홍채 유착 (Synechiae)

한눈에 보는 포인트

홍채 유착(Synechiae)은 안내 염증으로 인해 홍채가 인접 구조물에 유착되는 병태입니다.
크게 홍채 후유착(홍채와 수정체 전낭의 유착)과 주변부 홍채 전유착(PAS: 홍채와 전방각의 유착)으로 나뉩니다.
가장 흔한 원인은 포도막염이며, 외상이나 수술 후에도 발생할 수 있습니다.
홍채 후유착이 전주위에 걸쳐 발생하면 동공 차단, 홍채 팽윤을 거쳐 급성 녹내장 발작을 유발합니다.
주변부 홍채 전유착이 광범위하게 형성되면 방수 유출로가 폐쇄되어 속발성 폐쇄각 녹내장에 이릅니다.
치료의 기본은 원인 질환의 소염과 산동제를 이용한 유착 예방 및 박리이다.
녹내장이 합병된 경우 레이저 홍채절개술이나 수술적 중재가 필요합니다.

1. 홍채 유착이란?

홍채 유착(Synechiae)은 안내 염증 등으로 인해 홍채가 인접 구조물에 유착되는 병태의 총칭입니다. 어원은 그리스어 ‘synekhes(함께 유지하다)‘에서 유래했습니다.

홍채 유착은 유착 부위에 따라 크게 두 가지로 분류됩니다.

홍채후유착

정의: 홍채의 뒷면이 수정체 전낭에 유착됨.

호발: 전방 염증(포도막염)과 관련하여 동공연에서 흔히 발생.

임상적 의의: 전주위에 걸치면 동공차단으로 인한 홍채팽윤 및 급성 녹내장 발작을 유발할 수 있음.

주변부 홍채 전방 유착

정의: 홍채의 주변부가 전방각의 섬유주대 또는 슈발베선에 유착됨(PAS).

형태: 텐트 모양, 사다리꼴, 광범위한 판상 등 다양함.

임상적 의의: 방수 유출로를 폐쇄하여 속발성 폐쇄각 녹내장의 원인이 됩니다.

포도막염에서 홍채후유착은 흔합니다. 소아 포도막염(소아 특발성 관절염 관련 및 특발성)을 대상으로 한 연구에서는 초진 시 약 18.4%의 눈에서 홍채후유착이 관찰되었다고 보고되었습니다¹⁾.

Q 홍채후유착과 주변부 홍채전유착은 어떻게 다른가요?

홍채후유착은 홍채의 뒷면과 수정체 전낭 사이의 유착으로, 동공 블록의 원인이 됩니다. 반면, 주변부 홍채전유착(PAS)은 홍채 주변부와 전방각 구조(예: 섬유주대) 사이의 유착으로, 방수 유출로의 직접적인 폐쇄를 초래합니다. 둘 다 포도막염의 합병증으로 중요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

홍채 유착 자체로 인한 증상은 거의 없는 경우가 많습니다. 대부분 기저 질환인 포도막염의 증상으로 인지됩니다.

안통/두통: 급성 홍채모양체염에 동반된 섬모체 충혈과 안통.
시야 흐림/시력 저하: 전방 내 플레어 및 염증 세포로 인한 혼탁. 합병 백내장의 진행.
눈부심: 염증으로 인해 빛을 눈부시게 느낌.
충혈: 주로 섬모체 충혈. 급성 염증에서 현저함.
갑작스러운 심한 안통/구역: 전주위 홍채후유착으로 인한 급성 녹내장 발작 시 심한 안통, 두통, 구역을 동반함.

임상 소견(의사가 진찰 시 확인하는 소견)

홍채후유착 소견

세극등현미경 검사로 확인됩니다.

동공연 불규칙: 유착 부위에서 동공이 변형되어 산동이 불량합니다. 산동제에 반응하지 않고 꽃잎 모양의 동공이 될 수 있습니다.
수정체 전낭의 홍채 색소 침착: 유착이 박리된 후에도 홍채 색소가 전낭에 잔존합니다. 과거 포도막염의 병력을 나타내는 근거가 됩니다.
팽윤 홍채(iris bombé): 전주성 홍채후유착으로 후방에서 전방으로의 방수 이동이 차단되어 홍채가 전방으로 팽윤합니다.

주변부 홍채 전방 유착(PAS) 소견

전방각경 검사로 확인됩니다.

전방각 유착: 홍채 주변부가 공막돌기에서 슈발베선 및 각막 내피까지 다양한 높이에서 유착됩니다. 정상 홍채 돌기와의 감별이 중요합니다.
텐트형 주변부 홍채 전방 유착: 육아종성 포도막염(안구 사르코이드증 등)에서 전방각 결절이 소실된 후 텐트형 주변부 홍채 전방 유착이 형성됩니다.
압박 전방각 검사: 전방각경으로 각막을 압박하여 홍채의 유착부와 접촉부를 감별합니다.

Q 산동제를 사용해도 동공이 열리지 않는 것은 홍채유착 때문인가요?

산동 불량의 원인 중 하나가 홍채후유착입니다. 포도막염 병력이 있는 경우 유착 가능성이 높습니다. 그러나 가성박리증후군이나 외상 후 등 다른 원인도 있으므로 세극등현미경 검사를 통한 감별이 필요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

홍채유착의 가장 흔한 원인은 포도막염(안내 염증)입니다. 염증 세포, 피브린, 단백질의 침착이 구조물 간 유착 형성을 촉진합니다.

홍채후유착이 발생하기 쉬운 질환

급성 전방 포도막염(HLA-B27 관련 등): 심한 전방 염증과 피브린 삼출을 동반하여 홍채 후유착이 높은 비율로 발생합니다.
사르코이드증: 만성 육아종성 염증으로 지속적인 유착 형성이 일어납니다.
Vogt-고야나기-하라다병: 지연형에서는 축동 상태에서의 홍채 후유착이 특징적입니다.
베체트병 및 소아 특발성 관절염 관련 포도막염: 만성 염증으로 홍채 후유착이 발생하기 쉽습니다.
당뇨병성 홍채염: 강한 피브린 삼출을 동반하여 홍채 후유착이 발생할 수 있습니다.
안내 수술 후: 백내장 수술이나 레이저 홍채 절개술 후 염증에 동반되어 형성될 수 있습니다.

주변 홍채 전방 유착(PAS)이 발생하기 쉬운 상태

육아종성 포도막염: 각결절 소실 후 텐트 모양의 주변 홍채 전방 유착이 남습니다.
만성 홍채모양체염: 지속적인 염증으로 각에 주변 홍채 전방 유착이 형성됩니다.
신생혈관 녹내장: 홍채와 각의 신생혈관이 섬유혈관막을 형성하여 주변 홍채 전방 유착으로 진행됩니다²⁾.
ICE 증후군: 높은 주변 홍채 전방 유착이 특징적입니다.
외상: 둔상 후 판상 주변 홍채 전방 유착이 형성될 수 있습니다.

Fuchs 홍채이색성 홍채모양체염에서는 홍채후유착이 발생하지 않는 것이 특징으로 알려져 있습니다. 이는 감별 진단의 단서가 됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

홍채 유착 진단에는 세극등 현미경 검사와 전방각경 검사가 기본입니다.

세극등 현미경 검사

홍채 후유착 검출에 필수적입니다. 동공 가장자리에 주의를 기울이고 홍채와 수정체 전낭 사이의 유착 유무를 관찰합니다. 산동제 점안 후 산동 정도와 동공 모양을 확인하여 유착의 범위와 강도를 평가할 수 있습니다.

전방 내 플레어와 염증 세포는 다음과 같이 평가됩니다.

소견	평가법	등급
플레어	혼탁 정도	1+ ~ 4+
세포 수	염증 세포 수	1+ ~ 4+

피브린 삼출이나 전방축농이 동반되면 염증이 심하고 홍채후유착의 위험이 높습니다.

전방각경검사

전방각경검사는 주변부 홍채전방유착의 발견과 평가에 필수적입니다. Goldmann 전방각경이나 Zeiss 사면경 등의 간접형 전방각경을 사용합니다. 전방각 전체를 관찰하고 유착의 범위, 높이, 모양을 기록합니다.

정적 전방각검사: 유착의 유무와 정도를 평가합니다.
압박(동적) 전방각검사: 각막을 압박하여 홍채뿌리를 뒤쪽으로 밀어내어 기질적 유착(PAS)과 기능적 접촉을 감별합니다.

주변부 홍채전방유착의 높이는 공막융기에 걸치는 미미한 정도에서부터 섬유주대를 완전히 폐쇄하는 높이까지 다양하며, 원인 질환에 따라 특징적인 형태를 보입니다³⁾.

Q 홍채후유착은 어떤 검사로 알 수 있나요?

세극등현미경 검사로 진단됩니다. 동공연과 수정체 전낭의 유착을 직접 확인할 수 있습니다. 산동제 점안 후 동공이 충분히 열리지 않거나 꽃잎 모양의 변형이 보이면 홍채후유착을 강력히 시사합니다. 주변부 홍채전유착 확인에는 전방각경 검사가 필요합니다.

5. 표준적 치료법

홍채 유착의 치료는 원인 질환의 소염, 유착 예방 및 박리, 합병증 관리의 세 가지 축으로 이루어집니다.

소염 치료(기저 질환 치료)

포도막염에 대한 소염이 가장 중요합니다.

스테로이드 점안액: 베타메타손 또는 덱사메타손 점안액이 기본입니다. 염증이 심한 경우 매시간 점안하기도 합니다.
결막하 스테로이드 주사: 데카드론 주사(3.3 mg/mL) 0.3 mL 결막하 주사, 또는 케나코트-A(40 mg/mL)를 결막하 주사합니다.
전신 스테로이드 투여: 염증의 주요 부위가 안구 후부에 있는 경우 고려합니다.
NSAIDs: 염증이 가라앉은 후, 스테로이드 녹내장 위험을 고려하여 플루오로메톨론이나 NSAIDs로 변경합니다.

산동제를 이용한 유착 예방 및 박리

전방 내 염증이 심하면 홍채후유착이 발생할 수 있으므로, 산동제로 동공을 확장하여 유착을 예방합니다.

트로피카미드/페닐레프린염산염 복합제(미드린P): 하루 3회 점안. 유착 예방의 표준 약물입니다.
페닐레프린(네오시네진코와5%): 미드린P와 병용합니다.
아트로핀 점안액(1%): 심한 유착이 있는 경우 사용합니다.

안압 관리

홍채 유착에 따른 안압 상승에는 베타 차단제 점안액이나 탄산탈수효소 억제제 점안액/경구약을 사용합니다.

레이저 치료

레이저 홍채절개술(LPI): 전주위 홍채후유착으로 인한 동공차단 및 홍채팽윤에 대해 시행합니다. 동공차단을 해소하고 전방과 후방의 압력 차이를 교정합니다.
주의사항: 염증으로 인해 재폐쇄가 발생할 수 있으며, 반복되는 경우 관혈적 주변부 홍채절제술을 고려합니다.

수술 요법

유착박리술: 광범위한 유착에 대해 수술적으로 박리합니다.
주변부 홍채절제술: 레이저 홍채절개술로 대처할 수 없는 동공차단에 대해 시행합니다.
전방각유착분리술: 광범위한 주변부 홍채전유착으로 인한 폐쇄각에 대해 시행합니다.
녹내장 수술: 약물이나 레이저로 안압 조절이 안 될 경우 섬유주절제술이나 튜브 션트 수술을 고려합니다.

Q 홍채 유착을 방치하면 어떻게 됩니까?

홍채 후유착이 진행되어 전주에 걸치면 동공 차단으로 인해 홍채 팽윤 및 급성 녹내장 발작을 유발할 수 있습니다. 광범위한 주변 홍채 전유착은 만성 폐쇄각 녹내장으로 이어집니다. 둘 다 심각한 시력 장애의 원인이 되므로 조기 항염증 치료와 유착 예방이 중요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

홍채 후유착의 형성 기전

전방 내 염증이 홍채 후유착 형성의 근본 원인입니다. 홍채 섬모체에 염증이 생기면 혈관 투과성이 증가하여 혈장 단백질과 염증 세포가 전방으로 누출됩니다. 피브린이 동공 가장자리에 침착되어 홍채와 수정체 전낭을 연결합니다. 염증이 지속되면 섬유성 기질화가 진행되어 비가역적 유착이 완성됩니다.

홍채후유착에서 속발녹내장으로의 진행

홍채후유착이 전주위에 걸쳐 발생하면 다음과 같은 연쇄 반응이 일어납니다.

동공차단: 후방에서 전방으로의 방수 이동이 차단됩니다.
후방압 상승: 방수가 후방에 축적되어 압력이 상승합니다.
홍채팽윤(iris bombé): 후방압으로 인해 홍채가 앞쪽으로 팽윤됩니다.
전방각폐쇄: 팽윤된 홍채가 전방각 구조를 압박하여 주변부 홍채전유착이 형성됩니다.
급성 녹내장 발작: 안압이 급격히 상승합니다.

동공연 360도 전주가 유착된 상태를 동공폐쇄(seclusio pupillae)라고 합니다.

주변부 홍채 앞유착의 형성 기전

주변부 홍채 앞유착에는 여러 형성 기전이 있습니다.

염증성: 포도막염에서 전방 내 염증 세포와 단백질이 홍채와 전방각 벽 사이에 유착을 형성합니다²⁾. 전방각 결절이 소실된 후 텐트 모양의 주변부 홍채 앞유착이 남습니다.
뒤에서의 밀어 올림 기전: 섬모체 부종이나 수정체 팽창으로 홍채가 앞으로 밀려나와 섬유주대에 접촉·유착됩니다.
혈관신생성: 섬유혈관막이 각에 확장되고, 수축으로 인해 홍채가 견인되어 유착된다²⁾.

안압 상승의 다양한 기전

포도막염에 동반된 안압 상승은 약 20%의 환자에서 나타나며, 그 기전은 다양하다²⁾. 개방각 기전과 폐쇄각 기전이 모두 관여한다.

기전	분류
섬유주 막힘	개방각
섬유주염	개방각
각결절	개방각
주변부 홍채 전유착	폐쇄각
홍채후유착 및 동공차단	폐쇄각
신생혈관	폐쇄각
스테로이드 약물 영향	개방각

치료 방침이 다르므로, 각을 충분히 관찰하고 안압 상승의 기전을 추정하는 것이 중요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

홍채 유착은 독립적인 질환보다는 포도막염의 합병증으로서의 측면이 강하기 때문에, 연구는 주로 포도막염의 소염 치료나 녹내장 치료의 맥락에서 진행되고 있습니다.

포도막염성 녹내장에 대한 관류 튜브 수술(예: Ahmed 밸브)의 장기 결과가 보고되었으며, 포도막염군에서도 튜브 삽입술로 안압 조절이 이루어졌습니다²⁾. 그러나 포도막염군에서는 튜브 노출로 인한 제거가 유의하게 많다는 지적이 있어, 수술 후 주의 깊은 경과 관찰이 필요합니다.

전안부 OCT 및 초음파 생체현미경(UBM)과 같은 전안부 영상 분석 장비의 발전으로 주변 홍채 전방 유착의 정량적 평가와 동공 차단의 객관적 진단이 가능해지고 있습니다. 이러한 영상 진단 기술은 전방각경 검사를 완전히 대체하지는 않지만, 보조적 평가 수단으로서 유용성이 기대됩니다.

8. 참고문헌

Cann M, Ramanan AV, Crawford A, et al. Outcomes of non-infectious Paediatric uveitis in the era of biologic therapy. Pediatr Rheumatol Online J. 2018;16(1):51. doi:10.1186/s12969-018-0266-5. PMID:30081917; PMCID:PMC6080499.
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