گلوکوم ناشی از عدسی (lens-induced glaucoma) یک اصطلاح کلی برای گلوکوم ثانویه است که در اثر ناهنجاری موقعیت، تغییر حجم یا نشت پروتئین از عدسی ایجاد میشود و منجر به افزایش فشار داخل چشم میگردد. بر اساس مکانیسم بسته شدن زاویه، به دو نوع زاویه بسته و زاویه باز طبقهبندی میشود 1)2).
مواردی که عدسی مستقیماً باعث بسته شدن زاویه میشود حدود ۵٪ از کل گلوکومهای زاویه بسته را تشکیل میدهد 1). آب مروارید متورم (intumescent cataract) و جابجایی قدامی عدسی به دلیل سابلوکساسیون از جمله پاتولوژیهای شایع هستند 1).
در راهنمای بالینی گلوکوم ویرایش پنجم، گلوکوم ناشی از عدسی به عنوان گلوکوم ثانویه به شرح زیر طبقهبندی شده است 2).
گلوکوم ثانویه زاویه باز: مواردی که مقاومت اصلی در خروج زلالیه در ترابکولوم است، مانند انسداد توسط مواد عدسی
گلوکوم ثانویه زاویه بسته: موارد ناشی از بلوک مردمک مانند عدسی متورم و دررفتگی عدسی، و موارد غیرمرتبط با بلوک مردمک مانند بسته شدن مستقیم زاویه توسط عدسی متورم یا دررفته
این بیماری به پنج نوع زیر طبقهبندی میشود.
1. گلوکوم ثانویه ناشی از عدسی با زاویه بسته
گلوکوم فاکومورفیک (phacomorphic glaucoma): تورم عدسی به دلیل پیشرفت آب مروارید
گلوکوم ناشی از جابجایی عدسی: بلوک مردمک به دلیل سابلوکساسیون یا لوکساسیون عدسی
گلوکوم ناشی از عدسی کروی: بلوک مردمک به دلیل شکل غیرطبیعی عدسی
2. گلوکوم ثانویه ناشی از عدسی با زاویه باز
گلوکوم فاکولیتیک (phacolytic glaucoma): نشت پروتئین از آب مروارید بیش از حد رسیده
گلوکوم ذرات عدسی (lens-particle glaucoma): خروج مواد عدسی پس از جراحی یا تروما
گلوکوم فاکوآنافیلاکتیک (phacoanaphylactic glaucoma): واکنش ایمنی به پروتئین عدسی
در ویرایش پنجم EGS، گلوکوم با زاویه باز ناشی از عدسی به سه نوع گلوکوم فاکولیتیک، گلوکوم ناشی از آسیب تروماتیک عدسی و گلوکوم فاکوآنافیلاکتیک طبقهبندی میشود3).
Qتفاوت بین گلوکوم فاکومورفیک و گلوکوم فاکوآنافیلاکتیک چیست؟
A
گلوکوم فاکومورفیک یک نوع زاویه بسته است که در آن عدسی به دلیل پیشرفت آب مروارید متورم شده و عنبیه را به سمت جلو هل میدهد و باعث بسته شدن زاویه میشود. در مقابل، گلوکوم فاکوآنافیلاکتیک یک نوع زاویه باز است که پس از آسیب کپسول عدسی در اثر جراحی یا تروما، واکنش التهابی گرانولوماتوز به پروتئین عدسی باعث انسداد ترابکولوم میشود. در نوع اول، اندازه فیزیکی عدسی مشکل است، در حالی که در نوع دوم، واکنش ایمنی علت است.
Manhua Xu; Kaiming Li; Weimin He. Compound heterozygous mutations in the LTBP2 gene associated with microspherophakia in a Chinese patient: a case report and literature review. BMC Med Genomics. 2021 Sep 17;14:227. Figure 3. PMCID: PMC8449461. License: CC BY.
این شکل خلاصهای از یافتههای بالینی شامل تغییرات بخش قدامی چشم و ادم قرنیه همراه با آب مروارید است. عدسی متورم یا نشتکننده باعث کم عمق شدن اتاق قدامی و کدورت قرنیه میشود.
علائم ذهنی گلوکوم ناشی از عدسی بسته به نوع بیماری متفاوت است.
نوع بسته شدن زاویه (تورژسانس/جابجایی): علائمی مشابه حمله حاد گلوکوم ایجاد میکند. با درد ناگهانی چشم، کاهش بینایی، قرمزی، سردرد، تهوع و استفراغ همراه است2)
گلوکوم فاکولیتیک: با فشار بالای چشم همراه با درد ناگهانی چشم، قرمزی و ادم قرنیه مشخص میشود. عمق اتاق قدامی زیاد است و وجود آب مروارید بیش از حد رسیده مشخصه آن است.
گلوکوم کورتیکال عدسی: پس از جراحی آب مروارید، تروما یا کپسولوتومی خلفی با لیزر YAG ایجاد میشود. افزایش فشار چشم از چند روز تا چند هفته ادامه دارد اما اغلب گذرا است.
گلوکوم حساسیتی عدسی: ۱ تا ۱۴ روز پس از جراحی یا تروما ایجاد میشود و با قرمزی دور قرنیه و تاری دید همراه است.
قرمزی چشم در گلوکوم فاکولیتیک و سایر گلوکومهای ثانویه احساس میشود2). در نوع زاویه باز، تاری دید و فوتوفوبی نیز ممکن است دیده شود3).
یافتههای بالینی (یافتههایی که پزشک در معاینه تأیید میکند)
رسوبات چربیمانند روی قرنیه (KP)، کدورت اتاق قدامی
باز
یافتههای گلوکوم ناشی از جابجایی عدسی: عدم تقارن عمق اتاق قدامی محیطی، لرزش عنبیه (پدیده لرزش عنبیه به دلیل از دست دادن حمایت عدسی)، لرزش عدسی مشاهده میشود. پس از گشاد کردن مردمک، جابجایی، کج شدن عدسی و انحنای نامتقارن کپسول عدسی تأیید میشود. در بیماریهای ارثی، سندرم مارفان اغلب با جابجایی به سمت بالا و خارج، و هوموسیستینوری و سندرم وایل-مارکزانی اغلب با جابجایی به سمت پایین همراه است. در دررفتگی خلفی عدسی (افتادن به داخل زجاجیه)، ممکن است به دلیل بلوک مردمک توسط زجاجیه، افزایش ناگهانی فشار چشم رخ دهد.
یافتههای گلوکوم ناشی از تورم عدسی: در چشم مبتلا، آب مروارید رسیده و اتاق قدامی کم عمق مشاهده میشود. عمق اتاق قدامی چشم مقابل اغلب طبیعی است که یک نکته تمایز مهم از گلوکوم زاویه بسته اولیه است. نزدیکبینی شدن (تغییر در شماره عینک) با پیشرفت آب مروارید نیز یک یافته مفید برای تشخیص افتراقی است. در موارد وابسته به سن، زاویه به تدریج بسته میشود، اما در موارد جوانی و ضربه ممکن است به سرعت پیشرفت کند.
یافتههای گلوکوم ذوب عدسی: اتاق قدامی عمیق است و با آب مروارید بیش از حد رسیده همراه است. کدورت درخشان در اتاق قدامی مشاهده میشود. عدم وجود رسوبات پشت قرنیه (KP) برای تمایز از گلوکوم حساسیت به عدسی مهم است. گاهی اوقات تجمع کاذب چرک در اتاق قدامی (پروتئین عدسی که به صورت لایهای در پایین جمع شده) دیده میشود. با این حال، در صورت وجود یووئیت قدامی گرانولوماتوز با رسوبات چربیمانند، تشخیص افتراقی از گلوکوم حساسیت به عدسی دشوار میشود.
یافتههای گلوکوم قشر عدسی: وجود ذرات سفید نسبتاً بزرگ شناور در اتاق قدامی مشخصه آن است. شروع بیماری معمولاً چند روز تا چند هفته پس از عامل محرک (جراحی یا ضربه) است، اما گاهی چند ماه بعد رخ میدهد.
یافتههای گلوکوم حساسیت به عدسی: پرخونی مژگانی، رسوبات چربیمانند روی قرنیه (KP)، ذرات ریز و فلر در اتاق قدامی مشاهده میشود و یافتههای یووئیت قدامی گرانولوماتوز پایدار را نشان میدهد.
تورم عدسی: با پیشرفت آب مروارید، عدسی مایع و متورم میشود و قطر قدامی-خلفی آن افزایش مییابد. این امر عنبیه را به سمت جلو حرکت داده و باعث بلوک مردمک میشود. مکانیسم بلوک نسبی مردمک نیز نقش دارد.
جابجایی عدسی: دررفتگی یا نیمهدررفتگی عدسی یا خروج زجاجیه باعث بلوک مردمک و افزایش فشار داخل چشم میشود. در جابجایی ناشی از ضربه، آسیب زاویه نیز ممکن است نقش داشته باشد. افتادن عدسی به داخل زجاجیه باعث بلوک مردمک توسط زجاجیه میشود.
عدسی کروی: ضخامت عدسی افزایش یافته و باعث بلوک مردمک میشود. همچنین ضعف رباطهای زین (Zinn) وجود دارد که با جابجایی قدامی عدسی در ایجاد زاویه بسته نقش دارد.
علت نوع زاویه باز
عدسی حلشونده: پارگی خودبهخودی کپسول عدسی در آب مروارید بیش از حد رسیده باعث نشت مواد عدسی میشود 1). ماکروفاژهایی که مواد قشری عدسی را بلعیدهاند و پروتئینهای محلول با وزن مولکولی بالا، شبکه ترابکولار را مسدود میکنند 3).
بقایای مواد عدسی: پس از جراحی آب مروارید یا ضربه، مواد عدسی آزاد شده و شبکه ترابکولار را مسدود میکنند 3). افزایش فشار داخل چشم با مقدار قطعات باقیمانده عدسی متناسب است.
حساسیت به عدسی: التهاب گرانولوماتوز ناشی از آلرژی نوع III (واکنش کمپلکس ایمنی آرتوس) به پروتئین عدسی، شبکه ترابکولار را مسدود میکند 3).
بیماریهای ارثی همراه با جابجایی عدسی شامل موارد زیر هستند. در همه آنها، ناهنجاری رباطهای زین (Zinn) علت است و نیمهدررفتگی یا دررفتگی عدسی خطر گلوکوم زاویه بسته ثانویه را افزایش میدهد.
سندرم مارفان: جهش در ژن FBN1 (فیبریلین-1). جابجایی به سمت بالا و خارج مشخصه آن است.
هموسیستینوری: جابجایی به سمت پایین شایعتر است.
سندرم ویل-مارکزانی: جابجایی به سمت پایین همراه با عدسی کروی که جزء ضروری است. ضعف رباطهای زین (Zinn) بارز است.
جهش ژن ADAMTSL4: جهش مغلوب به عنوان علت جابجایی عدسی پراکنده شناسایی شده است. ADAMTSL4 بیوسنتز میکروفیبریلهای فیبریلین-1 را تقویت کرده و در تشکیل رباطهای زین (Zinn) نقش دارد 6).
ناهنجاریهای عدسی مرتبط با گلوکوم شامل ناهنجاری در اندازه یا شکل عدسی (عدسی برآمده، عدسی کروی) و ناهنجاری در موقعیت عدسی (دررفتگی، نیمهدررفتگی) است. ناهنجاری موقعیت عدسی ممکن است با ناهنجاری رباطهای مژگانی (ناهنجاری مادرزادی، ضربه، گلوکوم لایهبردارنده) همراه باشد 2).
Qچرا در سندرم مارفان عدسی جابجا میشود؟
A
سندرم مارفان ناشی از جهش در ژن FBN1 (کدکننده فیبریلین-1) است. فیبریلین-1 پروتئین اصلی تشکیلدهنده زونولهای Zinn است و جهش باعث ضعیف شدن و پارگی زونولها و در نتیجه جابجایی عدسی میشود. در سندرم مارفان، جابجایی به سمت بالا و خارج (تمپورال فوقانی) مشخصه است. اگر عدسی به سمت جلو جابجا شود، بلوک مردمکی ایجاد شده و ممکن است گلوکوم زاویه بسته ثانویه رخ دهد.
وضعیت عدسی (برآمدگی، بیش از حد رسیدگی، جابجایی، کروی)، عمق اتاق قدامی، سلولها و فلر در اتاق قدامی، و وجود رسوبات پشت قرنیه (KP) ارزیابی میشود 2). ارزیابی عمق اتاق قدامی محیطی به روش ون هرینک برای غربالگری زاویه بسته مفید است 2). در عدسی کروی، توجه به انحنای شدید سطح قدامی عدسی ضروری است و با گشاد کردن مردمک، عدسی کوچک و کروی تشخیص داده میشود.
این آزمایش برای افتراق گلوکوم زاویه بسته از زاویه باز ضروری است. در گلوکوم ناشی از برآمدگی عدسی، بسته شدن گسترده زاویه مشاهده میشود و تفاوت در درجه باز بودن زاویه بین دو چشم برای تشخیص مفید است. در نوع زاویه باز، زاویه باز است اما ممکن است رسوبات مواد عدسی یا ماکروفاژها روی ترابکولوم دیده شود.
OCT سگمان قدامی و میکروسکوپ اولتراسوند (UBM) برای بررسی دقیق وضعیت عدسی و زاویه مفید هستند. در گلوکوم ناشی از برآمدگی عدسی، اثر تودهای عدسی بر روی عنبیه قابل مشاهده است. در عدسی کروی، ناهنجاری شکل عدسی ارزیابی میشود. طاق عدسی (lens vault: LV) به عنوان یکی از شاخصهای ارزیابی تصویربرداری سگمان قدامی ذکر شده است 2).
در جابجایی خلفی عدسی (افتادن به داخل زجاجیه)، سونوگرافی B-mode عدسی افتاده را تأیید میکند.
تشخیص افتراقی گلوکوم ناشی از برجستگی عدسی و گلوکوم زاویه بسته اولیه: وجود آب مروارید برجسته، عمق اتاق قدامی چشم مقابل (در برجستگی عدسی طبیعی، در زاویه بسته اولیه کم عمق)، و نزدیکبینی شدن با پیشرفت آب مروارید (تغییر در عیب انکساری) نکات افتراقی مهم هستند.
تشخیص افتراقی گلوکوم فاکولیتیک و گلوکوم فاکوآنافیلاکتیک: در نوع فاکولیتیک، اتاق قدامی عمیق و آب مروارید بیش از حد رسیده دیده میشود و KP وجود ندارد. در نوع فاکوآنافیلاکتیک، یافتههای یووئیت قدامی گرانولوماتوز با KP چربی مانند مشاهده میشود.
تشخیص افتراقی یووئیت ناشی از عدسی: باید از اندوفتالمیت عفونی پس از جراحی آب مروارید، سندرم سگمان قدامی سمی (TASS)، و افتالمی سمپاتیک پس از تروما افتراق داده شود.
درمان دارویی اولیه: قطرههای سیکلوپلژیک (مانند آتروپین) برای جابجایی خلفی عدسی و رفع بلوک مردمکی استفاده میشود. بتا بلوکرها (مانند تیمولول مالئات 0.5%) و مهارکنندههای کربنیک آنهیدراز (قطره برینزولامید 1% یا استازولامید 10 میلیگرم/کیلوگرم وریدی/خوراکی 2)) برای کاهش فشار چشم استفاده میشوند.
عوامل اسمزی2): مانیتول 20% به میزان 1.0-2.0 گرم/کیلوگرم وزن بدن به صورت انفوزیون وریدی طی 30-60 دقیقه (حداقل فشار چشم 60-90 دقیقه پس از شروع، اثر 4-6 ساعت). گلیسرول 300-500 میلیلیتر به صورت انفوزیون وریدی طی 45-90 دقیقه (حداقل فشار چشم 30-135 دقیقه پس از شروع، اثر حدود 5 ساعت).
میدریاتیکها منع مصرف دارند: زیرا باعث انقباض عضله مژگانی و شل شدن زونولهای زین شده و جابجایی قدامی عدسی را تشدید میکنند.
درمان قطعی: در آب مروارید متورم، فیکوامولسیفیکاسیون (PEA) + کاشت لنز داخل چشمی (IOL) انجام میشود. در جابجایی عدسی، استخراج داخل کپسولی یا خارج کپسولی انجام میشود. در عدسی کروی، به دلیل شکنندگی زونولهای زین، استخراج داخل کپسولی ضروری است.
درمان گلوکوم زاویه باز
درمان دارویی قبل از جراحی: با استفاده از قطرههای استروئیدی و داروهای سیکلوپلژیک التهاب را کاهش داده و با قطرههای مسدودکننده بتا و مهارکنندههای کربنیک آنهیدراز (قطره یا خوراکی) فشار چشم را پایین میآورند1)
گلوکوم فاکولیتیک: برداشتن عدسی (جراحی آب مروارید) ضروری است. در ویرایش پنجم EGS نیز برداشتن عدسی یا قطعات عدسی توصیه شده است3)
گلوکوم کورتیکال عدسی: اگر داروهای ضدالتهاب و کاهشدهنده فشار چشم مؤثر نباشند، شستشوی اتاق قدامی انجام شده و بقایای کورتکس عدسی به طور کامل برداشته میشود
گلوکوم حساسیتی عدسی: اگر داروهای ضدالتهاب و کاهشدهنده فشار چشم مؤثر نباشند، برداشتن جراحی مواد باقیمانده عدسی انجام میشود. در صورت لزوم، ویترکتومی نیز همزمان انجام میگیرد3)
در درمان گلوکوم ثانویه، تا حد امکان درمان بیماری زمینهای در اولویت قرار دارد و با درک مکانیسم افزایش فشار چشم، روش درمان انتخاب میشود2). گلوکوم فاکولیتیک و گلوکوم زاویه بسته ناشی از آب مروارید برجسته، اندیکاسیون جراحی با هدف درمان عوارض ناشی از عدسی هستند.
توجه به ایریدوتومی لیزری (LI) در آب مروارید برجسته: در حین انجام LI، اگر سوراخی در کپسول قدامی ایجاد شود، ممکن است فاکولیز رخ داده و افزایش فشار چشم التهابی ایجاد شود. در آب مروارید برجسته، بهتر است مستقیماً جراحی بازسازی عدسی انتخاب شود.
مدیریت دررفتگی خلفی عدسی: عدسیای که به درون زجاجیه افتاده است، تا زمانی که فاکولیز نشود، میتوان به صورت محافظهکارانه مشاهده کرد. در صورت افزایش ناگهانی فشار چشم، اندیکاسیون ویترکتومی بررسی میشود.
موارد احتیاط در استفاده از داروهای هیپراسمولار2): مانیتول در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی خطر نارسایی حاد کلیه را دارد. گلیسرول در فرآیند متابولیسم گلوکز تولید میکند، بنابراین در بیماران دیابتی باید با احتیاط مصرف شود. هر دو دارو حجم پلاسمای در گردش را افزایش میدهند، بنابراین در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی یا احتقان ریوی خطر ادم ریوی وجود دارد.
Qچرا در گلوکوم ناشی از عدسی، داروهای میوتیک ممنوع هستند؟
A
در گلوکوم ناشی از عدسی از نوع زاویه بسته، داروهای میوتیک با انقباض عضله مژگانی باعث شل شدن زونولهای زین شده و عدسی بیشتر به سمت جلو حرکت میکند و بلوک مردمکی تشدید میشود. برعکس، داروهای سیکلوپلژیک (مانند آتروپین) با شل کردن عضله مژگانی باعث کشیده شدن زونولهای زین شده و عدسی به سمت عقب حرکت میکند و به رفع بلوک مردمکی کمک میکند.
در گلوکوم زاویه بسته ناشی از عدسی، تغییرات موقعیت یا حجم عدسی باعث بسته شدن زاویه میشود. مکانیسم بلوک مردمک عمدتاً درگیر است 2).
مکانیسم ناشی از تورم عدسی (گلوکوم فاکومورفیک): با پیشرفت آب مروارید، قشر عدسی مایع شده و عدسی متورم میشود. افزایش قطر قدامی-خلفی عنبیه را به سمت جلو حرکت داده و مکانیسم بلوک نسبی مردمک نیز در ایجاد گلوکوم زاویه بسته نقش دارد. نوع وابسته به سن به تدریج زاویه را میبندد، اما در موارد جوانی یا ضربه به سرعت پیشرفت میکند. ناهنجاری موقعیت عدسی یا افزایش ضخامت عدسی به دلیل پیشرفت آب مروارید میتواند باعث بسته شدن زاویه شود 2).
مکانیسم ناشی از جابجایی عدسی: عدسی جابجا شده (سابلوکساسیون یا دررفتگی) یا زجاجیه بیرون زده باعث بلوک مردمک و گلوکوم زاویه بسته حاد یا مزمن میشود. در جابجایی ناشی از ضربه، آسیب زاویه همراه با ضربه نیز میتواند باعث افزایش فشار چشم شود. در دررفتگی خلفی عدسی (افتادن به داخل زجاجیه)، به دلیل بلوک مردمک توسط زجاجیه، افزایش ناگهانی فشار چشم مشاهده میشود. حرکت قدامی دیافراگم عدسی-عنبیه باعث بسته شدن زاویه میشود 1).
مکانیسم ناشی از عدسی کروی (اسفروفاکیا): در عدسی کروی، ضخامت عدسی افزایش یافته و بلوک مردمک رخ میدهد. در چشمهای با عدسی کروی، ضعف زونولهای Zinn نیز وجود دارد و مکانیسم بسته شدن زاویه به دلیل جابجایی قدامی عدسی نیز نقش دارد.
در گلوکوم زاویه باز ناشی از عدسی، مسیر خروجی ترابکولار توسط ذرات عدسی و/یا سلولهای التهابی مسدود میشود 3).
گلوکوم فاکولیتیک (Phacolytic glaucoma): در آب مروارید بالغ یا بیش از حد بالغ، مواد عدسی از طریق کپسول نشت میکند 3). مکانیسم اصلی انسداد ترابکولوم توسط ماکروفاژهایی است که قشر عدسی را فاگوسیتوز کردهاند، اما پروتئین محلول با وزن مولکولی بالا نیز میتواند باعث انسداد شود. در آب مروارید بالغ یا بیش از حد بالغ، نشت مواد عدسی ممکن است با گلوکوم فاکولیتیک همراه باشد 2).
گلوکوم ناشی از ذرات عدسی (Lens-particle glaucoma): پس از جراحی آب مروارید، ضربه، یا کپسولوتومی خلفی با لیزر YAG، مواد عدسی آزاد شده و ترابکولوم را مسدود کرده و باعث افزایش فشار چشم میشود. این عارضه چند روز پس از جراحی یا ضربه رخ میدهد. افزایش فشار چشم با مقدار قطعات عدسی باقیمانده در اتاق قدامی متناسب است.
گلوکوم فاکوآنافیلاکتیک (Phacoanaphylactic glaucoma): پس از آسیب کپسول عدسی ناشی از جراحی یا ضربه، واکنش آلرژیک نوع III (واکنش کمپلکس ایمنی آرتوس) به پروتئین عدسی باعث التهاب گرانولوماتوز میشود 3). این یک یووئیت گرانولوماتوز است که هفتهها پس از ضربه، جراحی آب مروارید، یا پارگی خودبهخودی کپسول در آب مروارید بیش از حد بالغ، در نتیجه نشت پروتئین عدسی به داخل زلالیه و شکست تحمل ایمنی رخ میدهد. از نظر پاتولوژیک، ماکروفاژها و نوتروفیلها در قشر عدسی باقیمانده تجمع یافته و با تداوم التهاب، غشای سیکلیتیس تشکیل میشود.
مکانیسم فارماکولوژیک در نوع زاویه بسته به شرح زیر است.
داروهای سیکلوپلژیک: شل شدن عضله مژگانی → کشیده شدن زونولهای زین → حرکت خلفی عدسی → رفع بلوک مردمک
داروهای میوتیک: انقباض عضله مژگانی → شل شدن زونولهای زین → حرکت قدامی عدسی → تشدید بلوک مردمک
این مکانیسم با انتخاب دارو در درمان حملات حاد گلوکوم زاویه بسته اولیه متفاوت است و یک نکته خاص در گلوکوم ناشی از عدسی است که تغییر موقعیت عدسی ماهیت پاتولوژی است.
برای دررفتگی مکرر لنز داخل چشمی در بیماران با جابهجایی فامیلی عدسی، تثبیت اسکلرال با لنز Carlevale بدون بخیه گزارش شده است4). از آنجایی که ضعف زونولهای زین در بیماران جوان یک مشکل طولانیمدت است، روش تثبیت بدون بخیه میتواند عوارض پس از جراحی را کاهش دهد.
جراحی آب مروارید با لیزر فمتوثانیه قابل حمل تحت بیهوشی عمومی در کودکان مبتلا به عدسی کروی و جابهجایی عدسی انجام شده است5). لیزر فمتوثانیه میتواند کپسولوتومی قدامی دقیقی بدون کشش بیش از حد بر زونولهای ضعیف زین ایجاد کند و میزان حفظ کپسول بالاست. این روش میتواند در جراحی آب مروارید کودکان با جابهجایی عدسی مفید باشد.
جهشهای مغلوب در ژن ADAMTSL4 باعث کرانیوسینوستوز و جابهجایی عدسی شده است6). ADAMTSL4 پروتئینی است که بیوسنتز میکروفیبریلهای فیبریلین-1 را تقویت میکند و از دست دادن عملکرد آن باعث تخریب زونولهای زین (جابهجایی عدسی) و ناهنجاری در مسیر سیگنال TGFβ (کرانیوسینوستوز) میشود. روشن شدن مکانیسم مولکولی جابهجایی عدسی ممکن است به توسعه درمان ژنتیکی در آینده کمک کند.
استخراج زودهنگام عدسی پس از حمله حاد بسته شدن زاویه
بیانیه اجماع انجمن گلوکوم آسیا اقیانوسیه (APGS) نشان میدهد که ایریدوتومی لیزری (LPI) به تنهایی برای حمله حاد اولیه بسته شدن زاویه (APACA) در درازمدت در 58٪ موارد باعث افزایش فشار داخل چشم و تبدیل به گلوکوم مزمن بسته زاویه میشود و بنابراین استخراج زودهنگام عدسی به عنوان درمان ریشهای توصیه میشود 7). اگر برآمدگی عدسی عامل اصلی بسته شدن زاویه باشد، این یافته میتواند در مدیریت گلوکوم ناشی از عدسی نیز به کار رود. دوره 1 تا 3 ماه پس از فروکش حمله به عنوان زمان مناسب برای جراحی در نظر گرفته میشود 7).
Qپیشآگهی گلوکوم ناشی از عدسی چگونه است؟
A
اگر عدسی در زمان مناسب برداشته شود، در بسیاری از موارد کنترل خوب فشار داخل چشم حاصل میشود. با این حال، اگر نوروپاتی بینایی گلوکوماتوز به دلیل فشار بالای طولانی مدت یا التهاب پیشرفت کرده باشد، بهبود عملکرد بینایی دشوار است. گلوکوم فاکولیتیک و گلوکوم ناشی از برآمدگی عدسی پیشآگهی نسبتاً خوبی دارند، اما در بیماریهای ارثی همراه با جابجایی عدسی ممکن است نیاز به جراحیهای مکرر باشد. گلوکوم ناشی از مواد باقیمانده عدسی اغلب گذرا است.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2021.
Wilczyński TK, Niewiem A, Leszczyński R, Michalska-Malecka K. Recurrent Intraocular Lens Dislocation in a Patient with Familial Ectopia Lentis. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(9):4545.
Kalra N, Agarwal R, Agarwal T, Sinha R. Portable femtosecond laser assisted cataract surgery in a child with bilateral ectopia lentis with microspherophakia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101442.
Gustafson JA, Bjork M, van Ravenswaaij-Arts CMA, Cunningham ML. Mechanism of Disease: Recessive ADAMTSL4 Mutations and Craniosynostosis with Ectopia Lentis. Case Rep Genet. 2022;2022:3239260.
Asia Pacific Glaucoma Society. Consensus Statements on Acute Primary Angle Closure Attack. J Glaucoma. 2024.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
