึ้นตามจำนวนครั้งที่ฉีด ในการศึกษา MARINA ความเสี่ยงต่อการฉีดหนึ่งครั้งคือ 0.05% แต่ในการศึกษา VIEW ความเสี่ยงสะสม 1 ปีน้อยกว่า 1.0%⁶⁾

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

PIE มักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วันหลังฉีด โดยมีอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ

การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว: อาจลดลงถึงระดับการเคลื่อนไหวของมือ (HM) หรือการรับรู้แสง (PL)¹⁾
ปวดตา: มักมีอาการปวดรุนแรงร่วมด้วย โรคเยื่อบุตาอักเสบเทียม (pseudoendophthalmitis) มักไม่มีอาการปวดตา ซึ่งเป็นจุดสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค³⁾
ตาแดง: พบการคั่งของเลือดบริเวณซิลิอารีและเยื่อบุตาอย่างรุนแรง
กลัวแสงและน้ำตาไหล: เพิ่มขึ้นตามการแพร่กระจายของการอักเสบ

อาการแสดงทางคลินิก

ประเมินโดยรวมผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) และการตรวจอวัยวะภายในลูกตา (fundus)

หนองในช่องหน้าลูกตา (Hypopyon): สารคัดหลั่งที่เป็นหนองตกตะกอนในส่วนล่างของช่องหน้าลูกตา เป็นตัวบ่งชี้สำคัญของเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ ในรายงานของ Kvopka และคณะ ขนาดของ hypopyon เพิ่มขึ้นจาก 1.8 มม. เป็น 3.0 มม. ในการตรวจครั้งแรก¹⁾
ความขุ่นของวุ้นตา: สิ่งลอยในวุ้นตาและความขุ่นสีขาวในวุ้นตาทำให้การมองเห็นอวัยวะภายในลูกตาลดลง
Flare และเซลล์ในช่องหน้าลูกตา: บ่งชี้การรั่วของโปรตีนและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวในช่องหน้าลูกตา
มองไม่เห็นอวัยวะภายในลูกตา: ในกรณีรุนแรง ความขุ่นของวุ้นตารุนแรงทำให้ตรวจอวัยวะภายในลูกตาได้ยาก

อัตราการเพาะเชื้อให้ผลบวกสูงประมาณ 94%²⁾ และการระบุเชื้อก่อโรคมีส่วนช่วยในการกำหนดแผนการรักษา

Q จะแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อบุตาอักเสบเทียมและเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อได้อย่างไร?

เยื่อบุตาอักเสบเทียมเป็นภาวะที่ผลึก เช่น triamcinolone เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา มักไม่มีอาการปวดตาและการมองเห็นลดลงเล็กน้อย³⁾ ส่วนเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อจะมีอาการปวดตา การมองเห็นลดลงเฉียบพลัน และความขุ่นของวุ้นตา หากแยกได้ยาก ควรปฏิบัติเหมือนเป็นเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อเพื่อความปลอดภัย

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เชื้อก่อโรค

การกระจายของเชื้อก่อโรคเยื่อบุตาอักเสบหลังการฉีดยาเข้าลูกตาแสดงไว้ด้านล่าง

เชื้อก่อโรค	ความถี่โดยประมาณ
S. epidermidis (CoNS)	ประมาณ 59%
แบคทีเรียแกรมบวกอื่นๆ	ประมาณ 30%
แบคทีเรียแกรมลบ (เช่น M. morganii)	พบได้น้อย

Staphylococcus epidermidis (staphylococci ที่ไม่สร้าง coagulase) พบบ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 59%²⁾ มีรายงานการติดเชื้อร่วมของ Enterococcus faecalis และ Morganella morganii เป็นกรณีแรกของโลก ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องของแบคทีเรียดื้อยาหลายชนิด¹⁾.

เส้นทางการติดเชื้อและปัจจัยเสี่ยง

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ PIE คือเชื้อประจำถิ่นของเยื่อบุตาผู้ป่วยและละอองจากปาก

เชื้อแบคทีเรียประจำเยื่อบุตา: เส้นทางหลักที่แบคทีเรียเข้าสู่ดวงตาผ่านตำแหน่งที่เข็มแทงขณะฉีด
ละอองจากปาก: มีรายงานการปนเปื้อนจากละอองการสนทนาของผู้ทำหัตถการหรือผู้ป่วยระหว่างการฉีด
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ผู้ป่วยที่มีภาวะกดภูมิคุ้มกันทั่วร่างกายมีความเสี่ยงสูงขึ้น
ตำแหน่งฉีดผิด: ในตาปลอม ตำแหน่งที่แนะนำคือ 3.5 มม. และในตาที่มีเลนส์ธรรมชาติ 4 มม. ด้านหลัง⁴⁾ การเบี่ยงเบนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

เราขอแนะนำจุดป้องกันการติดเชื้อเมื่อรับการฉีดยาเข้าตา

ก่อนฉีด จะมีการฆ่าเชื้อถุงเยื่อบุตาด้วยโพวิโดนไอโอดีน (สารละลายเจือจาง) นี่เป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดในการป้องกัน PIE ⁴⁾
ระหว่างการฉีด กรุณาลดการสนทนาให้น้อยที่สุด มีความเสี่ยงที่แบคทีเรียจากปากจะเข้าตาเป็นละอองฝอย
หากมีอาการปวดตา การมองเห็นลดลง หรือตาแดงอย่างรวดเร็วหลังการฉีด ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที
เกี่ยวกับยาหยอดตาปฏิชีวนะเฉพาะที่เพื่อป้องกัน หลักฐานในปัจจุบันยังไม่เพียงพอ ⁴⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

หลักการพื้นฐานของการวินิจฉัย

หลักการของ PIE คือการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วจากอาการทางคลินิกและเริ่มการรักษาทันที ไม่ควรชะลอการรักษาเพื่อรอผลตรวจ

วิธีการตรวจหลักที่ใช้ในการวินิจฉัยแสดงไว้ด้านล่าง

การตรวจ	วัตถุประสงค์	หมายเหตุพิเศษ
กล้องจุลทรรศน์หลอดกรีด	ยืนยันภาวะหนองในช่องหน้าตาและเฟลร์	จำเป็นและเป็นตัวเลือกแรก
การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-scan	ยืนยันความขุ่นของวุ้นตาและจอประสาทตาลอก	จำเป็นเมื่อไม่สามารถมองเห็นอวัยวะภายในลูกตา
การเจาะเก็บของเหลวจากช่องหน้าลูกตาและวุ้นตา	ระบุเชื้อก่อโรค	เก็บตัวอย่างก่อนการรักษา

การเก็บตัวอย่าง

ทันทีก่อนฉีดยาปฏิชีวนะเข้าในวุ้นตา ให้เก็บตัวอย่างดังต่อไปนี้:

ของเหลวในช่องหน้าลูกตา: เจาะเก็บจากบริเวณขอบกระจกตา
ของเหลววุ้นตา: เก็บโดยใช้เข็มเบอร์ 27-30 หรือเครื่องมือตัดชิ้นเนื้อวุ้นตา

ตัวอย่างที่เก็บได้จะนำไปเพาะเชื้อ ย้อมแกรม และทดสอบความไวต่อยา

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะเยื่อบุตาอักเสบเทียม (Pseudo-endophthalmitis): โรคที่ไม่ติดเชื้อซึ่งผลึกเช่น triamcinolone acetonide เคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตาทำให้เกิดความขุ่นสีขาว กลไกที่สันนิษฐานคือการทำลาย Blood-Retinal Barrier (BRB) ทำให้อนุภาคยาเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา ³⁾ ไม่มีอาการปวดตา การมองเห็นค่อนข้างดี และหายได้เองเมื่อสังเกตอาการ
TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome): การอักเสบที่ไม่ติดเชื้อหลังการผ่าตัดภายในลูกตา อาจเกิดจากสิ่งปนเปื้อนหรือเอนโดท็อกซินในยาฉีด การเพาะเชื้อให้ผลลบ และตอบสนองต่อการสังเกตอาการและยาต้านการอักเสบ

5. การรักษามาตรฐาน

ทางเลือกแรก: การฉีดยาปฏิชีวนะเข้าในน้ำวุ้นตา

การรักษาแรกเริ่มสำหรับ PIE คือการฉีดยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างสองชนิดเข้าในน้ำวุ้นตา

ขนาดยาและการใช้ยาปฏิชีวนะมาตรฐานแสดงไว้ด้านล่าง

ยา	ขนาดยา	แบคทีเรียเป้าหมาย
Vancomycin	1 มก./0.1 มล.	แบคทีเรียแกรมบวก
Ceftazidime	2-2.25 มก./0.1 มล.	แบคทีเรียแกรมลบ

การฉีด Vancomycin 1 มก. ร่วมกับ ceftazidime 2-2.25 มก. เข้าในน้ำวุ้นตาถือเป็นการรักษามาตรฐาน ¹⁾ ให้ทันทีหลังจากเก็บตัวอย่าง หลังจากทราบผลเพาะเชื้อ ให้เปลี่ยนยาปฏิชีวนะตามเชื้อก่อโรค

การประเมินผลการรักษาและการผ่าตัด

หากไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังการฉีดครั้งแรก ให้พิจารณาการตัดน้ำวุ้นตา (PPV)

Kvopka และคณะ (2023) รายงานผู้ป่วยที่มีหนองในช่องหน้าลูกตาเพิ่มขึ้นแม้จะได้รับการฉีด vancomycin 1 มก. + ceftazidime 2.25 มก. เข้าแก้วตา 2 ครั้ง จึงทำการผ่าตัด vitrectomy และ BCVA ที่ 12 สัปดาห์คือ 6/90 (0.12)¹⁾ เชื้อก่อโรคคือการติดเชื้อร่วมของ M. morganii และ E. faecalis

การศึกษาใหญ่โดยใช้ IRIS Registry (1044 ราย) พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการมองเห็นครั้งสุดท้ายระหว่างการทำ vitrectomy ระยะแรกกับการฉีดยาเพียงอย่างเดียว⁵⁾ ผลลัพธ์นี้สนับสนุนแนวทางแบบเป็นขั้นตอน (ฉีดเข้าแก้วตาก่อน หากไม่ดีขึ้นจึงทำ PPV)

การกลับมาฉีดยาในลูกตาหลัง PIE

รายงานพบว่าความถี่ของการฉีด anti-VEGF หลัง PIE ลดลง และระยะห่างระหว่างการฉีดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (1.09 ครั้ง/เดือนก่อนเกิดเหตุ เป็น 0.52 ครั้ง/เดือนหลังเกิดเหตุ, p=.001)²⁾ 12% ของผู้ป่วยไม่กลับมาฉีดยาอีกหลัง PIE²⁾ ระยะเวลาเฉลี่ยจนกว่าจะกลับมาฉีดคือ 44 ± 30 วัน²⁾

อุบัติการณ์ของ endophthalmitis หลัง vitrectomy ต่ำกว่า 0.05%⁷⁾

หากเชื้อก่อโรคเป็นแบคทีเรียแกรมลบดื้อยาหลายชนิด เช่น M. morganii ยาตัวแรกอาจไม่ได้ผล¹⁾ ควรติดตามผลการเพาะเชื้อและทดสอบความไว และเปลี่ยนยาปฏิชีวนะโดยเร็ว
การหยุดการรักษาด้วย anti-VEGF หลัง PIE อาจทำให้โรคพื้นเดิม (เช่น nAMD) แย่ลง สิ่งสำคัญคือต้องกลับมาฉีดยาในเวลาที่เหมาะสม²⁾
ห้ามผสม vancomycin และ ceftazidime ในกระบอกฉีดเดียวกัน ต้องฉีดแยกกระบอกฉีด

Q เมื่อเกิด PIE แล้ว ต้องหยุดการรักษาด้วย anti-VEGF อย่างถาวรหรือไม่?

ผู้ป่วยจำนวนมากกลับมาฉีดยาหลัง PIE มีรายงานว่าระยะเวลาเฉลี่ยในการกลับมาฉีดคือ 44 ± 30 วัน²⁾ และมีเพียง 12% ที่หยุดอย่างถาวร ควรประเมินกิจกรรมของโรคพื้นเดิมและพิจารณากลับมาฉีดในเวลาที่เหมาะสม

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิดการติดเชื้อ

PIE คือ endophthalmitis จากภายนอกที่เกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์จากสิ่งแวดล้อมภายนอกเข้าสู่ลูกตาระหว่างการฉีดยาในลูกตา เส้นทางการติดเชื้อที่สำคัญที่สุดสองเส้นทางคือ:

การบุกรุกของเชื้อประจำถิ่นของเยื่อบุตาลงสู่ลูกตา: เมื่อเข็มแทงเข้าไป เชื้อประจำถิ่นที่อยู่บนเยื่อบุผิวเยื่อบุตา (ส่วนใหญ่คือ S. epidermidis) จะถูกดันเข้าไปในช่องว่างแก้วตา
การปนเปื้อนจากละอองในช่องปาก: แบคทีเรียจากปากของผู้ทำหัตถการหรือผู้ป่วยสามารถปนเปื้อนบริเวณที่ฉีดในรูปแบบละออง ด้วยเหตุนี้ การพูดคุยระหว่างขั้นตอนการฉีดจึงถือเป็นปัจจัยเสี่ยง

Morganella morganii เป็นแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่งในวงศ์ Enterobacteriaceae ที่ดื้อต่อยาหลายชนิด และการมีส่วนร่วมในการติดเชื้อในลูกตาได้รับการรายงานว่าเป็นกรณีที่พบได้ยากในโลก¹⁾

กลไกของเยื่อบุตาอักเสบเทียม

เยื่อบุตาอักเสบเทียมไม่ใช่การติดเชื้อ แต่เกิดจากการเคลื่อนที่ของผลึกยาที่ฉีด (ส่วนใหญ่คือ triamcinolone acetonide) เข้าสู่ช่องหน้าม่านตา³⁾ หากมีความบกพร่องของ Blood-Retinal Barrier (BRB) อยู่ก่อนแล้ว (เช่น การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นร่วมกับการสร้างเส้นเลือดใหม่) เชื่อว่าอนุภาคยาจะเคลื่อนที่จากช่องหลังไปยังช่องหน้าได้ง่ายขึ้น³⁾ อัตราการรายงานเยื่อบุตาอักเสบหลังฉีด bevacizumab อยู่ที่ประมาณ 0.066% และหลัง triamcinolone อยู่ที่ 0.10-0.87%³⁾

การเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของ nAMD หลัง PIE

พบในบางกรณีว่าการเปลี่ยนแปลงแบบ exudative ของ nAMD มีเสถียรภาพหรือลดลงชั่วคราวหลัง PIE²⁾ สันนิษฐานว่าการตอบสนองแบบ fibrosis และการยับยั้งการเจริญเติบโตหลังการอักเสบอาจส่งผลต่อกิจกรรมของเส้นเลือดใหม่ใน nAMD แต่กลไกยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด²⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การวิเคราะห์ขนาดใหญ่ผ่าน IRIS Registry

การศึกษาย้อนหลัง (2025) ใน 1,044 รายโดยใช้ IRIS Registry (Intelligent Research in Sight) ในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการมองเห็นครั้งสุดท้ายระหว่างกลุ่มที่ทำ vitrectomy ระยะแรกและกลุ่มที่ฉีดยาเพียงอย่างเดียว⁵⁾ ผลลัพธ์นี้สนับสนุนแนวทางปัจจุบันที่ไม่จำเป็นต้องทำ vitrectomy ทุกรายใน PIE แต่ให้ทำแบบเป็นขั้นตอนตามการตอบสนองต่อการฉีดยาเข้าในน้ำวุ้นตา

การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ของโรค nAMD หลัง PIE

Binczyk และคณะ (2023) รายงานว่าความถี่ของการฉีด anti-VEGF ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลัง PIE ใน 17 ตา (1.09→0.52 IVI/เดือน, p=.001) และกิจกรรมของ nAMD มีเสถียรภาพในบางกรณี²⁾ จำเป็นต้องมีการศึกษาไปข้างหน้าเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลของการอักเสบเฉพาะที่หลัง PIE ต่อพยาธิสภาพของ nAMD

รายงานผู้ป่วยรายแรกของเยื่อบุตาอักเสบจาก M. morganii

Kvopka และคณะ (2023) รายงานผู้ป่วย PIE รายแรกของโลกที่เกิดจากการติดเชื้อร่วมของ Morganella morganii และ Enterococcus faecalis ¹⁾ ผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการรักษาการติดเชื้อในลูกตาจากแบคทีเรียแกรมลบที่ดื้อยาหลายชนิด และย้ำถึงความสำคัญของการเพาะเชื้อและการทดสอบความไวต่อยาอีกครั้ง

เทคนิคอุโมงค์

มีการเสนอ “เทคนิคอุโมงค์” (tunneled technique) เพื่อลดความเสี่ยงของการไหลย้อนกลับและการติดเชื้อ โดยการเปลี่ยนมุมของการแทงเข็มเพื่อให้แนวเข็มไม่ตรง ⁴⁾ การศึกษาเปรียบเทียบกับเทคนิคมาตรฐานยังมีน้อย และจำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อนำมาใช้ในทางคลินิก

Q การหยอดยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เพื่อป้องกันสามารถป้องกัน PIE ได้หรือไม่?

หลักฐานในปัจจุบันยังไม่เพียงพอที่จะแสดงว่าการหยอดยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เพื่อป้องกันช่วยลด PIE ได้ ⁴⁾ การป้องกันหลักคือการฆ่าเชื้อถุงเยื่อบุตาด้วยโพวิโดนไอโอดีน และการใช้ยาปฏิชีวนะหยอดตาเป็นประจำอาจนำไปสู่ความเสี่ยงของการเกิดแบคทีเรียดื้อยา

8. เอกสารอ้างอิง

Kvopka M, Lake S, Bhagat K. Simultaneous Morganella morganii and Enterococcus faecalis endophthalmitis following intravitreal injection: a world first case report. BMC Ophthalmol. 2023;23:450.
Binczyk NM, Plemel DJA, Seamone M, Rudnisky CJ, Tennant MTS. Decrease in Anti-VEGF Injections After Post-injection Endophthalmitis in Patients With Neovascular Age-Related Macular Degeneration. J VitreoRetin Dis. 2023;7(6):528-532. doi:10.1177/24741264231200470.
Singh R, Davoudi S, Ness S. Preventive factors, diagnosis, and management of injection-related endophthalmitis: a literature review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(8):2399-2416. doi:10.1007/s00417-022-05607-8.
Lam LA, Mehta S, Lad EM, et al. Intravitreal Injection Therapy: Current Techniques and Supplemental Services. J VitreoRetin Dis. 2021;5(5):438-447. doi:10.1177/24741264211028441.
Ross CJ, Ghauri S, Gilbert JB, et al.; IRIS Registry Analytic Center Consortium. Intravitreal Antibiotics versus Early Vitrectomy Plus Intravitreal Antibiotics for Postinjection Endophthalmitis: An IRIS Registry Analysis. Ophthalmol Retina. 2025;9(3):224-231. doi:10.1016/j.oret.2024.09.002.
American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.