الجلوكوما الناتجة عن العدسة (lens-induced glaucoma) هي مصطلح شامل للجلوكوما الثانوية الناتجة عن وضع غير طبيعي للعدسة، أو تغير في حجمها، أو تسرب بروتين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين. تُصنف حسب آلية إغلاق الزاوية إلى نوعين: زاوية مغلقة وزاوية مفتوحة 1)2).
تشكل الحالات التي تكون فيها العدسة سببًا مباشرًا لإغلاق الزاوية حوالي 5% من جميع حالات الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة 1). إعتام العدسة المنتفخ (intumescent cataract) والانزياح الأمامي للعدسة بسبب خلع جزئي هما حالتان نموذجيتان 1).
في الإصدار الخامس من إرشادات علاج الجلوكوما، تُصنف الجلوكوما الناتجة عن العدسة ضمن الجلوكوما الثانوية على النحو التالي 2).
الجلوكوما الثانوية ذات الزاوية المفتوحة: عندما تكون المقاومة الرئيسية لتدفق الخلط المائي في الشبكة التربيقية، مثل انسدادها بمواد العدسة
الجلوكوما الثانوية ذات الزاوية المغلقة: في حالة انسداد الحدقة بسبب انتفاخ العدسة أو خلعها، أو إغلاق الزاوية المباشر بسبب انتفاخ العدسة أو خلعها دون انسداد الحدقة
يُصنف هذا المرض إلى الأنواع الخمسة التالية.
1. الجلوكوما الثانوية الناتجة عن العدسة مع انغلاق الزاوية
الجلوكوما الانتفاخية العدسية (phacomorphic glaucoma): انتفاخ العدسة بسبب تقدم إعتام العدسة
الجلوكوما الناتجة عن انزياح العدسة: انسداد حدقة العين بسبب خلع جزئي أو كلي للعدسة
الجلوكوما الناتجة عن العدسة الكروية: انسداد حدقة العين بسبب شكل العدسة غير الطبيعي
2. الجلوكوما الثانوية الناتجة عن العدسة مع زاوية مفتوحة
الجلوكوما القشرية العدسية (lens-particle glaucoma): تسرب مواد العدسة بعد الجراحة أو الصدمة
الجلوكوما التحسسية العدسية (phacoanaphylactic glaucoma): تفاعل مناعي ضد بروتين العدسة
في الإصدار الخامس من EGS، يُصنف الجلوكوما مفتوح الزاوية الناتج عن العدسة إلى ثلاثة أنواع: phacolytic glaucoma، والجلوكوما الناتجة عن إصابة العدسة الرضحية، و phacoanaphylactic glaucoma3).
Qما الفرق بين الجلوكوما الانتفاخية العدسية والجلوكوما التحسسية العدسية؟
A
الجلوكوما الانتفاخية العدسية هي نوع انغلاق الزاوية حيث تنتفخ العدسة بسبب تقدم إعتام العدسة وتدفع القزحية للأمام مما يسبب انسداد الزاوية. بينما الجلوكوما التحسسية العدسية هي نوع مفتوح الزاوية حيث يتلف كيس العدسة بعد الجراحة أو الصدمة، ثم يسبب تفاعل التهابي حبيبي ضد بروتين العدسة انسداد الشبكة التربيقية. في الأولى، المشكلة هي الحجم الفيزيائي للعدسة، وفي الثانية، السبب هو تفاعل مناعي.
Manhua Xu; Kaiming Li; Weimin He. Compound heterozygous mutations in the LTBP2 gene associated with microspherophakia in a Chinese patient: a case report and literature review. BMC Med Genomics. 2021 Sep 17;14:227. Figure 3. PMCID: PMC8449461. License: CC BY.
شكل يلخص النتائج السريرية بما في ذلك تغيرات الجزء الأمامي للعين ووذمة القرنية المصاحبة لإعتام العدسة. تظهر الغرفة الأمامية ضحلة مع عتامة القرنية بسبب العدسة المتورمة أو المتسربة.
تختلف الأعراض الذاتية لجلوكوما العدسة حسب النوع المرضي.
نوع انسداد الزاوية (انتفاخ/انزياح): يظهر بأعراض مشابهة لنوبة الجلوكوما الحادة. ألم حاد في العين، انخفاض الرؤية، احمرار، صداع، غثيان وقيء 2)
جلوكوما تحلل العدسة: ألم حاد في العين، احمرار، ارتفاع ضغط العين مع وذمة القرنية. يتميز بعمق الحجرة الأمامية ووجود إعتام عدسة ناضج جدًا
جلوكوما قشرة العدسة: تحدث بعد جراحة إعتام العدسة، أو الصدمة، أو بضع المحفظة الخلفي بالليزر YAG. ارتفاع ضغط العين لعدة أيام إلى أسابيع، لكنه غالبًا ما يكون عابرًا
جلوكوما فرط الحساسية للعدسة: تحدث بعد 1-14 يومًا من الجراحة أو الصدمة، وتظهر مع احمرار هدبي وضبابية الرؤية
الاحمرار يُلاحظ في جلوكوما تحلل العدسة وأنواع أخرى من الجلوكوما الثانوية2). في النوع مفتوح الزاوية، قد يحدث ضبابية الرؤية ورهاب الضوء3).
علامات الجلوكوما الناتجة عن انزياح العدسة: عدم تساوي عمق الحجرة الأمامية المحيطية، ارتعاش القزحية (ظاهرة اهتزاز القزحية بفقدان دعم العدسة)، ارتعاش العدسة. تحت التوسيع، يُلاحظ انزياح العدسة أو ميلانها أو انحناء غير متساوٍ لمحفظة العدسة. كأمراض وراثية، متلازمة مارفان تسبب انزياحًا علويًا صدغيًا، بينما بيلة هوموسيستينية ومتلازمة ويل-ماركيساني تسببان انزياحًا سفليًا في الغالب. في خلع العدسة الخلفي (سقوطها في الجسم الزجاجي)، قد يحدث ارتفاع حاد في ضغط العين بسبب انسداد حدقة الجسم الزجاجي.
علامات الجلوكوما الناتجة عن انتفاخ العدسة: في العين المصابة، يُلاحظ إعتام عدسة ناضج وعمق حجرة أمامية ضحل. غالبًا ما يكون عمق الحجرة الأمامية للعين المقابلة طبيعيًا، وهو نقطة تمييز مهمة عن الجلوكوما الأولية بإغلاق الزاوية. كما أن قصر النظر التدريجي (تغير قيمة الانكسار) المصاحب لتقدم الإعتام هو علامة مفيدة في التشخيص التفريقي. في الحالات المرتبطة بالعمر، يحدث إغلاق الزاوية تدريجيًا، بينما في الحالات الشابة أو الرضحية قد يتطور بشكل حاد.
علامات الجلوكوما الانحلالية للعدسة: الحجرة الأمامية عميقة مع إعتام عدسة مفرط النضج. يُلاحظ عتامة وميضية في الحجرة الأمامية. عدم وجود ترسبات على البطانة الخلفية للقرنية (KP) مهم للتمييز عن الجلوكوما بفرط الحساسية للعدسة. قد يُلاحظ أيضًا تقيح كاذب في الحجرة الأمامية (ترسب طبقي لبروتين العدسة في الأسفل). ومع ذلك، إذا كان هناك التهاب عنبية أمامي حبيبي مع ترسبات دهنية، يصبح التمييز عن الجلوكوما بفرط الحساسية للعدسة صعبًا.
علامات الجلوكوما القشرية للعدسة: من المميز وجود جزيئات بيضاء كبيرة نسبيًا عائمة في الحجرة الأمامية. يحدث الظهور غالبًا بعد أيام إلى أسابيع من السبب (جراحة أو رض)، ولكن قد يحدث بعد عدة أشهر.
علامات الجلوكوما بفرط الحساسية للعدسة: يُلاحظ احتقان هدبي، ترسبات دهنية على البطانة، غبار ووهج في الحجرة الأمامية، مما يظهر علامات التهاب عنبية أمامي حبيبي مزمن.
تورم العدسة: مع تقدم إعتام عدسة العين، تصبح العدسة سائلة ومتورمة، ويزداد قطرها الأمامي الخلفي. يؤدي ذلك إلى دفع القزحية ميكانيكيًا للأمام مما يسبب انسداد حدقي. كما تشارك آلية الانسداد الحدقي النسبي.
انزياح العدسة: يؤدي انسداد حدقي ناتج عن خلع جزئي أو كلي للعدسة أو زجاجية بارزة إلى ارتفاع ضغط العين. في حالات الانزياح الناتج عن الصدمة، قد يشارك تلف الزاوية. عند سقوط العدسة داخل الجسم الزجاجي، يحدث انسداد حدقي بسبب الزجاجية.
العدسة الكروية: يزداد سمك العدسة مما يسبب انسداد حدقي. كما توجد هشاشة في أربطة زين، مما يساهم في آلية انغلاق الزاوية بسبب الانزياح الأمامي.
أسباب انفتاح الزاوية
التحلل العدسي: يؤدي تمزق المحفظة الطبيعية لإعتام عدسة العين المفرط النضج إلى تسرب مواد العدسة 1). تسبب البلاعم التي تبتلع قشرة العدسة والبروتينات القابلة للذوبان عالية الوزن الجزيئي انسداد الشبكة التربيقية3).
بقايا مواد العدسة: بعد جراحة إعتام عدسة العين أو الصدمة، تتسرب مواد العدسة وتسد الشبكة التربيقية3). يتناسب ارتفاع ضغط العين مع كمية شظايا العدسة المتبقية.
فرط الحساسية للعدسة: يؤدي التهاب حبيبي ناتج عن تفاعل تحسسي من النوع الثالث (تفاعل مركب مناعي من نوع آرثوس) ضد بروتينات العدسة إلى انسداد الشبكة التربيقية3).
الأمراض الوراثية المسببة لانزياح العدسة تشمل ما يلي. جميعها ناتجة عن خلل في أربطة زين، مما يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما الثانوية ذات الزاوية المغلقة بسبب خلع جزئي أو كلي للعدسة.
متلازمة مارفان: طفرة في جين FBN1 (فيبريلين 1). يتميز بالانزياح نحو الأعلى والجانب الصدغي.
متلازمة ويل-ماركيساني: يظهر انزياح نحو الأسفل، ويصاحبه بالضرورة عدسة كروية. هشاشة أربطة زين واضحة.
طفرة جين ADAMTSL4: تم تحديد الطفرات المتنحية كسبب لانتباذ العدسة المعزول. يعزز ADAMTSL4 التخليق الحيوي للألياف الدقيقة للفيبريلين 1 ويشارك في تكوين أربطة زين6).
تشمل تشوهات العدسة المرتبطة بالجلوكوما: تشوهات في حجم أو شكل العدسة (عدسة منتفخة، عدسة كروية)، وتشوهات في موضع العدسة (خلع، خلع جزئي). قد تشارك تشوهات الأربطة الهدبية (تشوهات خلقية، صدمة، جلوكوما التقشر) في تشوهات موضع العدسة 2).
Qلماذا يحدث انزياح العدسة في متلازمة مارفان؟
A
تحدث متلازمة مارفان بسبب طفرة في جين FBN1 (الذي يرمز للفيبريلين-1). الفيبريلين-1 هو بروتين رئيسي مكون لأربطة زين، وتؤدي الطفرة إلى ضعف وتمزق الأربطة، مما يسبب انزياح العدسة. في متلازمة مارفان، يكون الانزياح نحو الأعلى والجانب الصدغي مميزًا. إذا انزاحت العدسة للأمام، فقد يحدث انسداد حدقي، مما يؤدي إلى زرق انسداد الزاوية الثانوي.
يتم تقييم حالة العدسة (انتفاخ، نضج مفرط، انزياح، كروية)، عمق الغرفة الأمامية، الخلايا والوهج في الغرفة الأمامية، ووجود رواسب خلف القرنية (KP) 2). تقييم عمق الغرفة الأمامية المحيطية بطريقة فان هيريك مفيد لفحص انسداد الزاوية 2). في العدسة الكروية، يجب ملاحظة أن انحناء السطح الأمامي للعدسة حاد، ويتم التشخيص بملاحظة أن العدسة صغيرة وكروية بعد توسيع الحدقة.
هذا الفحص ضروري للتمييز بين زرق انسداد الزاوية وزرق الزاوية المفتوحة. في زرق انتفاخ العدسة، يُلاحظ انسداد واسع للزاوية، ويكون الفرق في درجة انفتاح الزاوية بين العينين مفيدًا للتشخيص. في النوع مفتوح الزاوية، تكون الزاوية مفتوحة ولكن قد توجد رواسب من مواد العدسة أو البلاعم على الشبكة التربيقية.
التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) والفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية (UBM) مفيدان لتقييم حالة العدسة والزاوية بالتفصيل. في زرق انتفاخ العدسة، يمكن تأكيد التأثير الكتلي للعدسة على القزحية. في العدسة الكروية، يمكن تقييم الشكل غير الطبيعي للعدسة. يُعد قوس العدسة (lens vault: LV) أحد مؤشرات تقييم تصوير القطعة الأمامية 2).
في حالة خلع العدسة الخلفي (سقوطها في الجسم الزجاجي)، يتم تأكيد العدسة الساقطة بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية من النمط B.
أوعية دموية جديدة في القزحية وزاوية الغرفة الأمامية
التفريق بين الزرق الناتج عن انتفاخ العدسة والزرق الناتج عن غلاق الزاوية الأولي: وجود الساد الانتفاخي، وعمق الحجرة الأمامية للعين المقابلة (طبيعي في انتفاخ العدسة، ضحل في غلاق الزاوية الأولي)، وقصر النظر التدريجي مع تقدم الساد (تغير في قيم الانكسار) هي نقاط تفريق مهمة.
التفريق بين الزرق الانحلالي للعدسة والزرق التحسسي للعدسة: في الانحلالي، تكون الحجرة الأمامية عميقة مع وجود ساد مفرط النضج، ولا توجد ترسبات قرنية. في التحسسي، توجد ترسبات قرنية دهنية مع التهاب عنبية أمامي حبيبي.
التفريق بين التهاب العنبية الناتج عن العدسة: يجب التفريق بين التهاب باطن المقلة المعدي بعد جراحة الساد، ومتلازمة الجزء الأمامي السامة (TASS)، والتهاب العين الودي بعد الصدمة.
العلاج الدوائي الأولي: استخدام قطرات موسعة للحدقة (مثل الأتروبين) لتحريك العدسة للخلف وتخفيف انسداد الحدقة. خفض ضغط العين باستخدام حاصرات بيتا (مثل تيمولول ماليات 0.5%) ومثبطات الأنهيدراز الكربوني (مثل برينزولاميد 1% قطرة، أو أسيتازولاميد 10 ملغم/كغم وريدياً أو فموياً2)).
الأدوية عالية الأسموزية2): مانيتول 20% بجرعة 1.0-2.0 غم/كغم من وزن الجسم بالتسريب الوريدي على مدى 30-60 دقيقة (أدنى ضغط عين يصل بعد 60-90 دقيقة من البدء، ويستمر التأثير 4-6 ساعات). غليسيرول 300-500 مل بالتسريب الوريدي على مدى 45-90 دقيقة (أدنى ضغط عين يصل بعد 30-135 دقيقة، ويستمر التأثير حوالي 5 ساعات).
مضادات الانقباض ممنوعة: لأنها تقبض العضلة الهدبية وترخي الألياف الناظمة، مما يعزز حركة العدسة للأمام.
العلاج الجذري: في الساد الانتفاخي، يتم إجراء استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية (PEA) مع زرع عدسة داخل العين (IOL). في انزياح العدسة، يتم إجراء استخراج العدسة داخل المحفظة أو خارج المحفظة. في العدسة الكروية، بسبب هشاشة الألياف الناظمة، يلزم استخراج العدسة داخل المحفظة.
علاج الزرق مفتوح الزاوية
العلاج الدوائي قبل الجراحة: استخدام قطرات الستيرويد ومضادات التشنج للتخلص من الالتهاب، واستخدام قطرات حاصرات بيتا ومثبطات الأنهيدراز الكربوني (قطرات أو فموية) لخفض ضغط العين1)
الزرق التحللي للعدسة: إزالة العدسة (جراحة الساد) ضرورية. توصي النسخة الخامسة من إرشادات الجمعية الأوروبية للزرق أيضًا بإزالة العدسة أو شظاياها 3)
الزرق القشري للعدسة: إذا لم تستجب القطرات المضادة للالتهاب وخافضة الضغط، يتم إجراء غسل للغرفة الأمامية وإزالة بقايا القشرة العدسية بالكامل
الزرق التحسسي للعدسة: إذا لم تستجب القطرات المضادة للالتهاب وخافضة الضغط، يتم الإزالة الجراحية لبقايا مادة العدسة. قد يلزم إجراء جراحة الجسم الزجاجي عند الضرورة 3)
في علاج الزرق الثانوي، يجب أن يكون علاج السبب الأساسي هو الأولوية قدر الإمكان، مع فهم آلية ارتفاع ضغط العين لاختيار العلاج المناسب 2). الزرق التحللي للعدسة والزرق الناتج عن انغلاق الزاوية بسبب الساد المنتفخ يعتبران مؤشرين للجراحة بهدف علاج المضاعفات الناتجة عن العدسة.
تنبيه بشأن بضع القزحية بالليزر (LI) للساد المنتفخ: قد يؤدي ثقب المحفظة الأمامية أثناء LI إلى تحلل العدسة وارتفاع ضغط العين الالتهابي. في حالة الساد المنتفخ، يُفضل اختيار جراحة إعادة بناء العدسة مباشرة.
إدارة خلع العدسة الخلفي: يمكن مراقبة العدسة الساقطة في الجسم الزجاجي بشكل تحفظي إذا لم تتحلل. في حالة ارتفاع ضغط العين الحاد، يتم النظر في إجراء جراحة الجسم الزجاجي.
تنبيهات استخدام الأدوية عالية الأسمولية2): المانيتول قد يسبب فشلًا كلويًا حادًا لدى مرضى القصور الكلوي. الجليسيرول يتحول إلى جلوكوز في الأيض، لذا يجب الحذر عند إعطائه لمرضى السكري. كلا الدوائين يزيدان حجم البلازما المنتشر، مما يشكل خطر الوذمة الرئوية لدى مرضى قصور القلب أو الاحتقان الرئوي.
Qلماذا تُمنع مضادات التشنج (مقلصات الحدقة) في الزرق الناتج عن العدسة؟
A
في الزرق الناتج عن العدسة من نوع انغلاق الزاوية، تؤدي مضادات التشنج (مقلصات الحدقة) إلى انقباض العضلة الهدبية، مما يريح الألياف الناظمة (Zinn) ويتسبب في تحرك العدسة للأمام، مما يزيد من انسداد الحدقة. على العكس، فإن مضادات التشنج (موسعات الحدقة مثل الأتروبين) ترخي العضلة الهدبية، مما يشد الألياف الناظمة ويسحب العدسة للخلف، مما يساعد في تخفيف انسداد الحدقة.
في الجلوكوما الناتجة عن انسداد الزاوية بسبب العدسة، تؤدي التغيرات في موضع العدسة أو حجمها إلى انسداد الزاوية. تلعب آلية انسداد الحدقة دورًا رئيسيًا 2).
الآلية الناتجة عن تورم العدسة (الجلوكوما الشكلية للعدسة): مع تقدم إعتام عدسة العين، تتميع قشرة العدسة مما يؤدي إلى تورمها. تؤدي الزيادة في القطر الأمامي الخلفي إلى دفع القزحية ميكانيكيًا للأمام، وتساهم آلية انسداد الحدقة النسبي أيضًا في حدوث الجلوكوما الانسدادية الزاوية. في الحالات المرتبطة بالعمر، يحدث انسداد الزاوية تدريجيًا، لكنه يتقدم بسرعة في الحالات الشابة أو الرضحية. يمكن أن تؤدي تشوهات موضع العدسة أو زيادة سمك العدسة بسبب تقدم إعتام عدسة العين إلى انسداد الزاوية 2).
الآلية الناتجة عن انزياح العدسة: يؤدي انزياح العدسة (خلع جزئي أو كلي) أو انسداد الحدقة بسبب الزجاجي المنفتق إلى جلوكوما انسداد الزاوية الحادة أو المزمنة. في حالات الانزياح الرضحي، قد يحدث أيضًا ارتفاع ضغط العين بسبب تلف الزاوية المصاحب للرضح. في خلع العدسة الخلفي (سقوطها في الجسم الزجاجي)، قد يحدث ارتفاع حاد في ضغط العين بسبب انسداد الحدقة بواسطة الزجاجي. يؤدي تحرك الحجاب الحاجز للعدسة والقزحية للأمام إلى إغلاق الزاوية 1).
الآلية الناتجة عن العدسة الكروية (spherophakia): في العدسة الكروية، يزداد سمك العدسة مما يؤدي إلى انسداد الحدقة. في العيون ذات العدسة الكروية، هناك أيضًا ضعف في أربطة زين، مما يساهم في آلية انسداد الزاوية بسبب انزياح العدسة للأمام.
في الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الناتجة عن العدسة، يتم انسداد مسار التصريف في الشبكة التربيقية بواسطة جزيئات العدسة و/أو الخلايا الالتهابية 3).
الجلوكوما التحللية للعدسة (phacolytic glaucoma): يتسرب محتوى العدسة من خلال المحفظة في حالات إعتام عدسة العين الناضج أو المفرط النضج 3). الآلية الرئيسية هي انسداد الشبكة التربيقية بواسطة البلاعم التي تبتلع قشرة العدسة، ولكن البروتينات القابلة للذوبان عالية الوزن الجزيئي يمكن أن تسبب الانسداد أيضًا. في إعتام عدسة العين الناضج أو المفرط النضج، قد يحدث تسرب لمادة العدسة، مما يؤدي إلى الجلوكوما التحللية للعدسة 2).
الجلوكوما الناتجة عن بقايا العدسة (lens-particle glaucoma): بعد جراحة إعتام عدسة العين أو الرض أو فتح المحفظة الخلفي بالليزر YAG، تتسرب جزيئات العدسة وتسد الشبكة التربيقية مما يسبب ارتفاع ضغط العين. يحدث ذلك بعد أيام من الجراحة أو الرضح. يتناسب ارتفاع ضغط العين مع كمية شظايا العدسة المتبقية في الغرفة الأمامية.
الجلوكوما التحسسية للعدسة (phacoanaphylactic glaucoma): بعد تلف محفظة العدسة بسبب الجراحة أو الرض، يحدث التهاب حبيبي نتيجة تفاعل تحسسي من النوع الثالث (تفاعل مركب مناعي من نوع آرثوس) ضد بروتينات العدسة 3). هو التهاب عنبية حبيبي يحدث بعد أسابيع من الرض أو جراحة إعتام عدسة العين أو التمزق التلقائي لمحفظة العدسة في إعتام عدسة العين المفرط النضج، حيث تتسرب بروتينات العدسة إلى الخلط المائي مما يؤدي إلى كسر التحمل المناعي. من الناحية المرضية، تتراكم البلاعم والعدلات في بقايا قشرة العدسة، وإذا استمر الالتهاب، يتشكل غشاء التهاب هدبي.
تختلف هذه الآلية عن اختيار الأدوية أثناء علاج النوبة الحادة في الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المغلقة، وهي اعتبار خاص بالجلوكوما الناتجة عن العدسة حيث يكون تغير موضع العدسة هو جوهر المرض.
في خلع العدسة العائلي، يمكن أن يحدث خلع متكرر للعدسة داخل العين كمضاعفات.
تم الإبلاغ عن تثبيت الصلبة باستخدام عدسة Carlevale بدون خياطة لخلع العدسة داخل العين المتكرر لدى مرضى خلع العدسة العائلي4). نظرًا لأن ضعف ألياف زين يمثل مشكلة طويلة الأمد لدى المرضى الصغار، فإن طرق التثبيت بدون خياطة قد تقلل من المضاعفات بعد الجراحة.
تم إجراء جراحة الساد باستخدام ليزر الفيمتوثانية المحمول تحت التخدير العام للأطفال المصابين بعدسة كروية وخلع العدسة5). يمكن لليزر الفيمتوثانية إنشاء شق محفظي دقيق دون شد مفرط على ألياف زين الضعيفة، مع معدل حفظ مرتفع للمحفظة. قد تكون تقنية مفيدة في جراحة الساد للأطفال المصابين بخلع العدسة.
تم الإبلاغ عن أن الطفرات المتنحية في جين ADAMTSL4 تسبب تعظم الدروز الباكر وخلع العدسة6). ADAMTSL4 هو بروتين يعزز التخليق الحيوي للألياف الدقيقة من الفيبريلين-1، ويُقترح أن فقدان وظيفته يؤدي إلى انهيار ألياف زين (خلع العدسة) واضطراب مسار إشارات TGFβ (تعظم الدروز الباكر) في وقت واحد. قد يساهم توضيح الآلية الجزيئية لخلع العدسة في تطوير العلاج الجيني في المستقبل.
استخراج مبكر للعدسة بعد نوبة انغلاق الزاوية الحادة
في بيان توافق جمعية آسيا والمحيط الهادئ لمرض الجلوكوما (APGS)، فإن بضع القزحية بالليزر (LPI) وحده بعد نوبة انغلاق الزاوية الأولية الحادة (APACA) يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين على المدى الطويل في ما يصل إلى 58% من الحالات، ويتحول إلى جلوكوما انغلاق الزاوية المزمنة. لذلك يُوصى بإجراء استخراج العدسة الجذري في وقت مبكر 7). عندما يكون انتفاخ العدسة هو السبب الرئيسي لانغلاق الزاوية، يمكن تطبيق هذه النتيجة أيضًا على إدارة الجلوكوما الناتجة عن العدسة. تعتبر الفترة من 1 إلى 3 أشهر بعد انحسار النوبة هي الوقت الآمن للجراحة 7).
Qما هو تشخيص الجلوكوما الناتجة عن العدسة؟
A
إذا تمت إزالة العدسة في الوقت المناسب، يمكن تحقيق تحكم جيد في ضغط العين في معظم الحالات. ومع ذلك، إذا تقدم اعتلال العصب البصريالجلوكوماتي بسبب ارتفاع ضغط العين لفترة طويلة أو الالتهاب، فإن استعادة الوظيفة البصرية تكون صعبة. يُعتبر الجلوكوما التحللي للعدسة والجلوكوما الناتجة عن انتفاخ العدسة ذات تشخيص جيد نسبيًا، ولكن في الأمراض الوراثية المصحوبة بانزياح العدسة، قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية متكررة. غالبًا ما يكون الجلوكوما الناتج عن بقايا العدسة مؤقتًا.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2021.
Wilczyński TK, Niewiem A, Leszczyński R, Michalska-Malecka K. Recurrent Intraocular Lens Dislocation in a Patient with Familial Ectopia Lentis. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(9):4545.
Kalra N, Agarwal R, Agarwal T, Sinha R. Portable femtosecond laser assisted cataract surgery in a child with bilateral ectopia lentis with microspherophakia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101442.
Gustafson JA, Bjork M, van Ravenswaaij-Arts CMA, Cunningham ML. Mechanism of Disease: Recessive ADAMTSL4 Mutations and Craniosynostosis with Ectopia Lentis. Case Rep Genet. 2022;2022:3239260.
Asia Pacific Glaucoma Society. Consensus Statements on Acute Primary Angle Closure Attack. J Glaucoma. 2024.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
