Trauma Penetrasi dan Perforasi Bola Mata

Poin Penting Sekilas

1. Apa itu Cedera Tembus dan Perforasi Bola Mata?

Cedera tembus (penetrating injury) dan perforasi (perforating injury) bola mata diklasifikasikan sebagai cedera bola mata terbuka (open globe injury) yang melibatkan luka penuh ketebalan pada kornea atau sklera. Definisi ini mencakup defek penuh ketebalan pada dinding bola mata akibat laserasi atau ruptur¹⁾.

Cedera Tembus

Definisi: Benda tajam masuk ke dalam bola mata tetapi tidak keluar dari bola mata.

Hanya ada luka masuk.

Luka Tembus

Definisi: Benda menembus bola mata, terdapat luka masuk dan luka keluar.

Juga disebut perforasi ganda.

Ruptur Bola Mata

Definisi: Terlepasnya sklera atau kornea akibat peningkatan tekanan intraokular yang tajam karena kekuatan tumpul eksternal.

Trauma tumpul adalah penyebabnya.

Klasifikasi Zona Cedera

Lokasi cedera mempengaruhi prognosis, dan diklasifikasikan ke dalam tiga zona berikut¹⁾.

Zona	Rentang	Karakteristik
I	Kornea hingga limbus	Terbatas pada segmen anterior
II	Hingga 5 mm di belakang limbus	Di anterior ora serrata
III	5 mm atau lebih di belakang limbus	Segmen posterior termasuk retina

Epidemiologi

Insiden trauma mata diperkirakan sekitar 3,5 hingga 4,5 per 100.000 orang¹⁾. Sebagian besar pasien adalah laki-laki, dengan risiko relatif sekitar 5,5 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan. Usia rata-rata saat cedera adalah sekitar 30 tahun.

Pada kasus ruptur bola mata, ruptur sering terjadi di bagian posterior mata pada tempat perlekatan otot ekstraokular. Namun, pada mata yang telah dipasang lensa intraokular, ruptur anterior lebih sering terjadi, termasuk di lokasi sayatan operasi katarak.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Nyeri mata: Terjadi segera setelah cedera. Tingkat keparahan bervariasi tergantung ukuran dan lokasi luka perforasi.
Penurunan penglihatan: Disebabkan oleh kerusakan kornea, perdarahan bilik mata depan, kerusakan lensa, perdarahan vitreus, dll.
Penglihatan ganda: Muncul jika terdapat cedera pada otot ekstraokular atau orbita.
Sensasi benda asing dan penglihatan kabur: Pada cedera ringan, keluhan utama mungkin hanya ini.
Kemerahan mata, fotofobia, lakrimasi: Gejala umum yang terkait dengan trauma bola mata terbuka.

Temuan Klinis (Temuan yang Dikonfirmasi Dokter saat Pemeriksaan)

Perdarahan subkonjungtiva: Jika luas, curigai ruptur bola mata. Seringkali luka ruptur terletak di kutub posterior perdarahan subkonjungtiva.
Bilik mata depan dangkal/hilang: Temuan penting yang menunjukkan kebocoran humor akuos.
Hifema (empisema bilik mata depan): Dapat disertai dengan diastasis sudut atau ablasi badan siliaris.
Pupil berbentuk buah pir: Terjadi ketika iris terperangkap di luka.
Prolaps uvea: Jika laserasi di bagian anterior, uvea akan menonjol dan terjepit di luka.
Hipotoni okuli: Menunjukkan trauma tembus bola mata. Perlu dibedakan dengan ablasi badan siliar.
Katarak traumatik: Terdapat kekeruhan subkapsular anterior atau cincin Vossius. Dapat disertai subluksasi atau dislokasi lensa.
Perdarahan vitreus: Menunjukkan perluasan cedera ke segmen posterior.
Robekan retina traumatik: Sering terjadi di daerah temporal superior atau nasal inferior. Mungkin tidak muncul segera setelah cedera, tetapi muncul kemudian sebagai robekan pada ora serrata.

Tes Seidel dengan pewarnaan fluoresein berguna untuk mengevaluasi luka tembus. Di bawah cahaya biru kobalt, kebocoran akuos humor akan mencuci pewarna (Seidel positif) yang mengonfirmasi luka tembus.

Q Haruskah cedera bola mata terbuka dicurigai meskipun temuan segmen anterior tampak normal?

Jika ada riwayat trauma tumpul, meskipun tampak normal, jika terdapat hipotoni ekstrem, perdarahan subkonjungtiva berat, atau hifema, maka perlu dicurigai adanya cedera terbuka. Jika ada riwayat sesuatu mengenai mata, CT scan harus dilakukan meskipun temuan segmen anterior normal.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab Cedera

Rumah dan tempat kerja adalah lokasi cedera yang paling sering. Berikut adalah penyebab utamanya.

Benda tajam: Pisau, gunting, obeng, paku, tongkat. Pada anak-anak, alat tulis seperti pensil dan pena merupakan penyebab penting.
Benda terbang berkecepatan tinggi: Serpihan logam (dari gerinda atau pengelasan), pecahan dari pukulan palu, potongan beton, potongan kaca.
Olahraga: Bisbol dan sofbol (bola pukul sendiri, pantulan tidak teratur), bola golf (seukuran mata dan mudah menyebabkan ruptur), kok, dan peluru BB.
Penyerangan dan perkelahian: Dengan tinju, pipa besi, tongkat pemukul.

Benda asing intraokular (IOFB) terjadi pada hingga 40% trauma tembus. Serpihan logam adalah yang paling umum, diikuti oleh serpihan kayu dan kaca.

Faktor Risiko

Jenis kelamin laki-laki: Risiko relatif cedera mata sekitar 5,5 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan.
Tidak menggunakan alat pelindung mata: Tidak memakai pelindung mata saat bekerja atau berolahraga berisiko tinggi.
Penggunaan obat-obatan dan alkohol: Meningkatkan risiko cedera.
Alat tulis anak-anak: Pensil dan pulpen sering dianggap tidak berbahaya, tetapi dapat menyebabkan cedera mata serius.

Risiko Infeksi

Frekuensi endoftalmitis pada trauma tembus bola mata adalah 2–7%. Infeksi dari tanaman atau tanah sering menyebabkan kebutaan. Berbeda dengan endoftalmitis pascaoperasi katarak, terdapat endoftalmitis akibat bakteri virulen seperti Bacillus. Pada benda asing intraorbital, pertimbangkan juga infeksi bakteri anaerob (tetanus).

Q Olahraga apa yang sering menyebabkan cedera mata?

Contoh tipikal termasuk: bisbol/sofbol (bola terkena sendiri, pantulan tidak teratur), golf (bola berkecepatan tinggi mudah masuk ke rongga mata dan menyebabkan ruptur bola mata), bulu tangkis (kok), olahraga bela diri dan olahraga bola yang melibatkan kontak fisik. Lihat bagian “Penyebab dan Faktor Risiko” untuk detailnya.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis cedera mata terbuka dilakukan melalui kombinasi anamnesis terperinci, pemeriksaan hati-hati, dan pencitraan.

Anamnesis

Waktu cedera, mekanisme, dan benda penyebab ditanyakan secara detail. Periksa juga penggunaan kacamata pelindung atau kacamata resep, status imunisasi tetanus, dan waktu makan terakhir (kemungkinan anestesi umum). Pada pasien dengan penurunan kesadaran, pengumpulan informasi dari keluarga atau pihak terkait sangat penting. Jika operasi darurat dengan anestesi umum direncanakan, pastikan akses vena perifer dan instruksikan pasien untuk puasa.

Pemeriksaan Mata

Pemeriksaan Visus: Visus saat kunjungan pertama cedera harus diukur untuk penilaian prognosis dan pembuatan dokumen.
Pemeriksaan Pupil: Periksa adanya defek pupil aferen relatif (RAPD). Penting untuk deteksi neuropati optik traumatik.
Pemeriksaan Lampu Celah: Evaluasi laserasi korneokonjungtiva, hifema, dan cedera lensa. Tes Seidel dengan pewarnaan fluorescein untuk mendeteksi kebocoran aqueous.
Pemeriksaan Fundus: Periksa adanya robekan retina traumatik, perdarahan subretina (mengindikasikan ruptur koroid), dan perdarahan vitreus. Jika visibilitas buruk, diganti dengan pencitraan.

Pemeriksaan Pencitraan

Metode pemeriksaan	Indikasi utama	Catatan
CT orbita	Deteksi benda asing dan deformitas bola mata	Disarankan irisan tipis 1 mm
Ultrasonografi mode-B	Evaluasi segmen posterior saat visibilitas buruk	Hati-hati terhadap tekanan
X-ray	Deteksi benda asing logam	Dapat terlihat jika berukuran 2 mm atau lebih

Pemeriksaan CT : Diindikasikan pada semua kasus trauma mata. Dapat mengevaluasi posisi benda asing intraokular, deformitas bola mata, fraktur orbita, dan lesi intrakranial secara simultan. Benda asing organik mungkin sulit terlihat jika kandungan airnya rendah pada waktu tertentu.
Pemeriksaan Ultrasonografi Mode-B: Berguna ketika fundus tidak dapat terlihat karena hifema, perdarahan vitreus, atau katarak traumatik. Namun, jika dicurigai ruptur bola mata, lakukan pemeriksaan tanpa menekan probe terlalu kuat, atau pilih pemeriksaan CT.
Pemeriksaan sinar-X: Berguna untuk mendeteksi logam di dalam bola mata atau rongga mata. Fragmen logam dengan panjang 2 mm dan ketebalan 0,4 mm atau lebih dapat terdeteksi.
OCT segmen anterior: Berguna untuk mendeteksi laserasi kornea dan dislokasi lensa.
Pemeriksaan MRI: Kontraindikasi jika dicurigai adanya benda asing logam. Hanya dapat digunakan jika benda asing non-logam sudah jelas, dan berguna untuk mendeteksi serpihan kayu atau cairan yang tertimbun di dalam.

Q Mengapa pemeriksaan CT diperlukan untuk semua kasus?

Benda asing intraokular terjadi pada hingga 40% trauma tembus. Benda asing intraokular dapat ada meskipun temuan segmen anterior tampak normal. CT scan dapat mengevaluasi keberadaan dan posisi benda asing, deformitas bola mata, dan fraktur orbita secara bersamaan; keterlambatan deteksi dapat menyebabkan kehilangan waktu operasi atau kebutaan.

5. Terapi Standar

Prioritas pengobatan trauma tembus dan perforasi bola mata adalah penutupan luka (reparasi primer) untuk mencegah infeksi dan prolaps isi bola mata.

Tindakan Darurat

Jika isi bola mata mengalami prolaps, semuanya dikembalikan ke dalam bola mata.
Jika luka kelopak mata atau kantung konjungtiva terkontaminasi, bilas dengan larutan garam fisiologis secukupnya.
Jangan lakukan pengangkatan benda asing di samping tempat tidur. Pasang pelindung mata kaku dan rencanakan pengangkatan terkontrol di ruang operasi.

Perbaikan primer (penutupan luka)

Perbaikan primer dalam 24 jam setelah cedera dianjurkan. Perbaikan dalam 24 jam dilaporkan mengurangi risiko endoftalmitis menjadi 0,30 kali dibandingkan perbaikan tertunda¹⁾.

Anestesi umum pada dasarnya dipilih. Anestesi lokal hanya dapat dipilih jika bagian belakang bola mata dipastikan normal, misalnya pada benda asing di bilik anterior.

Jahitan kornea

Gunakan nilon 10-0. Targetkan jahitan kedap air, tetapi jangan terlalu kencang karena dapat menyebabkan astigmatisme kornea atau astigmatisme ireguler; ambil jahitan yang lebih panjang. Kencangkan semua jahitan secara merata untuk mencegah kebocoran humor akuos.

Jahitan Sklera

Gunakan nilon 6-0 hingga 8-0. Pertama, amankan keempat otot rektus dan cari luka. Jika luka dalam dan otot rektus menghalangi, potong tendon sementara. Setelah menemukan bagian dari luka ruptur, jahit dari bagian yang paling mudah untuk memastikan penutupan.

Jahit luka di limbus kornea terlebih dahulu dengan nilon 9-0, kemudian jahit luka kornea ujung ke ujung dengan nilon 10-0 dan luka sklera dengan nilon 9-0.

Profilaksis Antibiotik

Berikan antibiotik spektrum luas secara sistemik yang mencakup bakteri Gram-positif dan Gram-negatif. Kombinasi vankomisin dan sefalosporin generasi ketiga (misalnya seftazidim) dikaitkan dengan penurunan angka kejadian endoftalmitis. Pemberian antibiotik intravitreal profilaksis selama perbaikan bedah semakin menurunkan risiko.

Jika dicurigai endoftalmitis, tatalaksana bedah dini dianjurkan. Jika peradangan terbatas di bilik mata depan, lakukan bilas bilik mata depan dan injeksi vankomisin 1 mg/0,1 mL dan seftazidim 2,25 mg/0,1 mL ke bilik mata depan dan vitreus. Jika kekeruhan menyebar di vitreus, lakukan vitrektomi darurat.

Operasi Sekunder (Vitrektomi)

Tergantung pada tingkat kerusakan jaringan intraokular, lensektomi dan vitrektomi dilakukan sebagai operasi sekunder. Namun, dalam kasus berikut, dapat dipertimbangkan untuk dilakukan secara langsung bersamaan dengan perbaikan primer.

Jika pembengkakan lensa sudah lanjut
Jika luka meluas ke posterior melewati perlekatan otot rektus
Jika terdapat benda asing intraokular yang tertinggal
Jika perdarahan vitreus berat dan fundus tidak dapat terlihat

Setelah merekonstruksi bentuk bola mata sebisa mungkin, dilakukan vitrektomi 3-port untuk mengangkat vitreus keruh dan melepaskan vitreus yang terinkarserasi, kemudian dilakukan tamponade gas atau tamponade minyak silikon untuk memastikan transparansi.

Pengeluaran Benda Asing Intraokular

Setelah memastikan adanya benda asing intraokular, segera lakukan pengeluaran secepat mungkin. Saat ini, terutama dilakukan melalui vitrektomi pars plana dengan menggunakan mikroforseps atau forseps berlian.

Q Berapa lama waktu yang diperbolehkan dari cedera hingga operasi?

Perbaikan primer dalam 24 jam setelah cedera sangat direkomendasikan. Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa perbaikan dalam 24 jam secara signifikan menurunkan risiko endoftalmitis ¹⁾. Namun, tidak ada perbedaan signifikan antara waktu perbaikan dan ketajaman visual akhir jika dilakukan dalam 24 jam.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya yang Detail

Mekanisme terjadinya cedera

Trauma tembus terjadi ketika benda tajam menembus dinding bola mata dengan kecepatan tinggi. Sering terjadi di area sklera yang paling tipis, seperti limbus kornea dan ekuator di belakang insersi otot rektus. Lokasi operasi mata sebelumnya juga rentan karena kelemahan jaringan iatrogenik.

Pada ruptur bola mata, penyebabnya adalah peningkatan tekanan intraokular yang mendadak akibat trauma tumpul. Peningkatan tekanan dalam ruang tertutup menyebabkan sklera atau kornea pecah, mengakibatkan kolaps bola mata. Ruptur sering terjadi di dekat insersi otot ekstraokular.

Mekanisme terjadinya ablasi retina pada trauma terbuka

Terdapat dua mekanisme ablasi retina pada trauma okuli terbuka.

Pembentukan robekan langsung: Kekuatan eksternal langsung menyebabkan robekan pada retina, dan ablasi retina berkembang dari area tersebut.
Traksi sekunder: Gel vitreus yang terperangkap di luka kornea atau sklera menarik retina di sisi berlawanan, menyebabkan robekan retina dan ablasi retina.

Luka terbuka sering kali juga mengandung elemen trauma tumpul. Pada kasus terakhir, robekan retina yang relatif besar dapat terjadi di dasar vitreus, dan muncul sebagai robekan pada ora serrata.

Komplikasi Sekunder

Setelah perawatan awal trauma, perubahan sekunder berikut dapat terjadi.

Vitreoretinopati Proliferatif (PVR): Salah satu penyebab utama hasil fungsional dan anatomis yang buruk setelah trauma.
Katarak Traumatik: Terjadi akibat perforasi lensa atau benturan tumpul.
Glaukoma Sekunder: Disebabkan oleh perdarahan bilik mata depan, diastasis sudut, atau sinekia anterior iris.
Endoftalmitis: Terjadi pada 2-7% dari cedera terbuka.
Oftalmitis simpatik: Dicurigai jika ditemukan peradangan atau kemerahan di bilik anterior mata lainnya di kemudian hari.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Tinjauan Sistematis tentang Waktu Perbaikan Primer

Blanch dkk. (2025) melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis tentang waktu perbaikan primer setelah trauma bola mata terbuka dan hubungannya dengan hasil penglihatan serta angka kejadian endoftalmitis ¹⁾. Perbaikan dalam 24 jam setelah cedera mengurangi risiko endoftalmitis sebesar 0,30 kali dibandingkan perbaikan setelah 24 jam. Sementara itu, tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman penglihatan akhir antara kedua waktu perbaikan. Penulis sangat merekomendasikan perbaikan dalam 24 jam, tetapi menilai kepastian bukti rendah karena semua studi yang disertakan bersifat retrospektif dan non-acak.

Belum ada data yang cukup untuk membandingkan waktu yang lebih awal dalam 24 jam (misalnya operasi darurat malam hari vs operasi pagi berikutnya), dan diperlukan studi prospektif di masa depan.

Skor Trauma Mata (OTS)

Skor Trauma Mata (Ocular Trauma Score) adalah alat prediksi prognosis yang memperkirakan probabilitas hasil penglihatan berdasarkan ketajaman penglihatan awal, adanya ruptur bola mata, endoftalmitis, trauma tembus, ablasi retina, dan adanya defek pupil aferen relatif (RAPD). Dalam studi 93 kasus trauma mata terkait pertempuran, sensitivitas prediksi kelangsungan penglihatan (persepsi cahaya atau lebih) adalah 94,8%, dan spesifisitas prediksi tidak adanya persepsi cahaya adalah 100%.

8. Referensi

Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.