التصاق القزحية (Synechiae) هو مصطلح عام لحالة تلتصق فيها القزحية بالهياكل المجاورة بسبب التهاب داخل العين. أصل الكلمة من اليونانية “synekhes” (التمسك معًا).
التوطين: يحدث غالبًا عند حافة الحدقة نتيجة التهاب الغرفة الأمامية (التهاب العنبية).
الأهمية السريرية: إذا كان الالتصاق محيطيًا بالكامل، فقد يؤدي إلى انسداد الحدقة مما يسبب انتفاخ القزحية ونوبة زرق حادة.
التصاق القزحية الأمامي المحيطي
التعريف: التصاق الجزء المحيطي من القزحية بالتربيق الصلبي أو خط شفالبه في زاوية الغرفة الأمامية (PAS).
الشكل: متنوع، مثل الشكل الخيمي أو شبه المنحرف أو المساحات الواسعة.
الأهمية السريرية: يسد مسار تدفق الخلط المائي، مما يسبب الجلوكوما الثانوية ذات الزاوية المغلقة.
التصاق القزحية الخلفي شائع في التهاب العنبية. في دراسة شملت التهاب العنبية لدى الأطفال (المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب أو مجهول السبب)، وُجد أن حوالي 18.4% من العيون تعاني من التصاق القزحية الخلفي عند الزيارة الأولى1).
Qما الفرق بين التصاق القزحية الخلفي والتصاق القزحية الأمامي المحيطي؟
A
التصاق القزحية الخلفي هو التصاق بين السطح الخلفي للقزحية والمحفظة الأمامية للعدسة، مما يسبب انسداد حدقة العين. في المقابل، التصاق القزحية الأمامي المحيطي (PAS) هو التصاق بين الجزء المحيطي للقزحية وهياكل زاوية العين (مثل الشبكة التربيقية)، مما يسبب انسدادًا مباشرًا لمسار تدفق الخلط المائي. كلا الحالتين مهمتان كمضاعفات لالتهاب العنبية.
عدم انتظام حافة الحدقة: يتشوه الحدقة في منطقة الالتصاق، مما يؤدي إلى ضعف التوسع. قد لا يستجيب لأدوية توسيع الحدقة ويصبح على شكل بتلة.
ترسب صبغة القزحية على المحفظة الأمامية للعدسة: تبقى صبغة القزحية على المحفظة الأمامية حتى بعد انفصال الالتصاق. وهذا دليل على تاريخ سابق لالتهاب العنبية.
انتفاخ القزحية (iris bombé): يؤدي الالتصاق الخلفي المحيطي للقزحية إلى منع تدفق الخلط المائي من الحجرة الخلفية إلى الأمامية، مما يسبب انتفاخ القزحية للأمام.
التصاق الزاوية: يلتصق الجزء المحيطي من القزحية بارتفاعات مختلفة من نتوء الصلبة إلى خط شفالبه وبطانة القرنية. من المهم التمييز بينه وبين نتوءات القزحية الطبيعية.
التصاق القزحية الأمامي المحيطي على شكل خيمة: في التهاب العنبية الحبيبي (مثل الساركويد العيني)، يتشكل التصاق القزحية الأمامي المحيطي على شكل خيمة بعد تراجع العقد الزاوية.
فحص الزاوية بالضغط: يتم الضغط على القرنية باستخدام منظار الزاوية للتمييز بين التصاق القزحية وملامستها.
Qهل عدم توسع حدقة العين حتى مع استخدام موسعات الحدقة بسبب التصاق القزحية؟
A
أحد أسباب ضعف توسع الحدقة هو التصاق القزحية الخلفي. إذا كان هناك تاريخ سابق لالتهاب القزحية، فاحتمال الالتصاق مرتفع. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى مثل متلازمة التقشر الكاذب أو ما بعد الصدمة، لذا يلزم التمييز بواسطة فحص المصباح الشقي.
السبب الأكثر شيوعًا للتصاق القزحية هو التهاب القزحية (التهاب داخل العين). ترسب الخلايا الالتهابية والفيبرين والبروتينات يعزز تكوين الالتصاقات بين الهياكل.
التهاب العنبية الأمامي الحاد (مثل المرتبط بـ HLA-B27): يصاحبه التهاب شديد في الغرفة الأمامية وترسب الفيبرين، مما يؤدي إلى نسبة عالية من التصاقات القزحية الخلفية.
الساركويد: يسبب التهابًا حبيبيًا مزمنًا يؤدي إلى تكوين التصاقات مستمرة.
مرض فوغت-كوياناغي-هارادا: في النوع المزمن، تكون التصاقات القزحية الخلفية في وضع تقبض الحدقة مميزة.
لا غنى عنه للكشف عن التصاق القزحية الخلفي. يجب الانتباه إلى حافة الحدقة ومراقبة وجود التصاق بين القزحية والمحفظة الأمامية للعدسة. بعد تقطير موسع الحدقة، يمكن تقييم مدى وشدة الالتصاق من خلال فحص درجة توسع الحدقة وشكلها.
يتم تقييم الخلط المائي والالتهاب في الحجرة الأمامية على النحو التالي:
النتيجة
طريقة التقييم
الدرجة
الوهج
درجة العتامة
1+ إلى 4+
عدد الخلايا
عدد الخلايا الالتهابية
1+ إلى 4+
عندما يكون هناك ترسب الفيبرين أو القيح في الغرفة الأمامية، يكون الالتهاب شديدًا ويكون خطر الالتصاق الخلفي للقزحية مرتفعًا.
فحص زاوية العين ضروري للكشف عن الالتصاق الأمامي المحيطي للقزحية وتقييمه. يُستخدم منظار غونيوم (غولدمان أو زايس رباعي الأسطح) غير المباشر. يتم ملاحظة محيط الزاوية بالكامل وتسجيل مدى الالتصاق وارتفاعه وشكله.
فحص الزاوية الساكن: تقييم وجود ودرجة الالتصاق.
فحص الزاوية بالضغط (الديناميكي): يتم ضغط القرنية لدفع جذر القزحية للخلف، مما يميز بين الالتصاق العضوي (PAS) والتماس الوظيفي (apposition).
يتراوح ارتفاع الالتصاق الأمامي المحيطي للقزحية من طفيف يلامس النتوء الصلبي إلى ارتفاع يسد شبكة التربيق بالكامل، ويظهر بشكل مميز حسب المرض المسبب 3).
Qما الفحص الذي يكشف التصاقات القزحية الخلفية؟
A
يتم تشخيصها بفحص المصباح الشقي. يمكن رؤية الالتصاق بين حافة الحدقة والمحفظة الأمامية للعدسة مباشرة. إذا لم يتوسع الحدقة بشكل كافٍ بعد تقطير موسعات الحدقة أو ظهر تشوه بتلي الشكل، فهذا يشير بقوة إلى التصاقات قزحية خلفية. لتأكيد التصاقات القزحية الأمامية المحيطية، يلزم إجراء فحص زاوية العين.
العلاج المضاد للالتهاب لالتهاب العنبية هو الأكثر أهمية.
قطرات الستيرويد: قطرات البيتاميثازون أو الديكساميثازون هي الأساس. في حالة الالتهاب الشديد، يمكن استخدام القطرات كل ساعة.
حقن الستيرويد تحت الملتحمة: حقن 0.3 مل من ديكادرون (3.3 ملغ/مل) تحت الملتحمة، أو حقن كيناكورت-أ (40 ملغ/مل) تحت الملتحمة.
الستيرويد الجهازي: يُنظر فيه عندما يكون الالتهاب الرئيسي في الجزء الخلفي من العين.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: بعد هدوء الالتهاب، مع مراعاة خطر الجلوكوما الستيرويدية، يتم التحول إلى فلوروميثولون أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
تحرير الالتصاقات (Synechiolysis): يتم تحرير الالتصاقات الشديدة جراحيًا.
استئصال القزحية المحيطي: يُجرى لانسداد الحدقة الذي لا يمكن علاجه ببضع القزحية بالليزر.
تحرير التصاقات الزاوية (Goniosynechialysis): يُجرى لانسداد الزاوية الناتج عن التصاقات القزحية الأمامية المحيطية الواسعة.
جراحة الجلوكوما: إذا لم يتم التحكم في ضغط العين بالأدوية أو الليزر، يتم النظر في استئصال التربيق أو جراحة تحويلة الأنبوب.
Qماذا يحدث إذا تُرك التصاق القزحية دون علاج؟
A
عندما يتقدم التصاق القزحية الخلفي ليشمل المحيط بأكمله، يمكن أن يؤدي إلى انسداد حدقي وانتفاخ القزحية ونوبة جلوكوما حادة. إذا تشكل التصاق القزحية الأمامي المحيطي على نطاق واسع، فإنه يؤدي إلى جلوكوما انسداد الزاوية المزمنة. كلاهما يسبب ضعفًا شديدًا في الرؤية، لذا فإن العلاج المبكر المضاد للالتهاب والوقاية من الالتصاق أمران مهمان.
الالتهاب في الحجرة الأمامية هو السبب الأساسي لتكوين التصاق القزحية الخلفي. عندما يحدث التهاب في الجسم الهدبي للقزحية، تزداد نفاذية الأوعية الدموية، وتتسرب بروتينات البلازما والخلايا الالتهابية إلى الحجرة الأمامية. يترسب الفيبرين على حافة الحدقة، ويربط بين القزحية والمحفظة الأمامية للعدسة. إذا استمر الالتهاب، يتقدم التليف العضوي، ويتكون التصاق لا رجعة فيه.
تطور من التصاق القزحية الخلفي إلى الجلوكوما الثانوية
هناك عدة آليات لتشكل التصاق القزحية الأمامي المحيطي.
التهابي: تشكل الخلايا الالتهابية والبروتينات في الغرفة الأمامية التصاقًا بين القزحية وجدار الزاوية في التهاب العنبية2). يترك التصاقًا أماميًا محيطيًا على شكل خيمة بعد تراجع العقيدات الزاوية.
آلية الدفع من الخلف: يؤدي وذمة الجسم الهدبي أو انتفاخ العدسة إلى دفع القزحية للأمام، مما يؤدي إلى ملامسة الشبكة التربيقية والتصاقها.
وعائي : يمتد الغشاء الليفي الوعائي إلى الزاوية، ويؤدي انقباضه إلى سحب القزحية والتصاقها2).
نظرًا لأن التصاق القزحية ليس مرضًا مستقلاً بل هو أحد مضاعفات التهاب العنبية، فإن الأبحاث تجري بشكل رئيسي في سياق علاج التهاب العنبية والزرق.
تم الإبلاغ عن النتائج طويلة المدى لجراحة تحويلة الأنبوب (مثل صمام أحمد) لعلاج الجلوكوما المرتبط بالتهاب العنبية، وقد تم تحقيق التحكم في ضغط العين عن طريق وضع الأنبوب في مجموعة التهاب العنبية2). ومع ذلك، هناك إشارة إلى أن الإزالة بسبب تعرض الأنبوب كانت أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في مجموعة التهاب العنبية، مما يستلزم متابعة دقيقة بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك، مع التقدم في أجهزة تحليل صور الجزء الأمامي مثل التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (OCT) والمجهر فوق الصوتي الحيوي (UBM)، أصبح من الممكن إجراء تقييم كمي للالتصاق الأمامي المحيطي للقزحية والتشخيص الموضوعي لإغلاق الحدقة. لا تحل تقنيات التصوير هذه محل تنظير الزاوية تمامًا، ولكن من المتوقع أن تكون مفيدة كوسيلة تقييم مساعدة.
Cann M, Ramanan AV, Crawford A, et al. Outcomes of non-infectious Paediatric uveitis in the era of biologic therapy. Pediatr Rheumatol Online J. 2018;16(1):51. doi:10.1186/s12969-018-0266-5. PMID:30081917; PMCID:PMC6080499.
Bodh SA, et al. Inflammatory glaucoma. Oman J Ophthalmol. 2011;4(1):3-9.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
