안구 관통상 및 천공상

한눈에 보는 포인트

1. 안구 관통상 및 천공상이란?

안구 관통상 및 천공상은 각막 또는 공막의 전층 창상을 동반한 안구 개방성 외상으로 분류됩니다. 열상 또는 파열로 인해 안구벽의 전층 결손이 발생한 것으로 정의됩니다¹⁾.

관통상

정의: 날카로운 물체가 안구 내로 찔러 들어가지만 안구 밖으로 빠져나오지 않은 상태.

입구 창만 존재합니다.

관통상

정의: 물체가 안구를 관통하여 입구 창과 출구 창이 모두 존재하는 상태.

이중 천공이라고도 합니다.

안구 파열

정의: 둔탁한 외력에 의한 안압의 급격한 상승으로 공막 또는 각막이 분리된 상태.

둔상이 원인이다.

손상 영역 분류

손상 부위는 예후에 영향을 미치며, 다음 세 가지 영역으로 분류된다¹⁾.

영역	범위	특징
I	각막~각막윤부	전안부에 국한
II	윤부 후방 5mm까지	치상연 전방
III	윤부 후방 5mm 이상	망막을 포함한 후안부

역학

안외상의 발생률은 인구 10만 명당 약 3.5~4.5건으로 추정됩니다¹⁾. 환자의 대다수는 남성이며, 여성에 비해 상대 위험도가 약 5.5배 높습니다. 손상 시 평균 연령은 약 30세입니다.

안구 파열의 경우, 파열창은 안구 후방의 외안근 부착 부위에 흔합니다. 그러나 인공수정체 삽입안에서는 백내장 수술 시 절개 부위를 포함한 전방 파열이 더 흔합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안통: 손상 직후부터 발생합니다. 천공 창의 크기와 위치에 따라 정도가 다릅니다.
시력 저하: 각막 손상, 전방 출혈, 수정체 손상, 유리체 출혈 등으로 인해 발생합니다.
복시: 외안근이나 안와 손상이 동반된 경우 나타납니다.
이물감 및 시야 흐림: 경미한 손상에서는 이러한 증상만 호소할 수도 있습니다.
충혈, 눈부심, 눈물흘림: 안구 개방성 손상에 동반되는 일반적인 증상입니다.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

결막하 출혈: 광범위한 경우 안구 파열을 의심합니다. 결막하 출혈의 후극 쪽에 파열창이 있는 경우가 많습니다.
얕은 전방 또는 전방 소실: 방수 누출을 시사하는 중요한 소견입니다.
전방 출혈 (전방 축농): 각막-홍채각 손상이나 섬모체 분리를 동반할 수 있습니다.
서양배 모양 동공: 홍채가 창상에 감돈된 경우 발생합니다.
포도막 탈출: 열상이 전방에 있는 경우, 창상에서 포도막이 탈출하여 감돈됩니다.
저안압: 관통성 안외상을 시사합니다. 모양체해리와의 감별도 필요합니다.
외상성 백내장: 전낭하 피질 혼탁 또는 Vossius 환을 관찰할 수 있습니다. 수정체 진탕 또는 탈구를 동반할 수 있습니다.
유리체 출혈: 후안부로의 손상 파급을 나타냅니다.
외상성 망막열공: 상비측 또는 하이측에 많습니다. 손상 직후에는 없더라도 추후에 톱니연 가장자리 파열로 나타날 수 있습니다.

플루오레세인 형광 염색을 이용한 Seidel 검사는 전층 창상 평가에 유용합니다. 코발트블루 광선 아래에서 방수 누출로 염료가 씻겨 나가면(Seidel 양성) 전층 창상을 확인할 수 있습니다.

Q 전안부 소견이 정상으로 보여도 안구 개방 손상을 의심해야 합니까?

둔상의 병력이 있는 경우, 겉보기에 정상이더라도 극도로 낮은 안압, 심한 결막하 출혈, 전방 출혈이 있으면 개방 손상을 의심해야 합니다. 문진에서 눈에 무엇인가 부딪힌 병력이 있다면 전안부 소견에 이상이 없어도 CT를 촬영해야 합니다.

3. 원인과 위험 요인

손상 원인

가정과 직장이 가장 빈번한 손상 장소입니다. 주요 원인은 아래에 나열되어 있습니다.

날카로운 물체: 칼, 가위, 드라이버, 못, 막대기 등. 소아에서는 연필이나 펜과 같은 필기구가 중요한 원인입니다.
고속 비래물: 금속 조각(그라인더, 용접 시 파편), 망치 타격 시 파쇄편, 콘크리트 조각, 유리 조각 등.
스포츠 관련: 야구/소프트볼(자맞은 공, 불규칙 바운드), 골프공(눈알과 같은 크기로 파열을 일으키기 쉬움), 셔틀콕, BB탄 등.
폭행/싸움: 주먹, 쇠파이프, 방망이 등에 의한 것.

안내 이물(IOFB)은 관통 외상의 최대 40%에서 합병됩니다. 금속 조각이 가장 흔하며, 나무 조각이나 유리 조각도 원인이 됩니다.

위험 요인

남성: 안외상의 상대적 위험도는 여성의 약 5.5배입니다.
보호구 미사용: 위험한 작업이나 스포츠에서 눈 보호구를 착용하지 않음.
약물 및 알코올 사용: 외상 위험을 증가시킵니다.
어린이 필기구: 연필과 펜은 무해하다고 인식되기 쉽지만 심각한 안외상을 유발할 수 있습니다.

감염 위험

개방성 안구 외상에서 안내염의 빈도는 2~7%입니다. 특히 식물이나 토양으로 인한 감염은 높은 비율로 실명에 이릅니다. 백내장 수술 후 안내염과 달리 Bacillus 속과 같은 강독균에 의한 안내염이 있습니다. 안와 내 이물질의 경우 혐기성균(파상풍균) 감염도 염두에 두어야 합니다.

Q 어떤 스포츠에서 안외상이 발생하기 쉬운가?

대표적인 예로는 야구/소프트볼(자신이 친 공, 불규칙 바운드), 골프(고속의 공이 안와 내에 잘 들어가 안구 파열을 일으키기 쉬움), 배드민턴(셔틀콕), 격투기 및 구기 종목에서의 신체 접촉 등이 있습니다. 자세한 내용은 “원인 및 위험 요인” 항목을 참조하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

안구 개방성 손상의 진단은 상세한 문진, 신중한 진찰, 영상 검사의 조합으로 이루어집니다.

문진

손상 시간, 기전, 원인 물체를 상세히 청취합니다. 보호 안경이나 처방 안경 착용 여부, 파상풍 면역 상태, 마지막 식사 시간(전신 마취 가능성 때문에)도 확인합니다. 의식 수준이 저하된 환자에서는 가족이나 관계자로부터 정보 수집이 중요합니다. 전신 마취 하 응급 수술이 예상되는 경우 말초 혈관을 확보하고 금식을 지시합니다.

안과 검사

시력 검사: 손상 후 초진 시 시력은 예후 판정과 문서 작성을 위해 반드시 측정합니다.
동공 검사: 상대적 구심성 동공 장애(RAPD) 유무를 확인합니다. 외상성 시신경병증 검출에 중요합니다.
세극등 현미경 검사: 각결막 열상, 전방 출혈, 수정체 손상을 평가합니다. 플루오레세인 염색을 이용한 Seidel 검사로 방수 누출을 확인합니다.
안저 검사: 외상성 망막 열공, 망막하 출혈(맥락막 파열 시사), 유리체 출혈 유무를 확인합니다. 시야가 불량할 때는 영상 검사로 대체합니다.

영상 검사

검사법	주요 적응증	주의사항
안와 CT	이물질 검출, 안구 변형	1mm 얇은 절편 권장
초음파 B모드	투시 불량 시 후안부 평가	압박 주의
X선	금속 이물 검출	2mm 이상 확인 가능

CT 검사: 모든 안외상 증례에 적응됩니다. 안내 이물의 위치, 안구 변형, 안와 골절, 두개내 병변을 동시에 평가할 수 있습니다. 식물성 이물은 수분 함량이 낮으면 시각화가 어려울 수 있습니다.
초음파 B모드 검사: 전방출혈, 유리체출혈, 외상성 백내장으로 안저 관찰이 불가능할 때 유용합니다. 단, 안구 파열이 의심되는 경우 프로브를 강하게 누르지 않도록 검사하거나 CT 검사를 선택합니다.
X선 검사: 안내 또는 안와 내 금속 검출에 유용합니다. 금속 조각은 길이 2mm, 두께 0.4mm 이상에서 확인 가능합니다.
전안부 OCT: 각막 열상 및 수정체 탈구 검출에 유용합니다.
MRI 검사: 금속 이물이 의심되는 경우 금기입니다. 비금속 이물이 명확한 경우에만 사용 가능하며, 나무 조각이나 심부 저류액 검출에 유용합니다.

Q 왜 모든 증례에서 CT 검사가 필요한가요?

안내 이물은 관통 외상의 최대 40%에서 동반됩니다. 전안부 소견이 정상으로 보여도 안내 이물이 존재할 수 있습니다. CT 검사로 이물의 유무와 위치, 안구 변형, 안와 골절을 동시에 평가할 수 있으며, 놓칠 경우 수술 시기를 놓치거나 실명으로 이어질 수 있습니다.

5. 표준 치료법

안구 관통상 및 천공상의 치료는 감염과 안구 내용물 탈출을 방지하기 위한 **창상 봉합(일차 복원)**이 최우선입니다.

응급 처치

안구 내용물이 탈출된 경우 모두 안구 내로 완전히 정복합니다.
눈꺼풀 창상이나 결막낭이 오염된 경우 생리식염수로 충분히 세척합니다.
침상에서 이물질을 제거하지 마십시오. 단단한 아이실드를 착용하고 수술실에서 통제된 제거를 계획하십시오.

일차 봉합(창상 폐쇄)

손상 후 24시간 이내에 일차 봉합이 권장됩니다. 24시간 이내 봉합은 지연 봉합에 비해 안내염 위험을 0.30배 감소시키는 것으로 보고되었습니다¹⁾.

마취는 기본적으로 전신 마취를 선택합니다. 전방 내 이물질 등으로 안구 후방이 정상임이 확인된 경우에 한해 국소 마취를 선택할 수 있습니다.

각막 봉합

10-0 나일론을 사용합니다. 수밀 봉합을 목표로 하지만, 실을 너무 조이면 각막 난시나 불규칙 난시가 발생할 수 있으므로 바이트를 길게 잡습니다. 모든 실의 조임을 동일하게 하고 방수 누출을 방지합니다.

공막 봉합

6-0~8-0 나일론을 사용합니다. 먼저 네 개의 직근을 확보하고 상처를 찾습니다. 상처가 깊고 직근이 방해가 되면 일시적으로 건을 절단합니다. 파열 상처의 일부를 발견하면 봉합하기 쉬운 부위부터 순서대로 봉합하여 폐쇄성을 확보합니다.

각막 윤부의 상처는 9-0 나일론으로 먼저 봉합한 후, 각막 상처는 10-0 나일론, 공막 상처는 9-0 나일론으로 단단 봉합합니다.

항생제 예방 투여

그람 양성균과 그람 음성균을 모두 포함하는 광범위 항생제를 전신 투여합니다. 반코마이신과 3세대 세팔로스포린(예: 세프타지딤)의 병용은 안내염 발생률 감소와 관련이 있습니다. 외과적 복구 시 예방적 유리체내 항생제 투여가 위험을 더욱 낮춥니다.

안내염이 의심되면 조기에 침습적 치료를 권장합니다. 염증이 전방에 국한된 경우 전방 세척을 시행하고, 전방 및 유리체 내에 반코마이신 1mg/0.1mL와 세프타지딤 2.25mg/0.1mL를 주입합니다. 유리체 내 혼탁이 광범위하게 퍼진 경우 응급 유리체 절제술을 시행합니다.

이차 수술(유리체 절제술)

안내 조직의 손상 정도에 따라 수정체 절제술 및 유리체 절제술을 이차 수술로 시행합니다. 단, 다음의 경우에는 일차 봉합에 연속하여 일차적으로 시행하는 것도 고려합니다.

수정체 팽창이 이미 진행된 경우
창상이 직근 부착부를 넘어 후방으로 확장된 경우
안내 이물이 잔류한 경우
유리체 출혈이 심하여 안저 관찰이 불가능한 경우

가능한 한 안구 형태를 복원한 후, 3포트 유리체절제술을 통해 혼탁 유리체를 절제하고 감입된 유리체를 해제한 후, 가스 탐포네이드 또는 실리콘 오일 탐포네이드를 시행하여 투명성을 확보합니다.

안내 이물 제거

안내 이물의 존재를 확인하면 가능한 한 신속히 제거합니다. 현재는 주로 경모양체 편평부 유리체절제술을 통해 미세 겸자나 다이아몬드 겸자를 사용하여 제거합니다.

Q 부상에서 수술까지의 시간은 어느 정도 허용됩니까?

부상 후 24시간 이내의 일차 봉합이 강력히 권장됩니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 24시간 이내 봉합이 안내염 위험을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다¹⁾. 그러나 24시간 이내라면 봉합 시기와 최종 시력 사이에 유의한 차이는 인정되지 않았습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

손상의 발생 기전

관통상은 날카로운 물체가 빠른 속도로 안구벽을 관통할 때 발생합니다. 각막윤부나 직근 부착부 후방의 적도부 등 공막이 가장 얇은 부위에서 발생하기 쉽습니다. 이전 안내 수술 부위도 의인성 조직 취약성으로 인해 손상되기 쉽습니다.

안구 파열은 둔탁한 외력에 의한 급격한 안압 상승이 원인입니다. 폐쇄 공간 내 압력 상승으로 공막 또는 각막이 파열되어 안구 허탈에 이릅니다. 파열창은 외안근 부착부 근처에 많습니다.

개방성 외상에 동반된 망막박리의 발생 기전

개방성 안외상에서 망막박리에는 두 가지 기전이 있습니다.

직접적 열공 형성: 외력이 직접 망막에 열공을 일으키고, 그 부위에서 망막박리가 진행됩니다.
이차적 견인: 각공막 열상 부위에 감돈된 유리체 겔이 반대쪽 망막을 견인하여 망막 열공 및 망막박리를 유발합니다.

개방성 외상에는 종종 둔상의 요소도 복합됩니다. 후자의 경우 유리체 기저부에 비교적 큰 망막 열공이 발생하여 톱니연 이탈로 나타날 수 있습니다.

이차적 합병증

외상 초기 치료 후 다음과 같은 이차적 변화가 발생할 수 있습니다.

증식성 유리체망막병증(PVR): 외상 후 기능적 및 해부학적 불량 예후의 주요 원인 중 하나입니다.
외상성 백내장: 수정체의 천공 손상이나 둔상 충격으로 인해 발생합니다.
속발 녹내장: 전방 출혈, 각막-홍채각 손상, 홍채 앞유착 등으로 인해 발생합니다.
안내염: 개방성 외상의 2~7%에서 발생합니다.
교감성 안염: 반대쪽 눈의 전방 염증이나 충혈이 나중에 나타나면 의심합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

일차 봉합 시기에 대한 체계적 문헌고찰

Blanch 등(2025)은 개방성 안구 손상 후 일차 봉합 시기와 시력 결과 및 안내염 발생률에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 수행했습니다¹⁾. 손상 후 24시간 이내 봉합은 24시간 이후 봉합에 비해 안내염 위험을 0.30배 감소시켰습니다. 그러나 최종 시력은 봉합 시기에 따른 유의한 차이가 없었습니다. 저자들은 24시간 이내 봉합을 강력히 권장하지만, 포함된 모든 연구가 후향적 비무작위 시험이므로 근거의 확실성은 낮다고 평가했습니다.

또한 24시간 이내의 더 이른 시간대(예: 야간 응급 수술 vs 다음 날 아침 수술) 비교에 대한 데이터는 충분하지 않으며, 향후 전향적 연구가 필요합니다.

안외상 점수(OTS)

안외상 점수(Ocular Trauma Score)는 초기 시력, 안구 파열 유무, 안내염, 관통상, 망막박리, 상대구심성동공운동장애(RAPD) 유무에 기반하여 시력 결과의 확률을 추정하는 예후 예측 도구입니다. 전투 관련 안외상 93예를 대상으로 한 연구에서 시각적 생존(광각 이상) 예측 민감도는 94.8%, 광각 없음 예측 특이도는 100%로 보고되었습니다.

8. 참고문헌

Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.