สิ่งแปลกปลอมในลูกตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB) พบร่วมกับ 18–41% ของการบาดเจ็บลูกตาทะลุ (OGI) พบบ่อยที่สุดในเพศชายอายุ 21–40 ปีจากการบาดเจ็บจากการทำงาน
CT เป็นการตรวจวินิจฉัยทางภาพอันดับแรก สามารถตรวจพบ IOFB ได้ถึง 95% ห้ามทำ MRI หากสงสัยสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
สำหรับสิ่งแปลกปลอมในส่วนหลังของลูกตา (58–88%) การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (PPV) เป็นวิธีการนำออกมาตรฐาน
การซ่อมแซมเบื้องต้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บเป็นปัจจัยป้องกันอิสระต่อการติดเชื้อในลูกตา
สิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กหากปล่อยทิ้งไว้ทำให้เกิดภาวะเหล็กเป็นพิษ (จอประสาทตาเสื่อม ต้อกระจก ต้อหิน) สิ่งแปลกปลอมที่เป็นทองแดงทำให้เกิดภาวะทองแดงเป็นพิษ (ลูกตาอักเสบทั้งลูก ต้อกระจกแบบดอกทานตะวัน)
คะแนนการบาดเจ็บทางตา (OTS) สามารถทำนายพยากรณ์การมองเห็นสุดท้ายได้ ณ เวลาที่บาดเจ็บ
หากวัสดุของสิ่งแปลกปลอมเฉื่อย (แก้ว พลาสติก) การปล่อยทิ้งไว้อาจเป็นทางเลือกได้ในบางเงื่อนไข

1. สิ่งแปลกปลอมในลูกตาคืออะไร

สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB) คือสิ่งแปลกปลอมที่ทะลุผนังลูกตาจากภายนอกและค้างอยู่ภายในลูกตา เป็นรูปแบบหนึ่งของการบาดเจ็บลูกตาทะลุ (OGI) และเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาที่ส่งผลอย่างมากต่อพยากรณ์การมองเห็น เศษโลหะ แก้ว พลาสติก หรือไม้ เข้าสู่ลูกตาเนื่องจากการใช้ค้อน เครื่องเจียร สว่าน เครื่องตัดหญ้าอัตโนมัติในโรงงานหรือโรงซ่อม การระเบิด หรืออุบัติเหตุจราจร ส่วนใหญ่เป็นเศษโลหะขนาดเล็กที่เข้าทางกระจกตาหรือตาขาว และระยะเวลาจนถึงการนำออกมีความสัมพันธ์อย่างมากกับพยากรณ์การมองเห็น จึงจำเป็นต้องวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ และนำออกโดยเร็วที่สุด

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของ OGI ในสหรัฐอเมริกาคือ 4.5 ต่อ 100,000 คนต่อปี และ IOFB คิดเป็น 18–41% ของ OGI ¹⁾ ทั่วโลก จำนวนผู้ป่วย IOFB ต่อล้านคนเพิ่มขึ้นจาก 350 รายในปี 2008 เป็นมากกว่า 450 รายในปี 2019 ¹⁾ กลุ่มผู้ป่วยที่พบบ่อยที่สุดคือเพศชายอายุ 21–40 ปี โดยสถานที่บาดเจ็บคือที่ทำงาน 54–72% และที่บ้านประมาณ 30% ¹⁾ พบมากในคนงานในอุตสาหกรรมการผลิตโลหะ การแปรรูป และการก่อสร้าง โดยส่วนใหญ่เป็นเศษโลหะ (เหล็ก ทองแดง ตะกั่ว ฯลฯ)

การจำแนกตามกายวิภาค (โซนของการบาดเจ็บ)

การจำแนกโซนการบาดเจ็บ (Zone of Injury) ใช้เป็นเกณฑ์การจำแนกความรุนแรงตามตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ¹⁾

โซน 1: การบาดเจ็บที่กระจกตาและลิมบัส (พยากรณ์โรคดีที่สุด)
โซน 2: การบาดเจ็บที่ตาขาวถึง 5 มม. ด้านหลังลิมบัส
โซน 3: การบาดเจ็บที่ตาขาวเกิน 5 มม. ด้านหลังลิมบัส (การบาดเจ็บส่วนหลังของตา พยากรณ์โรคไม่ดี)

ตำแหน่งและวัสดุของสิ่งแปลกปลอม

ความถี่ตามตำแหน่ง

ส่วนหลังของตา (วุ้นตา, จอประสาทตา): คิดเป็น 58-88% ของ IOFB ทั้งหมด พบบ่อยที่สุด

ส่วนหน้าของตา (ช่องหน้าตา, ม่านตา, เลนส์ตา): 10-15%

เลนส์ตาและเบ้าตา: 2-8%

ประเภทของวัสดุ

โลหะ: เหล็ก, ทองแดง, ตะกั่ว, สังกะสี, อะลูมิเนียม, นิกเกิล ฯลฯ พบบ่อยที่สุด

อโลหะ: แก้ว, พลาสติก, หิน, ไม้, เศษพืช ฯลฯ

อินทรีย์: ไม้, เส้นใย, เศษพืช ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อรุนแรง ความเสี่ยงต่อการอักเสบในลูกตาสูง

การจำแนกตามตำแหน่งที่อยู่

สิ่งแปลกปลอมในลูกตาแบ่งออกเป็น 5 ประเภทตามตำแหน่งที่อยู่ดังนี้

ช่องหน้าม่านตาและม่านตา
ภายในเลนส์แก้วตา
ภายในวุ้นตา
จอประสาทตาหรือใต้จอประสาทตา
ภายในคอรอยด์หรือตาขาว

Q หากเศษโลหะเล็กๆ เข้าตาโดยไม่มีอาการ จำเป็นต้องไปพบแพทย์หรือไม่?

เศษเหล็กเล็กๆ อาจไม่รู้สึกตัวขณะได้รับบาดเจ็บ แต่หากปล่อยทิ้งไว้ อาจเกิดสนิมเหล็กทำให้การมองเห็นค่อยๆ ลดลง หากหลังจากทำงานกับโลหะแล้วรู้สึกมีจุดลอยหรือการมองเห็นเปลี่ยนไป ควรรีบไปพบจักษุแพทย์ทันที

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

สงสัยสิ่งแปลกปลอมในลูกตาร่วมกับแผลฉีกขาดของกระจกตาและถุงเลนส์แตก

Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.

แผลฉีกขาดของกระจกตาทั้งชั้น (a) และถุงเลนส์ด้านหน้าแตกที่สงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอม (b) และภาพอัลตราซาวนด์โหมด B ที่ไม่พบสิ่งแปลกปลอมในลูกตา (c) สอดคล้องกับสิ่งแปลกปลอมในลูกตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ปวดตา: ปวดร่วมกับบาดแผลทะลุ อาจเล็กน้อยหากเป็นเศษโลหะเล็กๆ
น้ำตาไหลและรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม: ร่วมกับบาดแผลทะลุหรือความเสียหายของกระจกตา
ความบกพร่องทางการมองเห็น: ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาดของสิ่งแปลกปลอม และภาวะแทรกซ้อน (ต้อกระจก ความเสียหายของจอประสาทตา)
จุดลอย: เกิดจากเลือดออกในวุ้นตาหรือเงาของสิ่งแปลกปลอม
ภาวะเลือดคั่ง: เลือดคั่งบริเวณซิลิอารีจนถึงเลือดคั่งรุนแรง

สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก เช่น ผงเหล็ก อาจไม่ทำให้รู้สึกถึงการบาดเจ็บชัดเจน อาจมีอาการปวดตา น้ำตาไหล และการมองเห็นผิดปกติ แต่ถ้ามีแผลทะลุกระจกตาที่มีการรั่ว มักทำให้ความดันลูกตาต่ำและช่องหน้าม่านตาตื้น

อาการแสดงทางคลินิก

อาการแสดงทางคลินิกของการบาดเจ็บทะลุลูกตามีความหลากหลาย หากสงสัยว่าลูกตาฉีกขาด ควรหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องวัดความดันลูกตาแบบกดทับ ¹⁾ มากถึง 55% ของ IOFB ไม่สามารถตรวจพบได้จากการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ร่วมกับการตรวจวินิจฉัยทางภาพ ¹⁾

แผลทะลุ: การฉีกขาดตลอดความหนาของกระจกตาหรือตาขาว สังเกตเป็นแผลฉีกขาดขอบไม่เรียบ
การทดสอบ Seidel ให้ผลบวก: ยืนยันการรั่วของอารมณ์ขันน้ำด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน
ความดันลูกตาต่ำและช่องหน้าม่านตาตื้น: เนื่องจากการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ
เลือดออกในช่องหน้าม่านตา (ห้อเลือดในช่องหน้าม่านตา): เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ
ต้อกระจกจากบาดแผล: เนื่องจากความเสียหายของเลนส์หรือการสะสมของไอออนเหล็ก/ทองแดง
ความบกพร่องของรูม่านตาต่ออวัยวะนำสัมพัทธ์ (RAPD): บ่งชี้ถึงความเสียหายรุนแรงของเส้นประสาทตาหรือจอประสาทตา การยืนยัน RAPD มีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค ¹⁾

Q หลังจากมีสิ่งแปลกปลอมเข้าตา จำเป็นต้องไปพบแพทย์แม้การมองเห็นดีหรือไม่?

แม้ว่าการมองเห็นจะยังดีอยู่ สิ่งแปลกปลอมอาจยังคงอยู่ในลูกตา โดยเฉพาะผงเหล็กหรือเศษทองแดง หากปล่อยทิ้งไว้อาจทำให้เกิดภาวะเหล็กเป็นพิษหรือทองแดงเป็นพิษ ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นในอีกหลายเดือนถึงหลายปี สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและทำ CT scan เพื่อแยก IOFB

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลไกการบาดเจ็บ

กลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดของ IOFB คือการทำงานกับค้อนบนโลหะ (59%) ⁵⁾ กลไกหลักอื่นๆ แสดงไว้ด้านล่าง

งานเจียรและงานกลึง: เศษโลหะกระเด็นเนื่องจากการหมุนด้วยความเร็วสูง¹⁾
ปืนยิงตะปู: ตะปูเข้าไปในตา⁵⁾
วัตถุระเบิดและการบาดเจ็บทางทหาร: สิ่งแปลกปลอมหลายชิ้นอาจส่งผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง³⁾
งานบ้าน: การใช้เครื่องมืออย่างไม่เหมาะสม

ปัจจัยเสี่ยง

ไม่สวมอุปกรณ์ป้องกันดวงตา: ความเสี่ยงที่ป้องกันได้มากที่สุด¹⁾
เพศชาย อายุ 21–40 ปี: กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสจากการทำงาน¹⁾
สภาพแวดล้อมชนบท: ความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในลูกตาจากแบคทีเรียในดิน (Bacillus cereus)¹⁾

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

อัตราการเกิด endophthalmitis โดยรวมของ IOFB อยู่ที่ 5–30% (เฉลี่ย 6.5%)¹⁾ พื้นที่ชนบท สิ่งแปลกปลอมอินทรีย์ และการรักษาที่ล่าช้าเพิ่มความเสี่ยง

วัสดุสิ่งแปลกปลอมและความเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อ

ผลกระทบต่อเนื้อเยื่อแตกต่างกันอย่างมากตามวัสดุของสิ่งแปลกปลอม

วัสดุ	ความเป็นพิษ	ภาวะแทรกซ้อนหลัก
เหล็ก / เหล็กกล้า	ปานกลาง	ภาวะเหล็กเป็นพิษ (เรื้อรัง)
ทองแดง (บริสุทธิ์)	สูง	ภาวะทองแดงเป็นพิษ / ตาอักเสบทั้งลูกตา
แก้ว / พลาสติก	ต่ำ (เฉื่อย)	อาจทิ้งไว้ในบางกรณี

ในงานที่ใช้โลหะ เครื่องเจียร หรือปืนยิงตะปู ต้องสวมแว่นตาป้องกันที่ได้มาตรฐาน ANSI เสมอ IOFB 54-72% เกิดขึ้นในที่ทำงาน และส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการสวมอุปกรณ์ป้องกัน หลังจากมีสิ่งแปลกปลอมเข้าตา ห้ามขยี้ตาเด็ดขาด ให้ป้องกันด้วยแผ่นปิดและไปพบจักษุแพทย์ทันที

Q จะปกป้องดวงตาขณะทำงานได้อย่างไร?

เมื่อใช้เครื่องเจียรหรือค้อน มีความเสี่ยงที่เศษโลหะจะกระเด็นเข้าตา ต้องสวมแว่นตาป้องกัน (แบบครอบตาจะดีที่สุด) ที่ได้มาตรฐาน ANSI หรือ JIS IOFB 54-72% เกิดขึ้นในที่ทำงาน และส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยอุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสม¹⁾.

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจภาพทางรังสี

การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมในลูกตา การทราบว่าสิ่งแปลกปลอมเป็นแม่เหล็ก (เหล็ก) หรือไม่เป็นแม่เหล็ก (ทองแดง อะลูมิเนียม ตะกั่ว สังกะสี แก้ว ไม้) เป็นสิ่งสำคัญ และควรสอบถามประวัติการบาดเจ็บอย่างละเอียด ลักษณะเฉพาะของแต่ละวิธีแสดงไว้ด้านล่าง

การตรวจ	ความไวในการตรวจพบ	หมายเหตุ
CT	สูงสุด 95%	ตัวเลือกแรก มีประสิทธิภาพสำหรับโลหะ แก้ว หิน
X-ray (วิธี Waters)	ชิ้นโลหะ ≥ 2 มม.	ความไวต่ำ ใช้เพื่อคัดกรองเท่านั้น
MRI	—	ห้ามใช้โดยเด็ดขาด สำหรับ IOFB ที่เป็นโลหะ

CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์): ตรวจพบ IOFB ได้สูงสุด 95% และเป็นการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพทางเลือกแรก ¹⁾ การถ่ายภาพแนวตัดขวางและแนวโคโรนาช่วยระบุตำแหน่ง จำนวน และประมาณชนิดวัสดุของสิ่งแปลกปลอม สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะพร้อมกันได้
X-ray ธรรมดา (วิธี Waters): ถ่ายภาพเบ้าตา ใช้เหรียญ 10 เยน (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 24 มม.) เป็นเป้าหมายเพื่อประเมินว่าสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหรือนอกลูกตา แต่ความไวต่ำ ใช้เป็นเพียงตัวช่วยในการคัดกรอง
MRI: ห้ามใช้โดยเด็ดขาดหากมีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาเป็นโลหะ เนื่องจากอาจทำให้วัตถุแม่เหล็กเคลื่อนที่หรือหมุน ทำให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติม ¹⁾ จะพิจารณาทำได้ก็ต่อเมื่อยืนยันว่าไม่ใช่โลหะจากภาพหรือประวัติการรักษา
อัลตราซาวนด์แบบ B-scan: ความไวในการตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในลูกตาประมาณ 52% ซึ่งต่ำ ¹⁾ แต่มีประโยชน์ในการประเมินภาวะวุ้นตาหลุด, จอประสาทตาหลุด และผนังลูกตา ใช้ตรวจหาสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแก้วหรือพลาสติกซึ่งไม่เห็นใน CT
วิธี Comberg: เมื่อทราบว่ามีสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ให้ยืนยันตำแหน่งด้วยวิธี Comberg

การจัดการการติดเชื้อ

ไม่ว่าสิ่งแปลกปลอมจะอยู่ตำแหน่งใด ให้พิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อและทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราจากของเหลวในลูกตา

การทำนายความรุนแรง: คะแนนการบาดเจ็บทางตา (OTS)

OTS เป็นคะแนนพยากรณ์โรคที่ทำนายการมองเห็นสุดท้ายโดยพิจารณาจากการมองเห็นครั้งแรกเมื่อได้รับบาดเจ็บ, ลูกตาแตก, เยื่อบุตาอักเสบ, การทะลุ, จอประสาทตาหลุด และการมี RAPD ¹⁾ ใช้ในการกำหนดแผนการรักษาและอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ

Q สามารถทำ MRI ได้หรือไม่หากสงสัยว่าโลหะเข้าตา?

หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาเป็นโลหะ ห้ามทำ MRI วัตถุแม่เหล็กอาจเคลื่อนที่ในสนามแม่เหล็กของ MRI ทำให้เกิดการบาดเจ็บในลูกตาเพิ่มเติม ¹⁾ ขั้นแรกให้ประเมินว่ามีสิ่งแปลกปลอมและลักษณะของมันด้วย CT; จะพิจารณา MRI ต่อเมื่อยืนยันว่าไม่ใช่โลหะ

5. การรักษามาตรฐาน

การดูแลเบื้องต้น (ก่อนผ่าตัด)

ป้องกันตาด้วยแผ่นครอบ: ป้องกันตาโดยใช้แผ่นครอบแข็งเพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดโดยตรง
งดอาหารและน้ำและการจัดการทั่วร่างกาย: เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน
ตรวจสอบภูมิคุ้มกันบาดทะยัก: เป็นขั้นตอนประจำในการบาดเจ็บ ¹⁾
ให้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกาย: ให้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างทางหลอดเลือดดำสำหรับความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ เริ่มเพื่อป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ

สูตรยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายที่แนะนำ¹⁾:

Levofloxacin 500 มก./วัน (รับประทาน)
หรือ Moxifloxacin 400 มก./วัน (รับประทาน)
กรณีรุนแรง/ชนบท: Vancomycin 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง (ฉีดเข้าเส้น) + Ceftazidime 1 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง (ฉีดเข้าเส้น)

การซ่อมแซมขั้นต้น (การปิดแผลเปิด)

แผลเปิดของลูกตาจะถูกปิดด้วยการเย็บปิดแผลขั้นต้นก่อน แนวทางเกี่ยวกับวัสดุเย็บมีดังนี้¹⁾:

แผลฉีกขาดที่กระจกตา: ไหมไนลอน 10-0
แผลฉีกขาดที่ลิมบัส: ไหมไนลอน 9-0
แผลฉีกขาดที่ตาขาว: ไหม vicryl 8-0

การซ่อมแซมขั้นต้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บเป็นปัจจัยป้องกันอิสระต่อการเกิดเยื่อบุตาอักเสบ¹⁾⁷⁾.

การนำสิ่งแปลกปลอมออก (การผ่าตัดรักษา)

เมื่อยืนยันว่ามีสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ควรนำสิ่งแปลกปลอมออกโดยเร็วที่สุด เพื่อให้พยากรณ์การมองเห็นที่ดี ทั้งในด้านการสร้างเนื้อเยื่อที่เสียหายขึ้นใหม่และการควบคุมการติดเชื้อ

สิ่งแปลกปลอมในส่วนหน้าของลูกตา

วิธีการนำออก: หลังจากรักษาช่องหน้าลูกตาด้วยสารหนืดยืดหยุ่นแล้ว นำออกด้วยคีมผ่านแผลเปิดที่กระจกตาและตาขาว

สิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็ก: สามารถใช้แม่เหล็กภายนอกสำหรับเศษเหล็กขนาดเล็กในส่วนหน้าของลูกตาได้

ข้อบ่งชี้: สิ่งแปลกปลอมในลูกตาในช่องหน้าตา, ม่านตา หรือเลนส์แก้วตา

สิ่งแปลกปลอมส่วนหลังของลูกตา

วิธีการมาตรฐาน: การตัดแก้วตาแผลเล็ก (PPV) ด้วย 23G/25G/27G เป็นมาตรฐาน¹⁾.

สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ (>4 มม.): นำออกผ่านแผลอุโมงค์กระจกตา-ตาขาว¹⁾.

การใช้ PFCL: การป้องกันจอประสาทตาด้วยเพอร์ฟลูออโรคาร์บอนเหลว (PFCL) ยังเป็นที่ถกเถียง¹⁾.

รายละเอียดวิธีการนำออกตามตำแหน่ง

สิ่งแปลกปลอมในช่องหน้าตา, มุมตา หรือม่านตา: ทำแผลกระจกตา-ตาขาวให้กว้างพอ ฉีดสารหนืดหยุ่นเพียงพอในช่องหน้าตาเพื่อรักษาช่องว่าง หลังจากมั่นใจว่าสิ่งแปลกปลอมไม่เคลื่อนที่ ให้นำออกด้วยคีมหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตาหรือเลนส์แก้วตา

สิ่งแปลกปลอมในเลนส์แก้วตา: ฉีดสารหนืดหยุ่นเพียงพอในช่องหน้าตา นำสิ่งแปลกปลอมออกก่อนด้วยแม่เหล็กหรือคีม ถ้าแคปซูลหลังไม่เสียหาย จากนั้นนำเลนส์แก้วตาออกและใส่เลนส์แก้วตาเทียมเช่นเดียวกับการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป ถ้าแคปซูลหลังฉีกขาด ให้ทำการตัดแก้วตา

สิ่งแปลกปลอมในแก้วตา-จอตา: ถ้าสิ่งแปลกปลอมมีขนาดใหญ่และเป็นแม่เหล็ก และแผลทะลุกระจกตากว้าง สามารถนำออกด้วยแม่เหล็กขนาดใหญ่ โดยทั่วไป ผ่านการตัดแก้วตาโดยใช้แม่เหล็กในลูกตา คีมจุลศัลยกรรม หรือคีมเพชร ทำแผลผ่าตัดขนาดเท่าสิ่งแปลกปลอมที่ลิมบัสหรือพาร์สพลานาแล้วนำออก

สิ่งแปลกปลอมในคอรอยด์และตาขาว: ผ่าตาขาวครึ่งความหนาเหนือสิ่งแปลกปลอมขณะมองเห็นจอตา เช่นเดียวกับการผ่าตัดเสริมตาขาว นำออกด้วยแม่เหล็กหรือคีม จากนั้นทำการจี้เย็น

อุปกรณ์นำออก

คีมเคลือบเพชร: เพิ่มแรงยึดเกาะบนสิ่งแปลกปลอมผิวเรียบ¹⁾
ตะกร้า NCircle ไนตินอล: นำสิ่งแปลกปลอมที่จับยากออกด้วยตะกร้า¹⁾
แม่เหล็กไฟฟ้าและแม่เหล็กถาวรแบบดั้งเดิม: ใช้สำหรับสิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กเหล็ก

การให้ยาปฏิชีวนะในน้ำวุ้นตา

การให้ยาเข้าช่องวุ้นตาทำตามความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบ ยาและขนาดที่แนะนำแสดงไว้ด้านล่าง ¹⁾ มีการเติมยาปฏิชีวนะลงในน้ำล้างระหว่างการผ่าตัดวุ้นตาตามแนวทางการรักษาเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย

ยา	ขนาด	ครอบคลุม
แวนโคมัยซิน	1.0 มก./0.1 มล.	ครอบคลุมแบคทีเรียแกรมบวก
เซฟตาซิดิม	2.25 มก./0.1 มล.	ครอบคลุมแบคทีเรียแกรมลบ
โวริโคนาโซล	50–100 ไมโครกรัม/0.1 มล.	กรณีปนเปื้อนดินในพื้นที่ชนบท (ความเสี่ยงเชื้อรา) ¹⁾³⁾

ระยะเวลาในการนำออก

ระดับความเร่งด่วนแตกต่างกันไปตามวัสดุของสิ่งแปลกปลอม ¹⁾.

จำเป็นต้องนำออกทันที: โลหะมีพิษ เช่น เหล็ก ทองแดง สารอินทรีย์ (เสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตาและปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ)
สามารถรอได้: สิ่งแปลกปลอมเฉื่อย เช่น แก้ว พลาสติก
การบาดเจ็บทางทหาร: ภายใต้การจัดการด้วยยาปฏิชีวนะ มีรายงานว่าไม่เกิดการติดเชื้อในลูกตาแม้จะล่าช้าเฉลี่ย 21 วัน¹⁾

การซ่อมแซมผนังลูกตาส่วนหลังทะลุ

สำหรับการทะลุขนาดใหญ่ที่ผนังลูกตาส่วนหลัง มีรายงานประสิทธิภาพของปลั๊กสามชั้น (เทคนิคการอุดจากด้านใน) โดยใช้ผนังลูกตาจากผู้บริจาค เยื่อหุ้มน้ำคร่ำ และกาวไฟบริน⁴⁾.

หากสงสัยว่าลูกตาฉีกขาด ห้ามกดโดยตรงที่ลูกตาหรือวัดความดันลูกตาด้วยวิธีแอปพลาเนชันโดยเด็ดขาด
การซ่อมแซมเบื้องต้นภายใน 24 ชั่วโมงเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อในลูกตา¹⁾⁷⁾.
โลหะมีพิษ (เหล็ก ทองแดง) ต้องนำออกทันที การปล่อยทิ้งไว้จะทำให้เกิดพิษจากเหล็กหรือทองแดง
จัดการระบบทั่วร่างกายอย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันและความผันผวนของความดันลูกตา

Q ต้องผ่าตัดภายในกี่ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ?

แนะนำให้ซ่อมแซมเบื้องต้นของแผลเปิดลูกตาภายใน 24 ชั่วโมง มีรายงานว่าการซ่อมแซมภายใน 24 ชั่วโมงเป็นปัจจัยป้องกันอิสระต่อการเกิดการติดเชื้อในลูกตา¹⁾⁷⁾ สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะมีพิษ (เหล็ก ทองแดง) หรือสารอินทรีย์ต้องนำออกทันที ส่วนสิ่งแปลกปลอมเฉื่อยเช่นแก้วอาจรอได้ในบางกรณี

Q จำเป็นต้องผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมออกทุกครั้งหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับวัสดุ โลหะมีพิษเช่นเหล็ก ทองแดง และสารอินทรีย์โดยหลักการต้องเอาออกเนื่องจากเสี่ยงต่อการทำลายเนื้อเยื่อและการติดเชื้อในลูกตา สำหรับสิ่งแปลกปลอมเฉื่อยเช่นแก้วและพลาสติก อาจเลือกเก็บไว้หากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการนำออกสูง¹⁾ จำเป็นต้องประเมินเป็นรายบุคคลโดยจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

โรคเหล็กจับตา (Siderosis bulbi)

เมื่อสิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กค้างอยู่ในตา เหล็กจะแตกตัวเป็นไอออนบวกสองและสามวาเลนซ์ แพร่กระจายในตา และสะสมในเนื้อเยื่อต่างๆ²⁾.

ตำแหน่งการสะสม: สะสมในเยื่อบุกระจกตา, เยื่อบุเม็ดสีม่านตา, เยื่อบุซิลิอารีบอดี, เยื่อบุเลนส์, และเยื่อบุเม็ดสีจอประสาทตา (RPE)
อาการทางคลินิก: แสดงเป็นสีม่านตาไม่เท่ากัน (ข้างที่ได้รับผลกระทบเข้มกว่า), รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนอง, และการสะสมสีน้ำตาลใต้แคปซูลหน้าเลนส์
ความเสียหายของเนื้อเยื่อ: พิษต่อเยื่อบุเม็ดสีจอประสาทตา → การเสื่อมของเซลล์รับแสง → ตาบอดกลางคืนและการแคบลงของลานสายตา → ตาบอด
ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ: ต้อกระจกจากบาดแผล, ต้อหินทุติยภูมิ, จอประสาทตาเสื่อม
การดำเนินโรค: ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระยะเวลาหลายเดือนถึงหลายปี

โรคทองแดงจับตา (Chalcosis bulbi)

ความเป็นพิษของสิ่งแปลกปลอมทองแดงขึ้นอยู่กับความบริสุทธิ์ของทองแดง ทองแดงมีความสัมพันธ์กับเยื่อฐาน เช่น เยื่อลิมิตันส์ชั้นใน

ทองแดงบริสุทธิ์ (ความบริสุทธิ์สูง): ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบทั้งลูกตาชนิดรุนแรงเฉียบพลัน ทำลายตาอย่างรวดเร็ว
โลหะผสม (ทองแดงความบริสุทธิ์ต่ำ): ทำให้เกิดวงแหวนไคเซอร์-ฟลีเชอร์ (การสะสมทองแดงบริเวณขอบกระจกตา), ต้อกระจกใต้แคปซูลหน้า, และการสะสมสีเขียวใต้เยื่อลิมิตันส์ชั้นในแบบเรื้อรัง
จอประสาทตา: อาจเกิดรอยโรคจอประสาทตาที่มีประกายโลหะ

สิ่งแปลกปลอมอินทรีย์

เศษพืช, เศษไม้, เส้นใยฝ้าย ฯลฯ ทำให้เกิดปฏิกิริยาเนื้อเยื่อแบบแกรนูโลมาอย่างรุนแรงและเยื่อบุตาอักเสบ¹⁾ โดยหลักการแล้ว ต้องนำออกทันที ในทางกลับกัน เส้นใยฝ้ายที่หลงเหลือหลังการฉีดเข้าแก้วตา (intravitreal) ค่อนข้างเฉื่อยและอาจไม่จำเป็นต้องนำออกในบางกรณี⁶⁾

กรณีคอรอยด์ถูกกักทั้งหมด

เมื่อสิ่งแปลกปลอมฝังอยู่ในคอรอยด์อย่างสมบูรณ์ การนำออกอาจเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค ⁵⁾ หากมีการอักเสบเรื้อรังต่อเนื่อง อาจนำไปสู่การเอาลูกตาออก

การดำเนินโรคและภาวะแทรกซ้อน

หลังผ่าตัด อาจพัฒนาเป็นจอตาเสื่อมชนิดโปรลิเฟอเรทีฟ วิเทรโอเรติโนพาธี (PVR) หากยูเวียได้รับความเสียหายรุนแรง อาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิคุ้มกันร่วม (sympathetic ophthalmia) ต้องให้ความสำคัญสูงสุดต่อการติดเชื้อในลูกตา (endophthalmitis) ด้วย

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

เครื่องมือนำสิ่งแปลกปลอมออกด้วยแม่เหล็ก JIN (อุปกรณ์นำสิ่งแปลกปลอมออกด้วยแม่เหล็กรุ่นใหม่)

Zhao และคณะ (2025) รายงานเครื่องมือนำสิ่งแปลกปลอมออกด้วยแม่เหล็กชนิดใหม่ (JIN magnetic foreign body extractor) ที่ใช้โลหะผสมทองคำ-แร่หายาก ²⁾ รองรับพอร์ตขนาด 20-27G สามารถควบคุมแรงแม่เหล็ก 254-86.3 เกาส์-วินาที (Gs) ด้วยแป้นเหยียบเปิด/ปิด นอกจากนี้ยังเน้นย้ำความสำคัญของการนำออกเร็วเพื่อป้องกันพิษต่อเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตาจากการปล่อยไอออนเหล็ก ²⁾

เทคนิคอุดสามชั้นสำหรับการทะลุด้านหลัง

Celo และคณะ (2023) รายงานเทคนิคการปิดด้านในของการทะลุด้านหลังด้วยจุกสามชั้นที่รวมตาขาวผู้บริจาค เยื่อหุ้มน้ำคร่ำ และกาวไฟบริน ⁴⁾ เทคนิคนี้ได้รับความสนใจในฐานะทางเลือกสำหรับการทะลุด้านหลังซึ่งการเย็บภายนอกแบบเดิมทำได้ยาก

การผ่าตัดตาทั้งสองข้างพร้อมกัน

Mishra และคณะ (2023) ทำการผ่าตัดวุ้นตา (vitrectomy) พร้อมกันทั้งสองข้างโดยศัลยแพทย์สองคนในผู้ป่วยบาดเจ็บลูกตาทะลุเปิดสองข้างจากวัตถุระเบิด 2 ราย ³⁾ วิธีนี้สามารถลดระยะเวลาการดมยาสลบเมื่อเทียบกับการผ่าตัดทีละข้างโดยศัลยแพทย์คนเดียว และถือเป็นทางเลือกที่มีประโยชน์ในการจัดการบาดเจ็บสองข้าง

การวิเคราะห์อภิมานของระยะเวลาซ่อมแซมครั้งแรก

McMaster และคณะ (2025) ตีพิมพ์ทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของระยะเวลาซ่อมแซมครั้งแรกในการบาดเจ็บลูกตาทะลุเปิด ⁷⁾ การซ่อมแซมภายใน 24 ชั่วโมงเป็นปัจจัยป้องกันอิสระต่อการติดเชื้อในลูกตา (endophthalmitis) สนับสนุนประโยชน์ของการซ่อมแซมเร็วด้วยหลักฐานล่าสุด

สิ่งแปลกปลอมในลูกตาจากการรักษา

Drnovsek และคณะ (2022) รายงานกรณีเส้นใยฝ้ายที่เข้าไปในช่องว่างแก้วตาหลังการฉีดยาเข้าจอตา ⁶⁾ เส้นใยฝ้ายค่อนข้างเฉื่อย ควรพิจารณาสังเกตต่อเนื่องหรือนำออกด้วยการส่องกล้อง กำลังเป็นที่รู้จักมากขึ้นในฐานะสิ่งแปลกปลอมในลูกตาที่เกิดจากหัตถการ

ผลกระทบทางจิตใจของ IOFB ในเด็ก

มีรายงานว่า 15% ของผู้ป่วยเด็กหลังบาดเจ็บเกิดโรควิตกกังวลทั่วไป โรคเครียดหลังเหตุสะเทือนขวัญ หรือโรคซึมเศร้า ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการสนับสนุนทางจิตใจควบคู่ไปกับการรักษาทางจักษุวิทยา ¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Ohlhausen M, Yonekawa Y, Mahmoud TH. Advances in the management of intraocular foreign bodies. Front Ophthalmol. 2024;4:1422466.
Zhao X, Jin Y, Wang Z, et al. Extraction of magnetic intraocular foreign bodies using a novel magnetic foreign body extractor. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:720-727.
Mishra K, Brinton JP, Shah AS, et al. Simultaneous bilateral open-globe repair and vitreoretinal surgery for explosive-related injury. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):540-544.
Celo E, Risi F, Muccioli C. Internal plugging of traumatic posterior perforation using donor sclera, amniotic membrane, and fibrin glue. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):536-539.
Epstein A, Majeed S, Han S, et al. Traumatic intrachoroidal nail implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(1):106-107.
Drnovsek F, Lumi X. Intravitreal cotton fiber foreign body after intravitreal injection. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:529-533.
McMaster C, Borschel GH, Kapoor M, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury. Ophthalmology. 2025;132:431-441.