เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราคือการติดเชื้อราที่ลุกลามถึงของเหลวภายในลูกตา (น้ำวุ้นตาและอารมณ์ขันน้ำ) แบ่งเป็นชนิดจากภายในและจากภายนอก
เชื้อสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ Candida albicans ในชนิดจากภายใน และ Aspergillus ในชนิดจากภายนอก
อาการเริ่มต้นด้วยจุดลอยและตามัว ดำเนินไปช้ากว่า (วันถึงสัปดาห์) เมื่อเทียบกับเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย
การเพาะเชื้อจากเลือดให้ผลบวกเพียง 1/3 ถึง 1/2 ของกรณีจากภายใน ดังนั้นผลลบไม่สามารถตัดการวินิจฉัยออกได้
การรักษาหลักคือการให้ยาต้านเชื้อราทางระบบ และในกรณีที่มีการเกี่ยวข้องของน้ำวุ้นตาหรือดื้อต่อการรักษา จำเป็นต้องผ่าตัดน้ำวุ้นตา
ยาต้านเชื้อราที่มีประสิทธิภาพแตกต่างกันไปตามเชื้อราที่เป็นสาเหตุ และการเลือกใช้โดยอาศัยการทดสอบความไวต่อยามีความสำคัญ
การใช้สเตียรอยด์ขนาดสูงหลังโควิด-19 และการนอน ICU เป็นเวลานานเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราภายในร่างกาย

1. เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราคืออะไร

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราเป็นโรคตาที่รุนแรงซึ่งเกิดจากการติดเชื้อและการเจริญเติบโตของเชื้อราในของเหลวภายในลูกตา (วุ้นตาและอารมณ์ขันในน้ำ) จำแนกตามเส้นทางการติดเชื้อเป็น 2 ประเภท: ภายในร่างกาย (แพร่กระจายทางเลือด) และ ภายนอกร่างกาย (แพร่กระจายจากการผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือการลุกลามของเยื่อบุตาอักเสบ)

มากกว่าครึ่งหนึ่งของเยื่อบุตาอักเสบภายในร่างกายทั้งหมดเป็นเชื้อรา และ 30% เป็นที่ตาทั้งสองข้าง ส่วนภายนอกร่างกายแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: หลังผ่าตัด หลังบาดเจ็บ และเกี่ยวข้องกับเยื่อบุตาอักเสบ⁷⁾ เมื่อเทียบกับเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย การดำเนินโรคจะช้ากว่า โดยอาการจะแย่ลงภายในหลายวันถึงหลายสัปดาห์

ภายในร่างกาย

เส้นทางการติดเชื้อ: แพร่กระจายทางเลือดจากเชื้อราในกระแสเลือด

เชื้อราสาเหตุหลัก: Candida albicans (พบบ่อยที่สุด)

ความถี่: มากกว่าครึ่งหนึ่งของเยื่อบุตาอักเสบภายในร่างกายทั้งหมด

เป็นที่ตาทั้งสองข้าง: พบในประมาณ 30% ของกรณี

ภายนอกร่างกาย

เส้นทางการติดเชื้อ: แพร่กระจายจากการผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือเยื่อบุตาอักเสบ

เชื้อราสาเหตุหลัก: สกุล Aspergillus (พบบ่อยที่สุด)

ความถี่: มักเป็นที่ตาข้างเดียว

การจำแนก: สามประเภท: หลังผ่าตัด หลังบาดเจ็บ และเกี่ยวข้องกับเยื่อบุตาอักเสบ

แบคทีเรียก่อโรคหลักคือสปีชีส์ Candida และ Aspergillus แต่รายงานเกี่ยวกับสปีชีส์หายากก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน มีรายงานสปีชีส์ เช่น Trichosporon (ดื้อยาตามธรรมชาติต่อยา echinocandin) ⁶⁾, C. rugosa (น้อยกว่า 0.1% ของ Candida non-albicans) ³⁾, Arthrographis kalrae ⁵⁾ และ Neoscytalidium dimidiatum ⁷⁾

หลังการระบาดของ COVID-19 มีรายงานกรณีเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราที่เกิดจากการกดภูมิคุ้มกันเนื่องจากการใช้สเตียรอยด์อย่างต่อเนื่อง ^{1, 9)}

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

Nianjia Wang; Jiayi Wu; Xintong Xiang; Qian Zhao; Liang Yao. Endogenous Fungal Endophthalmitis Following Eyebrow Tattooing: A Case Report. Cureus.; 17(9):e93246. Published 2025. Figure 2. PMCID: PMC12553984. License: CC BY.

ผลการตรวจทางจักษุวิทยาพื้นฐานของตาขวา (A) เยื่อบุตาอักเสบอย่างชัดเจน (B) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดพบเซลล์อักเสบจำนวนมากและ flare ในช่องหน้าม่านตาอย่างมีนัยสำคัญ (C) ความขุ่นของวุ้นตาอย่างหนาแน่นทำให้มองไม่เห็นอวัยวะภายในลูกตา (D) อัลตราซาวนด์ B-scan ของตาแสดงให้เห็นความขุ่นของวุ้นตาอย่างกว้างขวาง

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการเริ่มแรกที่พบบ่อย ได้แก่ ภาพลอย มองเห็นไม่ชัด และการมองเห็นลดลง ในกรณีที่รุนแรงจะมีอาการปวดตาและตาแดงร่วมด้วย

ความเร็วในการดำเนินโรคแตกต่างกันไปตามแบคทีเรียก่อโรค

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ Candida: ดำเนินโรคแบบแฝง การมองเห็นลดลงในช่วงหลายวันถึงหลายสัปดาห์
เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ Aspergillus: ดำเนินโรคแบบเฉียบพลันมากขึ้น มีความขุ่นของวุ้นตาอย่างหนาแน่นและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว
จากภายนอก (หลังผ่าตัด/บาดเจ็บ): ดำเนินโรคแบบกึ่งเฉียบพลันถึงเรื้อรัง ระยะฟักตัวตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

อาการแสดงทางคลินิก

แสดงการแทรกซึมของคอรอยด์และจอประสาทตาเป็นปุยสีขาวเหลือง ขอบเขตไม่ชัดเจน กระจุกตัวอยู่ที่ขั้วหลัง อาจมีเลือดออกในจอประสาทตาร่วมด้วย

ก้อนเชื้อรา: ความขุ่นของวุ้นตาที่มีลักษณะคล้ายขนนก พบในเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ Candida
ลักษณะ “สร้อยไข่มุก”: ความขุ่นเป็นลูกปัดเนื่องจากการรวมตัวของการอักเสบของวุ้นตาเฉพาะที่ ได้รับการยืนยันในกรณีที่มีการติดเชื้อ Klebsiella ร่วมด้วย ⁸⁾
ความเสี่ยงในการวินิจฉัยผิดพลาด: เชื้อราอาจถูกมองข้ามได้ง่ายว่าเป็นภาวะวุ้นตาอักเสบที่เกิดซ้ำหลังผ่าตัด มีรายงานกรณีที่อาการแย่ลงหลังได้รับสเตียรอยด์⁴⁾
ความคล้ายคลึงกับซาร์คอยโดซิส: ลักษณะของความขุ่นในวุ้นตาคล้ายกัน และอาจวินิจฉัยผิดพลาดได้ถึง 50% ในระยะแรก²⁾

Q อาการของเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราแยกจากโรคตาอื่นได้ยากหรือไม่?

ลักษณะของความขุ่นในวุ้นตาคล้ายกับยูเวียอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ เช่น ซาร์คอยโดซิส และมีรายงานการวินิจฉัยผิดพลาดถึง 50% ในระยะแรก²⁾ นอกจากนี้ การติดเชื้อราอาจถูกมองข้ามว่าเป็นภาวะวุ้นตาอักเสบที่เกิดซ้ำหลังผ่าตัด⁴⁾ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงแตกต่างกันระหว่างชนิดภายในและภายนอก ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้

การจำแนก	ปัจจัยเสี่ยงหลัก
ภายใน	การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง ยากดภูมิคุ้มกัน สเตียรอยด์
ภายใน	การปลูกถ่ายอวัยวะ ภาวะนิวโทรพีเนีย เนื้องอกมะเร็ง
ภายใน	เบาหวาน การนอน ICU เป็นเวลานาน
ภายนอก	ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด อายุมาก ยาหยอดตาสเตียรอยด์
จากภายนอก	แผลที่กระจกตา การใช้คอนแทคเลนส์ไม่เหมาะสม

ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 มีรายงานกรณีที่การนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานและการให้สเตียรอยด์ทั้งตัวทำให้เกิดภาวะกดภูมิคุ้มกันและกระตุ้นให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา^{1, 9)} นอกจากนี้ยังมีรายงานเคมีบำบัดมะเร็งเต้านม (เม็ดเลือดขาวต่ำจากโดซีแทกเซล)³⁾ การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน (เมโธเทรกเซทร่วมกับสเตียรอยด์)²⁾ การแพร่กระจายของกระจกตาอักเสบจากการดูแลสุขอนามัยที่ไม่ดีขณะใช้คอนแทคเลนส์⁵⁾ การเกาะของไบโอฟิล์มเชื้อราบนเลนส์แก้วตาเทียม⁶⁾ การติดเชื้อราที่ก่อโรคในพืชจากการบาดเจ็บจากพืช⁷⁾ และการควบคุมเบาหวานที่ไม่ดี^{4, 8)}

จัดการสายสวนให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนกลางอย่างเคร่งครัด และถอดออกทันทีเมื่อไม่จำเป็น
หากมีอาการตามัวหรือเห็นจุดลอยขณะอยู่ในภาวะกดภูมิคุ้มกัน ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที
ใช้คอนแทคเลนส์อย่างถูกต้อง และหยุดใส่ทันทีหากรู้สึกผิดปกติที่ตา
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเหมาะสมในผู้ป่วยเบาหวานช่วยป้องกันการติดเชื้อ

Q มีความเสี่ยงต่อเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราหลัง COVID-19 หรือไม่?

มี สเตียรอยด์ทั้งตัวที่ใช้ในการรักษา COVID-19 และการนอน ICU เป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะกดภูมิคุ้มกัน ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราภายในร่างกายได้^{1, 9)} หากมีการเปลี่ยนแปลงทางการมองเห็น จำเป็นต้องไปพบจักษุแพทย์ทันที

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การเพาะเชื้อและการตรวจทางจุลชีววิทยา

การเพาะเชื้อจากของเหลวภายในลูกตาเป็นมาตรฐานทองคำ ตัวอย่างวุ้นตามีอัตราการวินิจฉัยสูงกว่าน้ำในช่องหน้าตา ใช้อาหารเลี้ยงเชื้อ Sabouraud dextrose agar บ่มที่ 37°C และอุณหภูมิห้องอย่างน้อย 2 สัปดาห์

การเพาะเชื้อจากเลือดให้ผลบวกเพียง 1 ใน 3 ถึงครึ่งหนึ่งของกรณีภายในร่างกาย ดังนั้นผลลบไม่สามารถตัดเยื่อบุตาอักเสบออกได้

ในการเพาะเชื้อเพิ่มปริมาณ การฉีดวุ้นตาใส่ขวดเพาะเชื้อเลือดให้ผลบวกโดยเฉลี่ย 1.23 วัน⁶⁾

การวินิจฉัยเสริม

β-D-glucan: ใช้ในการวินิจฉัยเสริมแต่อาจให้ผลลบ ในกรณี C. rugosa มีรายงานระดับในซีรัม ≤3.2 pg/mL และในวุ้นตา ≤3.0 pg/mL ซึ่งต่ำ³⁾.
PCR (ไพรเมอร์ panfungal/ยีน ITS): สามารถระบุชนิดเชื้อราได้แม้การเพาะเชื้อให้ผลลบ มีรายงานประโยชน์ในผู้ป่วยโควิด-19 ร่วมด้วยและกรณี C. rugosa^{1, 3)}.
MALDI-TOF MS: ช่วยให้ระบุชนิดเชื้อราได้รวดเร็วและแม่นยำ⁶⁾.

การทดสอบความไวต่อยา

เมื่อทราบเชื้อก่อโรคแล้ว ต้องทำการทดสอบความไวต่อยา Aspergillus terreus ดื้อต่อ amphotericin B สูง (98%) (MIC 2 μg/mL)²⁾ ในกรณีที่ยืนยันความไวของ Trichosporon inkin ต่อ fluconazole (MIC 2.0 μg/mL) การรักษาด้วย fluconazole เพียงอย่างเดียวประสบความสำเร็จ⁶⁾.

Q เป็นไปได้หรือไม่ที่จะมีเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราแม้การตรวจเลือดจะให้ผลลบ?

ได้ แม้ในเยื่อบุตาอักเสบจากภายใน การเพาะเชื้อจากเลือดให้ผลบวกเพียง 1/3 ถึง 1/2 ของกรณีเท่านั้น β-D-glucan ก็อาจให้ผลลบในบางกรณี³⁾ การเพาะเชื้อโดยตรงจากของเหลวในลูกตาหรือ PCR มีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน

5. การรักษามาตรฐาน

การให้ยาทั่วร่างกาย

ลักษณะของยาต้านเชื้อราหลักแสดงไว้ด้านล่าง

ยา	ช่องทางการให้	ลักษณะ
Fluconazole	ทางหลอดเลือดดำ/รับประทาน	ทางเลือกแรกสำหรับ Candida
โวริโคนาโซล	ฉีดเข้าเส้น / รับประทาน	มีประสิทธิภาพต่อเชื้อราเส้นใยและ Candida ที่ดื้อยา
แอมโฟเทอริซิน บี	ฉีดเข้าเส้น / ฉีดเข้าแก้วตา	ครอบคลุมกว้าง การผ่านเข้าสู่ลูกตาจำกัด

ฟลูโคนาโซล: 100 มก. ฉีดเข้าเส้น หรือ 200-400 มก./วัน รับประทาน ทางเลือกแรกสำหรับคอริโอเรตินอักเสบจาก Candida
โวริโคนาโซล: มีประสิทธิภาพต่อเชื้อราเส้นใยและ Candida ที่ดื้อฟลูโคนาโซล 200 มก./วัน รับประทาน การผ่านเข้าแก้วตาดี
แอมโฟเทอริซิน บี: ครอบคลุมกว้างแต่การผ่านเข้าสู่ลูกตาจำกัด พิษต่อไตเป็นปัญหา ²⁾
ไอซาวูโคนาโซล: มีรายงานเป็นยาทดแทนเมื่อระดับโวริโคนาโซลในเลือดต่ำ ^{1, 2)}
ไมคาฟังจิน: มีรายงานการใช้ 300 มก./วัน ในกรณี A. terreus ²⁾ แต่ไม่ใช้ใน Trichosporon เนื่องจากการดื้อยาตามธรรมชาติ ⁶⁾

ระยะเวลาการรักษาปกติ 4-6 สัปดาห์ ใน Trichosporon inkin มีรายงานความสำเร็จด้วยฟลูโคนาโซล 16 สัปดาห์ ⁶⁾

การฉีดเข้าแก้วตา

แอมโฟเทอริซิน บี: 5 ไมโครกรัม/0.1 มล. ²⁾
โวริโคนาโซล: 100 ไมโครกรัม ครึ่งชีวิตในตาที่ตัดแก้วตาประมาณ 8 ชั่วโมง (แอมโฟเทอริซิน บี มากกว่า 24 ชั่วโมง) ²⁾

การตัดน้ำวุ้นตา (PPV)

ทำเพื่อกำจัดแหล่งติดเชื้อทางกายภาพ (debulk) เพิ่มการแพร่กระจายของยา และเก็บตัวอย่าง มีข้อบ่งชี้ในกรณีต่อไปนี้:

เมื่อน้ำวุ้นตาขุ่นมากและการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ
เมื่อจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
กรณีดื้อต่อการรักษาหรือกลับเป็นซ้ำ

ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) การนำ IOL และถุงเลนส์รวมถึงไบโอฟิล์มออกเป็นสิ่งสำคัญ ^{5, 6)}.

กลยุทธ์การรักษาตามเชื้อก่อโรค

แคนดิดา

เฉพาะจอประสาทตาอักเสบ: ยากลุ่มอะโซลชนิดรับประทาน (ฟลูโคนาโซล, โวริโคนาโซล)

มีการลุกลามถึงน้ำวุ้นตา: เพิ่มการตัดน้ำวุ้นตาและการฉีดยาต้านเชื้อราเข้าในน้ำวุ้นตา

ระยะเวลาการรักษา: โดยทั่วไป 4-6 สัปดาห์

แอสเปอร์จิลลัส

ทางเลือกแรก: โวริโคนาโซล (A. terreus ดื้อต่อแอมโฟเทอริซินบี 98%)

การรักษาเฉพาะที่: ตัดน้ำวุ้นตา + ฉีดโวริโคนาโซลเข้าในน้ำวุ้นตา

การทดสอบความไว: จำเป็น (เพื่อยืนยันการดื้อยา)

เชื้อสายพันธุ์หายาก

Trichosporon: ยากลุ่ม echinocandin ไม่ได้ผล ใช้หลังจากยืนยันความไวต่อ fluconazole

อื่นๆ: หลังจากระบุชนิดด้วย MALDI-TOF MS ให้เลือกตามการทดสอบความไวต่อยา

การใช้สเตียรอยด์ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเชื้อรา ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อสงสัยว่ามีเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา มีรายงานการทรุดลงอย่างรวดเร็วจากการใช้สเตียรอยด์โดยวินิจฉัยผิด^{2, 4)}.
Amphotericin B มีพิษต่อไต จึงจำเป็นต้องติดตามการทำงานของไต²⁾.
ยากลุ่ม echinocandin (เช่น micafungin) ไม่ได้ผลต่อสกุล Trichosporon การระบุชนิดเชื้อราก่อนให้ยาจึงสำคัญ⁶⁾.

Q ควรหลีกเลี่ยงสเตียรอยด์ในเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราหรือไม่?

โดยหลักการแล้วควรหลีกเลี่ยง สเตียรอยด์ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเชื้อราและเสี่ยงต่อการทรุดลงอย่างรวดเร็ว มีรายงานกรณีทรุดลงเฉียบพลันหลังฉีดสเตียรอยด์ (dexamethasone เข้าแก้วตา) ในเยื่อบุตาอักเสบจาก A. terreus²⁾ การแยกเชื้อราออกก่อนใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์หรือฉีดเข้าแก้วตาเป็นสิ่งสำคัญ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กระบวนการดำเนินโรคของเยื่อบุตาอักเสบจากภายใน

การดำเนินโรคเป็นระยะ: เชื้อราในกระแสเลือด → การตั้งรกรากที่คอรอยด์และจอประสาทตา → การเกิดจุดติดเชื้อ → การแพร่กระจายสู่น้ำวุ้นตา → เยื่อบุตาอักเสบ → ม่านตาอักเสบทั้งลูกตา → ลูกตาอักเสบทั้งหมด

การบุกรุกศูนย์กลางหลอดเลือดของ Aspergillus: บุกรุกจากรอบหลอดเลือด ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดและรอยโรคเลือดออก
ไบโอฟิล์มของเลนส์แก้วตาเทียม: เชื้อรายึดเกาะและเจริญบนเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ทำหน้าที่เป็นกลไกหลบเลี่ยงภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังและกลับเป็นซ้ำ⁶⁾.

กลไกพยาธิสภาพพิเศษของเชื้อสายพันธุ์หายาก

Koide และคณะ (2023) รายงานกรณีเยื่อบุตาอักเสบจาก C. rugosa และชี้ให้เห็นเส้นทางการบุกรุกเข้าไปในช่องวุ้นตาผ่านช่องว่าง Virchow-Robin ³⁾ C. rugosa เป็นสายพันธุ์ที่หายาก (<0.1% ในกลุ่ม Candida ที่ไม่ใช่ albicans) แต่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแบบลุกลามในภาวะกดภูมิคุ้มกัน

Kaderli Tamer และคณะ (2022) รายงานในกรณีเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษา COVID-19 ว่าสเตียรอยด์เพิ่มการทำลายกำแพงกั้นเลือด-จอประสาทตา และอำนวยความสะดวกให้เชื้อราบุกรุกเข้าไปในดวงตา ⁹⁾

สปีชีส์ Trichosporon สร้างแอนติเจนโพลีแซ็กคาไรด์แบบมีแคปซูล (glucuronoxylomannan; GXM) ซึ่งยับยั้งการกินของเซลล์ฟาโกไซต์ ทำให้เกิดการติดเชื้อแบบลุกลาม ⁶⁾ กลไกนี้ร่วมกับการดื้อยาตามธรรมชาติต่อยากลุ่ม echinocandin เป็นสาเหตุหลักของการรักษายาก

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การตัดวุ้นตาร่วมกับการล้างด้วยโพวิโดน-ไอโอดีน

ในฐานะการรักษาใหม่สำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อราที่ดื้อต่อการรักษา มีรายงานเทคนิคการใช้โพวิโดน-ไอโอดีน 0.025% เป็นน้ำยาล้างระหว่างการตัดวุ้นตา

Huang และคณะ (2024) ทำการตัดวุ้นตาร่วมกับการล้างด้วยโพวิโดน-ไอโอดีน 0.025% ในกรณีเยื่อบุตาอักเสบรุนแรงจาก Arthrographis kalrae ⁵⁾ การติดเชื้อที่ควบคุมได้ยากด้วยยาต้านเชื้อราทั่วไปถูกควบคุมได้ด้วยการผ่าตัดนี้ โพวิโดน-ไอโอดีนไม่มีกลไกการดื้อยา จึงเป็นทางเลือกที่มีแนวโน้มดีสำหรับเชื้อราดื้อยาหลายชนิด

ความก้าวหน้าทางเทคนิคการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว

MALDI-TOF MS: ช่วยให้ระบุชนิดเชื้อราได้รวดเร็วและแม่นยำกว่าการระบุทางสัณฐานวิทยาหรือชีวเคมีแบบดั้งเดิม ⁶⁾ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุชนิดที่หายาก เช่น Trichosporon inkin
PCR และการหาลำดับ: แม้ในกรณีที่เพาะเชื้อไม่ขึ้น ก็สามารถระบุชนิดเชื้อราได้โดยใช้ PCR panfungal ที่กำหนดเป้าหมายบริเวณยีน ITS ^{1, 3)} ตั้งแต่การระบาดของ COVID-19 เทคนิคนี้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยกรณีเยื่อบุตาอักเสบจากภายในที่มีการเพาะเชื้อเลือดลบ

ประเด็นที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข

ยังไม่มีการกำหนดจุดตัดทางคลินิก (breakpoint) ของยาต้านเชื้อราต่อสปีชีส์ Trichosporon ⁶⁾ สถานการณ์ปัจจุบันคือการรักษาเฉพาะบุคคลตามผลการทดสอบความไวของยาของแต่ละสถานพยาบาล และการจัดทำแนวทางการรักษาตามหลักฐานเป็นความท้าทายในอนาคต

8. เอกสารอ้างอิง

Mohan S, Kandle K, Ganesan S, Prakash VJ, Mistry S, Anand AR, et al. Endogenous fungal endophthalmitis following COVID-19 infection with microbiological and molecular biological correlation — A report of two cases. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):2272-2275.
Awh CC, Mammo DA, Bergstrom R, Baynes K, Srivastava SK. Fungal endophthalmitis secondary to Aspergillus terreus exacerbated by intravitreal dexamethasone in a patient with sarcoidosis. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(5):448-454.
Koide R, Yamamoto S, Kobayashi Y, Irie J, Enaida H. Atypical endogenous fungal endophthalmitis caused by Candida rugosa. Retinal Cases Brief Rep. 2023;17(6):672-675.
Narnaware SH, Bawankule PK, Sontakke S. Misdiagnosed case of fungal endophthalmitis. Eye. 2024;38(1):76-77.
Huang D, Tran L, Li JYH, Lee W, Kim E, Moussa K. Povidone iodine-infused pars plana vitrectomy for severe Arthrographis kalrae fungal endophthalmitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102207.
Fan N, Duan X, Liu X, Fan P, Chen N, Sun J. First documented successful treatment of chronic postoperative fungal endophthalmitis induced by Trichosporon inkin with fluconazole. Infect Drug Resist. 2024;17:5803-5813.
Qi C, Mo B, Jiang C, Li J, Bo X, Xiao X, et al. Clinical characteristics and treatment outcomes of fungal endophthalmitis caused by Neoscytalidium dimidiatum. Infect Drug Resist. 2025;18:3671-3675.
Sugantheran J, Zunaina E, Md Kasim WM, Talib N. Invasive Klebsiella syndrome with coexisting fungal endophthalmitis. Malays Fam Physician. 2021;16(2):94-97.
Tamer Kaderli S, Karalezli A, Citil BE, Saatci AO. Endogenous fungal endophthalmitis in a patient admitted to intensive care and treated with systemic steroid for COVID-19. Turk J Ophthalmol. 2022;52(2):139-141.
Durand ML. Bacterial and Fungal Endophthalmitis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):597-613.
Haseeb AA et al. Fungal Endophthalmitis: A Comprehensive Review. J Fungi (Basel). 2021;7(11).