التهاب العنبية الحال للعدسة (Phacolytic Uveitis) هو أحد أنماط التهاب العين الناجم عن العدسة (lens-induced uveitis; LIU). يحدث بسبب تمزق محفظة العدسة في الساد المفرط النضج، أو بقايا القشرة بعد جراحة الساد، أو تمزق محفظة العدسة نتيجة إصابة العين، مما يؤدي إلى تسرب بروتينات العدسة (خاصة مكونات القشرة) إلى الخلط المائي، مما يكسر التحمل المناعي ويسبب التهابًا داخل العين.
يحدث في عين واحدة، ويتميز باحتقان هدبي، وترسبات على سطح القرنية الخلفي، وعتامة في الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع ضغط العين. يُصنف ضمن التهابات العنبية غير المعدية.
تنص إرشادات AAO لجراحة الساد للبالغين (2021) على أن العدسة التي تسبب التهابًا وغلوكوما ثانوية (حال للعدسة، جسيمات العدسة، مستضد العدسة) تُعد مؤشرًا لجراحة الساد2).
يُصنف التهاب العين الناجم عن العدسة إلى ثلاثة أنماط بناءً على الآلية المرضية:
| النمط | الآلية | طبيعة الالتهاب | السبب الرئيسي |
|---|---|---|---|
| التهاب العنبية الحال للعدسة (هذا المرض) | بلعمة بروتين العدسة بواسطة البلاعم | غير ورامي حبيبي إلى ورامي حبيبي ضعيف | إعتام عدسة العين المفرط النضج، بقايا القشرة بعد الجراحة، الصدمة |
| التهاب العنبية التحسسي للعدسة | حساسية من النوع الثالث لبروتين العدسة | ورامي حبيبي شديد | الصدمة، بعد الجراحة |
| التهاب ناتج عن مواد العدسة المتبقية | تفاعل مباشر مع مواد العدسة المتبقية | التهاب حاد | بعد جراحة الساد |
الزرق الانحلالي للعدسة (phacolytic glaucoma) هو نمط سريري مختلف لنفس الآلية المرضية. تسبب البلاعم التي تبتلع بروتينات العدسة انسداد الشبكة التربيقية، مما يعيق تدفق الخلط المائي. يُسمى الحالة بالتهاب العنبية عندما تكون العلامات الالتهابية بارزة، وبالزرق عندما يكون ارتفاع ضغط العين هو السائد مع ندرة العلامات الالتهابية، وقد يحدث كليهما معًا1).
لا توجد بيانات واضحة عن معدل الانتشار أو الإصابة. يُصنف ضمن التهاب العنبية غير المعدي. يحدث في عين واحدة ولا يوجد فرق بين الجنسين. إذا كان السبب هو الانحلال الطبيعي، فإنه يصيب بشكل رئيسي كبار السن1). حالات الساد المفرط النضج، إصابات العين، وبقايا القشرة بعد جراحة الساد تشكل عوامل خطر.
بشكل أساسي، هما نفس الآلية المرضية. عندما تبتلع البلاعم بروتينات العدسة وتسد الشبكة التربيقية، يُسمى الحالة التي تكون فيها علامات الالتهاب بارزة بالتهاب العنبية، بينما يُسمى الحالة التي يكون فيها ارتفاع ضغط العين هو السائد مع علامات التهاب قليلة بالزرق. وقد يحدثان معًا.
بعد جراحة الساد أو الصدمة (عند وجود كمية كبيرة من العدسة المتبقية)
يحدث التهاب شديد بعد 2-3 أيام من الجراحة.
يظهر احتقان هدبي، وترسبات خلف القرنية (KP شبيهة بالدهن)، وعتامة في الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي.
يُلاحظ ارتفاع ضغط العين بسبب ترسب الفيبرين، والتصاقات القزحية الخلفية.
عندما يكون الالتهاب شديدًا، يحدث عتامة في الجسم الزجاجي.
الحالات المزمنة (المتأخرة بعد الجراحة)
يظهر كالتهاب قزحية وهدبي مزمن يحدث بعد فترة من الجراحة.
يستمر احتقان هدبي وترسبات خلف القرنية شبيهة بالدهن مع عتامة في الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي.
في بعض الأحيان، يترافق مع ارتفاع ضغط العين.
تمزق كبسولة الساد الناضج تلقائياً
يُلاحظ وجود مواد وميضية (بلاعم تبتلع بروتين العدسة) في الغرفة الأمامية.
يظهر ألم حاد في العين، احمرار، وارتفاع ضغط العين مع وذمة القرنية.
من المهم للتمييز بينه وبين انسداد الزاوية الحاد أن ضغط العين مرتفع رغم عمق الغرفة الأمامية.
في بعض الأحيان يُلاحظ وجود قيح في الغرفة الأمامية.
في الحالة النموذجية من إرشادات الجمعية اليابانية لالتهاب العين لعلاج التهاب العنبية (2019)، ظهرت احمرار ملتحمة واحتقان هدبي شديدان، وعتامة في الغرفة الأمامية، وقيح في الغرفة الأمامية، وعدم القدرة على رؤية داخل العين لدى امرأة تبلغ من العمر 81 عاماً، وأكد التصوير بالموجات فوق الصوتية (B-mode) وجود عتامة خفيفة في الجسم الزجاجي الأمامي1).
على خلفية إعتام عدسة العين المفرط النضج، يُلاحظ وجود عتامة لامعة في الغرفة الأمامية (ناتجة عن بلعمة البلاعم لبروتين العدسة)، ويتميز بوجود رواسب خلف القرنية تشبه الدهن الخنزيري وارتفاع ضغط العين. من المهم التمييز بينه وبين انسداد الزاوية الحاد من خلال ملاحظة ارتفاع ضغط العين على الرغم من عمق الغرفة الأمامية.
السبب المباشر هو تسرب بروتين العدسة إلى الخلط المائي نتيجة تمزق محفظة العدسة. يحدث انهيار التحمل المناعي، وتبدأ البلاعم في بلعمة كميات كبيرة من بروتين العدسة وتدور في الغرفة الأمامية.
لا توجد معايير تشخيصية محددة1). إذا كان هناك تمزق في محفظة العدسة بسبب إصابة أو بقايا قشرية كثيفة بعد جراحة إعتام العدسة، وكانت البداية في غضون أيام إلى أسابيع بعد الجراحة، فمن المحتمل أن يكون هذا المرض. يمكن تشخيصه إذا كان وجود بقايا العدسة واضحًا1).
من المهم ملاحظة تعرض مكونات العدسة إلى الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي1).
| المرض التفريقي | نقاط التفريق |
|---|---|
| التهاب باطن المقلة المعدي بعد جراحة الساد | عندما تكون بقايا مكونات العدسة قليلة. التفريق بواسطة الزرع الجرثومي وتفاعل البوليميراز المتسلسل |
| التهاب باطن المقلة الجرثومي المتأخر (مثل P. acnes) | يحدث بعد أسابيع إلى أشهر من الجراحة. لويحات بيضاء في كيس العدسة |
| متلازمة تاس (TASS) | يحدث خلال 24 ساعة بعد الجراحة. وذمة قرنية غير معدية ومنتشرة |
| التهاب العنبية التحسسي للعدسة | آلية حساسية من النوع الثالث. التهاب حبيبي أشد. ترسبات دهنية بارزة |
| التهاب العين الودي | ظهور متأخر بعد الجراحة، ثنائي العينين. انفصال الشبكية النضحي في قاع العين |
غالبًا ما يكون التفريق صعبًا بالاعتماد على العلامات السريرية فقط. يتم إجراء الفحوص البكتريولوجية (الزرع، تفاعل البوليميراز المتسلسل) لخلطات الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي، والكشف النسيجي المرضي لمكونات العدسة للتفريق. ومع ذلك، حتى إذا لم يتم إثبات وجود الجراثيم، لا يمكن استبعاد العدوى تمامًا، مما يستلزم حكمًا شاملاً.
من الأهمية بمكان تشخيص الالتهاب وبدء العلاج في مرحلة مبكرة.
إذا بقيت كميات كبيرة من مكونات العدسة، فإن الإزالة الجراحية هي علاج ضروري وأكثر فعالية.
| كمية بقايا العدسة | خطة العلاج | الطريقة الجراحية |
|---|---|---|
| كمية كبيرة | إزالة جراحية → قطرات ستيرويد بعد الجراحة | PEA أو ICCE ± استئصال الزجاجية الأمامي |
| كمية صغيرة (متوقع الامتصاص التلقائي) | قطرات ستيرويد + أدوية خافضة لضغط العين + موسعات الحدقة → متابعة | إذا لم يستجب، الجراحة |
| كمية ضئيلة جدًا | يمكن أن تلتئم بالمتابعة فقط | — |
| ارتفاع ضغط العين المصاحب | حاصرات بيتا + مثبطات الأنهيدراز الكربوني ± غسل الغرفة الأمامية | إزالة العدسة هي العلاج الجذري |
الأدوية المستخدمة في العلاج الدوائي:
إذا كانت مكونات العدسة قليلة ويمكن امتصاصها طبيعيًا، فقد تكون المراقبة بقطرات الستيرويد وخافضات ضغط العين كافية، لكن إذا بقيت كمية كبيرة، فإن الإزالة الجراحية هي العلاج الجذري. لا يُوصى بالاستخدام الطويل للستيرويدات، وإذا كان التأثير غير كافٍ، فيجب التفكير في الجراحة فورًا.
بروتين العدسة الطبيعي محصور داخل كبسولة العدسة ولا يتلامس مع الجهاز المناعي، ويعتبر “مستضدًا معزولًا”. عندما يتلف كبسولة العدسة (بسبب إصابة أو جراحة أو تمزق طبيعي لعدسة مفرطة النضج) ويتسرب بروتين العدسة إلى الخلط المائي، يحدث التهاب من خلال الآليات التالية.
آلية الحدوث:
آلية مزدوجة لارتفاع ضغط العين:
الاختلافات المرضية بين التهاب العنبية التحللي للعدسة والتهاب العنبية التحسسي للعدسة5):
التفريق بين التهاب القزحية الودي 1): التهاب العنبية الناتج عن العدسة يكون أحادي الجانب، ونادرًا ما يسبب انفصال الشبكية النضحي في قاع العين.
الإنذار والمسار:
تؤدي البلاعم التي تبتلع بروتينات العدسة، وكذلك بروتينات العدسة القابلة للذوبان عالية الوزن الجزيئي نفسها، إلى انسداد الشبكة التربيقية (مجرى تصريف الخلط المائي)، مما يعيق تدفق الخلط المائي ويرفع ضغط العين.
