เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย (bacterial endophthalmitis) เป็นโรคอักเสบภายในดวงตาที่เกิดจากแบคทีเรียเข้าสู่ดวงตา แบ่งตามเส้นทางการติดเชื้อเป็นภายนอกและภายใน ชนิดภายนอกเกิดหลังการผ่าตัดตา การฉีดเข้าแก้วตา หรือการบาดเจ็บทะลุ โดยแบคทีเรียแกรมบวก (เช่น สแตฟิโลค็อกคัสที่สร้าง coagulase ลบ เอนเทอโรค็อกคัส) เป็นเชื้อหลัก ในทางตรงกันข้าม เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียภายในร่างกาย (endogenous bacterial endophthalmitis) เกิดเมื่อแบคทีเรียแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดจากจุดติดเชื้อในอวัยวะอื่นไปยังจอตาและคอรอยด์ มักเกิดหลังภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (แบคทีเรียในเลือด) โดยบาซิลลัสแกรมลบเป็นเชื้อหลัก
โดยทั่วไป เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียดำเนินโรคเร็วกว่าชนิดเชื้อรา และในชนิดภายในที่เกิดจากบาซิลลัสแกรมลบ การดำเนินโรคเร็วมากและการพยากรณ์โรคไม่ดี แนวทางการรักษาม่านตาอักเสบจัดให้เป็นหนึ่งในเยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ โดยจำแนกตามจุลินทรีย์ก่อโรค (แบคทีเรีย/เชื้อรา) และเส้นทางการติดเชื้อ (ภายนอก/ภายใน)1)
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียภายในร่างกายไม่เกิดในคนที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยมักมีโรคประจำตัวหรือปัจจัยเสี่ยง มักเกิดในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเบาหวาน ฝีในอวัยวะ (ปอด ตับ ไต) และผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน
ในจำนวนนี้ ฝีในตับ เป็นโรคพื้นฐานที่สำคัญที่สุดที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดเยื่อบุตาอักเสบ (endophthalmitis) ในอดีต เชื้อก่อโรคหลักของฝีในตับคือ Escherichia coli แต่ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา Klebsiella pneumoniae (บาซิลลัสปอดบวม) กลายเป็นสาเหตุของฝีในตับ มากกว่า 80% ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ยุโรป อเมริกา และญี่ปุ่น ในฝีในตับที่เกิดจาก Klebsiella pneumoniae พบว่า 3–8% มีภาวะเยื่อบุตาอักเสบร่วมด้วย จึงต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเยื่อบุตาอักเสบจากภายในที่เกิดจากเชื้อนี้ นอกจากนี้ มากกว่า 80% ของผู้ป่วยเป็นข้างเดียว
ในการทบทวนอย่างเป็นระบบจาก 342 ราย พบว่าการกระจายของเชื้อก่อโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภายในแตกต่างกันระหว่างเอเชียและตะวันตก โดยบาซิลลัสแกรมลบ (โดยเฉพาะ Klebsiella pneumoniae) พบเด่นในเอเชีย2)
| โรคพื้นฐานและปัจจัยเสี่ยงหลัก | หมายเหตุ |
|---|---|
| ฝีในตับ (พบบ่อยที่สุด) | Klebsiella pneumoniae >80%, อัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบ 3–8% |
| การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ | ผ่านภาวะแบคทีเรียในเลือดจากบาซิลลัสแกรมลบ |
| ฝีในปอด | แพร่กระจายทางเลือดโดยตรงจากฝี |
| เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ | เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียแกรมบวก เช่น Staphylococcus aureus |
| เยื่อหุ้มสมองอักเสบ | เกิดตามหลังการติดเชื้อทั่วร่างกายรุนแรง |
| เนื้องอกมะเร็ง | ภูมิคุ้มกันบกพร่องและการให้เคมีบำบัดเป็นปัจจัยพื้นฐาน |
| โรคเบาหวาน | ความผิดปกติของนิวโทรฟิลจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง |
| การรักษาด้วยสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกัน | การทำงานของระบบป้องกันร่างกายลดลงโดยทั่วไป |
| โรคคอลลาเจน | ความไวต่อการติดเชื้อจากโรคและยารักษา |
ความแตกต่างที่สำคัญคือเส้นทางการติดเชื้อและเชื้อก่อโรค เยื่อบุตาอักเสบภายนอกเกิดจากการบุกรุกโดยตรงเข้าสู่ดวงตา เช่น การผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือการฉีดเข้าแก้วตา โดยเชื้อหลักคือแบคทีเรียแกรมบวก (เช่น สแตฟิโลค็อกคัสที่สร้างโคแอกูเลสลบ เอนเทอโรค็อกคัส) ส่วนเยื่อบุตาอักเสบภายในเกิดจากแบคทีเรียจากจุดติดเชื้อในอวัยวะอื่น (เช่น ฝีในตับ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ผ่านกระแสเลือดไปยังจอตาและคอรอยด์ โดยเชื้อหลักคือแท่งแกรมลบ (เช่น Klebsiella pneumoniae) ในกรณีภายนอกมีประวัติการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บชัดเจน ส่วนกรณีภายในจะมีอาการติดเชื้อทั่วร่างกาย เช่น ไข้ เกิดขึ้นก่อน
ในเยื่อบุตาอักเสบภายใน อาการติดเชื้อทั่วร่างกายจะปรากฏก่อนหรือพร้อมกับอาการทางตา พบระดับโปรแคลซิโทนิน (PCT) สูงขึ้น ซึ่งเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรง จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น และ CRP สูง หากมีโรคเบาหวานเป็นโรคพื้นเดิม จะพบน้ำตาลในเลือดสูงและ HbA1c สูง หากสภาพทั่วไปแย่มาก ผู้ป่วยอาจไม่รับรู้หรือไม่สามารถบอกอาการทางตาได้
อาการเริ่มแรกที่ผู้ป่วยรับรู้ได้คือ จุดลอยในตา (floaters) ตาพร่า และสายตาแย่ลง ในระยะเฉียบพลัน นอกจากสายตาแย่ลงและกลัวแสงแล้ว ผู้ป่วยจะรู้สึก ปวดตา สายตาแย่ลงอย่างรวดเร็ว อาจลดลงถึงระดับเห็นมือโบกหรือเห็นแต่แสง
ระยะเฉียบพลัน: ตั้งแต่เริ่มมีอาการไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน
หนังตาบวมแดง: ในรายที่รุนแรง ผู้ป่วยไม่สามารถลืมตาได้เอง
เยื่อบุตาและเยื่อบุตาส่วนปรับเลนส์มีเลือดคั่งชัดเจน: ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง อาจพบเยื่อบุตาบวมน้ำและเลือดออกใต้เยื่อบุตา
การอักเสบในช่องหน้าตา: มีลักษณะเด่นคือมีเซลล์อักเสบชัดเจน มีการสะสมของไฟบริน มีหนองในช่องหน้า และมีเลือดออกในช่องหน้า
ความขุ่นในวุ้นตา: เนื่องจากความขุ่นหนาทึบ ทำให้ไม่สามารถมองเห็นจอตาได้เลย (ยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์)
ระยะลุกลาม: การอักเสบกระจายไปทั่วลูกตา
การเกิดฝีในวุ้นตา: ในรายที่มีการเกิดฝี มักจะลุกลามไปสู่ภาวะตาอักเสบทั้งลูกตา (panoftalmitis) ซึ่งพยากรณ์โรคแย่มาก
ความเสียหายต่อจอตาและประสาทตา: การอุดตันของหลอดเลือดจอตา จอตาตาย และการฝ่อของประสาทตา ทำให้สูญเสียสายตาอย่างถาวร1)
การกระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบตา: การอักเสบอาจกระจายไปยังเนื้อเยื่อเบ้าตา ทำให้ตาโปนและการเคลื่อนไหวตาผิดปกติ
ความจำเป็นในการผ่าตัดฉุกเฉิน: ในรายที่ลุกลามเป็นตาอักเสบทั้งลูกตา จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
เมื่อมี “อาการติดเชื้อทั่วร่างกาย เช่น ไข้ อ่อนเพลีย” และ “ปวดตา ตาแดง การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว” เกิดขึ้นพร้อมกัน ให้สงสัยภาวะเยื่อบุตาอักเสบจากภายใน (endogenous endophthalmitis) อย่างมาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น เบาหวาน ฝีในตับ เนื้องอกมะเร็ง การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน หากมีอาการทางตาร่วมกับไข้ จำเป็นต้องพบจักษุแพทย์ฉุกเฉิน หากมีหนองในช่องหน้าลูกตา (hypopyon) ความขุ่นในวุ้นตา (vitreous opacity) และเปลือกตาบวม โอกาสเป็นเยื่อบุตาอักเสบสูงมาก หลักการคือเริ่มการรักษาโดยไม่รอผลตรวจ1)
เชื้อก่อโรคหลักของเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียภายในคือ แบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง
นอกจากนี้ยังมีรายงานเยื่อบุตาอักเสบแบบแพร่กระจายจาก Staphylococcus aureus (สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส) ซึ่งอาจเกิดหลังการติดเชื้อทั่วร่างกายจากแบคทีเรียแกรมบวก เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ1)
เป็นที่ทราบกันว่าอุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับฝีในตับจาก Klebsiella pneumoniae ในเอเชียสูงกว่าในยุโรปและอเมริกา3) และในทางปฏิบัติทางคลินิกในเอเชียตะวันออก จำเป็นต้องวินิจฉัยโดยคำนึงถึงเยื่อบุตาอักเสบจากภายในจากเชื้อนี้
ในการเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากภายใน นอกเหนือจากจุดติดเชื้อปฐมภูมิ (ฝีในตับ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ) มักมีปัจจัยความไวต่อการติดเชื้อจากฝ่ายโฮสต์ร่วมด้วย
เมื่อสงสัยว่าเป็นเยื่อบุตาอักเสบภายใน (endogenous endophthalmitis) หลักการคือ ให้ความสำคัญกับการรักษาโดยไม่รอผลการตรวจ เนื่องจากการติดเชื้อเฉียบพลันสามารถแย่ลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง การเก็บของเหลวภายในลูกตาและการให้ยาปฏิชีวนะจึงเริ่มพร้อมกันทันทีที่สงสัยว่าเป็นเยื่อบุตาอักเสบจากประวัติและอาการทางคลินิก
การตรวจที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอนคือ การตรวจสเมียร์และเพาะเชื้อของเหลวภายในลูกตา (aqueous humor และ vitreous humor)
| การตรวจ | วัตถุประสงค์ |
|---|---|
| อัลตราซาวนด์โหมด B | จำเป็นเมื่อความขุ่นของ vitreous humor ขัดขวางการมองเห็นจอประสาทตา เพื่อยืนยันการมีอยู่และขอบเขตของฝีใน vitreous humor |
| การเพาะเชื้อจากเลือด | จำเป็นเพื่อยืนยันเยื่อบุตาอักเสบจากภายในและระบุเชื้อก่อโรค 1) |
| ซีรั่ม β-D-กลูแคน | มีประโยชน์ในการแยกเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา 1) |
| จำนวนเม็ดเลือดขาว, CRP, PCT | ติดตามความรุนแรงของการติดเชื้อทั่วร่างกาย |
| ระดับน้ำตาลในเลือด, HbA1c | ประเมินโรคพื้นฐาน (เบาหวาน) |
| CT ทรวงอกและช่องท้อง | ค้นหาจุดติดเชื้อปฐมภูมิ (ฝีในตับ, ฝีในปอด ฯลฯ) |
| คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ | แยกเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ |
เยื่อบุตาอักเสบจากภายในต้องแยกจากโรคต่อไปนี้
การแยกจากม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน: แม้จะมีลักษณะคล้ายกันคือมีหนองในช่องหน้าตาและไฟบริน แต่แตกต่างกันในประเด็นต่อไปนี้
เยื่อบุตาอักเสบจากภายนอก: แยกโดยอาศัยประวัติการผ่าตัดตา การบาดเจ็บ หรือการฉีดยาเข้าวุ้นตาที่ชัดเจน1)
เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา: การดำเนินโรคค่อนข้างช้า (วันถึงสัปดาห์) เมื่อเทียบกับแบคทีเรีย (ชั่วโมงถึงวัน) ผล β-D-glucan บวก และรอยโรคขาวขุ่นที่จอตา (ก้อนเชื้อรา) เป็นลักษณะเฉพาะ1)
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียชนิดช้า (เรื้อรัง): เกิดขึ้นหลังผ่าตัดต้อกระจก 1 เดือนขึ้นไปจาก Cutibacterium acnes มีลักษณะเฉพาะคือม่านตาและซิลิอารีบอดีอักเสบเรื้อรังและหนองในช่องหน้าตากำเริบซ้ำ1)
หนองในช่องหน้าเป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อบุตาอักเสบ แต่ก็เกิดขึ้นในม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน (ที่สัมพันธ์กับ HLA-B27, โรคเบห์เซ็ต) การลุกลามของกระจกตาอักเสบติดเชื้อ และม่านตาอักเสบจากเบาหวาน จุดที่ใช้แยกคือ ① ประวัติการผ่าตัด/การบาดเจ็บ (แยกจากเยื่อบุตาอักเสบจากภายนอก) ② มีอาการติดเชื้อทั่วร่างกาย เช่น ไข้ (แยกจากเยื่อบุตาอักเสบจากภายใน) ③ ระดับของเปลือกตาบวมและเยื่อบุตาบวม ④ ความลึกของความขุ่นในวุ้นตาและการมองเห็นอวัยวะภายในตา ⑤ ความเร็วของการมองเห็นลดลง ในเยื่อบุตาอักเสบจะมีอาการทั่วร่างกายร่วมกับวุ้นตาขุ่นมากและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว หากสงสัย ให้เริ่มการรักษาโดยไม่รอผลตรวจ1).
เมื่อสงสัยเยื่อบุตาอักเสบ ให้เริ่ม การให้ยาปฏิชีวนะพร้อมกันสามทาง ทันทีโดยไม่รอการระบุเชื้อก่อโรค สามทางได้แก่ ① การฉีดเข้าวุ้นตา ② การหยอดยาปฏิชีวนะบ่อยครั้ง ③ การให้ทั่วร่างกาย (ทางหลอดเลือดดำ) จำเป็นต้องประสานงานกับอายุรแพทย์ (ระบบทางเดินอาหาร, โรคติดเชื้อ) เพื่อรักษาจุดติดเชื้อปฐมภูมิ (เช่น ฝีในตับ) ควบคู่กันไป1).
| ช่องทางการให้ยา | ยา (ชื่อการค้า) | ขนาดและวิธีใช้ | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|
| การฉีดเข้าแก้วตา ① | ยาฉีด Vancomycin Hydrochloride | 1 มก./0.1 มล. ฉีดเข้าแก้วตา | ไม่ครอบคลุมโดยประกัน |
| การฉีดเข้าแก้วตา ② | ยาฉีด Ceftazidime (Modacin®) | 2 มก./0.1 มล. ฉีดเข้าแก้วตา | ไม่ครอบคลุมโดยประกัน ให้พร้อมกันหรือทันทีหลังจาก ① |
| ยาหยอดตา ① | ยาหยอดตา Levofloxacin (Cravit®) 1.5% | หยอดตา 6 ครั้งต่อวัน | หยอดตาต่อเนื่องบ่อยครั้ง |
| ยาหยอดตา ② | ยาหยอดตา Cefmenoxime (Bestron®) 0.5% | หยอดตา 6 ครั้งต่อวัน | ใช้สลับกับ ① |
| ยาหยอดตา ③ | ยาหยอดตา betamethasone (Rinderon®) 0.1% | หยอดตา 6 ครั้งต่อวัน | ใช้ร่วมกันเพื่อระงับการอักเสบ |
| การให้ทางระบบ ① | ยาฉีด imipenem/cilastatin (Tienam®) | 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง หยดเข้าหลอดเลือดดำ นาน 5 วัน | Carbapenem ครอบคลุมกว้าง |
| การให้ทางระบบ ② | ยาเม็ด levofloxacin (Cravit®) 500 มก. | 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง รับประทาน นาน 5 วัน | ใช้ร่วมกับการให้ทางระบบ ① |
สำหรับการให้ทางระบบ บางครั้งเลือกใช้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้าง เช่น cefozopran (Firstcin®) ซึ่งเป็น cephalosporin รุ่นที่ 4 หลังจากทราบผลความไวของยาแล้ว ให้เปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะที่จำเพาะเจาะจงมากขึ้น หากพบแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง (เช่น Klebsiella pneumoniae) ให้เลือกยาที่เหมาะสมที่สุดจากกลุ่ม carbapenem, fluoroquinolone หรือ cephalosporin รุ่นที่ 3-4 ตามรูปแบบความไว
เมื่อสงสัยว่ามีภาวะเยื่อบุตาอักเสบ (จากการประเมินทางคลินิก) ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้พร้อมกัน
ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ควรทำการผ่าตัดวุ้นตาโดยเร็วที่สุดเท่าที่สภาพร่างกายโดยรวมจะเอื้ออำนวย การผ่าตัดวุ้นตาจะกำจัดวุ้นตาที่เป็นสื่อกลางของการติดเชื้อออกทางกายภาพ และมีผลในการนำยาปฏิชีวนะเข้าสู่ลูกตาโดยตรง แนวทางการรักษาม่านตาอักเสบแนะนำให้ผ่าตัดวุ้นตาตั้งแต่เนิ่นๆ ภายใต้การให้น้ำยาปฏิชีวนะในกรณีที่ลุกลามเร็ว มีวุ้นตาขุ่นจนมองไม่เห็นจอประสาทตาหรือมีฝีใต้จอประสาทตา1).
เมื่อยังไม่ทราบเชื้อก่อโรค ให้ให้การรักษาแบบสามทางพร้อมกันด้วยยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้าง เมื่อทราบผลความไวของยาแล้ว ให้เปลี่ยนเป็นยาที่จำเพาะมากขึ้นเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง (เช่น Klebsiella pneumoniae) ลุกลามเร็วมาก (เป็นชั่วโมง) และการหยอดตาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอเนื่องจากการซึมผ่านเข้าสู่ลูกตาไม่ดี ดังนั้นต้องฉีดเข้าวุ้นตาและให้ยาทางระบบร่วมกัน หากการมองไม่เห็นจอประสาทตาไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยาหรือแย่ลง ให้พิจารณาเปลี่ยนไปผ่าตัดวุ้นตาทันที1).
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียภายในเกิดเมื่อแบคทีเรียจากจุดติดเชื้อในอวัยวะอื่น (เช่น ฝีในตับ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) เข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายทางเลือดไปยังคอรอยด์และจอประสาทตา เมื่อแบคทีเรียเกาะที่เตียงเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ ปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่จะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ลุกลามจากคอริโอเรตินอักเสบไปสู่วุ้นตาอักเสบ
มักเกิดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งมีโรคประจำตัว เช่น เนื้องอกร้าย เบาหวาน โรคคอลลาเจน หรือการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ในผู้ป่วยเหล่านี้ การกำจัดแบคทีเรียในเลือดลดลง ทำให้เกิดการติดเชื้อในลูกตาได้ง่าย
เมื่อเชื้อก่อโรคเป็นแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง (เช่น Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) การดำเนินโรคจะเร็วเป็นพิเศษ เอนโดท็อกซิน (ไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ LPS) ของแบคทีเรียแกรมลบกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบที่รุนแรงในเนื้อเยื่อลูกตา ขยายสัญญาณการอักเสบ ซึ่งเป็นปัจจัยหลักของการเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ด้วยกลไกนี้ การพยากรณ์โรคจึงมักแย่กว่าเยื่อบุตาอักเสบจากภายนอก (ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวก)
ปัจจัยพยากรณ์การมองเห็นไม่ดี ได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา จอประสาทตาตาย และฝ่อของเส้นประสาทตา 1) หากการรักษาล่าช้า กรณีที่ไม่มีการรับรู้แสงไม่ใช่เรื่องหายาก และความเร็วในการเริ่มรักษาสัมพันธ์โดยตรงกับการพยากรณ์โรค
การพยากรณ์การมองเห็นของเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียภายในโดยทั่วไปไม่ดี เมื่อเชื้อก่อโรคเป็นแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง การดำเนินโรคจะเร็วเป็นพิเศษและการพยากรณ์โรคแย่กว่า การเริ่มรักษาที่ล่าช้าสัมพันธ์โดยตรงกับผลลัพธ์การมองเห็น แม้หลังการรักษา มักมีผลตกค้าง เช่น ฝ่อของเส้นประสาทตา จอประสาทตาตาย และหลอดเลือดจอประสาทตาขาว ทำให้การพยากรณ์การมองเห็นไม่ดีในหลายกรณี 1) หลังหาย อาจเกิดเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์และโรคจุดรับภาพ 1)
ในการทบทวนอย่างเป็นระบบจาก 342 ราย พบว่าส่วนใหญ่มีระดับสายตาสุดท้ายที่ 20/200 (0.1) หรือต่ำกว่า และมีเพียงบางรายเท่านั้นที่สามารถรักษาระดับสายตาที่เหมาะสมได้ 2) การศึกษาปัจจัยพยากรณ์โรคของเยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับฝีในตับจากเชื้อ Klebsiella pneumoniae รายงานว่าระดับสายตาครั้งแรกและระดับความขุ่นของวุ้นตาในครั้งแรกเป็นตัวทำนายหลักของระดับสายตาสุดท้าย 3)
ในรายที่เกิดฝีในวุ้นตาหรือลุกลามเป็นเยื่อบุตาอักเสบทั่วลูกตา อาจจำเป็นต้องตัดลูกตาทิ้ง
ในระยะยาว การจัดการโรคพื้นเดิมอย่างเหมาะสม (ฝีในตับ เบาหวาน เนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ) เป็นสิ่งจำเป็นทั้งในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำและการพยากรณ์ชีวิต การรักษาจุดติดเชื้อปฐมภูมิอย่างต่อเนื่องผ่านความร่วมมือแบบสหสาขากับอายุรศาสตร์และโรคติดเชื้อส่งผลดีต่อการพยากรณ์ทางจักษุวิทยา ทางจักษุวิทยา การติดตามจอประสาทตาและจุดรับภาพหลังผ่าตัดด้วยการตรวจอวัยวะภายในตาเป็นระยะและการตรวจ OCT มีความสำคัญ
จำเป็นต้องแบ่งปันระหว่างผู้ป่วยและทีมแพทย์ว่าการวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนและการรักษาจุดติดเชื้อปฐมภูมิพร้อมกันผ่านความร่วมมือแบบสหสาขา (จักษุวิทยา อายุรศาสตร์ โรคติดเชื้อ) มีความสำคัญที่สุดในการปรับปรุงทั้งการพยากรณ์ทางสายตาและชีวิต 4)5)
