Dính mống mắt (Synechiae) là thuật ngữ chung chỉ tình trạng mống mắt dính vào các cấu trúc lân cận do viêm nội nhãn. Từ nguyên bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp “synekhes” (giữ cùng nhau).
Dính mống mắt được chia thành hai loại dựa trên vị trí dính.
Dính mống mắt sau
Định nghĩa: Sự dính của mặt sau mống mắt vào bao trước thủy tinh thể.
Vị trí thường gặp: Thường xảy ra ở bờ đồng tử do viêm tiền phòng (viêm màng bồ đào).
Ý nghĩa lâm sàng: Nếu dính toàn bộ chu vi, có thể gây block đồng tử dẫn đến phồng mống mắt và cơn glôcôm cấp.
Dính mống mắt trước ngoại vi
Định nghĩa: Sự dính của phần ngoại vi mống mắt vào vùng bè hoặc đường Schwalbe ở góc tiền phòng (PAS).
Hình dạng: Đa dạng, như hình lều, hình thang, hoặc vùng phẳng rộng.
Ý nghĩa lâm sàng: Gây tắc nghẽn đường thoát thủy dịch, dẫn đến glôcôm góc đóng thứ phát.
Dính mống mắt sau thường gặp trong viêm màng bồ đào. Trong một nghiên cứu trên trẻ em bị viêm màng bồ đào (liên quan đến viêm khớp tự phát thiếu niên hoặc vô căn), khoảng 18,4% mắt có dính mống mắt sau tại lần khám đầu tiên1).
QSự khác biệt giữa dính mống mắt sau và dính mống mắt trước ngoại vi là gì?
A
Dính mống mắt sau là sự dính giữa mặt sau của mống mắt và bao trước thủy tinh thể, gây tắc nghẽn đồng tử. Ngược lại, dính mống mắt trước ngoại vi (PAS) là sự dính giữa phần ngoại vi của mống mắt và các cấu trúc góc (ví dụ bè củng mạc), gây tắc nghẽn trực tiếp đường thoát thủy dịch. Cả hai đều quan trọng như là biến chứng của viêm màng bồ đào.
Bờ đồng tử không đều: Đồng tử biến dạng tại vùng dính, gây giãn kém. Có thể không đáp ứng với thuốc giãn đồng tử và trở nên hình cánh hoa.
Lắng đọng sắc tố mống mắt trên bao trước thể thủy tinh: Sắc tố mống mắt vẫn còn trên bao trước ngay cả sau khi dính tách ra. Đây là bằng chứng của tiền sử viêm màng bồ đào trước đó.
Phồng mống mắt (iris bombé): Dính mống mắt thể thủy tinh toàn bộ chu vi ngăn dòng thủy dịch từ hậu phòng ra tiền phòng, khiến mống mắt phồng ra trước.
Điều này được xác nhận bằng cách kiểm tra góc tiền phòng (gonioscopy).
Dính góc: Phần ngoại vi của mống mắt dính ở nhiều độ cao khác nhau từ gai củng mạc đến đường Schwalbe và nội mô giác mạc. Cần phân biệt với các gai mống mắt bình thường.
Dính mống mắt trước ngoại vi hình lều: Trong viêm màng bồ đào hạt (ví dụ sarcoidosis mắt), dính mống mắt trước ngoại vi hình lều hình thành sau khi các nốt góc thoái lui.
Khám góc tiền phòng bằng cách ấn: Ấn giác mạc bằng kính soi góc để phân biệt giữa dính mống mắt và tiếp xúc.
QCó phải đồng tử không giãn ngay cả khi dùng thuốc giãn đồng tử là do dính mống mắt?
A
Một trong những nguyên nhân gây giãn đồng tử kém là dính mống mắt sau. Nếu có tiền sử viêm màng bồ đào, khả năng dính cao. Tuy nhiên, có các nguyên nhân khác như hội chứng bong tróc giả hoặc sau chấn thương, do đó cần phân biệt bằng khám đèn khe.
Nguyên nhân phổ biến nhất của dính mống mắt là viêm màng bồ đào (viêm nội nhãn). Sự lắng đọng của tế bào viêm, fibrin và protein thúc đẩy hình thành dính giữa các cấu trúc.
Cần thiết để phát hiện dính mống mắt sau. Chú ý đến bờ đồng tử và quan sát sự dính giữa mống mắt và bao thể thủy tinh thể trước. Sau khi nhỏ thuốc giãn đồng tử, có thể đánh giá mức độ giãn và hình dạng đồng tử để xác định phạm vi và mức độ dính.
Flare và tế bào viêm trong tiền phòng được đánh giá như sau:
Dấu hiệu
Phương pháp đánh giá
Mức độ
Flare
Mức độ đục
1+ đến 4+
Số lượng tế bào
Số lượng tế bào viêm
1+ đến 4+
Khi có lắng đọng fibrin hoặc mủ trong tiền phòng, tình trạng viêm nặng và nguy cơ dính mống mắt sau cao.
Khám góc tiền phòng là cần thiết để phát hiện và đánh giá dính mống mắt trước ngoại vi. Sử dụng kính soi góc gián tiếp như Goldmann hoặc Zeiss bốn mặt. Quan sát toàn bộ chu vi góc và ghi lại phạm vi, chiều cao và hình dạng của dính.
Soi góc tĩnh: Đánh giá sự hiện diện và mức độ dính.
Soi góc nén (động): Ấn giác mạc để đẩy chân mống mắt ra sau, phân biệt dính thực thể (PAS) với tiếp xúc chức năng (apposition).
Chiều cao của dính mống mắt trước ngoại vi thay đổi từ nhẹ chạm vào mào củng mạc đến cao làm tắc hoàn toàn bè củng mạc, và có hình thái đặc trưng tùy theo bệnh nguyên nhân 3).
QXét nghiệm nào phát hiện dính mống mắt sau?
A
Được chẩn đoán bằng khám đèn khe. Có thể nhìn thấy trực tiếp sự dính giữa bờ đồng tử và bao thể thủy tinh thể trước. Nếu đồng tử không giãn đủ sau khi nhỏ thuốc giãn đồng tử hoặc có biến dạng hình cánh hoa, điều này gợi ý mạnh mẽ dính mống mắt sau. Để xác nhận dính mống mắt trước ngoại vi, cần khám góc tiền phòng.
Mở mống mắt bằng laser (LPI): Thực hiện cho trường hợp tắc đồng tử và phồng mống mắt do dính mống mắt sau vòng chu vi. Giải phóng tắc đồng tử và điều chỉnh chênh lệch áp suất tiền phòng - hậu phòng.
Lưu ý: Có thể xảy ra tái tắc do viêm; nếu tái phát, cân nhắc cắt mống mắt chu biên bằng phẫu thuật.
Bóc tách dính (Synechiolysis): Bóc tách dính mức độ nặng bằng phẫu thuật.
Cắt mống mắt chu biên: Thực hiện cho tắc đồng tử không thể xử lý bằng mở mống mắt laser.
Giải dính góc tiền phòng (Goniosynechialysis): Thực hiện cho góc đóng do dính mống mắt trước chu biên lan rộng.
Phẫu thuật glôcôm: Nếu không kiểm soát được nhãn áp bằng thuốc hoặc laser, hãy xem xét phẫu thuật cắt bè củng giác mạc hoặc phẫu thuật đặt ống dẫn lưu.
QĐiều gì xảy ra nếu để dính mống mắt không được điều trị?
A
Nếu dính mống mắt sau tiến triển lan rộng toàn bộ chu vi, có thể gây block đồng tử, phồng mống mắt và cơn glôcôm cấp tính. Nếu dính mống mắt trước ngoại vi hình thành rộng rãi, sẽ dẫn đến glôcôm góc đóng mạn tính. Cả hai đều gây suy giảm thị lực nghiêm trọng, do đó điều trị chống viêm sớm và ngăn ngừa dính là rất quan trọng.
Viêm tiền phòng là yếu tố cơ bản hình thành dính mống mắt sau. Khi viêm xảy ra ở thể mimống mắt, tính thấm mạch máu tăng, protein huyết tương và tế bào viêm thoát vào tiền phòng. Fibrin lắng đọng ở bờ đồng tử, cầu nối giữa mống mắt và bao trước thủy tinh thể. Nếu viêm kéo dài, quá trình xơ hóa tổ chức tiến triển, hình thành dính không hồi phục.
Tiến triển từ dính mống mắt sau đến glôcôm thứ phát
Có nhiều cơ chế hình thành dính mống mắt trước ngoại vi.
Viêm: Các tế bào viêm và protein trong tiền phòng do viêm màng bồ đào tạo dính giữa mống mắt và thành góc 2). Để lại dính mống mắt trước ngoại vi hình lều sau khi các nốt góc thoái lui.
Cơ chế đẩy từ phía sau: Phù thể mi hoặc phồng thể thủy tinh đẩy mống mắt ra trước, tiếp xúc và dính vào bè củng giác mạc.
Tân mạch : Màng xơ mạch lan rộng vào góc, co thắt kéo mống mắt và gây dính2).
Vì dính mống mắt không phải là một bệnh độc lập mà là một biến chứng của viêm màng bồ đào, nghiên cứu chủ yếu được tiến hành trong bối cảnh điều trị chống viêm viêm màng bồ đào và bệnh tăng nhãn áp.
Kết quả dài hạn của phẫu thuật dẫn lưu ống (như van Ahmed) cho bệnh tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào đã được báo cáo, và việc kiểm soát nhãn áp đã đạt được bằng cách đặt ống ở nhóm viêm màng bồ đào2). Tuy nhiên, có chỉ ra rằng việc loại bỏ do lộ ống xảy ra thường xuyên hơn đáng kể ở nhóm viêm màng bồ đào, do đó cần theo dõi hậu phẫu cẩn thận.
Ngoài ra, với sự tiến bộ của các thiết bị phân tích hình ảnh đoạn trước như OCT đoạn trước và kính hiển vi siêu âm sinh học (UBM), việc đánh giá định lượng dính mống mắt trước ngoại vi và chẩn đoán khách quan tắc đồng tử đã trở nên khả thi. Các kỹ thuật hình ảnh này không thay thế hoàn toàn nội soi góc, nhưng được kỳ vọng hữu ích như công cụ đánh giá hỗ trợ.
Cann M, Ramanan AV, Crawford A, et al. Outcomes of non-infectious Paediatric uveitis in the era of biologic therapy. Pediatr Rheumatol Online J. 2018;16(1):51. doi:10.1186/s12969-018-0266-5. PMID:30081917; PMCID:PMC6080499.
Bodh SA, et al. Inflammatory glaucoma. Oman J Ophthalmol. 2011;4(1):3-9.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
