穿通伤
定义：尖锐物体刺入眼球但未穿出眼外的状态。
仅有入口创口。
眼球穿通伤与贯通伤
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼球穿通伤和贯通伤？
Section titled “1. 什么是眼球穿通伤和贯通伤？”眼球穿通伤和贯通伤属于眼球开放性外伤，伴有角膜或巩膜的全层伤口。定义为由撕裂或破裂引起的眼球壁全层缺损1)。
穿通伤
定义：物体贯穿眼球，同时存在入口和出口创口的状态。
也称为双重穿孔。
眼球破裂
定义：由于钝性外力导致眼内压急剧升高，巩膜或角膜发生分离的状态。
钝性外伤是原因。
损伤区域分类
Section titled “损伤区域分类”损伤部位影响预后，分为以下三个区域1)。
| 区域 | 范围 | 特征 |
|---|---|---|
| I | 角膜至角膜缘 | 局限于前节 |
| II | 角膜缘后5mm以内 | 锯齿缘前方 |
| III | 角膜缘后方5毫米以上 | 包括视网膜的后眼部 |
眼外伤的发生率估计约为每10万人3.5至4.5例1)。大多数患者为男性，相对风险约为女性的5.5倍。受伤时的平均年龄约为30岁。
眼球破裂时，破裂创口多位于眼球后方的眼外肌附着处。但在植入人工晶状体的眼中，破裂常发生在前方，包括白内障手术的切口部位。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”- 眼痛：受伤后立即出现。疼痛程度因穿孔创口的大小和位置而异。
- 视力下降：由角膜损伤、前房积血、晶状体损伤、玻璃体出血等引起。
- 复视：合并眼外肌或眼眶损伤时出现。
- 异物感、视物模糊：轻微损伤时，主诉可能仅限于这些症状。
- 充血、畏光、流泪：眼球开放性损伤的常见症状。
临床所见（医生检查时确认的体征）
Section titled “临床所见（医生检查时确认的体征）”- 结膜下出血：广泛出血时需怀疑眼球破裂。破裂创口常位于结膜下出血的后极侧。
- 浅前房或前房消失：提示房水渗漏的重要体征。
- 前房积血：可能伴有房角后退或睫状体分离。
- 梨形瞳孔：虹膜嵌顿于创口时出现。
- 葡萄膜脱出：如果裂伤位于前方，葡萄膜会从伤口脱出并嵌顿。
- 低眼压：提示穿孔性眼外伤。还需与睫状体分离鉴别。
- 外伤性白内障：可见前囊下皮质混浊或Vossius环。可能伴有晶状体震颤或脱位。
- 玻璃体出血：表明损伤波及后段。
- 外伤性视网膜裂孔：多见于鼻上侧或颞下侧。受伤当时可能不存在，日后可表现为锯齿缘离断。
使用荧光素染色的Seidel试验有助于评估全层伤口。在钴蓝光下，房水渗漏冲走染料（Seidel阳性），可确认全层伤口。
Q
即使眼前节表现正常，是否也应怀疑眼球开放伤？
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”家庭和工作场所是最常见的受伤地点。主要原因列举如下。
- 尖锐物体：刀、剪刀、螺丝刀、钉子、棍棒等。在儿童中，铅笔和钢笔等书写用具是重要原因。
- 高速飞溅物：金属碎片（砂轮机、焊接时的碎片）、锤击时的碎屑、混凝土块、玻璃碎片等。
- 运动相关：棒球/垒球（自打球、不规则弹跳）、高尔夫球（与眼球大小相同，易导致破裂）、羽毛球、BB弹等。
- 暴力/斗殴：拳头、铁管、球棒等。
眼内异物（IOFB）在穿透性外伤中发生率高达40%。金属碎片最常见，其次是木片和玻璃碎片。
- 男性：眼外伤的相对风险约为女性的5.5倍。
- 不使用防护装备：在高风险工作或运动中不佩戴眼部防护装备。
- 药物和酒精使用：增加受伤风险。
- 儿童书写工具：铅笔和笔常被认为无害，但可能导致严重的眼外伤。
开放性眼球外伤中眼内炎的发生率为2-7%。尤其是来自植物或土壤的感染，常导致失明。与白内障术后眼内炎不同，存在由芽孢杆菌属等强毒菌引起的眼内炎。对于眶内异物，还需考虑厌氧菌（如破伤风杆菌）感染。
Q
哪些运动容易导致眼外伤？
A
典型的例子包括棒球/垒球（自打球、不规则弹跳）、高尔夫球（高速球容易嵌入眼眶并导致眼球破裂）、羽毛球（羽毛球）以及格斗运动和球类运动中的身体接触。详情请参阅“原因与风险因素”一节。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”开放性眼球损伤的诊断需结合详细问诊、仔细检查和影像学检查。
详细询问受伤时间、机制和致伤物体。同时确认是否佩戴防护眼镜或处方眼镜、破伤风免疫状态以及最后一餐时间（因可能需要全身麻醉）。对于意识水平下降的患者，从家属或相关人员处收集信息至关重要。如果预计需要全身麻醉下的紧急手术，应建立外周静脉通路并指示患者禁食禁水。
- 视力检查：受伤初诊时的视力必须测量，用于预后判断和文书制作。
- 瞳孔检查：确认是否存在相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）。对检测外伤性视神经病变很重要。
- 裂隙灯显微镜检查：评估角结膜裂伤、前房积血、晶状体损伤。通过荧光素染色进行Seidel试验确认房水渗漏。
- 眼底检查：确认是否存在外伤性视网膜裂孔、视网膜下出血（提示脉络膜破裂）、玻璃体积血。当透见不良时以影像检查替代。
| 检查方法 | 主要适应症 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 眼眶CT | 异物检测、眼球变形 | 建议1mm薄层扫描 |
| 超声B超 | 屈光介质混浊时的后段评估 | 注意压迫 |
| X线 | 金属异物检测 | 2mm以上可确认 |
- CT检查：适用于所有眼外伤病例。可同时评估眼内异物位置、眼球变形、眼眶骨折及颅内病变。植物性异物含水量低时可能难以显示。
- 超声B超检查：在前房积血、玻璃体积血、外伤性白内障导致眼底无法窥见时有用。但若怀疑眼球破裂，应避免用力按压探头，或选择CT检查。
- X线检查：有助于检测眼内或眼眶内金属异物。金属碎片长度≥2mm、厚度≥0.4mm时可显示。
- 眼前节OCT：有助于检测角膜裂伤和晶状体脱位。
- MRI检查：怀疑金属异物时禁忌。仅在明确为非金属异物时使用，有助于检测木片或深部积液。
Q
为什么所有病例都需要CT检查？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”眼球穿通伤和贯通伤的治疗优先考虑伤口闭合（一期修复），以防止感染和眼内容物脱出。
- 如果眼内容物脱出，应将其完全回纳至眼内。
- 如果眼睑伤口或结膜囊被污染，用生理盐水充分冲洗。
- 不要在床边移除异物。佩戴硬性眼罩，并计划在手术室控制下移除。
一期修复（伤口闭合）
Section titled “一期修复（伤口闭合）”建议在受伤后24小时内进行一期修复。据报道，与延迟修复相比，24小时内修复可将眼内炎风险降低0.30倍1)。
麻醉通常选择全身麻醉。仅当确认眼球后段正常时（如前房内异物），可选择局部麻醉。
使用10-0尼龙线。目标是水密缝合，但避免过紧缝合以防止角膜散光或不规则散光；取较长针距。确保所有缝线松紧一致，防止房水渗漏。
使用6-0至8-0尼龙线。首先，固定四条直肌并寻找伤口。如果伤口较深且直肌妨碍，可暂时切断肌腱。找到破裂伤口的一部分后，从容易缝合的部位开始依次缝合，确保闭合性。
对于角膜缘伤口，先用9-0尼龙线缝合，然后用10-0尼龙线端端缝合角膜伤口，用9-0尼龙线端端缝合巩膜伤口。
全身使用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱抗生素。万古霉素联合第三代头孢菌素（如头孢他啶）与眼内炎发生率降低相关。手术修复时预防性玻璃体内注射抗生素可进一步降低风险。
如果怀疑眼内炎，建议早期进行侵入性治疗。如果炎症局限于前房，进行前房冲洗，并向前房和玻璃体内注入万古霉素1 mg/0.1 mL和头孢他啶2.25 mg/0.1 mL。如果玻璃体内混浊广泛，紧急进行玻璃体切除术。
二次手术（玻璃体手术）
Section titled “二次手术（玻璃体手术）”根据眼内组织损伤程度，可进行晶状体切除和玻璃体切除作为二次手术。但在以下情况下，也可考虑在初次修复后连续进行一期手术。
在尽可能恢复眼球形态后，通过三通道玻璃体切除术切除混浊的玻璃体并解除嵌顿的玻璃体，然后进行气体填充或硅油填充以确保透光性。
眼内异物取出
Section titled “眼内异物取出”一旦确认眼内异物存在，应尽快取出。目前主要通过经睫状体扁平部玻璃体切除术，使用显微镊或钻石镊取出。
Q
从受伤到手术的时间可以接受多久？
A
强烈建议在受伤后24小时内进行一期修复。系统评价显示，24小时内修复可显著降低眼内炎的风险1)。但24小时内修复的时机与最终视力之间未发现显著差异。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”损伤的发生机制
Section titled “损伤的发生机制”穿透性外伤发生在尖锐物体高速穿过眼球壁时。好发于巩膜最薄的部位，如角膜缘和直肌附着点后方的赤道部。既往眼内手术部位也因医源性组织脆弱而易受损。
眼球破裂由钝性外力导致眼内压急剧升高引起。密闭空间内压力升高导致巩膜或角膜破裂，进而眼球塌陷。破裂伤口常位于眼外肌附着点附近。
开放性外伤伴发视网膜脱离的机制
Section titled “开放性外伤伴发视网膜脱离的机制”开放性损伤常合并钝性损伤因素。后者可在玻璃体基底部产生较大的视网膜裂孔，有时表现为锯齿缘离断。
继发性并发症
Section titled “继发性并发症”损伤初期治疗后可能出现以下继发性改变。
- 增生性玻璃体视网膜病变（PVR）：外伤后功能和解剖不良预后的主要原因之一。
- 外伤性白内障：由晶状体的穿孔损伤或钝性冲击引起。
- 继发性青光眼：由前房积血、房角后退、虹膜前粘连等引起。
- 眼内炎：在开放性眼外伤中发生率为2%～7%。
- 交感性眼炎：若日后发现对侧眼前房炎症或充血，应怀疑此病。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”关于一期修复时机的系统评价
Section titled “关于一期修复时机的系统评价”Blanch等人（2025年）进行了一项关于开放性眼球损伤后一期修复时机与视力结局及眼内炎发生率的系统评价和荟萃分析1)。伤后24小时内修复与24小时后修复相比，眼内炎风险降低0.30倍。然而，最终视力在修复时机上未观察到显著差异。作者强烈推荐24小时内修复，但指出所有纳入研究均为回顾性非随机试验，证据确定性较低。
此外，关于24小时内更早时间窗（例如夜间急诊手术与次日早晨手术）的比较数据不足，需要未来的前瞻性研究。
眼外伤评分（OTS）
Section titled “眼外伤评分（OTS）”眼外伤评分（Ocular Trauma Score）是一种基于初始视力、有无眼球破裂、眼内炎、穿通伤、视网膜脱离和相对传入性瞳孔缺损（RAPD）来估计视力结局概率的预后预测工具。在一项涉及93例战斗相关眼外伤的研究中，预测视觉存活（光感及以上）的敏感性为94.8%，预测无光感的特异性为100%。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
- Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
- Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.