ترومای نافذ و سوراخ‌کننده چشم

نکات کلیدی در یک نگاه

تروماهای نافذ و سوراخ‌کننده چشم، آسیب‌های چشمی شدیدی هستند که با پارگی تمام ضخامت قرنیه یا صلبیه همراهند.
ترومای نافذ به حالتی گفته می‌شود که جسمی وارد چشم شده و در آن باقی مانده است، در حالی که ترومای سوراخ‌کننده به حالتی اطلاق می‌شود که جسم از چشم عبور کرده و هم زخم ورودی و هم زخم خروجی وجود دارد.
اکثر بیماران مردان جوان هستند و حوادث شغلی، ورزش و ضرب و جرح از علل اصلی آسیب هستند.
ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت پس از آسیب برای کاهش خطر اندوفتالمیت مهم است.
جسم خارجی داخل چشمی در حداکثر ۴۰٪ از ترومای نافذ رخ می‌دهد و تشخیص آن با سی‌تی‌اسکن ضروری است.
عوارض ثانویه مانند جداشدگی شبکیه، ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو و اندوفتالمیت ممکن است پس از جراحی رخ دهد، بنابراین پیگیری طولانی‌مدت لازم است.

۱. ترومای نافذ و سوراخ‌کننده چشم چیست؟

آسیب نافذ چشم (penetrating injury) و آسیب سوراخ‌کننده (perforating injury) به عنوان آسیب باز چشم (open globe injury) با زخم تمام ضخامت قرنیه یا صلبیه طبقه‌بندی می‌شوند. این آسیب‌ها به عنوان نقص تمام ضخامت دیواره چشم ناشی از پارگی یا شکاف تعریف می‌شوند¹⁾.

آسیب نافذ

تعریف: جسم تیز وارد چشم می‌شود اما از چشم خارج نمی‌شود.

فقط زخم ورودی وجود دارد.

تروماي نافذ

تعریف: حالتی که یک جسم از کره چشم عبور کرده و هم زخم ورودی و هم زخم خروجی وجود دارد.

سوراخ دوگانه نیز نامیده می‌شود.

پارگی کره چشم

تعریف: جدا شدن صلبیه یا قرنیه در اثر افزایش ناگهانی فشار داخل چشم ناشی از نیروی خارجی بلانت.

ترومای بلانت علت آن است.

طبقه‌بندی ناحیه آسیب

محل آسیب بر پیش‌آگهی تأثیر می‌گذارد و به سه ناحیه زیر طبقه‌بندی می‌شود¹⁾.

ناحیه	محدوده	ویژگی
I	قرنیه تا لیمبوس	محدود به بخش قدامی چشم
II	تا 5 میلی‌متر پشت لیمبوس	جلوی اورا سراتا
III	بیش از 5 میلی‌متر پشت لیمبوس	بخش خلفی چشم شامل شبکیه

همه‌گیرشناسی

بروز آسیب‌های چشمی حدود ۳.۵ تا ۴.۵ در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر تخمین زده می‌شود¹⁾. اکثر بیماران مرد هستند و خطر نسبی در مقایسه با زنان حدود ۵.۵ برابر است. میانگین سنی هنگام آسیب حدود ۳۰ سال است.

در موارد پارگی کره چشم، پارگی اغلب در ناحیه خلفی چشم و در محل اتصال عضلات خارج چشمی رخ می‌دهد. با این حال، در چشم‌هایی که لنز داخل چشمی کاشته شده است، پارگی‌های قدامی شامل محل برش جراحی آب مروارید شایع‌تر است.

۲. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

درد چشم: بلافاصله پس از آسیب رخ می‌دهد. شدت آن بسته به اندازه و محل زخم نافذ متفاوت است.
کاهش بینایی: ناشی از آسیب قرنیه، خونریزی اتاق قدامی، آسیب عدسی، خونریزی زجاجیه و غیره.
دوبینی: در صورت همراهی با آسیب عضلات خارج چشمی یا حدقه ظاهر می‌شود.
احساس جسم خارجی و تاری دید: در آسیب‌های جزئی، شکایت اصلی ممکن است به همین موارد محدود شود.
قرمزی، نورگریزی و اشک‌ریزش: اینها علائم شایع همراه با آسیب باز چشم هستند.

یافته‌های بالینی (یافته‌هایی که پزشک در معاینه تأیید می‌کند)

خونریزی زیر ملتحمه: در صورت گسترده بودن، باید به پارگی کره چشم مشکوک شد. اغلب پارگی در سمت خلفی محل خونریزی زیر ملتحمه قرار دارد.
اتاق قدامی کم عمق یا از بین رفته: یافته مهمی است که نشان‌دهنده نشت زلالیه است.
خونریزی در اتاق قدامی (هایفما): ممکن است با جداشدگی زاویه یا سیکلودایالیز همراه باشد.
مردک گلابی شکل: زمانی رخ می‌دهد که عنبیه در محل زخم گیر افتاده باشد.
پرولاپس یووه آ: اگر پارگی در قسمت قدامی باشد، یووه آ از زخم خارج شده و گیر می‌افتد.
افت فشار خون: نشان‌دهنده ترومای نافذ چشمی است. افتراق از سیکلودایالیز نیز ضروری است.
آب مروارید تروماتیک: کدورت زیرکپسول قدامی یا حلقه Vossius مشاهده می‌شود. ممکن است با لرزش یا دررفتگی عدسی همراه باشد.
خونریزی زجاجیه: نشان‌دهنده گسترش آسیب به بخش خلفی چشم است.
پارگی شبکیه تروماتیک: بیشتر در ناحیه فوقانی-بینی یا تحتانی-گیجگاهی رخ می‌دهد. ممکن است بلافاصله پس از آسیب وجود نداشته باشد اما بعداً به صورت پارگی در امتداد خط دندانه‌ای ظاهر شود.

آزمون Seidel با رنگ‌آمیزی فلورسئین برای ارزیابی زخم‌های تمام‌ضخامت مفید است. نشت زلالیه در زیر نور آبی کبالت باعث شستشوی رنگ می‌شود (Seidel مثبت) که زخم تمام‌ضخامت را تأیید می‌کند.

Q آیا حتی اگر یافته‌های بخش قدامی طبیعی به نظر برسند، باید به ترومای باز کره چشم مشکوک شد؟

در صورت سابقه ترومای بلانت، حتی اگر ظاهر طبیعی باشد، در صورت وجود افت شدید فشار چشم، خونریزی شدید زیر ملتحمه یا خونریزی اتاق قدامی، باید به ترومای باز مشکوک شد. اگر در شرح حال بیمار برخورد چیزی به چشم ذکر شده باشد، حتی در صورت عدم وجود یافته غیرطبیعی در بخش قدامی چشم، باید سی‌تی اسکن انجام شود.

3. علل و عوامل خطر

علل آسیب

شایع‌ترین مکان‌های آسیب، خانه و محل کار هستند. علل اصلی در زیر فهرست شده‌اند.

اشیاء تیز: چاقو، قیچی، پیچ‌گوشتی، میخ، چوب و غیره. در کودکان، وسایل نوشتاری مانند مداد و خودکار علت مهمی هستند.
اجسام پرنده با سرعت بالا: تکه‌های فلزی (تراشه‌های سنگ‌زنی یا جوشکاری)، خرده‌های ناشی از ضربه چکش، تکه‌های بتن، شیشه و غیره.
مرتبط با ورزش: بیس‌بال/سافت‌بال (توپ برگشتی، پرش‌های غیرعادی)، توپ گلف (به اندازه چشم و مستعد پارگی)، توپ بدمینتون، گلوله‌های بی‌بی و غیره.
ضرب و شتم/دعوا: مشت، لوله آهنی، چوب بیس‌بال و غیره.

اجسام خارجی داخل چشمی (IOFB) در حداکثر ۴۰٪ از ترومای نافذ رخ می‌دهد. شایع‌ترین علت، تکه‌های فلزی است و تکه‌های چوب و شیشه نیز از علل دیگر هستند.

عوامل خطر

مردان: خطر نسبی ترومای چشمی در مردان حدود ۵٫۵ برابر زنان است.
عدم استفاده از وسایل محافظتی: عدم استفاده از عینک محافظ در فعالیت‌ها و ورزش‌های پرخطر.
مصرف دارو و الکل: خطر آسیب را افزایش می‌دهد.
نوشت‌افزار کودکان: مداد و خودکار اغلب بی‌ضرر تلقی می‌شوند، اما می‌توانند باعث آسیب جدی چشم شوند.

خطر عفونت

فراوانی اندوفتالمیت در آسیب‌های باز چشم ۲ تا ۷٪ است. عفونت ناشی از گیاهان و خاک به ویژه با نرخ بالایی به نابینایی منجر می‌شود. برخلاف اندوفتالمیت پس از جراحی آب مروارید، اندوفتالمیت ناشی از باکتری‌های بسیار ویرولنت مانند جنس باسیلوس نیز وجود دارد. در اجسام خارجی داخل حدقه، عفونت با باکتری‌های بی‌هوازی (مانند کزاز) نیز باید مد نظر قرار گیرد.

Q چه ورزش‌هایی بیشتر باعث آسیب چشمی می‌شوند؟

بیس بال/سافت بال (برخورد توپ با خود، پرش‌های غیرعادی)، گلف (توپ پرسرعت به راحتی در حدقه چشم جای می‌گیرد و باعث پارگی کره چشم می‌شود)، بدمینتون (توپ پر)، ورزش‌های رزمی و تماس بدنی در ورزش‌های توپی از جمله موارد شایع هستند. برای جزئیات بیشتر به بخش «علل و عوامل خطر» مراجعه کنید.

4. تشخیص و روش‌های آزمایش

تشخیص آسیب باز چشم با ترکیبی از شرح حال دقیق، معاینه محتاطانه و تصویربرداری انجام می‌شود.

شرح حال

زمان، مکانیسم و جسم ایجادکننده آسیب به‌دقت پرسیده می‌شود. استفاده از عینک محافظ یا عینک طبی، وضعیت ایمنی نسبت به کزاز و زمان آخرین وعده غذایی (به دلیل احتمال بیهوشی عمومی) نیز بررسی می‌شود. در بیماران با کاهش سطح هوشیاری، جمع‌آوری اطلاعات از خانواده و همراهان مهم است. در صورت نیاز به جراحی اورژانسی تحت بیهوشی عمومی، باید راه وریدی محیطی برقرار و دستور ناشتایی داده شود.

معاینات چشم پزشکی

تست بینایی: اندازه‌گیری حدت بینایی در اولین ویزیت پس از آسیب برای پیش‌آگهی و تکمیل مدارک ضروری است.
تست مردمک: بررسی وجود نقص نسبی آوران مردمک (RAPD) که برای تشخیص نوروپاتی بینایی تروماتیک مهم است.
معاینه با لامپ شکاف: ارزیابی پارگی قرنیه و ملتحمه، خونریزی اتاق قدامی و آسیب عدسی. انجام تست سایدل با فلورسئین برای تشخیص نشت زلالیه.
معاینه فوندوس: بررسی وجود پارگی شبکیه تروماتیک، خونریزی زیر شبکیه (نشان‌دهنده پارگی مشیمیه) و خونریزی زجاجیه. در صورت عدم دید کافی، از تصویربرداری استفاده می‌شود.

تصویربرداری پزشکی

روش تصویربرداری	موارد کاربرد اصلی	نکات احتیاطی
سی‌تی اسکن اربیت	تشخیص جسم خارجی و تغییر شکل کره چشم	برش‌های نازک ۱ میلی‌متری توصیه می‌شود
اولتراسوند مد B	ارزیابی بخش خلفی چشم در موارد عدم دید کافی	توجه به عدم فشار زیاد
اشعه ایکس	تشخیص اجسام خارجی فلزی	قابل تشخیص در اندازه ۲ میلی‌متر یا بیشتر

سی‌تی اسکن: در تمام موارد ترومای چشمی اندیکاسیون دارد. می‌تواند هم‌زمان موقعیت جسم خارجی داخل چشمی، تغییر شکل کره چشم، شکستگی حدقه و ضایعات داخل جمجمه را ارزیابی کند. اجسام خارجی گیاهی در صورت داشتن رطوبت کم ممکن است در برخی مراحل به سختی قابل مشاهده باشند.
سونوگرافی B-mode: در مواردی که به دلیل خونریزی اتاق قدامی، خونریزی زجاجیه یا آب مروارید تروماتیک، نمای فوندوس ممکن نیست، مفید است. با این حال، در صورت مشکوک بودن به پارگی کره چشم، باید از فشار زیاد پروب خودداری کرد یا از CT استفاده کرد.
رادیوگرافی: برای تشخیص فلزات داخل چشم یا حدقه مفید است. قطعات فلزی با طول ۲ میلی‌متر و ضخامت ۰.۴ میلی‌متر یا بیشتر قابل تشخیص هستند.
OCT سگمان قدامی: برای تشخیص پارگی قرنیه یا دررفتگی عدسی مفید است.
MRI: در صورت مشکوک بودن به جسم خارجی فلزی منع مصرف دارد. فقط در صورت مشخص بودن جسم خارجی غیرفلزی قابل استفاده است و برای تشخیص تکه‌های چوب یا تجمع مایع در عمق مفید است.

Q چرا انجام CT اسکن در همه موارد ضروری است؟

اجسام خارجی داخل چشمی در حداکثر ۴۰٪ از ترومای نافذ رخ می‌دهد. حتی اگر یافته‌های بخش قدامی چشم طبیعی به نظر برسند، ممکن است جسم خارجی داخل چشمی وجود داشته باشد. CT اسکن می‌تواند وجود و موقعیت جسم خارجی، تغییر شکل کره چشم و شکستگی حدقه را همزمان ارزیابی کند و نادیده گرفتن آن می‌تواند منجر به از دست رفتن زمان جراحی یا نابینایی شود.

۵. روش‌های درمانی استاندارد

درمان ترومای نافذ و سوراخ‌کننده کره چشم، اولویت اول بستن زخم (ترمیم اولیه) برای جلوگیری از عفونت و بیرون‌زدگی محتویات چشم است.

اقدامات فوری

در صورت بیرون‌زدگی محتویات کره چشم، همه را به داخل کره چشم بازگردانید.
در صورت آلودگی زخم پلک یا کیسه ملتحمه، با سرم فیزیولوژیک به خوبی شستشو دهید.
از خارج کردن جسم خارجی در کنار تخت خودداری کنید. از محافظ سخت چشم استفاده کرده و برنامه‌ریزی برای خارج کردن تحت کنترل در اتاق عمل انجام دهید.

ترمیم اولیه (بستن زخم)

ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت پس از آسیب توصیه می‌شود. گزارش شده است که ترمیم در ۲۴ ساعت اول خطر اندوفتالمیت را در مقایسه با ترمیم تأخیری ۰٫۳۰ برابر کاهش می‌دهد¹⁾.

بیهوشی اساساً به صورت بیهوشی عمومی انتخاب می‌شود. تنها در مواردی که به دلیل وجود جسم خارجی در اتاق قدامی و موارد مشابه، اطمینان از سلامت بخش خلفی چشم وجود دارد، می‌توان از بی‌حسی موضعی استفاده کرد.

بخیه قرنیه

از نایلون 10-0 استفاده می‌شود. هدف بخیه‌های آب‌بند است، اما سفت کردن بیش از حد نخ‌ها باعث آستیگماتیسم قرنیه یا آستیگماتیسم نامنظم می‌شود، بنابراین بایت را بلندتر بگیرید. تمام نخ‌ها را به یک میزان سفت کنید تا از نشت زلالیه جلوگیری شود.

بخیه صلبیه

از نایلون 6-0 تا 8-0 استفاده می‌شود. ابتدا چهار عضله راست را مهار کرده و زخم را پیدا کنید. اگر زخم عمیق است و عضلات راست مانع هستند، به طور موقت تاندون آن‌ها را قطع کنید. پس از یافتن بخشی از پارگی، به ترتیب از نقاطی که بخیه زدن آسان‌تر است، بخیه بزنید و بسته بودن زخم را تضمین کنید.

زخم لیمبوس قرنیه ابتدا با نایلون 9-0 بخیه زده می‌شود، سپس زخم قرنیه با نایلون 10-0 و زخم صلبیه با نایلون 9-0 به صورت بخیه‌های منقطع بخیه می‌شود.

پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی

تجویز سیستمیک آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف که باکتری‌های گرم‌مثبت و گرم‌منفی را پوشش دهد، انجام می‌شود. ترکیب وانکومایسین و سفالوسپورین نسل سوم (مانند سفتازیدیم) با کاهش بروز اندوفتالمیت مرتبط است. تجویز پیشگیرانه آنتی‌بیوتیک داخل زجاجیه‌ای در حین ترمیم جراحی، خطر را بیشتر کاهش می‌دهد.

در صورت مشکوک بودن به اندوفتالمیت، درمان تهاجمی زودهنگام توصیه می‌شود. اگر التهاب محدود به اتاق قدامی باشد، شستشوی اتاق قدامی انجام شده و وانکومایسین 1 میلی‌گرم/0.1 میلی‌لیتر و سفتازیدیم 2.25 میلی‌گرم/0.1 میلی‌لیتر به اتاق قدامی و زجاجیه تزریق می‌شود. اگر کدورت در زجاجیه گسترش یافته باشد، ویترکتومی اورژانسی انجام می‌شود.

جراحی ثانویه (ویترکتومی)

بسته به میزان آسیب بافت‌های داخل چشم، برداشتن عدسی و ویترکتومی به عنوان جراحی ثانویه انجام می‌شود. با این حال، در موارد زیر، انجام همزمان آن‌ها با ترمیم اولیه نیز در نظر گرفته می‌شود.

اگر تورم عدسی از قبل پیشرفت کرده باشد
اگر زخم از محل اتصال عضله راست به سمت عقب امتداد یابد
اگر جسم خارجی داخل چشم باقی مانده باشد
در صورت خونریزی شدید زجاجیه که امکان مشاهده فوندوس وجود ندارد

پس از ترمیم شکل کره چشم تا حد امکان، با ویترکتومی سه پورت، زجاجیه کدر برداشته شده و زجاجیه گیر افتاده آزاد می‌شود و با تامپوناد گازی یا تامپوناد روغن سیلیکون، شفافیت دید تضمین می‌گردد.

خارج کردن جسم خارجی داخل چشمی

پس از تأیید وجود جسم خارجی داخل چشمی، در اسرع وقت خارج می‌شود. امروزه عمدتاً از طریق ویترکتومی از مسیر پارس پلانا با استفاده از میکروفورسپس یا فورسپس الماسی انجام می‌شود.

جراحی برای پارگی یا سوراخ شدن کره چشم بسیار دشوار است که در یک نوبت بهبود یابد و ممکن است نیاز به چندین نوبت جراحی باشد.
پس از جراحی ممکن است عوارض ثانویه مانند رتینوپاتی پرولیفراتیو، کراتوپاتی تاولی و گلوکوم ثانویه ایجاد شود.
باید توجه داشت که سفت کردن بیش از حد بخیه‌های قرنیه باعث آستیگماتیسم می‌شود.
بسته به عمق و اندازه جسم خارجی، ممکن است هنگام خارج کردن آن خونریزی زیادی رخ دهد و بهتر است در محیطی که امکان جراحی وجود دارد، خارج شود.

Q چه مدت زمانی از آسیب تا جراحی قابل قبول است؟

ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت پس از آسیب به شدت توصیه می‌شود. مرور سیستماتیک نشان داده است که ترمیم ظرف ۲۴ ساعت خطر اندوفتالمیت را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد¹⁾. با این حال، در صورت انجام ترمیم ظرف ۲۴ ساعت، تفاوت معنی‌داری بین زمان ترمیم و دید نهایی مشاهده نشده است.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز بیماری

مکانیسم ایجاد آسیب

ترومای نافذ زمانی رخ می‌دهد که یک جسم تیز با سرعت بالا از دیواره چشم عبور کند. این آسیب بیشتر در نازک‌ترین نقاط صلبیه، مانند لیمبوس قرنیه و ناحیه استوایی پشت محل اتصال عضلات راست، رخ می‌دهد. محل‌های جراحی قبلی چشم نیز به دلیل ضعف بافتی ناشی از مداخله پزشکی مستعد آسیب هستند.

در پارگی کره چشم، افزایش ناگهانی فشار داخل چشم ناشی از نیروی بلانت علت اصلی است. افزایش فشار در یک فضای بسته منجر به پارگی صلبیه یا قرنیه و متعاقباً فروپاشی کره چشم می‌شود. پارگی‌ها اغلب در نزدیکی محل اتصال عضلات خارج چشمی رخ می‌دهند.

مکانیسم ایجاد جداشدگی شبکیه همراه با ترومای باز

در آسیب‌های باز چشم، دو مکانیسم برای جداشدگی شبکیه وجود دارد.

تشکیل پارگی مستقیم: نیروی خارجی مستقیماً باعث ایجاد شکاف در شبکیه می‌شود و جداشدگی شبکیه از آن ناحیه پیشرفت می‌کند.
کشش ثانویه: ژل زجاجیه که در محل پارگی قرنیه-صلبیه گیر افتاده است، شبکیه طرف مقابل را می‌کشد و باعث ایجاد پارگی و جداشدگی شبکیه می‌شود.

آسیب‌های باز اغلب با عناصر آسیب نافذ نیز همراه هستند. در نوع دوم، پارگی‌های نسبتاً بزرگ شبکیه در پایه زجاجیه ایجاد می‌شود که ممکن است به صورت پارگی در امتداد خط دندانه‌ای ظاهر شود.

عوارض ثانویه

پس از درمان اولیه آسیب، تغییرات ثانویه زیر ممکن است رخ دهد.

رتینوپاتی پرولیفراتیو وتره‌ای (PVR): یکی از علل اصلی پیامدهای عملکردی و آناتومیک ضعیف پس از آسیب است.
آب مروارید تروماتیک: در اثر سوراخ شدن عدسی یا ضربه بلانت ایجاد می‌شود.
گلوکوم ثانویه: ناشی از خونریزی اتاق قدامی، جداشدگی زاویه، چسبندگی عنبیه به قرنیه و غیره.
اندوفتالمیت: در ۲ تا ۷٪ از ترومای باز رخ می‌دهد.
یووئیت سمپاتیک: در صورت مشاهده التهاب اتاق قدامی یا قرمزی در چشم مقابل در روزهای بعد، مشکوک شوید.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

مرور سیستماتیک در مورد زمان‌بندی ترمیم اولیه

بلانچ و همکاران (2025) یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز در مورد زمان ترمیم اولیه پس از ترومای باز چشم و ارتباط آن با پیامدهای بینایی و بروز اندوفتالمیت انجام دادند¹⁾. ترمیم در ۲۴ ساعت اول پس از آسیب، خطر اندوفتالمیت را در مقایسه با ترمیم پس از ۲۴ ساعت به ۰.۳۰ کاهش داد. با این حال، تفاوت معنی‌داری در حدت بینایی نهایی بر اساس زمان ترمیم مشاهده نشد. نویسندگان ترمیم در ۲۴ ساعت اول را به شدت توصیه می‌کنند، اما اذعان دارند که همه مطالعات وارد شده گذشته‌نگر و غیرتصادفی بودند و قطعیت شواهد پایین است.

لازم به ذکر است که مقایسه زمان‌های زودتر از ۲۴ ساعت (مانند جراحی اورژانسی شبانه در مقابل جراحی صبح روز بعد) به دلیل کمبود داده‌های کافی، نیازمند مطالعات آینده‌نگر است.

نمره ترومای چشمی (OTS)

نمره ترومای چشمی (Ocular Trauma Score) یک ابزار پیش‌بینی کننده است که بر اساس حدت بینایی بلافاصله پس از آسیب، وجود پارگی کره چشم، اندوفتالمیت، ترومای نافذ، جداشدگی شبکیه و وجود RAPD، احتمال پیامد بینایی را تخمین می‌زند. در مطالعه‌ای روی ۹۳ مورد ترومای چشمی مرتبط با جنگ، حساسیت پیش‌بینی بقای بینایی (وجود درک نور یا بیشتر) ۹۴.۸٪ و ویژگی پیش‌بینی عدم درک نور ۱۰۰٪ گزارش شده است.

۸. منابع

Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.