Iris-Synechie (Synechiae) ist ein Sammelbegriff für die Verklebung der Iris mit benachbarten Strukturen aufgrund intraokularer Entzündungen usw. Der Begriff stammt aus dem Griechischen «synekhes» (zusammenhalten).
Iris-Synechien werden je nach Verklebungsort in zwei Typen unterteilt.
Hintere Synechie der Iris
Definition : Verklebung der Irisrückfläche mit der Linsenvorderkapsel.
Häufigkeit : Tritt häufig am Pupillenrand bei Vorderkammerentzündung (Uveitis) auf.
Klinische Bedeutung : Bei zirkulärem Verlauf kann es zu Pupillarblock, Irisbombage und akutem Glaukomanfall kommen.
Periphere vordere Synechien
Definition : Verklebung des peripheren Irisanteils mit dem Trabekelwerk oder der Schwalbe-Linie des Kammerwinkels (PAS).
Form : Variabel: zeltförmig, trapezförmig oder flächig ausgedehnt.
Klinische Bedeutung: Sie blockiert den Abflussweg des Kammerwassers und verursacht ein sekundäres Winkelblockglaukom.
Die Häufigkeit von hinteren Synechien der Iris bei Uveitis ist hoch. Eine Studie zur pädiatrischen Uveitis (assoziiert mit juveniler idiopathischer Arthritis/idiopathisch) berichtete, dass bei etwa 18,4 % der Augen bei der Erstuntersuchung hintere Synechien festgestellt wurden1).
Hintere Synechien der Iris sind Verklebungen zwischen der Rückfläche der Iris und der vorderen Linsenkapsel und verursachen einen Pupillarblock. Periphere vordere Synechien (PAS) hingegen sind Verklebungen zwischen dem peripheren Teil der Iris und den Kammerwinkelstrukturen (z. B. Trabekelwerk) und führen zu einer direkten Obstruktion des Kammerwasserabflusses. Beide sind als Komplikationen der Uveitis wichtig.
Die Symptome der Iris-Synechie selbst sind oft gering. Sie werden meist als Symptome der zugrunde liegenden Uveitis wahrgenommen.
Wird mittels Spaltlampenmikroskopie festgestellt.
Bestätigt durch Gonioskopie.
Eine Ursache für eine schlechte Pupillenerweiterung ist die hintere Synechie. Bei einer Vorgeschichte von Uveitis ist die Wahrscheinlichkeit einer Synechie hoch. Da es jedoch auch andere Ursachen wie das Pseudoexfoliationssyndrom oder ein Trauma gibt, ist eine Differenzierung mittels Spaltlampenmikroskopie erforderlich.
Die häufigste Ursache für Irisverklebungen ist eine Uveitis (intraokulare Entzündung). Ablagerungen von Entzündungszellen, Fibrin und Proteinen fördern die Bildung von Verklebungen zwischen den Strukturen.
Bei der Fuchs-Heterochromie-Iridozyklitis treten bekanntermaßen keine hinteren Synechien auf. Dies ist ein Hinweis für die Differentialdiagnose.
Zur Diagnose von Irisverwachsungen sind die Spaltlampenmikroskopie und die Gonioskopie grundlegend.
Unverzichtbar für den Nachweis von hinteren Synechien der Iris. Achten Sie auf den Pupillenrand und beobachten Sie das Vorhandensein von Verklebungen zwischen Iris und vorderer Linsenkapsel. Nach dem Einträufeln von Mydriatika kann durch die Beurteilung des Ausmaßes der Pupillenerweiterung und der Pupillenform das Ausmaß und die Stärke der Verklebungen bewertet werden.
Das Flare und die Entzündungszellen in der Vorderkammer werden wie folgt bewertet.
| Befund | Bewertungsmethode | Grad |
|---|---|---|
| Flare | Trübungsgrad | 1+ bis 4+ |
| Zellzahl | Anzahl der Entzündungszellen | 1+ bis 4+ |
Bei Fibrinausfällung oder Hypopyon ist die Entzündung schwerwiegend und das Risiko von hinteren Synechien der Iris ist hoch.
Die Gonioskopie ist für die Erkennung und Beurteilung von peripheren anterioren Synechien (PAS) unerlässlich. Es werden indirekte Gonioskope wie das Goldmann-Gonioskop oder der Zeiss-Vierspiegel verwendet. Der gesamte Kammerwinkelumfang wird beobachtet und Ausdehnung, Höhe und Form der Synechien werden dokumentiert.
Die Höhe der peripheren anterioren Synechien reicht von einer geringen Beteiligung des Skleralsporns bis zu einem vollständigen Verschluss des Trabekelwerks und zeigt je nach Grunderkrankung charakteristische Formen3).
Die Diagnose wird mittels Spaltlampenmikroskopie gestellt. Die Verklebung zwischen Pupillenrand und Linsenvorderkapsel kann direkt beobachtet werden. Wenn sich die Pupille nach Gabe von Mydriatika nicht ausreichend weitet oder eine blütenblattförmige Deformität zeigt, spricht dies stark für hintere Synechien. Zur Bestätigung peripherer vorderer Synechien ist eine Gonioskopie erforderlich.
Die Behandlung von Iris-Synechien basiert auf drei Säulen: Entzündungshemmung der Grunderkrankung, Prävention und Lösung von Verklebungen sowie Management von Komplikationen.
Die entzündungshemmende Behandlung der Uveitis ist am wichtigsten.
Bei starker Entzündung der Vorderkammer kann es zu hinteren Synechien der Iris kommen. Daher wird die Pupille mit Mydriatika erweitert, um Verklebungen zu verhindern.
Bei einem durch Irisverwachsungen bedingten erhöhten Augeninnendruck werden Betablocker-Augentropfen oder Carboanhydrasehemmer als Augentropfen oder oral eingesetzt.
Wenn hintere Synechien fortschreiten und den gesamten Umfang betreffen, können sie einen Pupillarblock, eine Vorwölbung der Iris und einen akuten Glaukomanfall verursachen. Eine ausgedehnte Bildung peripherer vorderer Synechien kann zu einem chronischen Winkelblockglaukom führen. Beide können zu schweren Sehstörungen führen, daher sind eine frühzeitige entzündungshemmende Behandlung und die Prävention von Verwachsungen wichtig.
Die Entzündung in der Vorderkammer ist die grundlegende Ursache für die Bildung hinterer Synechien. Wenn eine Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers auftritt, erhöht sich die Gefäßpermeabilität, und Plasmaproteine sowie Entzündungszellen treten in die Vorderkammer aus. Fibrin lagert sich am Pupillenrand ab und überbrückt die Iris und die vordere Linsenkapsel. Hält die Entzündung an, kommt es zu einer fibrösen Organisation, die zu irreversiblen Verwachsungen führt.
Wenn die hinteren Synechien den gesamten Umfang betreffen, kommt es zu folgender Kettenreaktion.
Die vollständige Verklebung des Pupillenrandes über 360 Grad wird als Pupillarverschluss (Seclusio pupillae) bezeichnet.
Es gibt mehrere Mechanismen für die Bildung peripherer vorderer Synechien.
Ein mit Uveitis verbundener Augeninnendruckanstieg tritt bei etwa 20 % der Patienten auf, und die Mechanismen sind vielfältig2). Sowohl Offenwinkel- als auch Engwinkelmechanismen sind beteiligt.
| Mechanismus | Klassifikation |
|---|---|
| Verstopfung des Trabekelwerks | Offener Winkel |
| Trabekulitis | Offener Winkel |
| Winkelknötchen | Offener Winkel |
| Periphere anteriore Synechien | Verschlossener Winkel |
| Iris-hintere Synechien und Pupillarblock | Winkelblock |
| Neovaskularisation | Winkelblock |
| Wirkung von Steroiden | Offener Winkel |
Da die Behandlungsstrategien unterschiedlich sind, ist es wichtig, den Kammerwinkel ausreichend zu beobachten und den Mechanismus des Augeninnendruckanstiegs abzuschätzen.
Da Iris-Synechien eher eine Komplikation der Uveitis als eine eigenständige Erkrankung darstellen, wird die Forschung hauptsächlich im Kontext der entzündungshemmenden Behandlung der Uveitis und der Glaukombehandlung vorangetrieben.
Langzeitergebnisse der Tubus-Shunt-Operation (z. B. Ahmed-Ventil) bei uveitischem Glaukom wurden berichtet, und auch in der Uveitis-Gruppe wurde durch die Tubusimplantation eine Augeninnendruckkontrolle erreicht 2). Es wurde jedoch darauf hingewiesen, dass die Entfernung des Tubus aufgrund von Exposition in der Uveitis-Gruppe signifikant häufiger ist, was eine sorgfältige postoperative Nachsorge erfordert.
Darüber hinaus ermöglichen Fortschritte bei bildgebenden Verfahren des vorderen Augenabschnitts wie OCT des vorderen Augenabschnitts und Ultraschallbiomikroskopie (UBM) zunehmend die quantitative Bewertung peripherer vorderer Synechien und die objektive Diagnose eines Pupillarblocks. Diese bildgebenden Techniken ersetzen die Gonioskopie nicht vollständig, aber ihr Nutzen als ergänzendes Bewertungsinstrument wird erwartet.
