Göze Delici ve Penetran Yaralanma

Bir bakışta önemli noktalar

Göze delici ve perforan yaralanmalar, kornea veya skleranın tam kat hasarı ile seyreden ciddi göz yaralanmalarıdır.
Delici yaralanma, bir cismin göz içine girmesi; perforan yaralanma ise gözü delip geçerek hem giriş hem çıkış yarasının bulunması durumudur.
Hastaların çoğu genç erkeklerdir ve başlıca yaralanma nedenleri iş kazaları, spor ve saldırıdır.
Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yapılan birincil onarım, endoftalmi riskini azaltmak için önemlidir.
Göz içi yabancı cisimler, delici yaralanmaların %40’ına kadar eşlik eder ve BT taraması ile tespit edilmesi zorunludur.
Ameliyat sonrası retina dekolmanı, proliferatif vitreoretinopati ve endoftalmi gibi ikincil komplikasyonlar gelişebileceğinden uzun süreli takip gereklidir.

1. Göz Delici ve Perforan Yaralanmaları Nedir?

Penetran yaralanma ve perforan yaralanma, kornea veya skleranın tam kat yarası ile birlikte açık küre yaralanması (open globe injury) olarak sınıflandırılır. Göz duvarının tam kat defekti, laserasyon veya rüptür sonucu oluşur ¹⁾.

Penetran Yaralanma

Tanım: Keskin bir cismin göz içine girmesi ancak göz dışına çıkmamış olması durumu.

Sadece giriş yarası mevcuttur.

Delici Yaralanma

Tanım: Bir cismin göz küresini delip geçmesi ve hem giriş hem de çıkış yarasının bulunması durumu.

Çift perforasyon olarak da adlandırılır.

Göz Küresi Rüptürü

Tanım: Künt dış travma nedeniyle göz içi basıncının ani yükselmesi sonucu sklera veya korneanın ayrılması durumu.

Künt travma nedenidir.

Hasar Bölgesi Sınıflandırması

Hasar bölgesi prognozu etkiler ve aşağıdaki 3 bölgeye ayrılır¹⁾.

Bölge	Kapsam	Özellikler
I	Kornea - Limbus	Ön segmentle sınırlı
II	Limbusun 5 mm gerisine kadar	Ora serratanın önü
III	Limbusun 5 mm veya daha gerisi	Retinayı içeren arka segment

Epidemiyoloji

Göz travması insidansının 100.000 kişide yaklaşık 3,5-4,5 olduğu tahmin edilmektedir¹⁾. Hastaların büyük çoğunluğu erkektir ve kadınlara göre rölatif risk yaklaşık 5,5 kat daha yüksektir. Yaralanma anında ortalama yaş yaklaşık 30’dur.

Göz küresi rüptüründe, rüptür yarası genellikle gözün arka kısmındaki ekstraoküler kasların yapışma yerinde görülür. Ancak göz içi lens implante edilmiş gözlerde, katarakt cerrahisi sırasında oluşan kesi yerini de içeren ön kısım rüptürleri daha sıktır.

2. Başlıca Belirtiler ve Klinik Bulgular

Subjektif Belirtiler

Göz ağrısı: Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar. Perforasyon yarasının boyutu ve konumuna göre şiddeti değişir.
Görme azalması: Kornea hasarı, ön kamara kanaması, lens hasarı, vitreus kanaması gibi nedenlerle oluşur.
Çift görme: Göz dışı kaslar veya yörünge hasarı eşlik ettiğinde ortaya çıkar.
Yabancı cisim hissi ve bulanık görme：Hafif yaralanmalarda ana şikayet bunlarla sınırlı kalabilir.
Kızarıklık, ışığa hassasiyet ve göz yaşarması：Açık göz yaralanmalarında sık görülen belirtilerdir.

Klinik Bulgular (Doktorun muayenede saptadığı bulgular)

Subkonjonktival kanama：Yaygın olduğunda göz küresi rüptürünü düşündürür. Subkonjonktival kanamanın arka kutbunda sıklıkla rüptür yarası bulunur.
Sığ ön kamara/ön kamara kaybı: Aköz sızıntısını düşündüren önemli bir bulgudur.
Ön kamara kanaması (hipopiyon): Açı ayrılması veya siliyer cisim ayrılması eşlik edebilir.
Armut şeklinde pupil: İrisin yara yerine sıkışması durumunda oluşur.
Üvea prolapsusu: Yırtık ön taraftaysa, yaradan üvea dokusu sarkar ve sıkışır.
Hipotoni: Delici göz yaralanmasını düşündürür. Siliyer cisim ayrılmasından ayırt edilmesi gerekir.
Travmatik katarakt: Ön kapsül altı kortikal bulanıklık veya Vossius halkası görülür. Lens subluksasyonu veya dislokasyonu eşlik edebilir.
Vitreus hemorajisi: Arka segmente hasar yayılımını gösterir.
Travmatik retina yırtığı: En sık üst nazal veya alt temporal kadranda görülür. Yaralanmadan hemen sonra olmasa da günler sonra ora serrata yırtığı olarak ortaya çıkabilir.

Floresein floresan boyama ile Seidel testi, tam kat yaraların değerlendirilmesinde faydalıdır. Kobalt mavisi ışığı altında aköz sızıntısı nedeniyle boyanın yıkanması (Seidel pozitif) tam kat yarayı doğrular.

Q Ön segment bulguları normal görünse bile göz açık yaralanmasından şüphelenilmeli midir?

Künt travma öyküsü varsa, görünüşte normal olsa bile aşırı düşük göz içi basıncı, yoğun subkonjonktival kanama veya ön kamara kanaması varlığında açık yaralanma düşünülmelidir. Anamnezde göze bir şeyin çarptığı öğrenilirse, ön segment bulguları normal olsa bile BT çekilmelidir.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Yaralanma Nedenleri

Ev ve iş yeri en sık yaralanma yerleridir. Başlıca nedenler aşağıda sıralanmıştır.

Keskin cisimler: Bıçak, makas, tornavida, çivi, sopa vb. Çocuklarda kurşun kalem ve tükenmez kalem gibi yazı gereçleri önemli bir nedendir.
Yüksek hızlı uçan cisimler: Metal parçaları (taşlama/kaynak sırasında oluşan kıvılcımlar), çekiç darbesiyle oluşan kırıklar, beton parçaları, cam kırıkları vb.
Sporla ilgili: Beyzbol/softbol (kendi vuruşu, seken top), golf topu (göz küresiyle aynı boyutta olup yırtılmaya neden olabilir), badminton tüy topu, BB mermisi vb.
Saldırı/kavga: Yumruk, demir boru, sopa vb. ile.

Göz içi yabancı cisimler (IOFB), penetran yaralanmaların %40’ına kadar eşlik eder. En sık metal parçaları görülür, ancak tahta ve cam kırıkları da neden olabilir.

Risk Faktörleri

Erkek cinsiyet: Göz yaralanması göreceli riski kadınlara göre yaklaşık 5,5 kat daha fazladır.
Koruyucu ekipman kullanmama: Yüksek riskli işlerde veya sporlarda göz koruyucu ekipman takılmaması.
İlaç ve alkol kullanımı: Travma riskini artırır.
Çocuklarda yazı gereçleri: Kurşun kalem ve tükenmez kalem genellikle zararsız olarak algılansa da ciddi göz yaralanmalarına neden olabilir.

Enfeksiyon riski

Açık göz yaralanmalarında endoftalmi sıklığı %2-7’dir. Özellikle bitki veya toprak kaynaklı enfeksiyonlar yüksek oranda körlüğe yol açar. Katarakt cerrahisi sonrası endoftalmiden farklı olarak, Bacillus türleri gibi virülan bakterilere bağlı endoftalmi görülebilir. Orbital yabancı cisimlerde anaerobik bakteri (tetanoz) enfeksiyonu da akılda tutulmalıdır.

Q Hangi sporlarda göz yaralanmaları daha sık görülür?

Beyzbol/softbol (kendi vuruşu, düzensiz sekme), golf (yüksek hızlı topun göz çukuruna kolayca sıkışması ve göz küresi yırtılmasına neden olması), badminton (tüylü top), dövüş sporları ve top sporlarında fiziksel temas başlıca örneklerdir. Ayrıntılar için “Nedenler ve Risk Faktörleri” bölümüne bakın.

4. Tanı ve Test Yöntemleri

Açık göz yaralanmasının tanısı, ayrıntılı öykü, dikkatli muayene ve görüntüleme yöntemlerinin kombinasyonu ile konur.

Öykü

Yaralanma zamanı, mekanizması ve nedensel nesne ayrıntılı olarak sorgulanır. Koruyucu gözlük veya reçeteli gözlük kullanımı, tetanoz bağışıklık durumu ve son yemek zamanı (genel anestezi olasılığı nedeniyle) da kontrol edilir. Bilinç düzeyi düşük hastalarda aile veya ilgili kişilerden bilgi toplanması önemlidir. Genel anestezi altında acil cerrahi düşünülüyorsa, periferik damar yolu açılır ve oral alım durdurulur.

Göz Muayenesi

Görme keskinliği testi: Yaralanma sonrası ilk muayenede görme keskinliği, prognoz değerlendirmesi ve belge düzenlemesi için mutlaka ölçülmelidir.
Pupil muayenesi: Göreceli afferent pupil defekti (RAPD) varlığı kontrol edilir. Travmatik optik nöropatinin saptanmasında önemlidir.
Yarık lamba biyomikroskopisi: Kornea ve konjonktiva laserasyonları, ön kamara kanaması, lens hasarının değerlendirilmesi. Floresein boyama ile Seidel testi yapılarak aköz sızıntısı kontrol edilir.
Fundus muayenesi: Travmatik retina yırtığı, subretinal kanama (koroidea rüptürünü düşündürür), vitreus kanaması varlığı kontrol edilir. Görüntüleme yetersizse görüntüleme yöntemleri ile alternatif sağlanır.

Görüntüleme testleri

Test yöntemi	Ana endikasyonlar	Dikkat edilmesi gerekenler
Yörünge BT	Yabancı cisim tespiti, göz küresi deformasyonu	1 mm ince kesit önerilir
Ultrason B-mod	Saydam olmayan ortamlarda arka segment değerlendirmesi	Basınç uygulamasına dikkat edin
X-ışını	Metal yabancı cisimlerin tespiti	2 mm ve üzeri tespit edilebilir

BT taraması: Tüm göz travması vakalarında endikedir. Göz içi yabancı cisimlerin konumu, göz küresi deformasyonu, orbital kırıklar ve intrakraniyal lezyonlar aynı anda değerlendirilebilir. Bitkisel yabancı cisimler, su içeriği düşük olduğunda belirli bir dönemde görüntülenmesi zor olabilir.
B-mod ultrasonografi: Ön kamara kanaması, vitreus kanaması veya travmatik katarakt nedeniyle fundus görülemediğinde faydalıdır. Ancak göz küresi rüptürü şüphesi varsa proba aşırı basınç uygulanmamalı veya BT tercih edilmelidir.
Röntgen: Göz içi ve yörünge içi metallerin tespitinde faydalıdır. Metal parçaları 2 mm uzunluk ve 0,4 mm kalınlık üzerinde tespit edilebilir.
Ön segment OCT: Kornea laserasyonu ve lens dislokasyonunun tespitinde faydalıdır.
MRG: Metal yabancı cisim şüphesinde kontrendikedir. Yalnızca metal olmayan yabancı cisimlerin kesin olduğu durumlarda kullanılabilir; tahta parçaları ve derin sıvı koleksiyonlarının tespitinde faydalıdır.

Q Neden tüm vakalarda BT taraması gereklidir?

Göz içi yabancı cisimler, delici travmaların %40’ına kadar eşlik eder. Ön segment bulguları normal görünse bile göz içi yabancı cisim mevcut olabilir. BT taraması, yabancı cismin varlığını ve konumunu, göz küresi deformasyonunu ve orbital kırıkları aynı anda değerlendirebilir; gözden kaçırılması, cerrahi zamanlamasının kaybedilmesine ve körlüğe yol açabilir.

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Göz küresi delici ve perforan yaralanmalarının tedavisinde, enfeksiyonu ve göz içeriğinin dışarı çıkmasını önlemek için yara kapatma (primer onarım) en öncelikli adımdır.

Acil müdahale

Göz içeriği prolabe olmuşsa, tamamı göz içine redükte edilir.
Göz kapağı yarası veya konjonktival kese kontamine ise serum fizyolojik ile yeterince yıkanır.
Yatak başında yabancı cisim çıkarılmaz. Sert göz kalkanı takılır ve ameliyathanede kontrollü çıkarma planlanır.

Birincil Onarım (Yara Kapatma)

Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde birincil onarım önerilir. 24 saat içinde yapılan onarımın, gecikmiş onarıma kıyasla endoftalmi riskini 0,30 kat azalttığı bildirilmiştir¹⁾.

Anestezi temel olarak genel anestezi tercih edilir. Ön kamara yabancı cismi gibi gözün arka kısmının normal olduğu kesin olarak kanıtlanmış durumlarda lokal anestezi tercih edilebilir.

Kornea Sütürü

10-0 naylon kullanılır. Su sızdırmaz dikiş hedeflenir, ancak iplik çok sıkı çekilirse korneal astigmatizma veya düzensiz astigmatizma oluşabileceğinden, dikişlerin aralığı biraz daha geniş tutulur. Tüm ipliklerin sıkılığı eşit olmalı ve aköz sızıntısı önlenmelidir.

Skleral Sütür

6-0 ila 8-0 naylon kullanılır. Önce dört rektus kası bulunur ve yara aranır. Yara derinse ve rektus kası engel oluyorsa geçici olarak tendon kesilir. Rüptür yarasının bir kısmı bulunduğunda, dikilmesi kolay yerlerden başlanarak sırayla dikilir ve kapalılık sağlanır.

Korneal limbus yaraları önce 9-0 naylon ile dikilir, ardından kornea yarası 10-0 naylon, sklera yarası ise 9-0 naylon ile uç uca dikilir.

Antibiyotik profilaksisi

Gram pozitif ve gram negatif bakterileri kapsayan geniş spektrumlu antibiyotikler sistemik olarak uygulanır. Vankomisin ve üçüncü kuşak sefalosporin (seftazidim gibi) kombinasyonu, endoftalmi insidansında azalma ile ilişkilidir. Cerrahi onarım sırasında profilaktik intravitreal antibiyotik uygulaması riski daha da azaltır.

Endoftalmiden şüpheleniliyorsa erken invaziv tedavi önerilir. Enflamasyon ön kamarada sınırlıysa ön kamara yıkaması yapılır ve ön kamara ile vitreusa 1 mg/0.1 mL vankomisin ve 2.25 mg/0.1 mL seftazidim enjekte edilir. Vitreusta yaygın bulanıklık varsa acil vitrektomi uygulanır.

İkincil cerrahi (vitrektomi)

Göz içi doku hasarının derecesine bağlı olarak, ikincil cerrahi olarak lens cerrahisi ve vitrektomi yapılır. Ancak aşağıdaki durumlarda birincil onarımın hemen ardından tek seferde uygulanması da düşünülmelidir.

Lensin şişmesi zaten ilerlemişse
Yaranın rektus kası yapışma yerini geçerek arkaya uzanması durumunda
Göz içi yabancı cisim kalıntısı varsa
Vitreus kanaması şiddetliyse ve fundus görülemiyorsa

Mümkün olduğunca göz küresi şekli düzeltildikten sonra, 3 portlu vitrektomi ile bulanık vitreusun eksizyonu ve inkarsere vitreusun serbestleştirilmesi yapılır, ardından gaz tamponadı veya silikon yağı tamponadı uygulanarak görüş sağlanır.

Göz içi yabancı cisim çıkarılması

Göz içi yabancı cisim varlığı tespit edilirse mümkün olan en kısa sürede çıkarılır. Günümüzde çoğunlukla pars plana vitrektomi ile mikro forseps veya elmas forseps kullanılarak çıkarılır.

Q Yaralanmadan ameliyata kadar geçen süre ne kadar tolere edilebilir?

Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde birincil onarım şiddetle önerilir. Sistematik incelemeler, 24 saat içinde onarımın endoftalmi riskini anlamlı şekilde azalttığını göstermektedir¹⁾. Ancak, 24 saat içinde yapılan onarımın zamanlaması ile nihai görme keskinliği arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Patogenez

Hasarın oluş mekanizması

Penetran yaralanmalar, keskin bir cismin yüksek hızda göz duvarını delmesiyle oluşur. Skleranın en ince olduğu bölgelerde, örneğin korneal limbus ve rektus kaslarının yapışma yerinin arkasındaki ekvator bölgesinde daha sık görülür. Önceki göz içi cerrahi bölgeleri de iyatrojenik doku kırılganlığı nedeniyle hasara yatkındır.

Göz küresi rüptüründe, künt travmaya bağlı ani göz içi basınç artışı nedendir. Kapalı alandaki basınç artışı sklera veya korneanın yırtılmasına ve göz küresinin kollapsına yol açar. Rüptür yaraları en sık ekstraoküler kas yapışma yerlerinin yakınında görülür.

Açık yaralanmaya eşlik eden retina dekolmanının oluş mekanizması

Açık göz yaralanmalarında retina dekolmanının iki mekanizması vardır.

Doğrudan yırtık oluşumu: Dış kuvvet retinada doğrudan bir yarık oluşturur ve bu bölgeden retina dekolmanı ilerler.
İkincil traksiyon: Korneoskleral laserasyon bölgesinde sıkışan vitreus jeli karşı retinayı çekerek retina yırtığı ve dekolmanına neden olur.

Açık yaralanmalar sıklıkla künt travma unsurlarını da içerir. İkincisinde vitreus tabanında nispeten büyük retina yırtıkları oluşur ve ora serrata yırtığı olarak ortaya çıkabilir.

İkincil komplikasyonlar

Travmanın ilk tedavisinden sonra aşağıdaki ikincil değişiklikler meydana gelebilir.

Proliferatif vitreoretinopati (PVR): Travma sonrası fonksiyonel ve anatomik kötü sonuçların başlıca nedenlerinden biridir.
Travmatik katarakt: Lens perforasyonu veya künt travma sonucu oluşur.
Sekonder glokom: Ön kamara kanaması, açı ayrılması, iris ön yapışıklıkları gibi nedenlerle oluşur.
Endoftalmi: Açık yaralanmaların %2-7’sinde görülür.
Sempatik oftalmi: Diğer gözde ön kamara iltihabı veya kızarıklık daha sonra fark edilirse şüphelenilir.

7. En son araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)

Primer onarımın zamanlamasına ilişkin sistematik derleme

Blanch ve ark. (2025), açık göz yaralanmaları sonrası primer onarımın zamanlaması ile görsel sonuçlar ve endoftalmi insidansı arasındaki ilişkiyi inceleyen sistematik bir derleme ve meta-analiz gerçekleştirmiştir¹⁾. Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yapılan onarım, 24 saatten sonra yapılan onarıma kıyasla endoftalmi riskini 0,30 kat azaltmıştır. Ancak, son görme keskinliği açısından onarım zamanlamasına bağlı anlamlı bir fark bulunmamıştır. Yazarlar, 24 saat içinde onarımı güçlü bir şekilde önermekle birlikte, tüm dahil edilen çalışmaların retrospektif ve randomize olmayan çalışmalar olduğunu ve kanıt kesinliğinin düşük olduğunu belirtmektedir.

Ayrıca, 24 saatten daha kısa sürelerdeki daha erken zaman dilimlerinin (örneğin, gece acil cerrahisi vs. ertesi sabah cerrahisi) karşılaştırılması için yeterli veri bulunmamakta olup, gelecekte prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Oküler Travma Skoru (OTS)

Oküler Travma Skoru (Ocular Trauma Score), yaralanma anındaki görme keskinliği, göz küresi rüptürü varlığı, endoftalmi, penetran travma, retina dekolmanı ve RAPD varlığına dayanarak görme sonucunun olasılığını tahmin eden bir prognoz aracıdır. Savaşla ilişkili 93 oküler travma vakasının incelendiği bir çalışmada, görsel sağkalım (ışık hissi veya daha iyisi) için duyarlılık %94,8 ve ışık hissi yokluğu için özgüllük %100 olarak rapor edilmiştir.

8. Kaynaklar

Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.