การยึดติดของม่านตา (Synechiae)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การยึดติดของม่านตา (Synechiae) เป็นภาวะที่ม่านตายึดติดกับโครงสร้างข้างเคียงเนื่องจากการอักเสบภายในลูกตา
แบ่งออกเป็นการยึดติดของม่านตาด้านหลัง (ระหว่างม่านตากับแคปซูลเลนส์ด้านหน้า) และการยึดติดของม่านตาด้านข้างส่วนปลาย (PAS: ระหว่างม่านตากับมุมลูกตา)
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือม่านตาอักเสบ (uveitis) และอาจเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
หากการยึดติดของม่านตาด้านหลังเกิดขึ้นรอบวงทั้งหมด อาจทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตาและม่านตาโป่งพอง นำไปสู่ภาวะต้อหินเฉียบพลัน
เมื่อการยึดติดของม่านตาด้านข้างส่วนปลายเกิดขึ้นเป็นบริเวณกว้าง จะทำให้ทางระบายอารมณ์ขันอุดตัน นำไปสู่ต้อหินมุมปิดทุติยภูมิ
หลักการรักษาพื้นฐานคือการลดการอักเสบของโรคที่เป็นสาเหตุและการใช้ยาขยายม่านตาเพื่อป้องกันและแยกพังผืดยึดเกาะ
หากมีต้อหินร่วมด้วย อาจจำเป็นต้องทำเลเซอร์เปิดม่านตาหรือการผ่าตัด

1. การยึดเกาะของม่านตาคืออะไร?

การยึดเกาะของม่านตา (Synechiae) เป็นคำทั่วไปสำหรับภาวะที่ม่านตายึดเกาะกับโครงสร้างข้างเคียงเนื่องจากการอักเสบภายในลูกตา รากศัพท์มาจากภาษากรีก “synekhes” (ยึดไว้ด้วยกัน)

การยึดเกาะของม่านตาแบ่งออกเป็นสองประเภทตามตำแหน่งที่ยึดเกาะ

การยึดเกาะของม่านตาด้านหลัง

คำจำกัดความ: การยึดติดของผิวด้านหลังของม่านตากับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์แก้วตา

ตำแหน่งที่พบบ่อย: มักเกิดที่ขอบรูม่านตาจากการอักเสบของช่องหน้าลูกตา (ยูเวียอักเสบ)

ความสำคัญทางคลินิก: หากยึดติดโดยรอบทั้งหมด อาจทำให้เกิดการอุดกั้นรูม่านตา นำไปสู่ม่านตาปูดและภาวะต้อหินเฉียบพลัน

การยึดติดของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า

คำจำกัดความ: การยึดติดของส่วนปลายของม่านตากับ trabecular meshwork หรือเส้น Schwalbe ที่มุมช่องหน้าลูกตา (PAS)

ลักษณะรูปร่าง: หลากหลาย เช่น รูปเต็นท์ รูปสี่เหลี่ยมคางหมู หรือเป็นพื้นที่ราบกว้าง

ความสำคัญทางคลินิก: ทำให้เกิดการอุดตันของทางระบายอารมณ์ขันน้ำ ส่งผลให้เกิดโรคต้อหินมุมปิดทุติยภูมิ

การยึดติดของม่านตาด้านหลังพบได้บ่อยในม่านตาอักเสบ ในการศึกษาในเด็กที่เป็นม่านตาอักเสบ (ที่เกี่ยวข้องกับข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กหรือไม่ทราบสาเหตุ) พบว่าประมาณ 18.4% ของดวงตามีการยึดติดของม่านตาด้านหลังเมื่อมาพบครั้งแรก¹⁾

Q การยึดติดของม่านตาด้านหลังและการยึดติดของม่านตาด้านหน้าส่วนปลายแตกต่างกันอย่างไร?

การยึดติดของม่านตาด้านหลังคือการยึดติดระหว่างผิวด้านหลังของม่านตากับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ตา ทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา ในทางตรงกันข้าม การยึดติดของม่านตาด้านหน้าส่วนปลาย (PAS) คือการยึดติดระหว่างส่วนปลายของม่านตากับโครงสร้างมุมตา (เช่น trabecular meshwork) ทำให้เกิดการอุดตันโดยตรงของทางระบายอารมณ์ขันน้ำ ทั้งสองอย่างมีความสำคัญในฐานะภาวะแทรกซ้อนของม่านตาอักเสบ

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการจากพังผืดยึดติดของม่านตาเองมักมีน้อย ในหลายกรณีผู้ป่วยจะรับรู้ว่าเป็นอาการของโรคยูเวียอักเสบที่เป็นสาเหตุพื้นฐาน

ปวดตาและปวดศีรษะ: ภาวะเลือดคั่งของซิลิอารีบอดีและปวดตาร่วมกับม่านตาอักเสบเฉียบพลัน
ตามัวและการมองเห็นลดลง: ความขุ่นจากเฟลร์และเซลล์อักเสบในช่องหน้าม่านตา การดำเนินของต้อกระจกแทรกซ้อน
กลัวแสง: รู้สึกไม่สบายตาเมื่อเจอแสงเนื่องจากการอักเสบ
ตาแดง: ภาวะเลือดคั่งของซิลิอารีบอดีเป็นหลัก ชัดเจนในการอักเสบเฉียบพลัน
ปวดตาอย่างรุนแรงและคลื่นไส้: ในภาวะต้อหินเฉียบพลันจากพังผืดยึดติดของม่านตาด้านหลังรอบวง ร่วมกับปวดตาอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ และคลื่นไส้

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

อาการแสดงของพังผืดยึดม่านตาด้านหลัง

ยืนยันได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง (slit-lamp)

ขอบรูม่านตาไม่เรียบ: รูม่านตาผิดรูปบริเวณที่ยึดติด ทำให้ขยายตัวได้ไม่ดี อาจไม่ตอบสนองต่อยาขยายรูม่านตาและกลายเป็นรูปกลีบดอกไม้
การสะสมของเม็ดสีม่านตาบนแคปซูลเลนส์ด้านหน้า: เม็ดสีม่านตายังคงอยู่บนแคปซูลเลนส์ด้านหน้าแม้หลังจากการยึดติดหลุดออกแล้ว ซึ่งเป็นหลักฐานของประวัติการอักเสบของยูเวียอักเสบในอดีต
ม่านตาโป่ง (iris bombé): การยึดติดของม่านตาด้านหลังรอบเส้นรอบวงขัดขวางการไหลของอารมณ์ขันน้ำจากช่องลูกตาด้านหลังไปยังด้านหน้า ทำให้ม่านตาโป่งไปข้างหน้า

ลักษณะการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า (PAS)

ยืนยันได้โดยการตรวจ gonioscopy

การยึดเกาะของมุม: ส่วนรอบนอกของม่านตายึดเกาะที่ระดับต่างๆ ตั้งแต่สันตาขาวไปจนถึงเส้นชวาลเบและเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างจากส่วนยื่นของม่านตาปกติ
การยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้าแบบเต็นท์: ในม่านตาอักเสบชนิดแกรนูโลมา (เช่น ซาร์คอยโดซิสทางตา) การยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้าแบบเต็นท์จะเกิดขึ้นหลังจากการยุบตัวของปุ่มที่มุมตา.
การตรวจมุมด้วยการกด: กดกระจกตาด้วย gonioscope เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการยึดเกาะของม่านตาและการสัมผัสกัน.

หากม่านตาไม่ขยายเพียงพอหลังหยอดยาขยายม่านตา แสดงว่าอาจมีการยึดเกาะของม่านตาด้านหลัง หากพบการผิดรูปคล้ายกลีบดอกไม้ในตำแหน่งม่านตาหดตัว มักพบในโรคซาร์คอยโดซิสและโรคฮาราดะชนิดเรื้อรัง หากพบการตกตะกอนของเม็ดสีม่านตาเป็นรูปโค้งบนแคปซูลเลนส์ด้านหน้าหลังจากขยายม่านตา ถือเป็นหลักฐานที่บ่งชี้ถึงประวัติการอักเสบของยูเวียในอดีต

Q ม่านตาที่ไม่ขยายแม้ใช้ยาขยายม่านตาเกิดจากการยึดเกาะของม่านตาหรือไม่?

สาเหตุหนึ่งของการขยายม่านตาไม่ดีคือการยึดเกาะของม่านตาด้านหลัง หากมีประวัติการอักเสบของยูเวียมาก่อน โอกาสเกิดการยึดเกาะสูง อย่างไรก็ตาม ยังมีสาเหตุอื่นๆ เช่น กลุ่มอาการเทียมหลุดลอกหรือหลังการบาดเจ็บ จึงจำเป็นต้องแยกโรคด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการยึดเกาะของม่านตาคือการอักเสบของยูเวีย (การอักเสบภายในลูกตา) การสะสมของเซลล์อักเสบ ไฟบริน และโปรตีนส่งเสริมให้เกิดการยึดเกาะระหว่างโครงสร้าง

โรคที่มักเกิดการยึดเกาะของม่านตาด้านหลัง

ม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน (เช่น ที่สัมพันธ์กับ HLA-B27): มีการอักเสบของช่องหน้าลูกตาอย่างรุนแรงร่วมกับการสะสมของไฟบริน ทำให้เกิดพังผืดยึดระหว่างม่านตากับเลนส์ตาได้สูง
ซาร์คอยโดซิส: การอักเสบแบบแกรนูโลมาชนิดเรื้อรังทำให้เกิดพังผืดยึดอย่างต่อเนื่อง
โรคโวกท์-โคยานางิ-ฮาราดะ: ในชนิดเรื้อรัง พังผืดยึดระหว่างม่านตากับเลนส์ตาในตำแหน่งที่ม่านตาหดเป็นลักษณะเฉพาะ
โรคเบห์เซ็ตและม่านตาอักเสบที่สัมพันธ์กับข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก: การอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดพังผืดยึดระหว่างม่านตากับเลนส์ตาได้ง่าย
ม่านตาอักเสบจากเบาหวาน: มีการสะสมของไฟบรินอย่างรุนแรงร่วมด้วยและอาจทำให้เกิดพังผืดยึดระหว่างม่านตากับเลนส์ตา
หลังการผ่าตัดภายในลูกตา: อาจเกิดขึ้นจากการอักเสบหลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์

ภาวะที่ทำให้เกิดการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า (PAS) ได้ง่าย

ม่านตาอักเสบชนิดแกรนูโลมา: ทิ้งรอยยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้ารูปเต็นท์หลังการยุบตัวของปุ่มที่มุมตา
ม่านตาและซิลิอารีบอดี้อักเสบเรื้อรัง: การอักเสบต่อเนื่องทำให้เกิดการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้าที่มุมตา
ต้อหินจากเส้นเลือดใหม่: เส้นเลือดใหม่ที่ม่านตาและมุมตาสร้างเยื่อไฟโบรวาสคิวลาร์ซึ่งพัฒนาเป็นการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า²⁾
กลุ่มอาการ ICE: มีลักษณะเฉพาะคือการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้าที่สูง
การบาดเจ็บ: เกิดการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้าเป็นแผ่นหลังการบาดเจ็บแบบทื่อ

เป็นที่ทราบกันว่า Fuchs heterochromic iridocyclitis ไม่ทำให้เกิด posterior synechiae ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญที่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นม่านตาอักเสบ ให้ใช้ยาหยอดตาตามคำแนะนำของแพทย์ การหยุดยาเองอาจทำให้การอักเสบกลับมาและเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดพังผืดยึดติด
หากแพทย์สั่งยาหยอดตาชนิดขยายม่านตา อย่าลืมใช้ เพราะเป็นยาสำคัญในการป้องกันการเกิดพังผืดยึดติด
ในกรณีม่านตาอักเสบที่กลับเป็นซ้ำ ควรไปพบจักษุแพทย์แต่เนิ่นๆ ทันทีที่รู้สึกมีอาการ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยภาวะม่านตาติดอาศัยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสงและการตรวจ gonioscopy เป็นหลัก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง

จำเป็นสำหรับการตรวจหาม่านตาติดด้านหลัง ควรสังเกตขอบรูม่านตาและดูการยึดเกาะระหว่างม่านตากับแคปซูลเลนส์ด้านหน้า หลังหยอดยาขยายรูม่านตา สามารถประเมินขอบเขตและความรุนแรงของการยึดเกาะได้โดยตรวจระดับการขยายและรูปร่างของรูม่านตา

การประเมิน flare และเซลล์อักเสบในช่องหน้าตาทำได้ดังนี้:

สิ่งที่พบ	วิธีการประเมิน	ระดับ
ฟลาร์	ระดับความขุ่น	1+ ถึง 4+
จำนวนเซลล์	จำนวนเซลล์อักเสบ	1+ ถึง 4+

เมื่อมีการสะสมของไฟบรินหรือหนองในช่องหน้าม่านตา แสดงว่ามีการอักเสบรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดพังผืดยึดม่านตาด้านหลัง

การตรวจ Gonioscopy

การตรวจ Gonioscopy มีความจำเป็นในการตรวจหาและประเมินพังผืดยึดม่านตาด้านหน้าส่วนปลาย ใช้ Gonioscope ชนิดอ้อม เช่น Goldmann หรือ Zeiss สี่กระจก สังเกตรอบมุมทั้งหมดและบันทึกขอบเขต ความสูง และรูปร่างของพังผืดยึด

การตรวจมุมแบบสถิต: ประเมินว่ามีพังผืดยึดหรือไม่และระดับความรุนแรง
การตรวจมุมแบบกด (พลวัต): กดกระจกตาเพื่อดันโคนม่านตาไปด้านหลัง แยกความแตกต่างระหว่างพังผืดยึดชนิดเนื้อเยื่อ (PAS) กับการสัมผัสแบบหน้าที่ (apposition)

ความสูงของพังผืดยึดม่านตาด้านหน้าส่วนปลายมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยที่แตะสันตาขาวไปจนถึงระดับสูงที่ปิดกั้น Trabecular meshwork อย่างสมบูรณ์ และมีลักษณะเฉพาะตามโรคที่เป็นสาเหตุ ³⁾

Q การตรวจใดที่ตรวจพบม่านตาติดหลัง?

วินิจฉัยโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด สามารถมองเห็นการยึดติดระหว่างขอบม่านตากับแคปซูลเลนส์ด้านหน้าได้โดยตรง หากม่านตาไม่ขยายพอหลังหยอดยาขยายม่านตาหรือมีรูปร่างผิดปกติคล้ายกลีบดอกไม้ แสดงว่ามีม่านตาติดหลังอย่างมาก การยืนยันม่านตาติดหน้าส่วนปลายต้องตรวจด้วยกล้องโกนิโอสโคป

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาม่านตาติดยึดมีสามเสาหลัก ได้แก่ การระงับการอักเสบของโรคที่เป็นสาเหตุและการป้องกันการยึดติด การแยกพังผืดยึด และการจัดการภาวะแทรกซ้อน

การรักษาต้านการอักเสบ (การรักษาโรคพื้นฐาน)

การรักษาต้านการอักเสบสำหรับม่านตาอักเสบมีความสำคัญที่สุด

ยาหยอดตาสเตียรอยด์: ยาหยอดตาเบตาเมทาโซนหรือเดกซาเมทาโซนเป็นพื้นฐาน หากมีการอักเสบรุนแรง อาจหยอดทุกชั่วโมง
การฉีดสเตียรอยด์ใต้เยื่อบุตา: ฉีดเดคาดรอน (3.3 มก./มล.) 0.3 มล. ใต้เยื่อบุตา หรือฉีดเคนาคอร์ท-เอ (40 มก./มล.) ใต้เยื่อบุตา
สเตียรอยด์ชนิดทั่วร่างกาย: พิจารณาเมื่อการอักเสบหลักอยู่ที่ส่วนหลังของตา
NSAIDs: หลังจากการอักเสบสงบ โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของต้อหินจากสเตียรอยด์ ให้เปลี่ยนเป็นฟลูออโรเมโทโลนหรือ NSAIDs

การป้องกันและแกะพังผืดยึดติดด้วยยาขยายม่านตา

เมื่อมีการอักเสบในช่องหน้าลูกตาอย่างรุนแรง อาจเกิดพังผืดยึดติดระหว่างม่านตากับเลนส์ตา จึงต้องขยายม่านตาด้วยยาขยายม่านตาเพื่อป้องกันการยึดติด

ยาผสมโทรปิคาไมด์และฟีนิลเอฟรินไฮโดรคลอไรด์ (Midrin P): หยอดตา 3 ครั้งต่อวัน ยามาตรฐานในการป้องกันการยึดติด
ฟีนิลเอฟริน (Neosyneji Kowa 5%): ใช้ร่วมกับ Midrin P
ยาหยอดตาอะโทรพีน (1%): ใช้ในกรณีที่มีการยึดติดรุนแรง

ในกรณีความดันลูกตาสูงจากม่านตาอักเสบ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน เพราะอาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นแทน
ควรหลีกเลี่ยงการใช้พิโลคาร์พีน (ยาขยายม่านตา) เพราะอาจทำให้พังผืดยึดติดหลังม่านตาแย่ลง
การใช้สเตียรอยด์อย่างไม่เหมาะสมมีความเสี่ยงต่อการเกิดต้อหินจากสเตียรอยด์ ควรลดขนาดหรือเปลี่ยนยาตามระดับการอักเสบ

การจัดการความดันลูกตา

สำหรับความดันลูกตาสูงจากพังผืดยึดติดม่านตา ให้ใช้ยาหยอดตากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ หรือยาหยอด/ยารับประทานกลุ่มยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส

การรักษาด้วยเลเซอร์

การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ (LPI): ทำในกรณี pupil block และ iris bombans จากการยึดติดของม่านตาด้านหลังแบบรอบวง แก้ pupil block และปรับความดันระหว่างช่องหน้าลูกตาและช่องหลังลูกตาให้ปกติ
ข้อควรระวัง: อาจเกิดการอุดตันซ้ำจากการอักเสบ หากเกิดซ้ำควรพิจารณาผ่าตัดตัดม่านตาส่วนปลาย

การผ่าตัดรักษา

การแกะพังผืดยึดติด (Synechiolysis): แกะพังผืดยึดติดระดับรุนแรงด้วยการผ่าตัด
การตัดม่านตาส่วนปลาย: ทำในกรณี pupil block ที่ไม่สามารถแก้ได้ด้วยการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์
การแกะพังผืดยึดติดมุมตา (Goniosynechialysis): ทำในกรณีมุมปิดจากการยึดติดของม่านตาส่วนปลายด้านหน้าที่กว้าง
การผ่าตัดต้อหิน: หากควบคุมความดันลูกตาไม่ได้ด้วยยาหรือเลเซอร์ ให้พิจารณาการผ่าตัด trabeculectomy หรือการผ่าตัดใส่ท่อระบาย

Q จะเกิดอะไรขึ้นหากปล่อยให้ม่านตาติดอยู่โดยไม่รักษา?

หากพังผืดยึดหลังม่านตาลุกลามจนรอบวง อาจทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา ม่านตาโป่ง และภาวะต้อหินเฉียบพลัน หากพังผืดยึดม่านตาส่วนปลายด้านหน้าก่อตัวเป็นบริเวณกว้าง จะนำไปสู่ต้อหินมุมปิดเรื้อรัง ทั้งสองอย่างเป็นสาเหตุของความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง ดังนั้นการรักษาต้านการอักเสบตั้งแต่เนิ่นๆ และการป้องกันการยึดเกาะจึงมีความสำคัญ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิดพังผืดยึดหลังม่านตา

การอักเสบในช่องหน้าลูกตาเป็นปัจจัยพื้นฐานของการเกิดพังผืดยึดหลังม่านตา เมื่อเกิดการอักเสบที่ซิลิอารีบอดีของม่านตา การซึมผ่านของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น โปรตีนในพลาสมาและเซลล์อักเสบจะรั่วไหลเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา ไฟบรินจะจับตัวที่ขอบรูม่านตา เชื่อมระหว่างม่านตาและแคปซูลเลนส์ส่วนหน้า หากการอักเสบยังคงอยู่ การจัดระเบียบเป็นพังผืดจะดำเนินไป และเกิดการยึดเกาะที่ไม่สามารถกลับคืนได้

การดำเนินจากพังผืดยึดม่านตาด้านหลังไปสู่ต้อหินทุติยภูมิ

เมื่อพังผืดยึดม่านตาด้านหลังเกิดขึ้นรอบด้าน จะเกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ดังนี้:

การอุดตันของรูม่านตา: การไหลของอารมณ์ขันน้ำจากช่องหลังไปยังช่องหน้าถูกปิดกั้น
ความดันในช่องหลังเพิ่มขึ้น: อารมณ์ขันน้ำสะสมในช่องหลังทำให้ความดันเพิ่มขึ้น
ม่านตาปูด (iris bombé): ม่านตาปูดไปข้างหน้าเนื่องจากความดันในช่องหลัง
การอุดตันของมุม: ม่านตาที่ปูดกดทับโครงสร้างมุม ทำให้เกิดพังผืดยึดม่านตาด้านหน้าส่วนปลาย
ภาวะต้อหินเฉียบพลัน: ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ภาวะที่ขอบม่านตาติดรอบ 360 องศาเรียกว่า seclusio pupillae

กลไกการเกิดพังผืดยึดติดม่านตาส่วนหน้าส่วนปลาย

มีกลไกหลายอย่างที่ทำให้เกิดพังผืดยึดติดม่านตาส่วนหน้าส่วนปลาย

การอักเสบ: เซลล์อักเสบและโปรตีนในช่องหน้าลูกตาในม่านตาอักเสบทำให้เกิดการยึดติดระหว่างม่านตาและผนังมุมตา ²⁾ ทิ้งพังผืดยึดติดม่านตาส่วนหน้าส่วนปลายรูปเต็นท์หลังจากปุ่มมุมตาหายไป
กลไกการดันจากด้านหลัง: อาการบวมน้ำของซิลิอารีบอดีหรือการโป่งของเลนส์ดันม่านตาไปข้างหน้า ทำให้สัมผัสและยึดติดกับ trabecular meshwork
จากเส้นเลือดใหม่ : เยื่อพังผืดและเส้นเลือดขยายไปยังมุมตา การหดตัวดึงม่านตาให้ยึดติด²⁾.

กลไกที่หลากหลายของความดันลูกตาสูง

ความดันลูกตาสูงที่เกี่ยวข้องกับม่านตาอักเสบพบในผู้ป่วยประมาณ 20% โดยมีกลไกที่หลากหลาย²⁾ ทั้งกลไกมุมเปิดและมุมปิดมีส่วนเกี่ยวข้อง.

กลไก	การจำแนก
การอุดตันของ trabecular meshwork	มุมเปิด
การอักเสบของ trabecular meshwork	มุมเปิด
ก้อนที่มุมตา	มุมเปิด
การยึดติดของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า	มุมปิด
การยึดติดของม่านตาด้านหลังและการอุดตันของรูม่านตา	มุมปิด
การสร้างเส้นเลือดใหม่	มุมปิด
ผลของยาสเตียรอยด์	มุมเปิด

เนื่องจากแผนการรักษาแตกต่างกัน การสังเกตมุมตาอย่างเพียงพอและประเมินกลไกการเพิ่มความดันลูกตาจึงเป็นสิ่งสำคัญ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

เนื่องจากการยึดติดของม่านตาไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของม่านตาอักเสบ การวิจัยจึงดำเนินการในบริบทของการรักษาต้านการอักเสบของม่านตาอักเสบและโรคต้อหินเป็นหลัก

รายงานผลระยะยาวของการผ่าตัดท่อระบาย (เช่น ลิ้น Ahmed) สำหรับโรคต้อหินที่เกิดจากม่านตาอักเสบ และการควบคุมความดันลูกตาทำได้โดยการใส่ท่อในกลุ่มม่านตาอักเสบ ²⁾ อย่างไรก็ตาม มีข้อบ่งชี้ว่าการถอดท่อเนื่องจากการโผล่ของท่อเกิดขึ้นบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มม่านตาอักเสบ จึงจำเป็นต้องติดตามผลหลังผ่าตัดอย่างระมัดระวัง

นอกจากนี้ ด้วยความก้าวหน้าของอุปกรณ์วิเคราะห์ภาพส่วนหน้าของตา เช่น OCT ส่วนหน้าและกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM) ทำให้สามารถประเมินปริมาณการยึดเกาะของม่านตาส่วนหน้าส่วนปลายและการวินิจฉัยภาวะปิดกั้นรูม่านตาได้อย่างเป็นกลาง เทคนิคการถ่ายภาพเหล่านี้ไม่ได้แทนที่การตรวจ gonioscopy อย่างสมบูรณ์ แต่คาดว่าจะมีประโยชน์เป็นเครื่องมือประเมินเสริม

8. เอกสารอ้างอิง

Cann M, Ramanan AV, Crawford A, et al. Outcomes of non-infectious Paediatric uveitis in the era of biologic therapy. Pediatr Rheumatol Online J. 2018;16(1):51. doi:10.1186/s12969-018-0266-5. PMID:30081917; PMCID:PMC6080499.
Bodh SA, et al. Inflammatory glaucoma. Oman J Ophthalmol. 2011;4(1):3-9.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.