บาดแผลทะลุและทะลุผ่านลูกตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การบาดเจ็บทะลุและทะลุผ่านลูกตาเป็นการบาดเจ็บทางตาที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับแผลที่กระจกตาหรือตาขาวตลอดความหนา
การบาดเจ็บทะลุหมายถึงวัตถุที่เข้าไปในดวงตา ในขณะที่การบาดเจ็บทะลุผ่านหมายถึงการมีทั้งแผลเข้าและแผลออกที่ทะลุผ่านลูกตา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชายหนุ่ม และสาเหตุหลักของการบาดเจ็บ ได้แก่ อุบัติเหตุจากการทำงาน กีฬา และความรุนแรง
การซ่อมแซมเบื้องต้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บมีความสำคัญในการลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา
สิ่งแปลกปลอมภายในลูกตาพบร่วมได้ถึง 40% ของการบาดเจ็บแบบทะลุ และการตรวจพบด้วย CT scan เป็นสิ่งจำเป็น
ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น จอประสาทตาลอก โรคจอตาเสื่อมจากน้ำวุ้นตาขยายตัว และเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด จึงจำเป็นต้องติดตามผลในระยะยาว

1. การบาดเจ็บแบบทะลุและแบบแทงทะลุลูกตาคืออะไร?

การบาดเจ็บแบบทะลุ (penetrating injury) และแบบแทงทะลุ (perforating injury) ลูกตาจัดเป็นการบาดเจ็บลูกตาเปิด (open globe injury) ซึ่งมีแผลทะลุตลอดความหนาของกระจกตาหรือตาขาว ถูกนิยามว่าเป็นความบกพร่องตลอดความหนาของผนังลูกตาที่เกิดจากแผลฉีกขาดหรือแตก¹⁾.

การบาดเจ็บแบบทะลุ

คำจำกัดความ: วัตถุมีคมแทงเข้าไปในลูกตา แต่ไม่ทะลุออกนอกลูกตา

มีเพียงแผลทางเข้า

แผลทะลุ

คำจำกัดความ: วัตถุทะลุผ่านลูกตา มีทั้งแผลทางเข้าและแผลทางออก

เรียกอีกอย่างว่า การทะลุสองชั้น

ลูกตาระเบิด

คำจำกัดความ: การแยกตัวของตาขาวหรือกระจกตาเนื่องจากความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันจากแรงภายนอกที่ทื่อ

การบาดเจ็บจากแรงทื่อ เป็นสาเหตุ

การจำแนกโซนการบาดเจ็บ

ตำแหน่งที่บาดเจ็บส่งผลต่อการพยากรณ์โรค และจำแนกออกเป็นสามโซนดังนี้¹⁾.

โซน	ขอบเขต	ลักษณะ
I	กระจกตาถึงลิมบัส	จำกัดเฉพาะส่วนหน้า
II	ถึง 5 มม. หลังลิมบัส	ด้านหน้าของออราเซอร์ราตา
III	5 มม. หรือมากกว่าหลังลิมบัส	ส่วนหลังของลูกตารวมถึงจอประสาทตา

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ตาประมาณ 3.5 ถึง 4.5 ต่อ 100,000 คน¹⁾ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชาย โดยมีความเสี่ยงสัมพัทธ์สูงกว่าเพศหญิงประมาณ 5.5 เท่า อายุเฉลี่ยเมื่อได้รับบาดเจ็บประมาณ 30 ปี

ในกรณีลูกตาระเบิด มักเกิดรอยฉีกขาดที่ด้านหลังของลูกตาบริเวณจุดเกาะของกล้ามเนื้อนอกลูกตา อย่างไรก็ตาม ในตาที่มีเลนส์แก้วตาเทียม รอยฉีกขาดด้านหน้ามักพบบ่อยกว่า รวมถึงบริเวณแผลผ่าตัดต้อกระจก

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ปวดตา: เกิดขึ้นทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ ความรุนแรงแตกต่างกันไปตามขนาดและตำแหน่งของแผลทะลุ
สายตาลดลง: เกิดจากความเสียหายของกระจกตา เลือดออกในช่องหน้าม่านตา ความเสียหายของเลนส์แก้วตา เลือดออกในวุ้นตา เป็นต้น
เห็นภาพซ้อน: ปรากฏเมื่อมีการบาดเจ็บร่วมของกล้ามเนื้อนอกลูกตาหรือเบ้าตา
รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมและตามัว: ในกรณีบาดเจ็บเล็กน้อย อาการหลักอาจจำกัดอยู่เพียงเท่านี้
ตาแดง กลัวแสง น้ำตาไหล: อาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของลูกตาชนิดเปิด

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

เลือดออกใต้เยื่อบุตา: ถ้าเป็นบริเวณกว้าง ให้สงสัยลูกตาแตก มักพบรอยแตกที่ขั้วหลังของเลือดออกใต้เยื่อบุตา
ช่องหน้าตื้นหรือหายไป: สัญญาณสำคัญที่บ่งบอกถึงการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ
เลือดออกในช่องหน้า (หนองในช่องหน้า): อาจร่วมกับมุมแยกหรือซิลิอารีบอดีแยก
รูปานตารูปลูกแพร์: เกิดขึ้นเมื่อม่านตาติดอยู่ในแผล
ยูเวียยื่นออกมา: หากแผลฉีกขาดอยู่ด้านหน้า ยูเวียจะยื่นและติดค้างในแผล
ความดันลูกตาต่ำ: บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บทะลุลูกตา ต้องแยกจากซิลิอารีบอดี้ไดอะไลซิส
ต้อกระจกจากบาดเจ็บ: พบความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าหรือวงแหวนวอสเซียส อาจมีเลนส์เคลื่อนหรือหลุดร่วมด้วย
เลือดออกในวุ้นตา: บ่งชี้ถึงการขยายของการบาดเจ็บไปยังส่วนหลัง
จอประสาทตาฉีกขาดจากบาดเจ็บ: พบบ่อยบริเวณขมับด้านบนหรือจมูกด้านล่าง อาจไม่พบทันทีหลังบาดเจ็บ แต่ปรากฏภายหลังเป็นรอยฉีกที่โอราเซอร์ราตา

การทดสอบไซเดล ด้วยการย้อมฟลูออเรสซีนมีประโยชน์ในการประเมินแผลทะลุทุกชั้น ภายใต้แสงสีฟ้าโคบอลต์ การรั่วของอควัสฮิวเมอร์จะชะล้างสีย้อมออก (ไซเดลบวก) ยืนยันแผลทะลุทุกชั้น

ห้ามทำการตรวจที่ทำให้เกิดแรงกดต่อลูกตา ห้ามทำการทดสอบแรงดึงแบบบังคับ การตรวจมุมตา การกดตาขาว หรือการตรวจอัลตราซาวนด์โหมดบี หากมีความผิดปกติของลูกตาที่ชัดเจนหรือมีการยื่นของเนื้อเยื่อในลูกตา ให้หลีกเลี่ยงการวัดความดันลูกตาด้วย

Q ควรสงสัยการบาดเจ็บของลูกตาแบบเปิดแม้ว่าผลการตรวจส่วนหน้าดูปกติหรือไม่?

หากมีประวัติการบาดเจ็บแบบทื่อ แม้จะดูปกติ หากมีความดันลูกตาต่ำมาก มีเลือดออกใต้เยื่อบุตาอย่างรุนแรง หรือมีเลือดในช่องหน้าลูกตา ควรสงสัยการบาดเจ็บแบบเปิด หากมีประวัติว่ามีสิ่งใดมากระทบตา ควรทำซีทีสแกนแม้ว่าผลการตรวจส่วนหน้าจะปกติ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของการบาดเจ็บ

บ้านและสถานที่ทำงานเป็นสถานที่ที่เกิดการบาดเจ็บบ่อยที่สุด สาเหตุหลักมีดังนี้

วัตถุมีคม: มีด กรรไกร ไขควง ตะปู ไม้ ในเด็ก อุปกรณ์เขียน เช่น ดินสอและปากกาเป็นสาเหตุสำคัญ
วัตถุที่บินด้วยความเร็วสูง: เศษโลหะ (จากเครื่องเจียรหรือการเชื่อม) เศษจากการตอกค้อน เศษคอนกรีต เศษแก้ว
กีฬา: เบสบอลและซอฟต์บอล (ลูกตีเอง การกระดอนผิดปกติ) ลูกกอล์ฟ (ขนาดเท่าลูกตาและทำให้เกิดการแตกได้ง่าย) ลูกขนไก่ และลูกบีบี
การทำร้ายร่างกายและการทะเลาะวิวาท: ด้วยหมัด ท่อเหล็ก ไม้ตี

สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB) เกิดขึ้นในบาดแผลทะลุสูงถึง 40% เศษโลหะพบได้บ่อยที่สุด รองลงมาคือเศษไม้และเศษแก้ว

ปัจจัยเสี่ยง

เพศชาย: ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการบาดเจ็บทางตาสูงกว่าผู้หญิงประมาณ 5.5 เท่า
ไม่ใช้อุปกรณ์ป้องกันดวงตา: การไม่สวมอุปกรณ์ป้องกันดวงตาในงานหรือกีฬาที่มีความเสี่ยงสูง
การใช้ยาเสพติดและแอลกอฮอล์: เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
อุปกรณ์เขียนของเด็ก: ดินสอและปากกามักถูกมองว่าไม่เป็นอันตราย แต่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บทางตาอย่างรุนแรง

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ความถี่ของเยื่อบุตาอักเสบในบาดแผลเปิดของลูกตาอยู่ที่ 2–7% การติดเชื้อจากพืชหรือดินมักทำให้ตาบอดได้สูง แตกต่างจากเยื่อบุตาอักเสบหลังผ่าตัดต้อกระจก มีเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียที่มีพิษรุนแรง เช่น Bacillus ในกรณีสิ่งแปลกปลอมในเบ้าตา ควรคำนึงถึงการติดเชื้อจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (บาดทะยัก) ด้วย

เมื่อใช้เครื่องมือไฟฟ้าหรือเครื่องขัด ต้องสวมแว่นตาป้องกัน
ระหว่างเล่นกีฬา ให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันดวงตาหรือหน้ากากที่เหมาะสม
ดูแลเด็กอย่างใกล้ชิดเมื่อใช้เครื่องเขียนที่มีปลายแหลม เช่น ดินสอและปากกา
หากรู้สึกว่ามีอะไรกระทบดวงตา อย่าขยี้ตา และไปพบจักษุแพทย์ทันที

Q กีฬาชนิดใดที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บทางตาได้บ่อย?

ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ เบสบอล/ซอฟต์บอล (ลูกตีเอง การกระดอนผิดปกติ) กอล์ฟ (ลูกความเร็วสูงมักเข้าไปในเบ้าตาและทำให้ลูกตาแตก) แบดมินตัน (ลูกขนไก่) กีฬาต่อสู้และกีฬาลูกบอลที่มีการสัมผัสร่างกาย ดูรายละเอียดในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยการบาดเจ็บทางตาแบบเปิดทำได้โดยการซักประวัติโดยละเอียด การตรวจร่างกายอย่างระมัดระวัง และการตรวจภาพร่วมกัน

การซักประวัติ

สอบถามเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ กลไก และวัตถุที่ทำให้เกิดบาดเจ็บอย่างละเอียด ตรวจสอบการสวมแว่นตาป้องกันหรือแว่นสายตา สถานะภูมิคุ้มกันบาดทะยัก และเวลามื้ออาหารสุดท้าย (เนื่องจากอาจต้องวางยาสลบ) ในผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวลดลง การรวบรวมข้อมูลจากครอบครัวหรือผู้เกี่ยวข้องเป็นสิ่งสำคัญ หากคาดว่าจะต้องผ่าตัดฉุกเฉินภายใต้การดมยาสลบ ให้มั่นใจว่ามีเส้นเลือดดำส่วนปลายและแนะนำให้ผู้ป่วยงดน้ำงดอาหาร

การตรวจทางจักษุวิทยา

การวัดสายตา: ต้องวัดสายตาเมื่อมาพบครั้งแรกหลังได้รับบาดเจ็บเพื่อประเมินพยากรณ์โรคและจัดทำเอกสาร
การตรวจรูม่านตา: ตรวจหาความผิดปกติของรูม่านตาชนิด Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) สำคัญต่อการตรวจพบโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp): ประเมินการฉีกขาดของกระจกตาและเยื่อบุตา, ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตา, และการบาดเจ็บของเลนส์แก้วตา ใช้การย้อมฟลูออเรสซีนในการทดสอบ Seidel เพื่อตรวจหาการรั่วของน้ำหล่อเลี้ยงลูกตา
การตรวจอวัยวะภายในลูกตา (Fundus): ตรวจหาจอประสาทตาฉีกขาดจากการบาดเจ็บ, เลือดออกใต้จอประสาทตา (บ่งชี้ถึงการฉีกขาดของคอรอยด์), และเลือดออกในน้ำวุ้นตา หากมองเห็นไม่ชัดให้ใช้การตรวจภาพแทน

การตรวจภาพ

วิธีการตรวจ	ข้อบ่งชี้หลัก	ข้อควรระวัง
CT เบ้าตา	การตรวจหาสิ่งแปลกปลอมและความผิดปกติของลูกตา	แนะนำให้ใช้ชิ้นบาง 1 มม.
อัลตราซาวนด์โหมด B	การประเมินส่วนหลังของลูกตาเมื่อมองเห็นไม่ชัด	ระวังการกดทับ
เอกซเรย์	การตรวจหาสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ	มองเห็นได้ถ้ามีขนาด 2 มม. ขึ้นไป

การตรวจ CT : มีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยบาดเจ็บทางตาทุกราย สามารถประเมินตำแหน่งสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ความผิดรูปของลูกตา กระดูกเบ้าตาหัก และรอยโรคในกะโหลกศีรษะพร้อมกัน สิ่งแปลกปลอมจากพืชอาจมองเห็นได้ยากหากมีปริมาณน้ำน้อยในช่วงเวลาหนึ่ง
การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B: มีประโยชน์เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอตาได้เนื่องจากเลือดออกในช่องหน้าม่านตา เลือดออกในน้ำวุ้นตา หรือต้อกระจกจากอุบัติเหตุ อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่าลูกตาอาจแตก ควรตรวจโดยไม่กดหัวตรวจแรงเกินไป หรือเลือกตรวจด้วยเครื่อง CT
การตรวจเอกซเรย์: มีประโยชน์ในการตรวจหาโลหะภายในลูกตาหรือเบ้าตา สามารถตรวจพบชิ้นส่วนโลหะที่มีความยาว 2 มม. และความหนาตั้งแต่ 0.4 มม. ขึ้นไป
OCT ส่วนหน้าของลูกตา: มีประโยชน์ในการตรวจหาการฉีกขาดของกระจกตาและการเคลื่อนของเลนส์แก้วตา
การตรวจ MRI: ห้ามใช้ หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ สามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อสิ่งแปลกปลอมไม่ใช่โลหะอย่างชัดเจน และมีประโยชน์ในการตรวจหาเศษไม้หรือของเหลวที่สะสมอยู่ลึก

Q ทำไมจึงต้องตรวจ CT ในทุกกรณี?

สิ่งแปลกปลอมในลูกตาเกิดขึ้นในบาดแผลทะลุสูงถึง 40% อาจมีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาแม้ว่าผลการตรวจส่วนหน้าดูปกติ การตรวจ CT สามารถประเมินการมีอยู่และตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม ความผิดรูปของลูกตา และกระดูกเบ้าตาหักได้พร้อมกัน การพลาดอาจทำให้เสียโอกาสผ่าตัดหรือตาบอดได้

5. การรักษามาตรฐาน

ลำดับความสำคัญของการรักษาบาดแผลทะลุและทะลุทะลวงลูกตาคือการปิดแผล (ซ่อมแซมเบื้องต้น) เพื่อป้องกันการติดเชื้อและการยื่นของเนื้อเยื่อในลูกตา

การปฐมพยาบาล

หากเนื้อเยื่อในลูกตายื่นออกมา ให้ใส่กลับเข้าไปในลูกตาทั้งหมด
หากแผลที่เปลือกตาหรือถุงเยื่อบุตาปนเปื้อน ให้ล้างด้วยน้ำเกลือให้สะอาด
ไม่ควรนำสิ่งแปลกปลอมออกข้างเตียง ใส่แผ่นปิดตาชนิดแข็งและวางแผนนำออกภายใต้การควบคุมในห้องผ่าตัด

การซ่อมแซมปฐมภูมิ (การปิดแผล)

แนะนำให้ซ่อมแซมปฐมภูมิภายใน 24 ชั่วโมง หลังการบาดเจ็บ การซ่อมแซมภายใน 24 ชั่วโมงช่วยลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบเป็น 0.30 เท่าเมื่อเทียบกับการซ่อมแซมที่ล่าช้า¹⁾

โดยพื้นฐานแล้วเลือกใช้การดมยาสลบ การระงับความรู้สึกเฉพาะที่สามารถเลือกได้เฉพาะเมื่อมั่นใจว่าส่วนหลังของลูกตาปกติ เช่น ในกรณีสิ่งแปลกปลอมในช่องหน้าม่านตา

การเย็บกระจกตา

ใช้ไนลอน 10-0 เป้าหมายคือการเย็บแบบกันน้ำ แต่การขันแน่นเกินไปทำให้เกิดสายตาเอียงที่กระจกตาหรือสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นควรเย็บให้ยาวขึ้น ขันไหมทั้งหมดให้เท่ากันเพื่อป้องกันการรั่วของอารมณ์ขันในน้ำ

การเย็บตาขาว

ใช้ไนลอน 6-0 ถึง 8-0 ขั้นแรก หามัดกล้ามเนื้อเรกตัสทั้งสี่และหาแผล ถ้าแผลลึกและกล้ามเนื้อเรกตัสกีดขวาง ให้ตัดเอ็นชั่วคราว เมื่อพบส่วนหนึ่งของแผลฉีกขาด ให้เย็บจากตำแหน่งที่เย็บง่ายที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าปิดสนิท

เย็บแผลที่ลิมบัสกระจกตาก่อนด้วยไนลอน 9-0 จากนั้นเย็บแผลกระจกตาแบบปลายต่อปลายด้วยไนลอน 10-0 และเย็บแผลตาขาวด้วยไนลอน 9-0

การให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน

ให้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้างทางระบบเพื่อครอบคลุมแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ การใช้ vancomycin ร่วมกับ cephalosporin รุ่นที่ 3 (เช่น ceftazidime) สัมพันธ์กับอัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบลดลง การให้ยาปฏิชีวนะในน้ำวุ้นตาเพื่อป้องกันระหว่างการซ่อมแซมโดยการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงเพิ่มเติม

หากสงสัยว่าเป็นเยื่อบุตาอักเสบ แนะนำให้รักษาโดยการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ หากการอักเสบจำกัดอยู่ที่ช่องหน้าม่านตา ให้ทำการล้างช่องหน้าม่านตาและฉีด vancomycin 1 มก./0.1 มล. และ ceftazidime 2.25 มก./0.1 มล. เข้าช่องหน้าม่านตาและน้ำวุ้นตา หากความขุ่นกระจายในน้ำวุ้นตา ให้ทำการตัดน้ำวุ้นตาฉุกเฉิน

การผ่าตัดครั้งที่สอง (การตัดแก้วตา)

ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อภายในลูกตา การตัดเลนส์และการตัดแก้วตาจะดำเนินการเป็นการผ่าตัดครั้งที่สอง อย่างไรก็ตาม ในกรณีต่อไปนี้ อาจพิจารณาทำทันทีต่อเนื่องจากการซ่อมแซมครั้งแรก

เมื่อเลนส์ตาบวมจนลุกลามแล้ว
เมื่อแผลขยายไปทางด้านหลังเกินจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัส
เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมภายในลูกตาค้างอยู่
เมื่อมีเลือดออกในแก้วตารุนแรงและไม่สามารถมองเห็นจอตาได้

หลังจากจัดรูปร่างลูกตาให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ จะทำการตัดวุ้นตาขุ่นและปลดวุ้นตาที่ถูกกักไว้ด้วยการผ่าตัดวุ้นตาแบบ 3 พอร์ต จากนั้นทำการอัดแก๊สหรืออัดซิลิโคนออยล์เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน

การนำสิ่งแปลกปลอมในลูกตาออก

เมื่อยืนยันว่ามีสิ่งแปลกปลอมในลูกตา ให้นำออกโดยเร็วที่สุด ปัจจุบันส่วนใหญ่ทำโดยการผ่าตัดวุ้นตาผ่านทางพาร์สพลานา โดยใช้ไมโครฟอร์เซปส์หรือฟอร์เซปส์เพชร

การผ่าตัดลูกตาที่แตกหรือทะลุให้หายในครั้งเดียวนั้นยากมาก อาจต้องผ่าตัดหลายครั้ง
หลังผ่าตัดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น จอประสาทตาผิดปกติจากวุ้นตาขยายตัว กระจกตาพุพอง และต้อหินทุติยภูมิ
ต้องระมัดระวังในการเย็บกระจกตา เนื่องจากการขันไหมแน่นเกินไปอาจทำให้เกิดสายตาเอียงได้
ขึ้นอยู่กับความลึกและขนาดของสิ่งแปลกปลอม อาจมีเลือดออกมากเมื่อนำออก ดังนั้นควรนำออกในสภาพแวดล้อมที่สามารถทำการผ่าตัดได้

Q ระยะเวลาที่อนุญาตตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนถึงการผ่าตัดคือเท่าใด?

แนะนำอย่างยิ่งให้ซ่อมแซมเบื้องต้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าการซ่อมแซมภายใน 24 ชั่วโมงช่วยลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบได้อย่างมีนัยสำคัญ ¹⁾ อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างระยะเวลาในการซ่อมแซมและความคมชัดของการมองเห็นสุดท้ายหากดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิดความเสียหาย

การบาดเจ็บแบบทะลุเกิดขึ้นเมื่อวัตถุมีคมเจาะผนังลูกตาด้วยความเร็วสูง มักเกิดบริเวณตาขาวที่บางที่สุด เช่น ลิมบัสกระจกตาและเส้นศูนย์สูตรด้านหลังจุดเกาะของกล้ามเนื้อเรกตัส ตำแหน่งที่เคยผ่าตัดตาก่อนหน้านี้ก็เสี่ยงต่อการบาดเจ็บเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนแอจากการรักษา

ในลูกตาแตก สาเหตุเกิดจากความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันจากแรงทื่อ ความดันที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ปิดทำให้ตาขาวหรือกระจกตาแตก นำไปสู่การยุบตัวของลูกตา รอยแตกมักเกิดใกล้จุดเกาะของกล้ามเนื้อนอกลูกตา

กลไกการเกิดจอประสาทตาลอกร่วมกับการบาดเจ็บแบบเปิด

มีกลไกสองประการของการเกิดจอประสาทตาลอกในการบาดเจ็บตาแบบเปิด

การเกิดรูฉีกขาดโดยตรง: แรงภายนอกทำให้เกิดการฉีกขาดของจอประสาทตาโดยตรง และจอประสาทตาลอกลุกลามจากตำแหน่งนั้น
การดึงรั้งทุติยภูมิ: วุ้นตา (vitreous gel) ที่ติดค้างในแผลที่กระจกตาหรือตาขาวดึงรั้งจอประสาทตาด้านตรงข้าม ทำให้เกิดรูฉีกขาดของจอประสาทตาและจอประสาทตาลอก

การบาดเจ็บแบบเปิดมักมีองค์ประกอบของการบาดเจ็บแบบทื่อร่วมด้วย ในกรณีหลัง อาจเกิดจอประสาทตาฉีกขาดขนาดค่อนข้างใหญ่ที่ฐานวุ้นตา และปรากฏเป็นรอยฉีกที่ ora serrata

ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ

หลังการรักษาเบื้องต้นของการบาดเจ็บ อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิดังต่อไปนี้

โรคจอประสาทตาวุ้นตางอกเกิน (PVR): สาเหตุหลักประการหนึ่งของผลลัพธ์ทางหน้าที่และกายวิภาคที่ไม่ดีหลังการบาดเจ็บ
ต้อกระจกจากการบาดเจ็บ: เกิดจากการทะลุของเลนส์แก้วตาหรือแรงกระแทกแบบทื่อ
ต้อหินทุติยภูมิ: เกิดจากเลือดออกในช่องหน้าลูกตา การแยกของมุมลูกตา หรือการยึดติดของม่านตาส่วนหน้า
เยื่อบุตาอักเสบ: เกิดขึ้นใน 2-7% ของการบาดเจ็บแบบเปิด
ตาอักเสบจากซิมพาเทติก: สงสัยเมื่อพบการอักเสบหรือแดงในช่องหน้าของตาอีกข้างในภายหลัง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับระยะเวลาของการซ่อมแซมครั้งแรก

Blanch และคณะ (2025) ได้ดำเนินการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับระยะเวลาของการซ่อมแซมครั้งแรกหลังการบาดเจ็บลูกตาชนิดเปิดและความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางสายตาและอัตราการเกิดเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา ¹⁾ การซ่อมแซมภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บช่วยลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาได้ 0.30 เท่าเมื่อเทียบกับการซ่อมแซมหลัง 24 ชั่วโมง ในขณะเดียวกัน ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในค่าสายตาสุดท้ายระหว่างระยะเวลาการซ่อมแซม ผู้เขียนแนะนำอย่างยิ่งให้ซ่อมแซมภายใน 24 ชั่วโมง แต่ประเมินความแน่นอนของหลักฐานว่าต่ำ เนื่องจากการศึกษาทั้งหมดที่รวมอยู่เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังและไม่ใช่แบบสุ่ม

ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะเปรียบเทียบช่วงเวลาที่เร็วกว่าภายใน 24 ชั่วโมง (เช่น การผ่าตัดฉุกเฉินตอนกลางคืนเทียบกับการผ่าตัดตอนเช้าวันถัดไป) และจำเป็นต้องมีการศึกษาไปข้างหน้าในอนาคต

คะแนนการบาดเจ็บทางตา (OTS)

คะแนนการบาดเจ็บทางตา (Ocular Trauma Score) เป็นเครื่องมือพยากรณ์โรคที่ประมาณความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ทางสายตาโดยพิจารณาจากค่าสายตาเริ่มต้น การมีลูกตาทะลุ เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา การบาดเจ็บทะลุ จอประสาทตาลอก และการมีข้อบกพร่องของรูม่านตาชนิดรับสัมผัสสัมพัทธ์ (RAPD) ในการศึกษาผู้ป่วยบาดเจ็บทางตาที่เกี่ยวข้องกับการรบ 93 ราย ความไวในการทำนายการอยู่รอดทางสายตา (การรับรู้แสงหรือดีกว่า) คือ 94.8% และความจำเพาะในการทำนายว่าไม่มีการรับรู้แสงคือ 100%

8. เอกสารอ้างอิง

Blanch RJ, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kaur K, Gurnani B. Lens Abscess. . 2026. PMID: 36512661.
Blair K, Alhadi SA, Czyz CN. Globe Rupture. . 2026. PMID: 31869101.