فراوانی بر اساس محل
بخش خلفی چشم (زجاجیه و شبکیه): ۵۸ تا ۸۸٪ از کل IOFB را تشکیل میدهد. شایعترین محل.
بخش قدامی چشم (اتاق قدامی، عنبیه، عدسی): ۱۰ تا ۱۵٪.
عدسی و حدقه: ۲ تا ۸٪.
جسم خارجی داخل چشم
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”۱. جسم خارجی داخل چشمی چیست؟
Section titled “۱. جسم خارجی داخل چشمی چیست؟”جسم خارجی داخل چشمی (Intraocular Foreign Body; IOFB) به جسمی گفته میشود که از خارج دیواره چشم را سوراخ کرده و در داخل چشم باقی میماند. این وضعیت نوعی آسیب نافذ چشم (Open Globe Injury; OGI) است و یک اورژانس چشمی محسوب میشود که تأثیر زیادی بر پیشآگهی بینایی دارد. در کارخانهها و محلهای کار، استفاده از چکش، سنگ فرز، دریل، ماشین چمنزنی، انفجارها و تصادفات رانندگی باعث ورود قطعات فلزی، شیشهای، پلاستیکی یا چوبی به داخل چشم میشود. بیشتر موارد ورود اجسام فلزی کوچک از طریق قرنیه و صلبیه است و زمان تا خارجسازی تأثیر زیادی بر پیشآگهی بینایی دارد، بنابراین تشخیص زودهنگام و خارجسازی سریع ضروری است.
همهگیرشناسی
Section titled “همهگیرشناسی”بروز OGI در ایالات متحده ۴.۵ در ۱۰۰٬۰۰۰ نفر در سال است و IOFB ۱۸ تا ۴۱٪ از موارد OGI را تشکیل میدهد1). در سطح جهان، تعداد موارد IOFB به ازای هر میلیون نفر از ۳۵۰ مورد در سال ۲۰۰۸ به بیش از ۴۵۰ مورد در سال ۲۰۱۹ افزایش یافته است1). بیشترین گروه سنی مبتلا، مردان ۲۱ تا ۴۰ ساله هستند و محل آسیب در ۵۴ تا ۷۲٪ موارد محل کار و در حدود ۳۰٪ موارد منزل است1). این آسیب در کارگران صنایع فلزکاری، ساختوساز و ساختمانسازی شایعتر است و بیشتر اجسام خارجی فلزی (آهن، مس، سرب) هستند.
طبقهبندی آناتومیک (ناحیه آسیب)
Section titled “طبقهبندی آناتومیک (ناحیه آسیب)”برای طبقهبندی شدت بر اساس محل آسیب، از Zone of Injury استفاده میشود1).
- Zone 1: آسیب قرنیه و لیمبوس (بهترین پیشآگهی)
- Zone 2: آسیب صلبیه تا ۵ میلیمتر پشت لیمبوس
- Zone 3: آسیب صلبیه بیش از ۵ میلیمتر پشت لیمبوس (آسیب بخش خلفی چشم، پیشآگهی ضعیف)
محل و جنس جسم خارجی
Section titled “محل و جنس جسم خارجی”انواع جنس
فلزات: آهن، مس، سرب، روی، آلومینیوم، نیکل و غیره. شایعترین.
غیرفلزی: شیشه، پلاستیک، سنگ، چوب، قطعات گیاهی و غیره.
مواد آلی: چوب، الیاف، قطعات گیاهی. واکنش بافتی شدید و خطر بالای اندوفتالمیت.
طبقهبندی بر اساس محل قرارگیری
Section titled “طبقهبندی بر اساس محل قرارگیری”اجسام خارجی داخل چشمی بر اساس محل قرارگیری به پنج دسته زیر تقسیم میشوند.
- اتاق قدامی و عنبیه
- داخل عدسی
- داخل زجاجیه
- شبکیه یا زیر شبکیه
- داخل مشیمیه یا صلبیه
Q
اگر یک ذره فلزی کوچک وارد چشم شود و علامتی نداشته باشد، آیا نیازی به مراجعه به پزشک نیست؟
A
ممکن است فرد متوجه ورود یک ذره آهن کوچک نشود. اما در صورت عدم درمان، به تدریج زنگ زدگی آهن باعث کاهش بینایی میشود. اگر پس از کار با فلز، مگسپران یا تغییرات بینایی احساس کردید، باید سریعاً به چشمپزشک مراجعه کنید.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”
Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.
پارگی تمام ضخامت قرنیه (a) و آسیب کپسول قدامی مشکوک به جسم خارجی (b) و تصویر سونوگرافی B-mode بدون جسم خارجی داخل چشمی (c). این تصاویر مربوط به جسم خارجی داخل چشمی است که در بخش «2. علائم اصلی و یافتههای بالینی» بحث شده است.
علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”- درد چشم: درد ناشی از زخم نافذ. در ذرات ریز فلزی ممکن است خفیف باشد.
- اشک ریزش و احساس جسم خارجی: ناشی از زخم سوراخشونده یا آسیب قرنیه.
- اختلال بینایی: بستگی به محل، اندازه جسم خارجی و عوارض (آب مروارید، آسیب شبکیه) دارد.
- مگسپران: ناشی از خونریزی زجاجیه یا سایه جسم خارجی.
- قرمزی (هیپرمی): از قرمزی مژگانی تا قرمزی شدید.
توجه داشته باشید که با اجسام خارجی کوچک مانند براده آهن، ممکن است فرد متوجه آسیب نشود. علائمی مانند درد چشم، اشکریزش و اختلال بینایی ایجاد میشود، اما اگر سوراخی در قرنیه دیده شود و نشت مایع وجود داشته باشد، اغلب فشار پایین چشم و اتاق قدامی کم عمق رخ میدهد.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”یافتههای بالینی ترومای نافذ چشم متنوع است. در صورت مشکوک بودن به پارگی کره چشم، از اندازهگیری فشار با تونومتر آپلاناسیون خودداری کنید1). تا ۵۵٪ از IOFBها با معاینه بالینی به تنهایی قابل تشخیص نیستند و ترکیب با تصویربرداری ضروری است1).
- زخم نافذ: آسیب تمام ضخامت قرنیه یا صلبیه. به صورت پارگی با لبههای نامنظم مشاهده میشود.
- تست سایدل مثبت: نشت زلالیه با رنگ فلورسین تأیید میشود.
- فشار پایین چشم و اتاق قدامی کم عمق: ناشی از نشت زلالیه.
- خونریزی اتاق قدامی (هایفما): همراه با تروما.
- آب مروارید تروماتیک: ناشی از آسیب عدسی یا تجمع یونهای آهن و مس.
- نقص نسبی آوران مردمک (RAPD): نشاندهنده آسیب شدید عصب بینایی یا شبکیه است. تأیید RAPD برای پیشآگهی مهم است1).
Q
آیا پس از ورود جسم خارجی به چشم، با وجود دید خوب، نیاز به مراجعه به پزشک است؟
A
حتی اگر بینایی حفظ شده باشد، ممکن است جسم خارجی در داخل چشم باقی بماند. به ویژه براده آهن یا مس در صورت عدم درمان باعث سیدروز یا کالکوز میشود و پس از چند ماه تا چند سال منجر به از دست دادن بینایی میگردد. مراجعه فوری پس از آسیب و انجام CT برای رد IOFB مهم است.
۳. علل و عوامل خطر
Section titled “۳. علل و عوامل خطر”مکانیسم آسیب
Section titled “مکانیسم آسیب”شایعترین مکانیسم IOFB ضربه زدن با چکش به فلز (۵۹٪) است5). سایر مکانیسمهای اصلی در زیر آورده شده است.
- کار با سنگفرز و ماشینتراش: پرتاب قطعات فلزی با سرعت بالا 1)
- تفنگ میخکوب: نفوذ میخ به داخل چشم 5)
- مواد منفجره و آسیبهای نظامی: ممکن است اجسام خارجی متعدد در هر دو چشم وارد شوند 3)
- کارهای خانگی: استفاده نادرست از ابزار
عوامل خطر
Section titled “عوامل خطر”- عدم استفاده از محافظ چشم: بزرگترین خطر قابل پیشگیری 1)
- مردان ۲۱ تا ۴۰ سال: گروه با خطر بالای مواجهه شغلی 1)
- محیط روستایی: خطر بالای اندوفتالمیت ناشی از باکتری خاک (Bacillus cereus) 1)
خطر عفونت
Section titled “خطر عفونت”میزان اندوفتالمیت همراه با IOFB به طور کلی ۵ تا ۳۰٪ (میانگین ۶.۵٪) است 1). مناطق روستایی، اجسام خارجی آلی و تأخیر در درمان خطر را افزایش میدهند.
جنس جسم خارجی و سمیت بافتی
Section titled “جنس جسم خارجی و سمیت بافتی”تأثیر بر بافت بر اساس جنس جسم خارجی بسیار متفاوت است.
| جنس | سمیت | عوارض اصلی |
|---|---|---|
| آهن / فولاد | متوسط | سیدروزیس (مزمن) |
| مس (مس خالص) | بالا | کالکوزیس / پانوفتالمیت |
| شیشه / پلاستیک | پایین (غیرفعال) | گاهی قابل نگهداری |
Q
چگونه از چشم در حین کار محافظت کنیم؟
A
هنگام استفاده از سنگ فرز یا چکش، خطر ورود ذرات فلزی به چشم وجود دارد. حتماً از عینک محافظ (ترجیحاً نوع گوگل) مطابق با استاندارد ANSI یا JIS استفاده کنید. 54 تا 72 درصد IOFB در محل کار رخ میدهد و با محافظ مناسب میتوان از اکثر آنها پیشگیری کرد1).
4. تشخیص و روشهای آزمایش
Section titled “4. تشخیص و روشهای آزمایش”تصویربرداری تشخیصی
Section titled “تصویربرداری تشخیصی”تشخیص تصویربرداری برای تعیین محل جسم خارجی داخل چشم ضروری است. مهم است که مشخص شود جسم خارجی مغناطیسی (آهن) یا غیرمغناطیسی (مس، آلومینیوم، سرب، روی، شیشه، چوب) است و باید شرح حال دقیق از نحوه آسیب گرفته شود. ویژگیهای هر روش تصویربرداری در زیر آورده شده است.
| روش | حساسیت تشخیصی | توضیحات |
|---|---|---|
| سیتی اسکن | تا ۹۵٪ | روش اول. مؤثر برای فلز، شیشه و سنگ |
| رادیوگرافی (روش واترز) | قطعات فلزی بزرگتر از ۲ میلیمتر | حساسیت پایین. فقط برای غربالگری |
| امآرآی | — | منع مطلق در IOFB فلزی |
- سیتی اسکن (توموگرافی کامپیوتری): میتواند تا ۹۵٪ از IOFB را تشخیص دهد و روش تصویربرداری اول است 1). با تصویربرداری در مقاطع محوری و کرونال، میتوان موقعیت، تعداد و جنس جسم خارجی را تخمین زد. همچنین میتوان تغییرات کاسه چشم و داخل جمجمه را همزمان ارزیابی کرد.
- رادیوگرافی ساده (روش واترز): تصویربرداری از کاسه چشم انجام میشود. برای تشخیص داخل یا خارج چشمی بودن، از سکه ۱۰ ینی (قطر حدود ۲۴ میلیمتر) به عنوان هدف استفاده میشود، اما حساسیت پایین است و فقط به عنوان کمک غربالگری کاربرد دارد.
- MRI: در صورت وجود IOFB فلزی، به دلیل احتمال حرکت یا چرخش جسم مغناطیسی و ایجاد آسیب اضافی، مطلقاً منع مصرف دارد 1). تنها در صورتی که با تصویربرداری یا سابقه پزشکی غیرفلزی بودن تأیید شود، انجام آن در نظر گرفته میشود.
- سونوگرافی B-scan: حساسیت تشخیص IOFB حدود 52% پایین است 1)، اما برای ارزیابی جداشدگی زجاجیه خلفی، جداشدگی شبکیه و دیواره چشم مفید است. همچنین برای تشخیص اجسام خارجی شیشهای یا پلاستیکی که در CT دیده نمیشوند استفاده میشود.
- روش Comberg: پس از تشخیص جسم خارجی داخل چشمی، موقعیت آن با روش Comberg تأیید میشود.
مدیریت عفونت
Section titled “مدیریت عفونت”صرفنظر از موقعیت جسم خارجی، احتمال عفونت در نظر گرفته شده و کشت باکتریایی و قارچی مایع داخل چشمی انجام میشود.
پیشبینی شدت: نمره ترومای چشمی (OTS)
Section titled “پیشبینی شدت: نمره ترومای چشمی (OTS)”OTS یک نمره پیشآگهی است که بر اساس حدت بینایی اولیه، پارگی کره چشم، اندوفتالمیت، سوراخ شدگی، جداشدگی شبکیه و وجود نقص آوران مردمک (RAPD) در زمان آسیب، حدت بینایی نهایی را پیشبینی میکند 1). برای تصمیمگیری درمانی و توضیح به بیمار استفاده میشود.
Q
احتمال دارد فلز وارد چشم من شده باشد، آیا میتوانم MRI انجام دهم؟
A
در صورت مشکوک بودن به IOFB فلزی، نباید MRI انجام شود. جسم خارجی مغناطیسی ممکن است در میدان مغناطیسی MRI حرکت کرده و باعث آسیب اضافی داخل چشمی شود 1). ابتدا با CT وجود و جنس جسم خارجی ارزیابی میشود و تنها در صورت تأیید غیرفلزی بودن، MRI در نظر گرفته میشود.
5. روشهای درمانی استاندارد
Section titled “5. روشهای درمانی استاندارد”اقدامات اولیه (قبل از جراحی)
Section titled “اقدامات اولیه (قبل از جراحی)”- محافظت با سپر چشمی: برای جلوگیری از فشار مستقیم به چشم، با یک سپر سخت محافظت میشود.
- ناشتایی و مدیریت سیستمیک: برای آمادگی جراحی اورژانسی.
- بررسی ایمنی کزاز: به عنوان اقدام معمول در تروما انجام میشود 1).
- تجویز آنتیبیوتیک سیستمیک: برای پیشگیری از عفونت، آنتیبیوتیک وسیعالطیف به صورت وریدی تجویز میشود. برای پیشگیری از اندوفتالمیت شروع میشود.
رژیم آنتیبیوتیکی سیستمیک توصیهشده1):
- لووفلوکساسین ۵۰۰ میلیگرم/روز (خوراکی)
- یا موکسیفلوکساسین ۴۰۰ میلیگرم/روز (خوراکی)
- موارد شدید یا در محیط روستایی: وانکومایسین ۱ گرم هر ۱۲ ساعت (وریدی) + سفتازیدیم ۱ گرم هر ۸ ساعت (وریدی)
ترمیم اولیه (بستن زخم باز)
Section titled “ترمیم اولیه (بستن زخم باز)”زخم باز کره چشم ابتدا با ترمیم اولیه بسته میشود. راهنمای مواد بخیه به شرح زیر است1):
- پارگی قرنیه: نخ نایلون ۱۰-۰
- پارگی لیمبوس: نخ نایلون ۹-۰
- پارگی صلبیه: نخ ویکریل ۸-۰
انجام ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت پس از آسیب، یک عامل محافظتی مستقل برای بروز اندوفتالمیت است1)7).
جراحی برداشتن جسم خارجی
Section titled “جراحی برداشتن جسم خارجی”در صورت تأیید وجود جسم خارجی داخل چشمی، برداشتن آن در اسرع وقت، از نظر بازسازی بافت آسیبدیده و کنترل عفونت، به پیشآگهی بینایی بهتر منجر میشود.
جسم خارجی بخش قدامی چشم
روش برداشتن: پس از حفظ اتاق قدامی با ماده ویسکوالاستیک، جسم خارجی از طریق برش قرنیه-صلبیه با پنس خارج میشود.
جسم خارجی مغناطیسی: برای تکههای کوچک آهنی در بخش قدامی، میتوان از آهنربای خارجی نیز استفاده کرد.
اندیکاسیون: IOFB در اتاق قدامی، عنبیه یا عدسی.
جسم خارجی بخش خلفی چشم
روش استاندارد: ویترکتومی با برش کوچک (PPV) با استفاده از گِیج 23/25/27 استاندارد است1).
جسم خارجی بزرگ (بیش از 4 میلیمتر): از طریق برش تونل قرنیه-صلبیه خارج میشود1).
استفاده از PFCL: محافظت از ماکولا با مایع پرفلوئوروکربن (PFCL) بحثبرانگیز است1).
جزئیات روش خارجسازی بر اساس محل
Section titled “جزئیات روش خارجسازی بر اساس محل”جسم خارجی در اتاق قدامی، زاویه یا عنبیه: یک برش قرنیه-صلبیه به اندازه کافی عریض ایجاد کرده و ماده ویسکوالاستیک کافی به اتاق قدامی تزریق میشود تا فضای اتاق قدامی حفظ شود. سپس، پس از اطمینان از عدم جابجایی جسم خارجی، با استفاده از پنس آن را خارج میکنند بدون اینکه به اندوتلیوم قرنیه یا عدسی آسیب برسد.
جسم خارجی داخل عدسی: ماده ویسکوالاستیک کافی به اتاق قدامی تزریق میشود و ابتدا جسم خارجی با آهنربا یا پنس خارج میگردد. اگر کپسول خلفی آسیب ندیده باشد، سپس عدسی مانند جراحی معمول آب مروارید خارج شده و لنز داخل چشمی کاشته میشود. اگر کپسول خلفی پاره شده باشد، ویترکتومی انجام میشود.
جسم خارجی زجاجیه-شبکیه: اگر جسم خارجی بزرگ و مغناطیسی بوده و زخم سوراخکننده قرنیه بزرگ باشد، میتوان با آهنربای بزرگ آن را خارج کرد. به طور کلی، با ویترکتومی و استفاده از آهنربای داخل چشمی، میکروپنس یا پنس الماس، یک برش جراحی به اندازه جسم خارجی در لیمبوس قرنیه یا پارس پلانا ایجاد کرده و جسم خارجی خارج میشود.
جسم خارجی مشیمیه-صلبیه: مشابه جراحی باکل صلبیه، در حالی که فوندوس مشاهده میشود، صلبیه روی جسم خارجی به صورت نیمهضخامت برش داده میشود، جسم خارجی با آهنربا یا پنس خارج میگردد و سپس کرایوکواگولاسیون انجام میشود.
ابزارهای خارجسازی
Section titled “ابزارهای خارجسازی”- پنس روکشدار با الماس: افزایش قدرت گرفتن برای IOFB با سطح صاف1)
- سبد نیترینول NCircle: خارجسازی سبدی اجسام خارجی که گرفتن آنها دشوار است1)
- آهنربای الکتریکی یا دائمی سنتی: استفاده برای اجسام خارجی مغناطیسی آهنی
تجویز آنتیبیوتیک داخل زجاجیه
Section titled “تجویز آنتیبیوتیک داخل زجاجیه”بر اساس خطر اندوفتالمیت، تزریق داخل زجاجیه انجام میشود. داروها و دوزهای توصیهشده در زیر آورده شده است 1). همچنین به مایع پرفیوژن ویترکتومی، آنتیبیوتیکها مطابق با ویترکتومی برای اندوفتالمیت باکتریایی اضافه میشوند.
| دارو | دوز | موارد مصرف |
|---|---|---|
| وانکومایسین | 1.0 میلیگرم/0.1 میلیلیتر | پوشش باکتریهای گرم مثبت |
| سفتازیدیم | 2.25 میلیگرم/0.1 میلیلیتر | پوشش باکتریهای گرم منفی |
| ووریکونازول | 50 تا 100 میکروگرم/0.1 میلیلیتر | موارد روستایی یا آلودگی خاک (خطر قارچ) 1)3) |
زمان خارج کردن
Section titled “زمان خارج کردن”فوریت بر اساس جنس جسم خارجی متفاوت است 1).
- حذف فوری ضروری است: فلزات سمی مانند آهن و مس، مواد آلی (خطر اندوفتالمیت و واکنش بافتی)
- انتظار ممکن است: اجسام خارجی بیاثر مانند شیشه و پلاستیک
- ترومای نظامی: تحت درمان با آنتیبیوتیک، حتی با تأخیر متوسط ۲۱ روز، گزارشی از بروز اندوفتالمیت وجود ندارد1)
ترمیم پارگی صلبیه خلفی
Section titled “ترمیم پارگی صلبیه خلفی”برای پارگیهای بزرگ صلبیه خلفی، استفاده از پلاگ سه لایه (روش پر کردن از داخل) با صلبیه اهدایی، آمنیون و چسب فیبرین مؤثر گزارش شده است4).
Q
چه مدت پس از آسیب باید جراحی انجام شود؟
A
ترمیم اولیه زخم باز کره چشم ظرف ۲۴ ساعت توصیه میشود. ترمیم در ۲۴ ساعت به عنوان یک عامل محافظتی مستقل برای بروز اندوفتالمیت گزارش شده است1)7). اجسام خارجی فلزات سمی (آهن و مس) و مواد آلی باید فوراً خارج شوند، در حالی که اجسام بیاثر مانند شیشه ممکن است در برخی موارد قابل انتظار باشند.
Q
آیا حتماً باید جسم خارجی با جراحی خارج شود؟
A
بستگی به جنس ماده دارد. فلزات سمی مانند آهن و مس و مواد آلی به دلیل خطر آسیب بافتی و اندوفتالمیت معمولاً باید خارج شوند. اجسام بیاثر مانند شیشه و پلاستیک در صورت بالا بودن خطر عوارض جراحی ممکن است باقی بمانند1). تصمیمگیری توسط متخصص چشم به صورت فردی انجام میشود.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”سیدروز بولبی (Siderosis bulbi)
Section titled “سیدروز بولبی (Siderosis bulbi)”اگر جسم خارجی آهنی در داخل چشم باقی بماند، آهن به صورت یونهای دو و سه ظرفیتی درآمده و در داخل چشم پخش شده و در بافتها تجمع مییابد2).
- محل رسوب: در اپیتلیوم قرنیه، اپیتلیوم رنگدانهدار عنبیه، اپیتلیوم جسم مژگانی، اپیتلیوم عدسی و اپیتلیوم رنگدانهدار شبکیه (RPE) رسوب میکند.
- یافتههای بالینی: به صورت هتروکرومی عنبیه (تیرهتر شدن عنبیه چشم مبتلا)، میدریاز و گشادی ثابت مردمک، و رسوبات قهوهای زیر کپسول قدامی عدسی ظاهر میشود.
- آسیب بافتی: سمیت برای اپیتلیوم رنگدانهدار شبکیه → دژنراسیون سلولهای بینایی → شبکوری و تنگ شدن میدان بینایی → نابینایی
- عوارض ثانویه: آب مروارید تروماتیک، گلوکوم ثانویه، دژنراسیون شبکیه
- سیر: به آرامی طی چند ماه تا چند سال پیشرفت میکند.
کالکوزیس بولبی (Chalcosis bulbi)
Section titled “کالکوزیس بولبی (Chalcosis bulbi)”سمیت جسم خارجی مسی به خلوص مس بستگی دارد. مس با غشاهای پایه مانند غشای محدود کننده داخلی میل ترکیبی دارد.
- مس خالص (خلوص بالا): باعث پانوفتالمیت حاد و تخریب سریع چشم میشود.
- آلیاژ (مس با خلوص پایین): به طور مزمن باعث حلقه کایزر-فلیشر (رسوب مس در محیط قرنیه)، آب مروارید زیر کپسول قدامی، و رسوبات سبز رنگ زیر غشای محدود کننده داخلی میشود.
- شبکیه: ممکن است ضایعات شبکیهای با درخشش فلزی ظاهر شوند.
اجسام خارجی آلی
Section titled “اجسام خارجی آلی”قطعات گیاهی، چوب، الیاف پنبه و غیره باعث واکنش شدید گرانولوماتوز بافتی و اندوفتالمیت میشوند1). در اصل، برداشتن فوری ضروری است. از سوی دیگر، الیاف پنبه (الیاف کتان) که پس از تزریق داخل زجاجیهای وارد شدهاند، نسبتاً بیاثر هستند و در برخی موارد نیازی به برداشتن ندارند6).
مورد جاسازی کامل مشیمیه
Section titled “مورد جاسازی کامل مشیمیه”هنگامی که جسم خارجی به طور کامل در مشیمیه فرو رود، ممکن است خارج کردن آن از نظر فنی غیرممکن باشد 5). اگر التهاب طولانی مدت ادامه یابد، ممکن است به تخلیه چشم منجر شود.
سیر و عوارض
Section titled “سیر و عوارض”پس از جراحی، احتمال پیشرفت به رتینوپاتی پرولیفراتیو ویتره (PVR) وجود دارد. اگر یووه به شدت آسیب دیده باشد، احتمال بروز افتالمی سمپاتیک وجود دارد. همچنین باید حداکثر توجه به اندوفتالمیت شود.
7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)”دستگاه مغناطیسی خارجکننده JIN (دستگاه نسل جدید خارجکننده مغناطیسی)
Section titled “دستگاه مغناطیسی خارجکننده JIN (دستگاه نسل جدید خارجکننده مغناطیسی)”ژائو و همکاران (2025) یک دستگاه خارجکننده مغناطیسی جدید (JIN magnetic foreign body extractor) ساخته شده از آلیاژ طلا-خاک کمیاب را گزارش کردند 2). این دستگاه با پورتهای 20 تا 27 گیج سازگار است و میتواند نیروی مغناطیسی 254 تا 86.3 گاوس-ثانیه (Gs) را با پدال پا روشن و خاموش کنترل کند. اهمیت خارجسازی زودهنگام برای جلوگیری از سمیت سلولهای اپیتلیال رنگدانه شبکیه ناشی از آزادسازی یون آهن نیز تأکید شده است 2).
روش جراحی پلاگ سه لایه برای سوراخهای خلفی
Section titled “روش جراحی پلاگ سه لایه برای سوراخهای خلفی”سلو و همکاران (2023) روش بستن سوراخ خلفی از داخل با استفاده از پلاگ سه لایه شامل اسکلرا دهنده، آمنیون و چسب فیبرین را گزارش کردند 4). این روش به عنوان یک جایگزین برای سوراخهای خلفی که بخیه خارجی در آنها دشوار است، مورد توجه قرار گرفته است.
جراحی همزمان دو چشم
Section titled “جراحی همزمان دو چشم”میشرا و همکاران (2023) ویترکتومی همزمان دو چشم را توسط دو جراح در دو مورد ترومای همزمان دو چشم ناشی از مواد منفجره انجام دادند 3). این کار زمان بیهوشی عمومی را نسبت به جراحی متوالی توسط یک جراح کاهش میدهد و گزینه مفیدی در مدیریت ترومای دو چشم محسوب میشود.
متاآنالیز زمان ترمیم اولیه
Section titled “متاآنالیز زمان ترمیم اولیه”مکمستر و همکاران (2025) یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز از زمان ترمیم اولیه در ترومای باز چشم منتشر کردند 7). ترمیم در 24 ساعت یک عامل محافظتی مستقل برای اندوفتالمیت است و از شواهد اخیر برای حمایت از مزایای ترمیم زودهنگام است.
جسم خارجی داخل چشمی یاتروژنیک
Section titled “جسم خارجی داخل چشمی یاتروژنیک”Drnovsek و همکاران (2022) یک مورد از الیاف پنبه (کاتن) که پس از تزریق داخل زجاجیهای به داخل حفره زجاجیه راه یافته بود را گزارش کردند6). الیاف پنبه نسبتاً بیاثر هستند و باید ادامه مشاهده یا برداشت آندوسکوپیک در نظر گرفته شود. این به عنوان یک IOFB یاتروژنیک به طور فزایندهای شناخته میشود.
تأثیر روانی IOFB در کودکان
Section titled “تأثیر روانی IOFB در کودکان”گزارش شده است که 15٪ از بیماران کودک پس از تروما دچار اختلال اضطراب فراگیر (GAD)، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) یا افسردگی میشوند و اهمیت حمایت روانی همزمان با درمان چشمی مورد تأکید قرار گرفته است1).
8. منابع
Section titled “8. منابع”- Ohlhausen M, Yonekawa Y, Mahmoud TH. Advances in the management of intraocular foreign bodies. Front Ophthalmol. 2024;4:1422466.
- Zhao X, Jin Y, Wang Z, et al. Extraction of magnetic intraocular foreign bodies using a novel magnetic foreign body extractor. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:720-727.
- Mishra K, Brinton JP, Shah AS, et al. Simultaneous bilateral open-globe repair and vitreoretinal surgery for explosive-related injury. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):540-544.
- Celo E, Risi F, Muccioli C. Internal plugging of traumatic posterior perforation using donor sclera, amniotic membrane, and fibrin glue. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):536-539.
- Epstein A, Majeed S, Han S, et al. Traumatic intrachoroidal nail implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(1):106-107.
- Drnovsek F, Lumi X. Intravitreal cotton fiber foreign body after intravitreal injection. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:529-533.
- McMaster C, Borschel GH, Kapoor M, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury. Ophthalmology. 2025;132:431-441.