Cuerpo extraño intraocular

Puntos clave de un vistazo

Los cuerpos extraños intraoculares (CEIO) se asocian con el 18–41% de las lesiones oculares abiertas (OGI), más frecuentemente en hombres de 21–40 años con lesiones laborales.
La TC es la modalidad de imagen de primera elección, detectando CEIO hasta en el 95% de los casos. La RM está contraindicada si se sospecha un cuerpo extraño metálico.
La vitrectomía pars plana (VPP) es el método de extracción estándar para cuerpos extraños del segmento posterior (58–88%).
La reparación primaria dentro de las 24 horas posteriores a la lesión es un factor protector independiente contra la endoftalmitis.
Los cuerpos extraños de hierro no tratados causan siderosis (degeneración retiniana, catarata, glaucoma); los de cobre causan calcoxis (panoftalmitis, catarata en girasol).
La puntuación de trauma ocular (OTS) puede predecir el pronóstico visual final en el momento de la lesión.
Si el material del cuerpo extraño es inerte (vidrio, plástico), la retención puede ser una opción bajo ciertas condiciones.

1. ¿Qué es un cuerpo extraño intraocular?

Un cuerpo extraño intraocular (CEIO) es un objeto extraño que penetra la pared del ojo desde el exterior y permanece dentro del ojo. Es una forma de lesión ocular abierta (OGI) y es una emergencia oftalmológica que afecta significativamente el pronóstico visual. Fragmentos metálicos, astillas de vidrio, trozos de plástico, virutas de madera, etc., ingresan al ojo durante el uso de martillos, amoladoras, taladros, cortadoras de césped automáticas, explosiones o accidentes de tráfico, a menudo en fábricas o lugares de trabajo. La mayoría son pequeños cuerpos extraños metálicos que ingresan a través de la unión corneoescleral. El tiempo hasta la extracción influye enormemente en el pronóstico visual, por lo que se requiere un diagnóstico temprano y una extracción lo más rápida posible.

Epidemiología

La incidencia de OGI en Estados Unidos es de 4.5 por 100,000 por año, y los CEIO representan el 18–41% de las OGI ¹⁾. A nivel mundial, el número de casos de CEIO por millón de habitantes aumentó de 350 en 2008 a más de 450 en 2019 ¹⁾. El grupo de pacientes más común son hombres de 21 a 40 años, con lesiones que ocurren en el trabajo en el 54–72% y en el hogar en aproximadamente el 30% de los casos ¹⁾. Es común entre trabajadores de la industria metalúrgica, manufacturera y de la construcción, siendo los fragmentos metálicos (hierro, cobre, plomo, etc.) los que constituyen la mayoría.

Clasificación anatómica (Zona de lesión)

La clasificación de la Zona de Lesión (Zone of Injury) se utiliza para la gradación de la gravedad según el sitio lesionado¹⁾.

Zona 1: Lesión corneal y limbal (mejor pronóstico)
Zona 2: Lesión escleral hasta 5 mm posterior al limbo
Zona 3: Lesión escleral más de 5 mm posterior al limbo (lesión del segmento posterior, mal pronóstico)

Localización y material del cuerpo extraño

Frecuencia por localización

Segmento posterior (vítreo, retina): Representa el 58–88% de todos los IOFB. El más frecuente.

Segmento anterior (cámara anterior, iris, cristalino): 10–15%.

Cristalino y órbita: 2–8%.

Tipos de material

Metales: Hierro, cobre, plomo, zinc, aluminio, níquel, etc. Los más frecuentes.

No metales: Vidrio, plástico, piedra, madera, fragmentos vegetales, etc.

Materiales orgánicos: Madera, fibra, fragmentos vegetales. Fuerte reacción tisular y alto riesgo de endoftalmitis.

Clasificación por sitio de ubicación

Los cuerpos extraños intraoculares se clasifican en los siguientes cinco tipos según su ubicación.

Cámara anterior e iris
Dentro del cristalino
Dentro del vítreo
Retina o subretiniano
Coroides o esclera

Q Si una pequeña partícula metálica entra en el ojo pero no causa síntomas, ¿es necesario acudir al médico?

Una pequeña partícula de hierro puede no notarse en el momento de la lesión. Sin embargo, si no se trata, la siderosis puede reducir gradualmente la visión. Si experimenta moscas volantes o cambios en la visión después de trabajar con metales, debe consultar a un oftalmólogo de inmediato.

2. Síntomas principales y hallazgos clínicos

Sospecha de cuerpo extraño intraocular, laceración corneal y ruptura de la cápsula del cristalino

Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.

Laceración corneal de espesor total (a), ruptura de la cápsula anterior con sospecha de cuerpo extraño (b) e imagen ecográfica en modo B que no muestra cuerpo extraño intraocular (c). Corresponden a los cuerpos extraños intraoculares tratados en la sección “2. Síntomas principales y hallazgos clínicos.”

Síntomas subjetivos

Dolor ocular: Dolor asociado a la herida penetrante. Puede ser leve con partículas metálicas pequeñas.
Lagrimeo y sensación de cuerpo extraño: Asociados a la herida perforante o daño corneal.
Alteración visual: Depende de la localización, tamaño del cuerpo extraño y complicaciones (catarata, daño retiniano).
Moscas volantes: Causadas por hemorragia vítrea o sombra del cuerpo extraño.
Hiperemia: Inyección ciliar a hiperemia intensa.

Tenga en cuenta que con cuerpos extraños muy pequeños como limaduras de hierro, el paciente puede no ser consciente de la lesión. Los síntomas incluyen dolor ocular, lagrimeo y deterioro visual. Si hay una herida perforante corneal con fuga, a menudo se produce hipotonía y cámara anterior poco profunda.

Hallazgos clínicos

Los hallazgos clínicos de la lesión ocular abierta son diversos. Si se sospecha rotura del globo ocular, evite usar tonometría de aplanación para medir la presión intraocular ¹⁾. Hasta el 55% de los IOFB no se detectan solo con el examen clínico, por lo que es esencial combinarlo con diagnóstico por imagen ¹⁾.

Herida perforante: Lesión de espesor total de córnea o esclera. Se observa como una laceración de bordes irregulares.
Prueba de Seidel positiva: Fuga de humor acuoso confirmada con tinción de fluoresceína.
Hipotonia y cámara anterior poco profunda: Debido a fuga de humor acuoso.
Hifema (hemorragia de cámara anterior): Asociado a traumatismo.
Catarata traumática: Debido a daño del cristalino o acumulación de iones de hierro o cobre.
Defecto pupilar aferente relativo (RAPD): Sugiere daño severo del nervio óptico o la retina. Confirmar RAPD es importante para el pronóstico ¹⁾.

Q Si la visión es buena después de que un cuerpo extraño ingresa al ojo, ¿aún es necesario un examen?

Incluso si la visión se conserva, puede quedar un cuerpo extraño dentro del ojo. Particularmente, las limaduras de hierro o fragmentos de cobre pueden causar siderosis o calicosis si no se tratan, lo que lleva a pérdida de visión meses o años después. Es importante acudir al oftalmólogo inmediatamente después de la lesión y realizarse una tomografía computarizada para descartar IOFB.

3. Causas y factores de riesgo

Mecanismo de lesión

El mecanismo más común de IOFB es martillar metal (59%) ⁵⁾. Otros mecanismos principales se enumeran a continuación.

Trabajo con amoladora/torno: Proyección de fragmentos metálicos por rotación de alta velocidad ¹⁾
Pistola de clavos: Penetración intraocular de clavos ⁵⁾
Explosivos/trauma militar: Múltiples cuerpos extraños pueden afectar ambos ojos ³⁾
Trabajo doméstico: Uso inadecuado de herramientas

Factores de Riesgo

No usar protección ocular: El mayor riesgo prevenible ¹⁾
Varón, 21–40 años: Grupo con alto riesgo de exposición ocupacional ¹⁾
Entorno rural: Alto riesgo de endoftalmitis por bacterias del suelo (Bacillus cereus) ¹⁾

Riesgo de Infección

La tasa global de endoftalmitis que complica un IOFB es del 5–30% (promedio 6.5%) ¹⁾. Las áreas rurales, los cuerpos extraños orgánicos y el retraso en el tratamiento aumentan el riesgo.

Material del Cuerpo Extraño y Toxicidad Tisular

El efecto sobre el tejido varía mucho según el material del cuerpo extraño.

Material	Toxicidad	Complicaciones Principales
Hierro/Acero	Moderada	Siderosis (crónica)
Cobre (cobre puro)	Alta	Calcoxis / Panoftalmitis
Vidrio/Plástico	Baja (inerte)	Puede dejarse in situ

Q ¿Cómo debo proteger mis ojos durante el trabajo?

Al usar una amoladora o martillo, existe el riesgo de un cuerpo extraño intraocular por fragmentos metálicos voladores. Use siempre gafas protectoras (preferiblemente tipo gafas de seguridad) que cumplan con los estándares ANSI o JIS. El 54–72% de los IOFB ocurren en el lugar de trabajo y la mayoría se pueden prevenir con el equipo de protección adecuado¹⁾.

4. Diagnóstico y métodos de exploración

Diagnóstico por imagen

El diagnóstico por imagen es esencial para localizar cuerpos extraños intraoculares. Es importante determinar si el cuerpo extraño es magnético (hierro) o no magnético (cobre, aluminio, plomo, zinc, vidrio, madera), y se debe obtener una historia detallada de la lesión. Las características de cada modalidad se muestran a continuación.

Prueba	Sensibilidad de detección	Notas
TC	Hasta 95%	Primera elección. Eficaz para metal, vidrio y piedra
Radiografía (proyección de Waters)	Fragmentos metálicos ≥2 mm	Baja sensibilidad. Solo cribado
RM	—	Contraindicación absoluta para IOFB metálico

TC (tomografía computarizada): Detecta IOFB con una sensibilidad de hasta el 95% y es la modalidad de imagen de primera elección ¹⁾. Los cortes axiales y coronales permiten evaluar la ubicación, el número y el material del cuerpo extraño. Es posible la evaluación simultánea de cambios orbitarios e intracraneales.
Radiografía simple (proyección de Waters): Se realiza una radiografía orbitaria. Se utiliza una moneda de 10 yenes (aproximadamente 24 mm de diámetro) como referencia para determinar si el cuerpo extraño es intraocular o extraocular, pero la sensibilidad es baja y solo sirve como ayuda de cribado.
RMN: Si hay un IOFB metálico, es una contraindicación absoluta porque puede causar daño adicional por movimiento o rotación del material magnético ¹⁾. Considere realizarla solo si se confirma que no es metálico mediante imágenes o historia clínica.
Ecografía modo B: La sensibilidad de detección de IOFB es baja, alrededor del 52% ¹⁾, pero es útil para evaluar desprendimiento de vítreo posterior, desprendimiento de retina y la pared ocular. También se usa para detectar cuerpos extraños de vidrio o plástico no visibles en TC.
Método de Comberg: Una vez identificado un cuerpo extraño intraocular, confirme su ubicación mediante el método de Comberg.

Manejo de la infección

Independientemente de la ubicación del cuerpo extraño, considere la posibilidad de infección y realice cultivos bacterianos y fúngicos del líquido intraocular.

Predicción de gravedad: Puntaje de Trauma Ocular (OTS)

OTS es un puntaje pronóstico que predice la agudeza visual final basado en la agudeza visual inicial al momento de la lesión, presencia de ruptura global, endoftalmitis, perforación, desprendimiento de retina y RAPD ¹⁾. Se utiliza para guiar decisiones de tratamiento y asesoramiento al paciente.

Q Es posible que haya entrado metal en el ojo. ¿Puedo hacerme una RMN?

Si se sospecha un IOFB metálico, no debe realizarse una RMN. Los cuerpos extraños magnéticos pueden moverse en el campo magnético de la RMN, causando daño intraocular adicional ¹⁾. Primero, evalúe la presencia y el material del cuerpo extraño con TC; considere la RMN solo si se confirma que no es metálico.

5. Tratamiento estándar

Manejo inicial (preoperatorio)

Protección con escudo ocular: Proteja el ojo con un escudo rígido para evitar la presión directa sobre el globo.
NPO y manejo sistémico: Prepare para cirugía de emergencia.
Verificar inmunización antitetánica: Realizar como medida rutinaria para traumatismos ¹⁾.
Administración de antibióticos sistémicos: Administre antibióticos intravenosos de amplio espectro para posible infección. Inicie para prevenir endoftalmitis.

Régimen antibiótico sistémico recomendado¹⁾:

Levofloxacino 500 mg/día (oral)
o Moxifloxacino 400 mg/día (oral)
Casos graves/rurales: Vancomicina 1 g cada 12 horas (IV) + Ceftazidima 1 g cada 8 horas (IV)

Reparación primaria (cierre de herida abierta)

Las heridas abiertas del globo ocular deben cerrarse primero con reparación primaria. Las pautas de material de sutura son las siguientes¹⁾.

Laceración corneal: sutura de nailon 10-0
Laceración del limbo: sutura de nailon 9-0
Laceración escleral: sutura de Vicryl 8-0

La reparación primaria dentro de las 24 horas posteriores a la lesión es un factor protector independiente contra la endoftalmitis¹⁾⁷⁾.

Extracción de cuerpo extraño (tratamiento quirúrgico)

Una vez confirmada la presencia de un cuerpo extraño intraocular, la extracción lo más pronto posible conduce a un mejor pronóstico visual tanto en términos de reconstrucción tisular como de control de infecciones.

Cuerpo extraño del segmento anterior

Método de extracción: Después de mantener la cámara anterior con material viscoelástico, extraer con fórceps a través de una incisión corneoescleral.

Cuerpo extraño magnético: También se puede usar un imán externo para pequeños fragmentos de hierro en el segmento anterior.

Indicaciones: IOFB en cámara anterior, iris o cristalino.

Cuerpo extraño del segmento posterior

Procedimiento estándar: La vitrectomía pars plana (PPV) de pequeña incisión con 23G/25G/27G es el estándar¹⁾.

Cuerpo extraño grande (>4 mm): Se extrae mediante una incisión en túnel corneoescleral¹⁾.

Uso de PFCL: La protección macular con perfluorocarbono líquido (PFCL) es controvertida¹⁾.

Detalles de la extracción según la ubicación

Cuerpos extraños en cámara anterior, ángulo e iris: Realice una incisión corneoescleral suficientemente amplia, inyecte suficiente viscoelástico en la cámara anterior para mantener el espacio y asegúrese de que el cuerpo extraño no se mueva. Luego extráigalo con pinzas, teniendo cuidado de no dañar el endotelio corneal ni el cristalino.

Cuerpo extraño intralenticular: Inyecte suficiente viscoelástico en la cámara anterior, luego extraiga el cuerpo extraño con un imán o pinzas. Si la cápsula posterior está intacta, proceda con la cirugía de cataratas estándar e implante de lente intraocular. Si la cápsula posterior está dañada, realice una vitrectomía.

Cuerpo extraño vitreorretiniano: Para cuerpos extraños magnéticos grandes con una perforación corneal grande, es posible la extracción con un imán gigante. Generalmente, se realiza vitrectomía utilizando un imán intraocular, micro pinzas o pinzas de diamante, creando una herida en el limbo o pars plana correspondiente al tamaño del cuerpo extraño.

Cuerpo extraño coroideo/escleral: Similar a la cirugía de explante escleral, visualice el fondo de ojo, realice una incisión escleral de espesor parcial sobre el cuerpo extraño, extráigalo con un imán o pinzas, y luego realice criocoagulación.

Dispositivos de extracción

Pinzas recubiertas de diamante: Mejoran el agarre en IOFB lisos¹⁾
Cesta de nitinol NCircle: Extracción en cesta de cuerpos extraños difíciles de agarrar¹⁾
Electroimán/imán permanente convencional: Se utiliza para cuerpos extraños ferromagnéticos

Administración de antibióticos intravítreos

La administración intravítrea se realiza según el riesgo de endoftalmitis. Los fármacos y dosis recomendados se muestran a continuación ¹⁾. También se añaden antibióticos al líquido de perfusión de vitrectomía de acuerdo con la vitrectomía para endoftalmitis bacteriana.

Fármaco	Dosis	Indicación
Vancomicina	1.0 mg/0.1 mL	Cobertura para grampositivos
Ceftazidima	2.25 mg/0.1 mL	Cobertura para gramnegativos
Voriconazol	50–100 μg/0.1 mL	Áreas rurales/casos de contaminación del suelo (riesgo fúngico) ¹⁾³⁾

Momento de la extracción

La urgencia varía según el material del cuerpo extraño ¹⁾.

Extracción inmediata necesaria: Metales tóxicos (hierro, cobre), materiales orgánicos (riesgo de endoftalmitis, reacción tisular)
Extracción electiva posible: Cuerpos extraños inertes como vidrio, plástico
Trauma militar: Bajo manejo con antibióticos, no se ha reportado endoftalmitis incluso con un retraso promedio de 21 días¹⁾

Reparación de la perforación escleral posterior

Para perforaciones grandes de la esclerótica posterior, se ha reportado que un tapón de tres capas (rellenado desde el interior) utilizando esclerótica de donante, membrana amniótica y pegamento de fibrina es efectivo⁴⁾.

Q ¿Cuánto tiempo después de la lesión es necesaria la cirugía?

Se recomienda la reparación primaria de las heridas abiertas del globo ocular dentro de las 24 horas. Se ha reportado que la reparación dentro de las 24 horas es un factor protector independiente contra el desarrollo de endoftalmitis¹⁾⁷⁾. Los metales tóxicos (hierro, cobre) y los cuerpos extraños orgánicos deben extraerse de inmediato en principio, mientras que los cuerpos extraños inertes como el vidrio a veces pueden manejarse de forma electiva.

Q ¿Es siempre necesario extraer quirúrgicamente un cuerpo extraño?

Depende del material. Los metales tóxicos como el hierro y el cobre, y los materiales orgánicos generalmente se extraen debido al riesgo de daño tisular y endoftalmitis. Los cuerpos extraños inertes como el vidrio o el plástico pueden dejarse en su lugar si el riesgo de complicaciones de la extracción es alto¹⁾. Se requiere una evaluación individual por un oftalmólogo.

6. Fisiopatología y mecanismo detallado

Siderosis bulbi

Cuando un cuerpo extraño de hierro permanece en el ojo, el hierro se ioniza en formas ferrosa y férrica, se difunde por el ojo y se acumula en varios tejidos²⁾.

Sitios de depósito: Se deposita en el epitelio corneal, epitelio pigmentario del iris, epitelio del cuerpo ciliar, epitelio del cristalino y epitelio pigmentario de la retina (EPR).
Hallazgos clínicos: Heterocromía del iris (más oscuro en el lado afectado), midriasis fija y depósitos marrones bajo la cápsula anterior del cristalino.
Daño tisular: Toxicidad del epitelio pigmentario de la retina → degeneración de fotorreceptores → ceguera nocturna, constricción del campo visual → ceguera
Complicaciones secundarias: Catarata traumática, glaucoma secundario, degeneración retiniana
Curso: Progresión lenta durante meses a años.

Calcois bulbi

La toxicidad de los cuerpos extraños de cobre depende de la pureza del cobre. El cobre tiene afinidad por las membranas basales como la membrana limitante interna.

Cobre puro (alta pureza): Causa panoftalmitis fulminante, dañando rápidamente el ojo.
Aleación (cobre de baja pureza): Produce crónicamente anillos de Kayser-Fleischer (KF) (depósito de cobre en la córnea periférica), catarata subcapsular anterior y depósitos verdes bajo la membrana limitante interna.
Retina: Puede aparecer retinopatía con brillo metálico.

Cuerpos extraños orgánicos

Fragmentos de plantas, astillas de madera, fibras de algodón, etc., causan una reacción tisular granulomatosa severa y endoftalmitis¹⁾. En principio, es necesaria la extracción inmediata. Sin embargo, las fibras de algodón que se desvían después de una inyección intravítrea son relativamente inertes y pueden no requerir extracción⁶⁾.

Casos de incarceración coroidea completa

Cuando un cuerpo extraño está completamente incrustado en la coroides, la extracción puede ser técnicamente imposible ⁵⁾. Si la inflamación a largo plazo persiste, puede ser necesaria la enucleación del ojo.

Evolución y complicaciones

Después de la cirugía, existe la posibilidad de progresión a vitreorretinopatía proliferativa (PVR). Si la úvea está gravemente dañada, puede desarrollarse oftalmía simpática. También se debe prestar la máxima atención a la endoftalmitis.

7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)

Extractor magnético de cuerpos extraños JIN (dispositivo de extracción magnética de nueva generación)

Zhao et al. (2025) informaron sobre un nuevo extractor magnético de cuerpos extraños (JIN magnetic foreign body extractor) que utiliza una aleación de oro y tierras raras ²⁾. Es compatible con puertos de 20 a 27G y permite el control de encendido/apagado mediante pedal de pie de una fuerza magnética de 254 a 86,3 Gauss-segundo (Gs). También se enfatiza la importancia de la extracción temprana para prevenir la toxicidad del epitelio pigmentario de la retina debida a la liberación de iones de hierro ²⁾.

Técnica de tapón de tres capas para perforación posterior

Celo et al. (2023) informaron sobre una técnica de cierre interno de perforaciones posteriores mediante un tapón de tres capas que combina esclerótica de donante, membrana amniótica y pegamento de fibrina ⁴⁾. Se destaca como un procedimiento alternativo para perforaciones posteriores donde la sutura externa convencional es difícil.

Cirugía bilateral simultánea

Mishra et al. (2023) realizaron vitrectomía bilateral simultánea por dos cirujanos en dos casos de traumatismo ocular abierto bilateral causado por explosivos ³⁾. Esto redujo el tiempo de anestesia general en comparación con la cirugía secuencial por un solo cirujano y se considera una opción útil en el manejo del traumatismo ocular bilateral.

Metanálisis del momento de la reparación primaria

McMaster et al. (2025) publicaron una revisión sistemática y metanálisis del momento de la reparación primaria en traumatismos oculares abiertos ⁷⁾. La reparación dentro de las 24 horas es un factor protector independiente contra la endoftalmitis, lo que respalda el beneficio de la reparación temprana como la evidencia más reciente.

Cuerpos extraños intraoculares iatrogénicos

Drnovsek et al. (2022) reportaron un caso de una fibra de algodón que migró a la cavidad vítrea después de una inyección intravítrea ⁶⁾. Las fibras de algodón son relativamente inertes, por lo que se debe considerar la observación continua o la extracción endoscópica. El reconocimiento como IOFB iatrogénico está aumentando.

Impacto psicológico del IOFB pediátrico

Se ha informado que el 15% de los pacientes pediátricos desarrollan trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático o depresión después del trauma, destacando la importancia del apoyo psicológico junto con el tratamiento oftalmológico ¹⁾.

8. Referencias

Ohlhausen M, Yonekawa Y, Mahmoud TH. Advances in the management of intraocular foreign bodies. Front Ophthalmol. 2024;4:1422466.
Zhao X, Jin Y, Wang Z, et al. Extraction of magnetic intraocular foreign bodies using a novel magnetic foreign body extractor. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:720-727.
Mishra K, Brinton JP, Shah AS, et al. Simultaneous bilateral open-globe repair and vitreoretinal surgery for explosive-related injury. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):540-544.
Celo E, Risi F, Muccioli C. Internal plugging of traumatic posterior perforation using donor sclera, amniotic membrane, and fibrin glue. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):536-539.
Epstein A, Majeed S, Han S, et al. Traumatic intrachoroidal nail implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(1):106-107.
Drnovsek F, Lumi X. Intravitreal cotton fiber foreign body after intravitreal injection. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:529-533.
McMaster C, Borschel GH, Kapoor M, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury. Ophthalmology. 2025;132:431-441.