المضاعفات العينية للكورتيكوستيرويدات

من أهم المضاعفات العينية للكورتيكوستيرويدات: إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي والجلوكوما الستيرويدية
إعتام عدسة العين الستيرويدي هو الأكثر شيوعًا بين إعتام عدسة العين الناجم عن الأدوية، وبمجرد حدوثه يؤدي إلى ضعف بصري شديد في فترة قصيرة نسبيًا
يتطور العتامة في 4 مراحل (بداية → تقدم → مزيد من التقدم → مرحلة متأخرة)، وقد يصاحبه إعتام عدسة العين النووي في المرحلة المتأخرة
الحدوث بجرعة تعادل 10 ملغ/يوم من بريدنيزون نادر نسبيًا، لكنه شائع مع الجرعات العالية لأكثر من عام
الأطفال أكثر عرضة للإصابة بإعتام عدسة العين الستيرويدي من البالغين
يحدث ارتفاع ضغط العين استجابةً لقطرات الستيرويد (المستجيب للستيرويد) في حوالي 30% من البالغين
عندما يصل قطر العتامة تحت المحفظة الخلفية إلى 2 مم أو أكثر، يحدث ضعف بصري وغالبًا ما تكون الجراحة ضرورية
يحتاج المرضى الذين يستخدمون الستيرويد لفترة طويلة إلى مراقبة دورية للعين (ضغط العين، العدسة، العصب البصري)

1. ما هي المضاعفات العينية للكورتيكوستيرويدات؟

الكورتيكوستيرويدات (الجلوكوكورتيكويدات) هي أدوية أساسية لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض مثل أمراض المناعة الذاتية وأمراض العين الالتهابية والالتهاب بعد الجراحة. ومع ذلك، فإن استخدامها لفترة طويلة أو بجرعات عالية قد يسبب آثارًا جانبية خطيرة على العين.

إعتام عدسة العين الستيرويدي هو أكثر أنواع إعتام عدسة العين الناجم عن الأدوية شيوعًا، وبمجرد حدوثه، يمكن أن يؤدي إلى ضعف بصري شديد في فترة قصيرة نسبيًا. يحدث غالبًا مع الاستخدام الجهازي، ولكنه قد يحدث أيضًا مع العلاج بالاستنشاق أو القطرات لفترة طويلة. يحتاج المرضى الذين يتلقون الستيرويد إلى فحوصات عينية منتظمة.

الأمراض والحالات الرئيسية التي تستخدم فيها الستيرويدات في طب العيون هي كما يلي:

التفاعلات التحسسية وفرط الحساسية: حمى القش، التهاب الملتحمة الربيعي، التهاب الملتحمة التحسسي
التهاب العنبية (الأمامي والخلفي والكلي): الوقاية من الانتكاس وتثبيط الالتهاب
التهاب الصلبة والتهاب فوق الصلبة: التهاب مناعي ذاتي
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة: إعطاء جهازي طارئ لحماية البصر
إدارة الالتهاب بعد الجراحة: بعد جراحة الساد وبعد زرع القرنية
أمراض العين الهربسية: تخفيف التهاب القرنية المتني (بالمشاركة مع مضادات الفيروسات)
أمراض الحجاج: اعتلال العين الدرقي، الورم الكاذب الالتهابي الحجاجي

Q هل يؤثر الستيرويد على العين حتى مع الاستخدام قصير المدى؟

المضاعفات العينية نادرة مع الاستخدام قصير المدى، لكن ارتفاع ضغط العين قد يظهر بعد حوالي أسبوعين من بدء العلاج. يحدث إعتام العدسة عادةً مع الاستخدام طويل المدى، ولكن في المستجيبين للستيرويد، قد يرتفع ضغط العين حتى مع الاستخدام القصير، لذا يُوصى بقياس ضغط العين بانتظام بغض النظر عن مدة العلاج.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

أنواع مختلفة من إعتام عدسة العين النووي المرتبط باستخدام الستيرويد

Kucharczyk N, et al. Hereditary cataract in the Bengal cat in Poland. BMC Vet Res. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7429698. License: CC BY.

(أ) إعتام عدسة نووي موضعي يظهر كعتمة مثلثة عند الحدود الخلفية للنواة والقشرة الأمامية للعين اليمنى، (ب) إعتام عدسة نووي موضعي مثلث كبير في الجزء الخلفي من نواة العين اليسرى، (ج) إعتام عدسة نووي كامل للعين اليمنى، (د) إعتام عدسة نووي ومحيط النواة للعين اليسرى. يتوافق هذا مع إعتام عدسة العين الذي تمت مناقشته في القسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.

الأعراض الذاتية

إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي (إعتام عدسة العين الستيرويدي):

انخفاض الرؤية (يصبح انخفاض الرؤية ملحوظًا عندما يصل قطر العتمة إلى 3 مم أو أكثر)
رهاب الضوء والوهج (حساسية أو سطوع مفرط تجاه مصدر الضوء)
انخفاض ملحوظ في حساسية التباين حتى مع الرؤية الجيدة
غالبًا ما يلاحظ المريض ضعف البصر حتى في المراحل المبكرة من العتامة

الجلوكوما الستيرويدية:

في كثير من الحالات تكون بدون أعراض (يصعب ملاحظتها حتى مع ارتفاع ضغط العين)
عند ارتفاع ضغط العين، قد يشكو المريض من ثقل أو عدم راحة أو صعوبة في الرؤية
اضطرابات المجال البصري (مع تقدم الحالة، يفقد المجال البصري من الأطراف)

مراحل تقدم العتامة

المرحلة	العلامات
المرحلة المبكرة	عتامة نقطية خفيفة أو فجوات تحت المحفظة الخلفية مباشرة على المحور البصري
المرحلة المتقدمة	التحام العتامات النقطية لتشكل عتامة تحت المحفظة الخلفية على شكل صحن واضحة الحدود ومتجانسة داخلياً (قطر 2-3 مم). حبيبات متعددة الألوان (أزرق، أخضر، أحمر)
متقدم أكثر	يمتد إلى القشرة الأمامية. يستغرق وقتًا لتجاوز الحدود
مرحلة متأخرة	زيادة شدة التشتت الخلفي للنواة الجنينية → إصابة بإعتام عدسة العين النووي

من الشائع اعتبار إعتام عدسة العين الستيرويدي = إعتام تحت المحفظة الخلفي، لكن خطر إعتام عدسة العين النووي مرتفع أيضًا وليس من النادر حدوثهما معًا. يتطور إعتام تحت المحفظة الخلفي بشكل أسرع من أنواع إعتام عدسة العين الأخرى، وقد أظهرت ثلاث دراسات كبيرة أن إعتام تحت المحفظة الخلفي يتقدم بسرعة أكبر من إعتام عدسة العين النووي والقشري³⁾.

علامات الجلوكوما الستيرويدية:

زاوية مفتوحة (لا توجد شذوذ في الزاوية)
ارتفاع ضغط العين (غالبًا ≥30 مم زئبق)
تراكم المادة خارج الخلوية في الشبكة التربيقية
في الحالات طويلة الأمد: توسع حفرة القرص البصري وترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية

المضاعفات	العكارة/العلامات النموذجية	الأعراض المبكرة الذاتية
إعتام عدسة الستيرويد	عتامة تحت المحفظة الخلفية على شكل صحن (تقدم بأربع مراحل)	الوهج ورهاب الضوء
الجلوكوما الستيرويدية	اتساع حفرة العصب البصري	بدون أعراض تقريبًا

Q هل يختلف إعتام عدسة العين الستيرويدي عن إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر في المظهر؟

يتميز إعتام عدسة العين الستيرويدي النموذجي بوجود عتامة على شكل صحن تحت المحفظة الخلفية على المحور البصري، مصحوبة بحبيبات متعددة الألوان. يمكن أن يحدث إعتام تحت المحفظة الخلفية أيضًا في إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر، ولكن إذا لوحظ إعتام تحت المحفظة الخلفية قبل سن الأربعين، فيجب الاستفسار بنشاط عن تاريخ استخدام الستيرويدات. قد يكون من الصعب التمييز بينه وبين إعتام عدسة العين المصاحب لالتهاب العنبية.

3. الأسباب وعوامل الخطر

طرق الإعطاء والمخاطر

تختلف مخاطر المضاعفات العينية المرتبطة بالستيرويدات حسب طريقة الإعطاء. الإعطاء الجهازي هو الأعلى خطرًا، ولكن حتى الإعطاء الموضعي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة عند الاستخدام طويل الأمد¹⁾.

الإعطاء الجهازي (عن طريق الفم أو الوريد): أعلى خطر للإصابة بإعتام عدسة العين والجلوكوما. نادر نسبيًا عند جرعات بريدنيزولون المكافئة 10 ملغ/يوم أو أقل. يحدث غالبًا في حالات الجرعات العالية الجهازية لمدة تزيد عن عام.
قطرات الستيرويد للعين: الخطر أقل من الاستخدام الجهازي، لكن الاستخدام الطويل قد يسبب إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي وارتفاع ضغط العين³⁾
الستيرويد المستنشق (علاج الربو): خطر إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي⁸⁾
الستيرويد الأنفي: توجد مراجعة منهجية تشير إلى عدم وجود خطر كبير للإصابة بإعتام عدسة العين أو ارتفاع ضغط العين⁹⁾
حقن تريامسينولون داخل الجسم الزجاجي: يسبب ارتفاع ضغط العين في أكثر من 50% من الحالات، ويتطلب 1-2% منها تدخلاً جراحياً²⁾

عوامل خطر إعتام عدسة العين

تنص إرشادات الممارسة المفضلة (Preferred Practice Pattern) لأكاديمية طب العيون الأمريكية (AAO) على أن استخدام الستيرويد الجهازي هو عامل خطر لإعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي، وأن المستخدمين طويلي الأمد للكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية معرضون لخطر مرتفع للإصابة بإعتام عدسة العين³⁾.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بإعتام عدسة العين الناتج عن الستيرويد مقارنة بالبالغين
المرضى الذين يتلقون علاجًا جهازيًا طويل الأمد لأمراض جهازية (مثل الكولاجين، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، المتلازمة الكلوية، بعد زرع الكلى) معرضون لخطر مرتفع بشكل خاص

عوامل خطر الجلوكوما

وجود جلوكوما أولية مفتوحة الزاوية
تاريخ سابق لارتفاع ضغط العين بسبب استخدام الستيرويد (مستجيب للستيرويد)
داء السكري من النوع الأول
الأطفال وكبار السن (ذوو الاستجابة العالية)
الاستخدام طويل الأمد لأكثر من 3 أشهر²⁾

ملاحظات للمرضى الذين يتلقون العلاج بالستيرويد طويل الأمد:

عدم إيقاف الستيرويد دون استشارة الطبيب (خطر قصور الغدة الكظرية أو انتكاس المرض)
نظرًا لأن ارتفاع ضغط العين غالبًا لا يسبب أعراضًا، فإن قياس ضغط العين المنتظم ضروري
يجب معرفة أن ارتفاع ضغط العين يمكن أن يحدث ليس فقط مع قطرات الستيرويد، ولكن أيضًا مع الإعطاء الجهازي والاستنشاق والتطبيق الجلدي (بما في ذلك الجفن).
حتى إذا كان ضغط العين طبيعيًا، فهناك احتمال لارتفاعه خلال فترات عدم المراجعة، لذا فإن المراجعة المنتظمة مهمة.

4. التشخيص وطرق الفحص

تشخيص إعتام عدسة العين

يعتمد الفحص الأساسي على مراقبة العدسة باستخدام المصباح الشقي.

نقاط المراقبة: وجود عتامة على شكل صحن تحت المحفظة الخلفية وحبيبات متعددة الألوان، وقطر العتامة (أكثر من 2 مم يسبب ضعفًا بصريًا).
طريقة الإضاءة المنعكسة: تساعد في رؤية العتامة تحت المحفظة الخلفية والفراغات بسهولة
تقييم الوظيفة البصرية: حتى مع حدة الإبصار المصححة الجيدة، قد تنخفض حساسية التباين بشكل ملحوظ، مما قد يستدعي الجراحة المبكرة
تصنيف LOCS III: تقييم العتامة في 4 فئات: النواة (NO/NC)، القشرة (C)، وتحت المحفظة الخلفية (PSC). يتم تقييم PSC بطريقة الإضاءة المنعكسة لدرجة العتامة تحت المحفظة الخلفية⁴⁾

الأهم في التشخيص هو التاريخ التفصيلي لاستخدام الستيرويدات، بما في ذلك طريق الإعطاء (جهازي، قطرة عين، استنشاق، رذاذ أنفي)، الجرعة، ومدة الاستخدام. في مرضى التهاب العنبية الذين يستخدمون الستيرويدات، قد يكون من الصعب التمييز بين إعتام عدسة العلة المصاحب لالتهاب العنبية. كما يجب التحقق من تاريخ التعرض للإشعاع وإصابات العين كعوامل خطر لإعتام عدسة العلة تحت المحفظة الخلفية³⁾.

تشخيص الجلوكوما

قياس ضغط العين: القياس باستخدام مقياس ضغط العين المسطح لغولدمان هو المعيار
فحص الزاوية: وجود زاوية مفتوحة أو شذوذ في الزاوية
فحص المجال البصري: تقييم عيوب المجال البصري باستخدام محيط همفري الثابت
تقييم العصب البصري: تقييم شكل القرص وطبقة الألياف العصبية الشبكية باستخدام التصوير المقطعي البصري

Q ما هي حساسية التباين؟ وكيف تختلف عن حدة البصر؟

تقيس حدة البصر القدرة على تمييز التباين العالي (مؤشرات واضحة بالأبيض والأسود)، بينما تقيس حساسية التباين القدرة على تمييز الاختلافات الطفيفة في السطوع. في إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي، غالبًا ما تنخفض حساسية التباين بشكل ملحوظ حتى مع حدة بصر جيدة نسبيًا، مما يسبب صعوبات في الحياة اليومية (المشي في الأماكن المظلمة، القيادة، إلخ). إذا كان انخفاض حساسية التباين شديدًا، فقد تكون الجراحة مؤشرًا حتى مع حدة بصر جيدة.

5. طرق العلاج القياسية

علاج إعتام عدسة العين الستيرويدي

العلاج التحفظي:

لا يُوصى بالعلاج الدوائي لإعتام عدسة العين لعدم كفاية الأدلة على فعاليته³⁾
يمكن استخدام موسعات الحدقة لتحسين الرؤية مؤقتًا في حالات العتامة المركزية الصغيرة، ولكن يجب الحذر من تفاقم الوهج
ينبغي النظر في تقليل جرعة الستيرويد إلى أقل جرعة فعالة أو إيقافه (مع الموازنة بين إدارة المرض الأساسي)

مؤشرات الجراحة:

غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية عندما يكون قطر العتامة تحت المحفظة الخلفية 2 مم أو أكثر مع ضعف البصر.
إذا انخفضت حساسية التباين بشكل ملحوظ، فيجب النظر في الجراحة حتى لو كانت حدة البصر جيدة.
نظرًا لأن إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي يتقدم بسرعة، فغالبًا ما تكون الجراحة المبكرة ضرورية.

طريقة الجراحة:

استحلاب العدسة (phacoemulsification) + زرع العدسة داخل العين (IOL) هو الأسلوب الرئيسي.
تحذير أثناء الجراحة (هام): قد تكون المحفظة الخلفية ضعيفة في العيون المصابة بعتامة تحت المحفظة الخلفية، ويجب توخي الحذر لتجنب تمزق المحفظة الخلفية.
في حالات التهاب العنبية، يتم إجراء الجراحة مع الاستمرار في تناول الستيرويدات الفموية خلال فترة الاستقرار النسبي. لا توجد مشكلة في زرع العدسة داخل العين.
إذا كانت هناك حاجة محتملة لجراحة الترشيح لعلاج الجلوكوما الثانوي، يتم الحفاظ على الملتحمة العلوية وإجراء الجراحة من خلال شق القرنية.

الرعاية بعد الجراحة:

السيطرة على التهاب المرض الأساسي (مثل التهاب العنبية) مهمة.
أثناء الاستمرار في تناول الستيرويدات، يكون خطر إعتام عدسة العين الثانوي (PCO) مرتفعًا أيضًا.

علاج الجلوكوما الستيرويدي

الخيار الأول: تقليل أو إيقاف الستيرويدات

إذا كان ذلك ممكنًا، يُفضل تقليل جرعة الستيرويد أو إيقافه. ومع ذلك، قد يكون من الصعب تقليل الجرعة بسبب إدارة المرض الأساسي.
قد تكون التغيرات النسيجية غير قابلة للعكس، لذا فإن التدخل المبكر مهم

علاج خفض ضغط العين (على غرار علاج الزرق مفتوح الزاوية الأولي):

تُستخدم الأدوية المرتبطة بالبروستاجلاندين، وحاصرات بيتا، ومثبطات الأنهيدراز الكربوني (قطرات وفموية)، ومنبهات مستقبلات ألفا-2 بالترتيب
إذا كان التحكم في ضغط العين غير جيد باستخدام القطرات أو الأدوية الفموية، فقد تكون الجراحة ضرورية²⁾

العلاج الجراحي:

بضع التربيق (Trabeculotomy): هو خيار في الجلوكوما الستيرويدية التي لا يمكن التحكم في ضغط العين فيها بالأدوية. أظهرت دراسات متعددة المراكز فعاليته في التحكم بضغط العين في حالات الجلوكوما الستيرويدية¹³⁾
رأب التربيق الانتقائي بالليزر: يستجيب بشكل جيد، لكن لا ينبغي إجراؤه في حالات التهاب العنبية المصاحب
استئصال التربيق (جراحة الترشيح): يُجرى عندما لا يكون بضع التربيق كافيًا

عند استخدام قطرات الستيرويد، إذا حدثت عدوى بكتيرية أو فطرية، يمكن أن تتكاثر الجراثيم دون تفاعل التهابي، مما يؤدي إلى اعتلال القرنية البلوري المعدي (infectious crystalline keratopathy).
يمكن أن تؤدي الستيرويدات إلى تعديل أعراض العدوى، مما يؤدي إلى ظهور علامات غير نمطية (مثل: التهاب القرنية الهربسي الذي يظهر على شكل قرح متعددة غير منتظمة الشكل).
إذا تم تشخيص التهاب القرنية الأميبي خطأً على أنه التهاب القرنية الهربسي وتم إعطاء الستيرويدات، فقد تتحسن الأعراض مؤقتًا ولكن لا يمكن الشفاء التام.

Q هل ينخفض ضغط العين إذا توقفت عن استخدام الستيرويدات؟

في كثير من الحالات، ينخفض ضغط العين عند إيقاف الستيرويد أو تقليل الجرعة. ومع ذلك، إذا كانت التغيرات النسيجية في الشبكة التربيقية (تراكم المصفوفة خارج الخلوية) الناتجة عن الاستخدام طويل الأمد غير قابلة للعكس، فقد لا يتحسن ضغط العين بعد الإيقاف، وقد تكون هناك حاجة إلى أدوية خافضة لضغط العين أو جراحة. إذا كان من الصعب إيقاف الستيرويد بسبب المرض الأساسي، فيجب أن يتعاون طبيب العيون والطبيب المعالج في الإدارة.

Q هل يمكن علاج إعتام عدسة العين الناتج عن الستيرويد بالجراحة؟ هل سيعود إعتام عدسة العين بعد الجراحة؟

يمكن توقع نتائج جيدة من الجراحة نفسها كما هو الحال في جراحة إعتام عدسة العين العادية. ومع ذلك، فإن الاستمرار في تناول الستيرويد يزيد من خطر إعتام عدسة العين الخلفي (PCO)، وتكون المتابعة الدورية ضرورية بعد الجراحة. يمكن معالجة PCO باستخدام بضع المحفظة الخلفي بالليزر Nd:YAG. نظرًا لأن المحفظة الخلفية قد تكون ضعيفة، فإن تقنيات الجراحة التي تتجنب تمزق المحفظة الخلفية أثناء الجراحة مطلوبة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية إعتام عدسة العين الستيرويدي

لم يتم توضيح الآلية المرضية لإعتام عدسة العين الناتج عن الستيرويد بشكل كامل، ولكن تم الإبلاغ عن عدة آليات ⁵⁾⁶⁾¹⁰⁾.

نظرية تكوين وسيط قاعدة شيف (Schiff base intermediate): تتكون قاعدة شيف بين مجموعة الكيتون C-20 من الستيرويد والمجموعة النووية لبروتين العدسة. ثم يحدث إعادة ترتيب هاينز (Heyns rearrangement) لمجموعة الهيدروكسيل C-21، مما ينتج عنه ناتج إضافة أميني مستقر. يُقال إن هذا الناتج يُلاحظ فقط في إعتام عدسة العين الناجم عن الستيرويدات⁵⁾
اضطراب التمثيل الغذائي وخلل وظيفة الغشاء: ضعف نقل الأيونات في الخلايا الظهارية للعدسة
الضرر التأكسدي: تلف بروتينات العدسة (تجمّع الكريستالين) الناتج عن إنتاج الجذور الحرة.
الآلية عبر مستقبلات الجلوكوكورتيكويد: تؤثر مستقبلات الجلوكوكورتيكويد على أكثر من 5000 جين، مما يؤدي إلى خلل في جزيئات الالتصاق الخلوي¹⁰⁾
تكوين معقدات بروتينية (protein adducts)
انخفاض شفافية خلايا الألياف البلورية في المحفظة الخلفية وتجمع الكريستالين
هجرة خلايا منطقة خط الاستواء البلورية التالفة نحو المحفظة الخلفية⁶⁾

يسبب إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي ضعفًا بصريًا في مرحلة مبكرة نسبيًا لأنه يحدث على المحور البصري. إذا كان قطر العتامة 1 مم أو أكثر، فإنه يؤثر على الوظيفة البصرية، وعند 2 مم أو أكثر، تنخفض حساسية التباين بشكل ملحوظ حتى مع حدة البصر المصححة الجيدة، وعند 3 مم أو أكثر، غالبًا ما تنخفض حدة البصر أيضًا.

آلية الجلوكوما الستيرويدية

تقلل الجلوكوكورتيكويدات من تدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين.

زيادة إنتاج المصفوفة خارج الخلوية في خلايا الشبكة التربيقية: تثبط الستيرويدات تحلل المصفوفة خارج الخلوية (مثل الفيبرونيكتين واللامينين والكولاجين) في خلايا الشبكة التربيقية وتعزز ترسبها. يؤدي ذلك إلى انسداد البنية الشبكية للشبكة التربيقية وإعاقة تدفق الخلط المائي.
تحريض الميوسيلين: الميوسيلين هو بروتين بوزن 55 كيلو دالتون يُحرض في خلايا الشبكة التربيقية عند التعرض للستيرويدات، ويساهم في انخفاض تدفق الخلط المائي وارتفاع ضغط العين الناجم عن الستيرويدات²⁾.
تغيرات الهيكل الخلوي: تؤدي إعادة تنظيم الهيكل الأكتيني إلى تغيرات شكلية في مسار تدفق الخلط المائي.

تختلف استجابة ضغط العين للستيرويدات بين الأفراد، وقد يحتاج المرضى الصغار، وذوو ضغط العين المرتفع، أو الذين يعانون من تلف شديد في العصب البصري إلى الجراحة¹¹⁾. في المستجيبين للستيرويدات، يجب مراقبة ضغط العين بانتظام بغض النظر عن طريق الإعطاء أو المدة¹²⁾.

آلية زيادة خطر العدوى

مستقبلات الجلوكوكورتيكويد تثبط نسخ السيتوكينات والكيموكينات، وتعيق هجرة الخلايا المناعية وتنشيطها. يؤدي ذلك إلى انخفاض المناعة الموضعية ضد الفطريات والفيروسات والبكتيريا. تتفاقم العدوى الفطرية بشكل خاص تحت تأثير التثبيط المناعي الناجم عن الستيرويدات⁷⁾.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

السلامة العينية للستيرويدات الأنفية

تشير المراجعات المنهجية الحديثة إلى أن الستيرويدات الأنفية لا ترتبط بشكل كبير بخطر إعتام عدسة العين أو ارتفاع ضغط العين⁹⁾. ومع ذلك، حتى الستيرويدات التي يُعتقد أن لها “نفاذية عينية منخفضة” مثل فلوروميثولون ولوتيبردنول، قد تسبب ارتفاع ضغط العين وإعتام عدسة العين مع الاستخدام طويل الأمد، مما يستدعي الحذر.

غرسة فلوسينولون أسيتونيد ممتدة الإطلاق

تتقدم الأبحاث حول أجهزة الإطلاق الممتد داخل الزجاجي لفلوسينولون أسيتونيد، مما يشير إلى فائدتها المحتملة في الإدارة طويلة الأمد لالتهاب العنبية²⁾. ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية الموضعية (ارتفاع ضغط العين وإعتام عدسة العين) أكثر شيوعًا مقارنة بالستيرويدات الجهازية، مما يتطلب إدارة فردية.

التحديد الجيني للمستجيبين للستيرويد

يُعتقد أن استجابة ضغط العين للستيرويد محددة وراثيًا، ويجري التقدم في تحديد الجينات المرتبطة مثل جين الميوسيلين. في المستقبل، من المتوقع تحقيق الطب الشخصي الذي يحدد مسبقًا الأشخاص ذوي الخطورة العالية للإصابة بالجلوكوما الستيرويدية باستخدام المعلومات الجينية¹²⁾.

Q هل ما زلت تستخدم الستيرويد، وهل أحتاج إلى زيارة طبيب العيون بانتظام؟

نعم، يُوصى بشدة بزيارة طبيب العيون بانتظام. ارتفاع ضغط العين غالبًا لا تظهر له أعراض ذاتية، وإعتام عدسة العين غالبًا ما يكون بدون أعراض في المراحل المبكرة. بغض النظر عن طريق الإعطاء (جهازي، موضعي، استنشاقي)، يحتاج المرضى الذين يستخدمونه لفترة طويلة إلى تقييم عيوني (ضغط العين، العدسة، العصب البصري) مرة أو مرتين سنويًا على الأقل. من المهم بشكل خاص فحص ضغط العين بعد أسبوعين إلى شهر من بدء العلاج.

8. المراجع

McGhee CNJ, Dean S, Danesh-Meyer H. Locally administered ocular corticosteroids: benefits and risks. Drug Saf. 2002;25(1):33-55. PMID: 11820911. doi:10.2165/00002018-200225010-00004.
Okoye O, Okonkwo O. Inflammatory glaucoma. Community Eye Health. 2019;32(106):S1-S4.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The Lens Opacities Classification System III. Arch Ophthalmol. 1993;111(6):831-836. PMID: 8512486. doi:10.1001/archopht.1993.01090060119035.
Urban RC Jr, Cotlier E. Corticosteroid-induced cataracts. Surv Ophthalmol. 1986;31(2):102-110. PMID: 3541262. doi:10.1016/0039-6257(86)90077-9.
Jobling AI, Augusteyn RC. What causes steroid cataracts? A review of steroid-induced posterior subcapsular cataracts. Clin Exp Optom. 2002;85(2):61-75. PMID: 11952401. doi:10.1111/j.1444-0938.2002.tb03011.x.
Carnahan MC, Goldstein DA. Ocular complications of topical, peri-ocular, and systemic corticosteroids. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(6):478-483. PMID: 11141645.
Cumming RG, Mitchell P, Leeder SR. Use of inhaled corticosteroids and the risk of cataracts. N Engl J Med. 1997;337(1):8-14. PMID: 9203425. doi:10.1056/NEJM199707033370102.
Valenzuela CV, Liu JC, Vila PM, et al. Intranasal corticosteroids do not lead to ocular changes: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2019;129(1):6-12. PMID: 30229924. PMCID: PMC6320292. doi:10.1002/lary.27209.
James ER. The etiology of steroid cataract. J Ocul Pharmacol Ther. 2007;23(5):403-420. PMID: 17900234. doi:10.1089/jop.2006.0067.
Sihota R, Konkal VL, Dada T, Agarwal HC, Singh R. Prospective, long-term evaluation of steroid-induced glaucoma. Eye (Lond). 2008;22(1):26-30. PMID: 16823461. doi:10.1038/sj.eye.6702474.
Phulke S, Kaushik S, Kaur S, Pandav SS. Steroid-induced glaucoma: an avoidable irreversible blindness. J Curr Glaucoma Pract. 2017;11(2):67-72. PMID: 28924342. PMCID: PMC5577123. doi:10.5005/jp-journals-10028-1226.
Japanese Steroid-Induced Glaucoma Multicenter Study Group. Success rates of trabeculotomy for steroid-induced glaucoma: a comparative, multicenter, retrospective cohort study. Am J Ophthalmol. 2011;151(6):1047-1056.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.11.028.